Церебральная кома что это: Церебральная кома: причины, развитие и последствия

Церебральная кома: причины, развитие и последствия

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Первичная церебральная кома связана с первичным поражением центральной нервной системы в результате травмы, эпилептического приступа, апоплексии, инфекционно-воспалительных поражений, опухолевого роста.

Клиническая картина и симптомы

Симптоматика при церебральной коме зависит от непосредственно повреждающего фактора. При субарахноидальном кровоизлиянии и при травматических повреждениях происходят грубые очаговые неврологические симптомы. Возможно возникновение гемиплегии или тетрапареза. Паралич происходит всей поперечнополосатой скелетной мускулатуры. При гемиплегии поражение происходит на противоположной от поражения стороне. При нахождении пострадавшего в коматозном состоянии паралич проявляется полным отсутствием любых видов чувствительности и рефлексов.

Причины церебральной комы

Церебральная кома возникает в результате серьёзных органических повреждений головного мозга. В клинической практике принято выделять несколько форм церебральных ком. Апоплексическая форма – возникает из-за субарахноидального или паренхиматозного кровотечения в ткани головного мозга, а также после ишемического инсульта с формированием зон энцефаломаляции. Посттравматическая форма – в результате травмы и кома связанная с опухолевым ростом.

Терапия

При возникновении церебральной комы, пострадавший обязательно нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Такого пострадавшего в срочном порядке переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, чтобы осуществлять непрерывный контроль за витальными функциями организма. Церебральные комы плохо поддаются лечению и коррекции, только опытные специалисты могут справиться с таким состоянием. Клинический Институт Мозга оснащён передовым отделением интенсивной терапии и специализируется на лечении всех видов неотложных состояний в неврологии. На базе центра работают высококлассные  специалисты, готовые в любую минуту помочь пострадавшему.

Первая помощь

При подозрении на коматозное состояние у человека в первую очередь вызовите бригаду специализированной скорой помощи. Проверьте наличие жизненноважных функция организма, а именно дыхательную и сердечнососудистую деятельность. Постоянно контролируйте состояние пострадавшего до приезда врачей на место происшествия. 

Осложнения при церебральной коме 

Так как церебральная кома зачастую связана с грубыми нарушениями структур головного мозга, то и последствия такой комы необратимы. Если пострадавшему удаётся выйти из состояния комы, то в большинстве случаев он остаётся инвалидом из-за стойкого паралича скелетной мускулатуры. Такой больной нуждается в постоянном уходе.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 2/5 — 3 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Церебральная кома

Все случаи церебральной комы могут быть классифицированы следующим образом. 

1. Апоплексическая кома:

• в результате паренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния;
• вследствие энцефаломаляции (ишемического инсульта, инфаркта мозга). 

2. Менингеальная кома.

3. Кома в результате поражения мозговой ткани (опухолью или абсцессом мозга, энцефалитом и др.). 

4. Посттравматическая кома. 

При апоплексической коме обычно выявляется грубая очаговая неврологическая симптоматика, включающая паралич половины тела (гемиплегия). Гемиплегия проявляется не только параличом конечностей, но и параличом мышц лица и языка. Страдают мышцы лица, расположенные ниже глазной щели, мышцы языка и трапециевидная мышца. Функция других мышц лица обычно не нарушается, поскольку они получают двустороннюю корковую иннервацию. В силу анатомических особенностей проводящих путей мускулатура лица парализуется на стороне, где находится пораженное полушарие головного мозга, а мускулатура конечностей — на противоположной. 

Ha парализованной стороне тела появляются патологические симптомы, например симптом Бабинского: при штриховом раздражении наружного края подошвенной поверхности стопы первый палец поднимается кверху, а остальные сгибаются в подошвенную сторону и веерообразно расходятся. На парализованной стороне тела приподнятая конечность быстро и тяжело (как плеть) падает на кровать, в то время как приподнятая непораженная конечность возвращается в исходное положение медленнее и более мягко (это связано с сохранностью ее мышечного тонуса). Паралич мимической мускулатуры приводит к асимметрии носогубных складок, рот пациента перекошен, во время дыхательных движений щека на стороне поражения колеблется (« парусит»). 

Клиническая картина апоплексической комы в результате кровоизлияния и энцефаломаляции имеет свои особенности. При кровоизлиянии в мозг ухудшение состояния пациента обычно возникает внезапно, возраст больных чаще в пределах 40-60 лет, его развитию предшествует физическое или эмоциональное напряжение на фоне тяжелой, плохо контролируемой артериальной гипертензии. В остром периоде наблюдается выраженная общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания), которая может маскировать очаговые неврологические симптомы. 

Больной быстро впадает в коматозное состояние, перестает реагировать на внешние раздражители, активные движения отсутствуют. Помимо гемиплегии наблюдаются выраженные вегетативные нарушения. Лицо пациента багрово-красного цвета или очень бледное, часто бывает рвота, нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса. Уже в первые-вторые сутки температура тела повышается до фебрильных цифр, иногда достигая 40-41°С (лихорадка центрального генеза). В результате отека мозга и его оболочек возможно появление менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В крови обнаруживают лейкоцитоз в пределах 10-20•10 в 9 степени/л и относительную лимфопению. 

В результате тяжелого стресса возможно повышение уровня сахара крови до 9-10 ммоль/л, а также появление глюкозурии. Ликвор при проведении люмбальной пункции вытекает под повышенным давлением, через несколько часов после кровоизлияния в нем появляются эритроциты, повышенное содержание белка и плеоцитоз. Эхоэнцефалография выявляет смещение срединного эха на 6-7 мм в сторону, противоположную локализации геморрагического очага. 

Если кровоизлияние сопровождается прорывом крови в желудочки мозга, общее состояние больного особенно тяжелое, явления менингизма (головные боли, ригидность затылочных мышц) выражены сильнее, а гемиплегия может проявляться неотчетливо. Симптом Бабинского в этом случае может быть положительным с обеих сторон, нередко возникает горметонический синдром (периодически повторяющиеся, спонтанные или возникающие под влиянием внешних раздражителей сильные тонические судороги мышц парализованных конечностей). Гемиплегия у таких больных часто сочетается с автоматизированной жестикуляцией непарадизованных конечностей. При этом движения в этих конечностях могут производить впечатление целесообразных (больные отмахиваются от мух, натягивают на себя одеяло и т.п.). Обнаружение значительной примеси крови в ликворе подтверждает этот диагноз. 

Энцефаломаляция (ишемический инсульт, инфаркт мозга) чаще всего развивается у больных в возрасте старше 60 лег на фоне тяжелого системного и церебрального атеросклероза. Ее причина — тромбоз или эмболия церебральных сосудов, возможен также нетромботический инфаркт мозга. Артериальное давление у таких больных может быть любым. 

Развитие тромботического и нетромботического инфаркта мозга происходит менее бурно, у многих больных наблюдаются симптомы-предвестники в виде парестезий, кратковременных парезов, зрительных и речевых расстройств. Поскольку замедление мозгового кровотока способствует усилению церебральной ишемии, у многих больных эта симптоматика развивается во время отдыха или сна. Нарастание симптоматики происходит постепенно и может продолжаться в течение нескольких часов и даже суток. Кома неглубокая, нередко нарушение сознания ограничено развитием сопора. Характер очаговой неврологической симптоматики указывает на наличие в мозгу обширного очага поражения, помимо гемиплегии часто наблюдается нарушение речи (дизартрия, афазия). 

Другие причины энцефаломаляции наблюдаются сравнительно редко. Вероятность эмболии церебральных сосудов увеличивается при затяжном септическом эндокардите, пороках сердечных клапанов (в первую очередь ревматической этиологии), мерцательной аритмии. Газовая эмболия возможна в результате развития кессонной болезни, например при слишком быстром (аварийном) подъеме водолаза, работающего на глубине в течение нескольких часов. При работе на глубине водолаз дышит воздухом, находящимся под повышенным давлением. В этих условиях азот растворяется в крови значительно интенсивнее, чем при нормальном атмосферном давлении. Быстрый подъем на поверхность приводит к декомпрессии, которая уменьшает растворимость азота в крови. 

В результате этого азот появляется в сосудистом русле в виде пузырьков газа, способных вызвать газовую эмболию. Для газовой эмболии при кессонной болезни характерны резкие головные боли, приступы головокружения, парезы конечностей и потеря сознания. После массивных костных переломов возможно попадание в кровяное русло жира, содержащегося в костном мозге. Поэтому тяжелые травмы с множественными переломами способны приводить к развитию жировой эмболии. В отличие от тромботического и нетромботического инфаркта мозга, эмболический инсульт возникает внезапно, однако кома не бывает столь длительной и глубокой, как при кровоизлиянии в мозг. 

Менингеальная кома может развиваться у больных тяжелыми формами менингита, ее клинические проявления во многом зависят от характера возбудителя. В типичном виде эта кома наблюдается при менингококковой инфекции. При этом на фоне тяжелой общей интоксикации и головных болей наблюдаются признаки поражения мозговых оболочек: менингеальные симптомы. К этим симптомам относят ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига (неспособность пассивно согнуть выпрямленную ногу в тазобедренном суставе до угла в 90° в ходе пробы нога непроизвольно сгибается в коленном суставе) и Брудзинского (сгибание ног в коленях в ответ на пассивный наклон головы вперед). Пациент часто занимает вынужденное положение — «позу легавой собаки». 

Для менингококкового менингита характерна звездчатая геморрагическая сыпь разного диаметра с участками некроза в центре высыпаний. Сыпь может распространяться и на слизистые оболочки. Возможны кровоизлияния во внутренние органы, в т.ч. — в надпочечники. В этом случае развивается надпочечниковый гипоадреналовый криз, проявляющийся тяжелым стойким коллапсом. Наблюдаются характерные клинико-лабораторные признаки тяжелого инфекционного процесса: высокая температура тела, лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ. Наличие менингита подтверждается повышенным давлением церебрального ликвора, спинномозговая жидкость мутная, при ее лабораторном исследовании обнаруживают воспалительные изменения (повышенное содержанием белка, плеоцитоз и др.). 

Причиной церебральной комы может быть опухоль мозга. Заболевание в этом случае обычно начинается с неспецифической общемозговой симптоматики: постепенно усиливающихся головных болей, которые могут носить постоянный или периодический характер, появляется рвота, нередко многократная, не приносящая пациенту облегчения и не связанная с приемом пищи. Развитию комы нередко предшествует постепенно прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика (по типу «масляного пятна»). Характерны бульбарные и (или) педункулярные дислокационные синдромы. Температура тела обычно в норме, изменения в общих анализах крови и мочи отсутствуют. 

При исследовании глазного дна в 75-90 % случаев обнаруживают застойные диски зрительных нервов: границы дисков нечеткие, сами диски кажутся увеличенными, на периферии дисков появляется тонкая радиальная исчерченность, переходящая на сетчатку. Вены расширены, артерии сужены, физиологическая экскавация сглажена. При рентгенологическом исследовании черепа (краниографии) можно выявить косвенные признаки опухолевого образования: увеличение размеров «турецкого седла», разрушение его стенок и т.п. При выраженной ликворной гипертензии возможно появление специфических изменений костей свода черепа. Однако краниография часто не позволяет выявить признаки опухолевого поражения и диагноз опухоли головного мозга в качестве причины коматозного состояния может быть подтвержден или отвергнут только с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии. 

В спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию, однако следует помнить, что локализация опухоли в области задней черепной ямки является абсолютным противопоказанием к проведению люмбальной пункции. При такой локализации опухоли эта манипуляция приводит к дислокации мозжечка, его вклинению в большое затылочное отверстие, компрессии стволовых отделов мозга и смерти больного от остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра. 

Клиническая картина абсцесса головного мозга в целом напоминает таковую при опухолях головного мозга, его развитию обычно предшествуют отиты, синуситы, черепно-мозговые травмы, сепсис и тяжелые гнойно-воспалительные заболевания другой локализации (абсцессы легких и т.п.). В силу более быстрого, чем при опухолях прогрессирования процесса застойные изменения на глазном дне обнаруживают реже. За счет более выраженной интоксикации повышение температуры тела, лейкоцитоз и другие неспецифические признаки гнойно-воспалительного процесса выражены заметнее. Однако при выраженной инкапсуляции абсцесса общие признаки гнойно-воспалительного процесса могут отсутствовать. К потере сознания также может привести тромбоз мозгового синуса и негнойные энцефалиты. 

При подозрении на церебральную кому показана срочная консультация невропатолога, а при невозможности исключить нейроинфекцию — осмотр врача инфекциониста. 

Посттравматическая кома. Черепно-мозговая травма, как с переломами, так и без переломов костей черепа, может приводить к длительной (часы, сутки) потере сознания. Бессознательное состояние может наступать как вследствие сотрясения или ушиба головного мозга, так и в результате спровоцированного травмой кровоизлияния (эпидуральных и субдуральных гематом). У больных диабетом черепно-мозговая травма может быть получена при падении в результате развития тяжелой гипогликемии или других, не связанных с диабетом причин (дорожно-транспортное происшествие и др.). 

При осмотре у таких пациентов часто обнаруживают повреждения кожи головы. Переломы костей основания черепа сопровождаются кровотечением и выделением ликвора из ушей и носа. В области глазниц появляются массивные кровоподтеки (симптом «очков»). На краниограммах можно обнаружить трещины и переломы свода и основания черепа.

При посттравматической потере сознания всегда следует помнить о возможности развития субдуральной гематомы. Диагностика этого состояния необходима для своевременного проведения нейрохирургического оперативного вмешательства, позволяющего сохранить жизнь пациента. Ухудшение состояния при субдуральной гематоме часто происходит после «светлого промежутка», длительность которого достигает нескольких часов или даже дней. Именно по этой причине больных, перенесших сотрясение мозга, госпитализируют в нейрохирургическое отделение и заставляют соблюдать лечебно-охранительный режим в течение 1,5-2 недель. 

Но и в течение «светлого промежутка» больных нередко беспокоят головные боли и непереносимость яркого света. Ухудшение состояния наблюдается внезапно и проявляется потерей сознания на фоне параличей, судорожных припадков, повышения артериального давления и температуры тела. Типично расширение зрачков на стороне поражения, нередко возникает терминальное дыхание Чейн-Стокса. В некоторых случаях очаговая неврологическая симптоматика может быть слабо выражена и представлена изменением рефлексов и легкими односторонними парезами. Ксантохромный характер спинномозговой жидкости подтверждает диагноз субдуральной гематомы, однако в некоторых случаях ликвор может быть совершенно прозрачным или, наоборот, содержать значительную примесь крови.

Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.

Неотложная эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы церебральной комы. Лечение комы Клиника мозговой комы

Симптомы церебральной комы. Лечение комы Клиника мозговой комы

Кома переводится с греческого как глубокий, очень крепкий сон, это состояние, характеризующееся полной потерей сознания, дыхания, рефлексов, а также полным отсутствием реакций на любые раздражители.

Мозговая кома представляет собой полное угнетение нервной системы и торможение её работы без гибели тканей организма при медикаментозном поддержании основных жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, которое может периодически останавливаться, и искусственного питания непосредственно через кровь.

Коматозное бессознательное состояние способно развиться у человека вследствие какого-либо повреждения органов головного как мгновенно, так за несколько часов. Человек способен в нём находиться в индивидуальном случае от нескольких минут до нескольких лет.

Классификация коматозных состояний, их причины:

Кома не является самостоятельным заболеванием – это симптом, характеризующийся отключением мозга под действием других заболеваний центральной нервной системы либо его поражения любого травматического характера. Разновидностей коматозных состояний, подразделяющихся относительно причин развития и характера протекания, довольно много:

• Травматическая кома – одна из наиболее частых разновидностей, вызванная черепно-мозговой травмой.
• Диабетическая — развивается если критически вырос уровень глюкозы больного диабетом, которое можно выявить по довольно ощутимому аромату ацетона из его рта.
• Гипогликемическая – противоположная диабетической, которая развивается из-за критического падения сахара крови. Её предвестник сильный голод или полное отсутствие насыщения пока не будет поднят уровень сахара.
• Церебральная кома – медленно развивающееся состояние по причине наличия роста новообразований в головном мозге, таких как опухоли или абсцессы.
• Голодная – нередкое состояние, вызванное крайней дистрофией и недостатком белка в организме из-за недоедания.
• Менингеальная – по причине развития менингита – воспаления оболочек головного мозга.
• Эпилептическая кома развивается у некоторых людей после эпилептических припадков.
• Гипоксическая развивается из-за отёка мозга или удушения по причине кислородного голодания клеток ЦНС.
• Токсическая является результатом токсического поражения головного мозга из-за отравлений, инфекций или злоупотребления алкоголем либо наркотиками.
• Метаболическая – довольно редкая разновидность, вызванная сильным сбоем жизненно важных обменных процессов.
• Неврологическую кому можно назвать самым тяжёлым видом не для тела человека, а для его духа, так как при этом состоянии мозг больного и его мышление не отключается при полном абсолютном параличе всего тела.

В обывательском представлении кома имеет довольно киношный образ и выглядит как полная потеря самостоятельного выполнения жизненно важных функций организма, отсутствие любых реакций и потеря сознания с редкими проблесками реакций на окружающий мир, однако, на самом деле медицина различает целых пять разновидностей комы, отличающиеся своей симптоматикой:

степени и виды ком. Выход из комы.

Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно — сосудистой и др. систем.

Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний, отравлений и многих других процессов.

Этапы комы

Течение комы, как и многих других патологических процессов, происходит в несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.

Прекома

Это состояние перед комой, длиться может от нескольких минут до 1-2 часов. В этот период сознание больного спутано, он оглушен, вялость может сменяться возбуждением, и наоборот. При сохранившихся рефлексах нарушается координация движений. Общее состояние соответствует тяжести основного заболевания и его осложнений.

Кома I степени

Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.

Кома II степени

Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены. Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц, напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам. Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Кома III степени

На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания. Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.

Кома IV степени (запредельная)

Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания.

Запредельная кома относится к терминальным состояниям.

Читайте также: запредельная кома.

Виды ком

Сама по себе кома это не самостоятельное заболевание. Как правило, она является лишь осложнением основной болезни, в зависимости от которой различают следующие виды комы.

Диабетическая кома

Развивается чаще всего у больных, страдающих сахарным диабетом. Как правило, это связано с повышенным уровнем глюкозы крови. Для этого вида комы характерен запах ацетона изо рта больного. Правильная диагностика способствует быстрой постановке диагноза и быстрому выводу из данного состояния.

Читайте также: диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Гипогликемическая кома

Также страдают больные сахарным диабетом. Но, в отличие от предыдущего вида, кома развивается при снижении уровня глюкозы крови ниже, чем 2 ммоль/л. Для прекомы здесь характерно помимо основных симптомов и сильное чувство голода, независимо от времени последнего принятия пищи.

Читайте также: гипогликемическая кома.

Травматическая кома

Возникает зачастую после черепно – мозговой травмы с повреждением головного мозга. От остальных видов отличается наличием такого симптома, как рвота в прекоме. Основное лечение направлено улучшение кровоснабжения мозга и восстановление его функций.

Читайте также: травматическая кома.

Менингеальная кома

Развивается при интоксикации головного мозга вследствие менингококковой инфекции. Более точный диагноз устанавливается после проведения люмбальной пункции. На этапе прекомы характерны сильнейшие головные боли, больной неспособен поднять выпрямленную ногу, согнув ее только в тазобедренном суставе. Непроизвольно она сгибается и в коленном суставе (симптом Кернига). А если голову пациента пассивно наклонить вперед, то у него непроизвольно согнуться и колени (симптом Брудзинского). Также для этого вида комы характерна сыпь с участками некроза на коже и слизистых. Такая же сыпь (кровоизлияния) может быть и на внутренних органах, что в свою очередь, приводит к нарушению их работы.

Правильная диагностика при менингиальной коме возможна после проведения люмбальной пункции. Ликвор при этом заболевании мутный, в нем повышено содержание белка и увеличено количество кровяных клеток.

Церебральная кома

Характерна для заболеваний головного мозга, связанных с образованием опухолей. Само заболевание развивается постепенно. Начинаются постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой. Больным зачастую становиться все труднее проглатывать жидкую пищу, они поперхиваются, с трудом могут пить (бульбарный синдром).

Если в этот период лечение оказывалось не в полном объеме, то возможно развитие комы. При обследовании таких больных отмечаются признаки развития опухоли (при МРТ и компьютерной томографии). В ликворе повышено количество лейкоцитов и белка, но следует помнить, что при подозрении на локализацию опухолевого образования в задней черепной ямки проведение спинномозговой пункции категорически запрещено, это может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы также характерны и для комы, развившейся в результате абсцесса мозга. Существенным отличием здесь будут воспалительные заболевания, предшествующие коме (ангина, гайморит, отит и др.) кроме этого, для данного состояния характерно повышение температура тела и повышения уровня лейкоцитов в крови. Для правильной диагностики больной должен быть осмотрен врачом инфекционистом.

Голодная кома

Развивается при дистрофии III степени, которая достигается путем длительного голодания. Чаще всего этим страдают молодые люди, соблюдающие белковую диету. В организме развивается дефицит белка, который выполняет множество функций в нашем организме и из-за его недостатка нарушается работа практически всех органов, угнетаются функции головного мозга.

При постепенном развитии этого состояния отмечаются частые «голодные» обмороки, общая сильная слабость, учащение дыхания и сердцебиения. При коме температура тела больного зачастую снижена, так же, как и артериальное давление. Может быть самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, судороги.

При обследовании в крови резко снижено количество лейкоцитов, тромбоцитов, белка и холестерина. Также критически снижена и глюкоза крови.

Эпилептическая кома

Может развиться после сильного судорожного припадка. Для больных характерно расширение зрачков, бледность кожных покровов, угнетение практически всех рефлексов. На языке часто имеются следы прикуса, практически всегда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Артериальное давление зачастую снижено, а пульс учащен. При угнетении состояния пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становиться глубоким, затем снова становиться поверхностным и может прекратиться на некоторый период, после которого снова возобновляется (дыхание Чейна-Стокса). При дальнейшем ухудшении состояния исчезают рефлексы, артериальное давление продолжает падать и без врачебного вмешательства может наступить летальный исход.

Церебральная кома. Что такое мозговая кома и ее причины Мозговая кома причины

Мозговая кома раньше была известна как апоплексическая кома, и основная причина ее — первичные или вторичные поражения головного мозга в результате нарушения кровоснабжения мозговой ткани.

Причины

Причина мозговой комы — обширное поражение головного мозга под влиянием токсических и, реже, травматических факторов. Среди токсических факторов на первом месте — алкогольная и наркотическая интоксикация, кома на фоне отравления угарным газом . Закрытые черепно-мозговые травмы — ведущая травматическая этиология мозговой комы. Несмотря на общую схожесть патогенетических процессов, нарушения, возникающие в основных отделах мозга, различаются при различных видах комах.

Однако при любом виде и типе комы имеются поражения на уровне коры головного мозга, ретикулярной формации , базальных ядер и лимбической системы. Именно обширность таких нарушений (транзиторных или хронических) приводят к тому, что организма теряет возможности координации деятельности, что влечет расстройства практически всех функций.

Симптомы

Мозговая кома, прежде всего, проявляется утратой сознания с сохранением основных рефлексов, что свидетельствует о сохраненной жизнеспособности мозга. Вторая группа симптомов — отсутствие реакции на раздражители — тактильные прежде всего. Пострадавший кажется заснувшим, тем более что мозговая кома сопровождается сноподобным состоянием — глаза закрыты, человек буквально «провалился» в сон.

На первых стадиях мозговой комы у больного сохранен хотя бы минимальный объем движений — он способен менять положение тела, глотает слюну. Чем глубже поражения мозга, тем выраженнее клиника угнетения сознания, вплоть до отключения самостоятельного дыхания. Судороги, рвота, повышение температуры тела также являются признаками мозговой комы.

Диагноз и лечение

Диагноз мозговой комы невозможно установить только с помощью осмотра, хотя типичные признаки комы и могут указывать на ее развитие. Необходим тщательный неврологический осмотр, с использованием специальных оценочных шкал . Электроэнцефалограмма, компьютерная томография также необходимы для диагностики мозговой комы.

Лечение зависит от причины комы, то есть если мозговая кома токсическая, то устраняется причина, вызывавшая ее, проводится дезинтоксикационная терапия. Интубация трахеи, динамическая оценка и поддержание основных жизненных функций , тщательный уход — все это требует госпитализации в реанимационное отделение.

Прогноз

Прогноз целиком и полностью зависит от этиологической причины комы. Некоторые комы приводят к медленному угасанию мозговых функций , которое практически невозможно остановить и человек переходит к вегетативному существованию. Мозговая кома токсического происхождения легче поддается терапии. Общая усредненная смертность в случае мозговой комы может достигать 35%. Следует помнить, что ни одна кома не проходит для организма бесследно.

Кома переводится с греческого как глубокий, очень крепкий сон , это состояние, характеризующееся полной потерей сознания, дыхания, рефлексов, а также полным отсутствием реакций на любые раздражители.

Мозговая кома представляет собой полное угнетение нервной системы и торможение её работы без гибели тканей организма при медикаментозном поддержании основных жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, которое может периодически останавливаться, и искусственного питания непосредственно через кровь.

Коматозное бессознательное состояние способно развиться у человека вследствие какого-либо повреждения органов головного как мгновенно, так за несколько часов. Человек способен в нём находиться в индивидуальном случае от нескольких минут до нескольких лет.

Классификация коматозных состояний, их причины:

Неотложная помощь при мозговой коме

При коматозном состоянии помощь могут оказать только специалисты. Если есть подозрение, что человек впал в кому, необходимо немедленно вызвать скорую помощь . Единственное, что можно сделать до прибытия врачей — обеспечить пострадавшему возможность дышать. Поскольку при коматозном состоянии происходит расслабление мышц, снижение глотательного и дыхательного рефлекса, у пострадавшего необходимо проверить, перевернуть его на живот и по возможности очистить дыхательные пути.

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы головы, воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Причины комы

Мозговая кома при инсульте: 3 степени

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Мозговая кома – состояние при котором происходит угнетение работы центральной нервной системы. Главным симптомом угнетения ЦНС является потеря сознания и непроизвольных рефлексов. При возникновении коматозного состояния витальные функции организма остаются функционирующими, т.е. дыхание и сердечная деятельность остаются функционирующими. Существует большое количество разновидностей мозговой комы, однако при любой форме основным является – глубокое поражение нервной ткани головного мозга.

Клиническая картина и симптомы

В зависимости от основного заболевания или состояния, которое привело к развитию мозговой комы, симптоматика будет изменяться. Непосредственно основной симптом комы – последовательное выключение мозговых структур из жизнедеятельности организма. Наиболее чувствительными областями центральной нервной системы являются нейроциты коры больших полушарий, поражение которых происходит в первую очередь, что проявляется угнетением сознания. Затем пропадают произвольные и непроизвольные рефлексы, что связано с поражением глубжележащих диэнцефальных структур головного мозга.

Основные причины мозговой комы

Выделяют несколько форм и степеней мозговой комы. Метаболическая форма возникает в результате острого нарушения метаболизма и трофики нейронов головного мозга. Эпилептическая форма характеризуется возникновением сдавления головного мозга абсцессом, новообразованием или в результате инфекционного процесса. Цереброваскулярная форма – возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсультах. По тяжести заболевания можно выделить степени мозговой комы:

Мозговая кома 1 степени характеризуется затарможенностью. Затруднением контакта с пострадавшим. Мозговая кома 2 степени характеризуется сопором, при этом контакт вовсе невозможен. Зрачки пострадавшего сужены, безусловные рефлексы сохранены. Мозговая кома 3 степени считается глубокой, при ней артериальное давление снижено, пульс нитевидный, а дыхание поверхностное и редкое. Мышечный тонус значительно снижен. Кома 4 степени характеризуется полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, зрачки расширены, имеются грубые нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Лечение

Лечение мозговой комы должно быть начато незамедлительно. Тактика проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от причины её вызвавшей. В большинстве случаев кома развивается в результате острой сосудистой катастрофы. Мозговая кома при инсульте является тяжёлым состоянием.  Лечение, которого проводится в условиях отделения реанимации. Клинический Институт Мозга обладает всеми необходимыми для лечения мозговой комы мощностями. В Центре работают специалисты высокого уровня, способные справиться даже с самыми тяжёлыми случаями.

Мозговая кома – является осложнением основного заболевания, которое привело к её возникновению. Тем не менее, при отсутствии должной терапии такого состояния, риск летального исхода крайне высок.

Первая помощь

Если Вы заподозрили начальные признаки мозговой комы необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пострадавшему необходимо принять горизонтальное положение, сделайте доступ для свежего воздуха и уберите стесняющую грудную клетку одежд. Обязательно нужно успокоить пострадавшего. Не покидайте больного до приезда специалистов! 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 — 19 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Понятие кома. Церебральная кома

СИНДРОМНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Кома – это тяжелое патологическое состоя организма, при котором полностью выключается сознание из-за нарушения деятельности головного мозга и других жизненно важных органов и систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По этиологии различают 2 вида ком:

1.Цереброгенные

2.Соматические

1.Цереброгенные при:

· черепно-мозговой травме (травматическая)

· инсультах (апоплектическая)

· опухоли мозга (первичные иметастатические) ,

· менингитах и энцефалитах (токсическая)

· артериальной гипертензии,

· абсцессах мозга (токсическая),

· эпилепсии (эпилептическая)

· эклампсии при беременности (экламптическая)

2.Соматические:

А.Метаболические (при эндокринных заболеваниях):

· кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая

· тиреотоксическая

· гипотиреоидная

· аддисоновая (гипокортикоидная)

Б. При экзогенных и эндогенных интоксикациях:

· уремическая

· печеночная

· пакреатическая

· алкогольная

· опиатная

В. при массивных кровотечениях (хирургическая, гинекологическая, акушерская и травматологическая патология) — гиповолемическая кома

Г.Комы при инфекционных заболеваниях:

· малярийная

· септическая (перитонит, сепсис, септический шок)

Д.Токсические комы при отравлении:

· грибами, лекарственными веществами

· укусах змей

· угарным газом (СО)

· ФОВ и другими химическими производственными и боевыми отравляющими веществами

При ожоговой болезни тяжелой степени.

Е.При водно-электролитных и энергетических нарушениях:

· хлоргидропеническая

· голодная

Ж.При острой дыхательной недостаточности – гипоксическая кома.

Причины ОДН:

· удушение

· утопление

· инородное тело верхних дыхательных путях

· отеке легких

З. При острых аллергозах – анафилактическая кома

И. при резком перепаде температуры:

· гипотермическая (при общем переохлаждении)

· гипертермическая (при тепловом ударе тяжелой степени)

Выделяют – прекому и три степени тяжести комы.

ПРИ ВСЕХ СТЕПЕНЯХ ТЯЖЕСТИ КОМЫ СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ

Кома 1-й степени тяжести — умеренная:

1.Отсутствует реакция на любые раздражители, кроме болевого. Боль можно вызвать сильными щипками, ударами по мягким тканям, сильным трением мочки уха.

В ответ появляются хаотические защитные движения (разгибательные и сгибательные) конечностей.

2.На нашатырь — чихание.

3.Зрачки реагируют на свет.

4.Мышечный тонус снижен.

5.Снижены сухожильные рефлексы, но при некоторых комах могут быть повышены.

6. Роговичный (корнеальный) рефлекс (+).

7.Дыхание и с.с.система работает стабильно.

Кома 2-й степени тяжести – выраженная:

1.Зрачки вяло реагируют на свет.

2. Роговичный рефлекс и сухожильные снижены.

3.Нет реакции на боль.

4.Могут быть патологические рефлексы.

5. Мышечная гипотония (руки и ноги – «плети»).

6.Гипо или арефлексия.

7.Функции тазовых органов не нарушены.

8.Отмечается гипотензия или гипертензия.

9.Выраженная тахикардия.

10.Нарушение дыхания.

Кома 3-й степени – глубокая:

1.Нет реакции зрачков на свет.

2.Арефлексия.

3.Мышечная гипотония или атония.

4.Патологический тип дыхания:

Ø Чейн-Стокса

Ø Куссмауля

5.АД – очень низкое (коллапс) или не определяется.

6.ЦВД – отрицательное.

7.Пульс определяется только на сонных артериях – выраженная тахикардия или брадикардия, аритмия.

8.Часто судороги.

Кома 4-й степени – запредельная

(или терминальная, ее не все выделяют)

Жизнедеятельность организма поддерживается аппаратным ИВЛ и интенсивной этиопатогенетической и симптоматической терапией.

Патологические типы дыхания:

Дыхание Биота:

Периодическое дыхание – чередование ритмических дыхательных движений и пауз (до полминуты и более)

Причины: органические заболевания головного мозга, нарушение кровообращения мозга, интоксикации.

Дыхание Чейн- Стокса:

Дыхание волнообразно нарастает и уменьшается амплитуда дыхательных движений, возникают паузы. После паузы в несколько секунд следуют редкие дыхательные движения поверхностные, затем все более глубокие и частые. Достигнув максимальной силы становятся редкими и менее глубокими. При отравлениях и интоксикациях, при повышении внутричерепного давления.

Дыхание Куссмауля:

Ритмичное, редкое и шумное дыхание. Глубокий шумный вдох и усиленный выдох.

При соматических комах, сопровождающихся ацидозом. Пример: кетоацидотическая и эклампсическая.

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание. Причина гипоксемия и накопление углекислоты.

Брадипное – урежение дыхательных движений до 10-12\минуту – из-за угнетения дыхательного центра и

сни жжение его возбудимости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ИЛИ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ЛЮБОЙ КОМЕ

БРИГАДОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ

Врач и фельдшер оценивает состояние больного одновременно.

В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:

· Определяют жив ли пациент (симптомы клинической и биологической смерти):

· Определяют наличие сердечных ударов и пульса на сонных артериях.

· Определяют проходимость дыхательных путей.

· Наносят болевой раздражитель + нашатырный спирт.

Определяют степень тяжести по основным показателям гемодинамики:

· Измеряют АД.

· Определяют ЧДД за минуту, тип дыхания.

· Определяют характер пульса (ритм, частота за минуту, наполнение и напряжение).

Кома — это угрожающее жизни неотложное состояние человека, при котором снижаются или практически отсутствуют рефлексы, отсутствует сознание, резко снижена или отсутствует реакция на внешние раздражители. Также при развитии комы изменяются показатели дыхательной и кровеносной систем с урежением и развитием патологического дыхания и изменением тонуса сосудов, которое может проявиться как в тахикардии, так и в брадикардии.

Этиология

Поскольку кома — это неотложное состояние, она не может развиться как самостоятельное заболевание. Чаще всего кома развивается в результате травмы, недостатка или передозировки гормональных препаратов, при нарушениях мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты), при отравлениях различными препаратами.

Классификация

Различают множество видов ком, среди которых комы сформированы в небольшие группы по принципу развития:

• Церебральная первичная кома. В эту группу ком включены те, при развитии которых происходит прямое поражение головного мозга. К ним относят травматическую кому (в результате черепно-мозговой травмы), эпилептическую (в результате эпилептического приступа), апоплектическую (в результате развития острого нарушения кровообращения — инсульта), мени

кома | Описание, причины и типы

Кома , бессознательное состояние, характеризующееся потерей реакции на внешние раздражители и отсутствием спонтанной нервной активности, обычно связанное с повреждением головного мозга. Кома может сопровождать ряд метаболических нарушений или физических травм головного мозга в результате болезни или травмы.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Когда мы страдаем от отрыжки, метеоризма, отвращения к еде, тошноты, рвоты, диареи, запора и изжоги, мы называем это несварением желудка.Какое слово использовалось бы в Британии 18 века для описания тех же симптомов?

Различные формы комы зависят от происхождения травмы. Сотрясение мозга может вызвать кратковременную потерю сознания; Напротив, недостаток кислорода (аноксия) может привести к коме, которая длится несколько недель и часто приводит к летальному исходу. Инсульт, разрыв или закупорка сосудов, снабжающих кровью головной мозг, может вызвать внезапную потерю сознания у некоторых пациентов, в то время как кома, вызванная метаболическими нарушениями или опухолями головного мозга, характеризуется более постепенным началом, с стадиями летаргии и ступора перед настоящей комой. ,Метаболические комы также с большей вероятностью связаны с приступами головного мозга и обычно оставляют зрачковые световые рефлексы нетронутыми, тогда как кома с физическими причинами обычно исключает этот рефлекс.

Общие причины метаболической комы включают диабет, чрезмерное употребление алкоголя и отравление барбитуратами. При диабете низкий уровень инсулина способствует накоплению кетонов, продуктов распада жировой ткани, которые нарушают осмотический баланс в головном мозге, повреждая клетки мозга. Проглатывание большого количества алкоголя в течение короткого периода может вызвать кому, которую на ранних стадиях можно лечить промыванием желудка (желудочный насос); алкоголь в сочетании с барбитуратами — частая причина комы при суицидальных попытках.Одни только большие дозы барбитуратов также вызывают кому, подавляя церебральный кровоток, вызывая аноксию. Промывание желудка вскоре после приема препарата может удалить достаточное количество барбитурата для восстановления.

Для большинства метаболических ком первым шагом в лечении является защита клеток мозга и попытка устранить причину комы. Часто необходима вспомогательная вентиляция легких. При некоторых психических заболеваниях, таких как кататоническая шизофрения, также может возникать подобное состояние.Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для обнаружения признаков сознания у неотзывчивых пациентов; Исследования показывают, что записи ЭЭГ потенциально могут использоваться для прогнозирования выхода пациента из комы.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня ,

Кома | Определение и обучение пациента

Кома — это длительное бессознательное состояние. Кома возникает при временном или постоянном повреждении части мозга. Это повреждение приводит к потере сознания, неспособности проснуться и невосприимчивости к таким раздражителям, как боль, звук и свет. Слово «кома» происходит от греческого слова «кома», что означает «глубокий сон».

У комы есть ряд потенциальных причин. Они варьируются от травм или болезней до инсульта, опухолей, злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Человек, находящийся в коме, жив, но не может двигаться по своему желанию. Они не могут думать, говорить или реагировать на окружающую их среду. Важные функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются неизменными.

Кома — это неотложная медицинская помощь. Медицинским работникам необходимо действовать быстро, чтобы сохранить жизнь и функции мозга. Они также должны поддерживать здоровье пациента в течение его или ее комы.

Кома может быть сложной задачей для диагностики и лечения. Обычно это длится не более четырех недель, и выздоровление происходит постепенно.Однако некоторые пациенты оставались в коме годами или даже десятилетиями.

Кома вызывается повреждением головного мозга, в частности, диффузной двусторонней коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы . Эта область мозга контролирует возбуждение и осознание. Ущерб здесь может быть результатом многих потенциальных факторов. Сюда входят травмы головы, потеря кислорода, кровотечение или давление в головном мозге, инфекции, метаболические проблемы и токсические факторы. Некоторые конкретные примеры включают:

• черепно-мозговые травмы, например, вызванные дорожно-транспортными происшествиями или жестокими драками
• инсульт (снижение кровоснабжения головного мозга)
• опухоли в головном мозге или стволе мозга
• недостаток кислорода в мозгу после спасение от утопления или сердечного приступа
• диабет, из-за которого уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия) и может привести к отеку мозга
• передозировка наркотиков или алкоголя
• окись углерода отравление
• накопление в организме токсинов, таких как аммиак, мочевина или углекислый газ
• отравление тяжелыми металлами, такими как свинец
• инфекции, такие как менингит или энцефалит
• повторяющиеся припадки
• дисбаланс электролитов

кома — это медицинское неотложная помощь и требует немедленной медицинской помощи.Признаки комы могут включать:

• закрытые глаза
• невосприимчивость
• нерегулярное дыхание
• отсутствие реакции конечностей, кроме рефлексов
• отсутствие реакции на боль, кроме рефлексов
• отсутствие реакции зрачков на свет

человек в коме не может говорить или выражать себя по-другому. Поставщики медицинских услуг должны полагаться на информацию от близких или свидетелей. Они также ищут любые физические признаки, которые могут дать информацию о причине комы.

Медицинский работник спросит друзей и родственников о любых событиях или симптомах, которые привели к коме. Они также спросят подробности о недавних изменениях в жизни пациента, истории болезни и употреблении наркотиков. К вызывающим озабоченность наркотикам относятся рецептурные и безрецептурные препараты, а также рекреационные наркотики.

Будет проведен медицинский осмотр. Это может включать:

• проверку рефлексов
• наблюдение дыхательных паттернов
• проверку признаков синяков на коже, которые могли быть вызваны травмой
• определение реакции пациента на болезненные стимулы
• наблюдение за размером зрачка

анализы крови и другие лабораторные тесты будут использоваться для проверки следующего:

• анализ крови
• функция щитовидной железы и печени
• уровни электролитов
• отравление угарным газом
• передозировка наркотиками
• передозировка алкоголем
• инфекция нервной системы

Тесты могут использоваться для создания изображений головного мозга (сканирование мозга), для определения областей повреждения мозга и для поиска признаков кровоизлияния в мозг, опухолей, инсульта или судорожной активности.Эти тесты включают в себя:

• сканирование компьютерной томографии (КТ) , в котором используются рентгеновские лучи для создания детального изображения мозга
• магнитно-резонансная томография (МРТ), , в которой используются радиоволны и магниты для просмотра головной мозг; и
• электроэнцефалография (ЭЭГ), , которая измеряет электрическую активность внутри мозга

Первым приоритетом лечения является сохранение жизни и функций мозга. Антибиотики могут быть назначены сразу, если есть инфекция в головном мозге.Лекарства для лечения основного состояния будут назначены, если причина комы известна, как в случае передозировки лекарствами. Для уменьшения отека мозга может потребоваться операция.

После стабилизации состояния с пациентом в коме будет работать группа медицинских специалистов. Они помогут предотвратить инфекции, пролежни и контрактуры мышц. Бригада также обеспечит сбалансированное питание пациента во время комы.

Кома обычно длится не более четырех недель.Однако некоторые люди могут оставаться в коме гораздо дольше. Долгосрочные результаты зависят от того, что вызвало кому, а также от места и степени повреждения мозга. Прогноз может быть благоприятным для людей, у которых кома вызвана передозировкой наркотиков. Тяжесть повреждения мозга определяет долгосрочный исход.

Некоторые люди выходят из комы из-за физических, интеллектуальных или психологических проблем. Пациенты, находящиеся в коме более года, вряд ли выйдут из этого состояния. Возможные осложнения во время комы включают инфекции, тромбы и пролежни.

.

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)

Что такое тромбоз венозного синуса головного мозга?

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и просачиваться кровью в ткани мозга, образуя кровоизлияние.

Эта цепочка событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и младенцев в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт — это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Это состояние также называют церебральным синовенозным тромбозом.

Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга?

CVST — редкая форма инсульта. Ежегодно он поражает примерно 5 человек из 1 миллиона. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. Всего около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

Каковы факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга?

Дети и взрослые имеют разные факторы риска CVST.

Факторы риска для детей и младенцев включают:

• Проблемы со сгустками крови
• Серповидно-клеточная анемия
• Хроническая гемолитическая анемия
• Большая бета-талассемия
• Болезнь сердца — врожденная (с ней вы родились) или приобретенная (она у вас развивается)
• Недостаток железа
• Определенные инфекции
• Обезвоживание
• Травма головы
• Для новорожденных, матери, перенесшей определенные инфекции или бесплодие в анамнезе

Факторы риска для взрослых включают:

• Беременность и первые несколько недель после родов
• Проблемы со свертываемостью крови; например, антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов C и S, дефицит антитромбина III, волчаночный антикоагулянт или лейденская мутация фактора V
• Рак
• Коллагеновые сосудистые заболевания, такие как волчанка, гранулематоз Вегенера и синдром Бехчета
• Ожирение
• Низкое артериальное давление в головном мозге (внутричерепная гипотензия)
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит

Каковы симптомы тромбоза церебральных вен?

Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрая реакция на эти симптомы дает больше возможностей для выздоровления.

Это физические симптомы, которые могут возникнуть:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Обморок или потеря сознания
• Потеря контроля над движением части тела
• Изъятия
• Кома

Как диагностируется тромбоз венозного синуса головного мозга?

Люди, перенесшие любой тип инсульта, выздоравливают лучше всего, если они немедленно получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают участки кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозного синуса:

• МРТ
• КТ
• Венография
• Ангиография
• УЗИ
• Анализы крови

Как лечится тромбоз венозного синуса головного мозга?

Лечение следует начинать немедленно и в больнице.План лечения может включать:

• Жидкости
• Антибиотики при наличии инфекции
• Противосудорожный препарат для контроля приступов, если они произошли
• Контроль и регулирование давления внутри головки
• Лекарство, содержащее антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови
• Хирургия
• Непрерывное наблюдение за мозговой активностью
• Измерение остроты зрения и мониторинг изменений
• Реабилитация

Каковы осложнения тромбоза венозного синуса головного мозга?

Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

• Нарушение речи
• Затруднение движущихся частей тела
• Проблемы со зрением
• Головная боль
• Повышенное давление жидкости внутри черепа
• Давление на нервы
• Травма головного мозга
• Задержка развития
• Смерть

Можно ли предотвратить тромбоз венозного синуса головного мозга?

Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни для сердца:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, включая много фруктов и овощей.
• Делайте ежедневные упражнения.
• Избегайте сигаретного дыма.
• Контролируйте хронические заболевания, такие как диабет.

Жизнь с тромбозом венозного синуса головного мозга

Что вам нужно делать, чтобы восстановиться и оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может получить пользу от здорового питания и физических упражнений.

Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли подвижность или речь.

Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечить специалисты.

Если у вас был этот тип инсульта, вам может потребоваться избегать приема определенных лекарств, например оральных контрацептивов. Это может увеличить риск образования тромбов.

Ключевые моменты

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови

Если у вас тромбоз венозного синуса головного мозга:

• Быстро реагируйте на такие симптомы, как головные боли, нечеткое зрение, обмороки, потеря контроля над частью своего тела и судороги.
• Если у вас наблюдаются вышеуказанные симптомы, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 для получения помощи.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ни одно из ваших лекарств не увеличивает риск CVST.
• Расскажите своим близким о симптомах CVST, чтобы они могли подготовиться к чрезвычайной ситуации.
• Ведите здоровый образ жизни, который включает в себя диету с низким содержанием жиров, состоящую в основном из фруктов и овощей, нежирного мяса и белков, нежирных молочных продуктов и цельноволокнистых зерен, хлеба, круп и макаронных изделий.
• Ежедневно занимайтесь спортом и не курите.

Управляйте другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет или высокое кровяное давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

,

Церебральная аневризма — симптомы, диагностика и лечение

Как эндоваскулярно скручивается аневризма?

Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризме) или рецидива (повторное появление).

Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер выборочно продвигается внутрь самой аневризмы, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока в аневризме изменяется, и медленный или вялый остаточный кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, похожее на зажим.

Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку она не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторяет аппроксимацию внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия), реканализация может происходить из-за возможного уплотнения спиралей в аневризме кровотоком.

В одном из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной спирали — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — пациенты случайным образом распределялись на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группу эндоваскулярной спиральной спирали и группу хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим клипированием (5).

Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты лечения 1644 пациентов из 22 нейрохирургических центров Великобритании, которые наблюдались в течение 10–18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).

Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков, и его следует интерпретировать с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную спиральную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать существенной разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокими показателями повторного кровотечения (8, 9).

Часто может потребоваться эндоваскулярная спиральная намотка со стентом или баллоном для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы.Стент — или наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения образования грыжи спиральной массы в материнскую артерию, что может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, в то время как спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.

Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарные препараты , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). Обзор литературы по намотке с помощью стента в 2012 году показал, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2,1 процента (12).

Отвод потока

Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы.Они имеют более высокий охват площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD — это трубчатые имплантаты в виде стентов с низкой пористостью (от отсутствия металла до покрытой металлом области) и высокой плотностью пор с двумя основными механизмами работы (14):

• Отклонение потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы из-за сопротивления, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
• Эндолюминальная реконструкция материнской артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции материнской артерии, исключающей аневризму из кровотока.

Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:

• Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
• Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
• Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
• и эндолюминальное устройство для перенаправления потока (FRED) (Microvention, Tustin, CA)

Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкошейных внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних гипофизарных сегментов внутренней сонной артерии (ICA), которая является секцией артерии, поставляющей кровь в мозг.(15) В течение последних нескольких лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная спираль являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высоких показателей реканализации (12).

Двойная антитромбоцитарная терапия препаратом Плавикс (, клопидогрель, ) и аспирином ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать после этого в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для уменьшения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациенты с устойчивостью к плавиксу переводятся на другой антиагрегантный препарат.

После обычного доступа к паху и установки интродьюсера микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим контролем .

Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после проведения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы внутри процедуры, которые также наблюдаются при традиционном намотке аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение, и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхиматозный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровотечения и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR) , отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).

Нарушение потока

Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB помещается в аневризму, в отличие от FD, которые размещаются в материнской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20). Устройство WEB не одобрено FDA в США.

,

No related posts.