Что такое варикоцеле слева у мужчин: Варикоцеле — причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

чем опасно и какие есть методики лечения

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов.

Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
• Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены. 

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции?

Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

• появление отечности, гематомы в области мошонки;
• болевые ощущения в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
• правильно питаться;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Причины, симптомы и лечение варикоцеле.

Как часто молодая пара прилагает максимум усилий, чтобы в доме зазвучал детский смех, не подозревая, что всего лишь увеличенные варикозные вены на мошонке мужа препятствуют их желанию.

 

Что такое варикоцеле?

Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

 

Классификация

Различают варикоцеле первичное, идеопатическое, обусловленное поражением венозной системы, в положении лежа вены спадают и приходят в норму. Симптоматическое варикоцеле, или вторичное, провоцируется заболеваниями почек и сдавливанием нижней полой вены при новообразованиях. Может не вызывать болевых ощущений, форма и размеры вен не уменьшаются в состоянии лежа. По расположению бывает левостороннее варикоцеле, правостороннее или двухстороннее. В силу анатомических особенностей чаще всего поражается левое яичко, правостороннее и двухстороннее встречается реже.

В зависимости от степени поражения вен различают три стадии варикоцеле:

• Первая – определяется только при пальпации в момент напряжения мышц брюшной полости в положении стоя.
• Вторая – расширение вен хорошо определяется визуально, яички при этом сохраняют нормальные размеры и консистенцию.
• Третья – гроздевидные вздутые вены в лозовидном сплетении просматриваются визуально, хорошо видны на фото, характерны уменьшение размеров яичек и их плотности.

Варикоцеле, к сожалению, не косметический дефект, а угроза стать бесплодным. Из расширенных вен создается увеличенная прослойка вокруг яичка, происходит повышение температурного режима, уменьшается количество и подвижность вырабатываемых сперматозоидов. Произойти это может на любой стадии болезни.

 

Симптомы

Начальная форма проходит бессимптомно, обнаруживается в основном случайно при осмотре у уролога.

Вторая стадия начинает себя проявлять незначительными болями, которые проходят в положении лежа, дискомфортом и увеличением размеров мошонки. Все чаще отмечается повышенная потливость и чувство жжения в области мошонки, появляются проблемы при половом акте.

При варикоцеле третьей стадии боль преследует постоянно, не зависит от положения тела и выполняемых физических нагрузок. Значительная асимметрия при визуальном осмотре, вздутые расширенные вены образуют гроздь синего цвета. Нарушение кровообращения, повышение температуры внутри яичка приводят к изменениям в структуре сперматозоидов, их подвижности. Это ведет к бесплодию.

Показано исключительно хирургическое вмешательство, особенно если мужчина детородного возраста. Если заболевание запущено, процессы могут стать необратимыми, вены можно убрать, а вот детородную функцию восстановить не всегда удается. Только своевременное посещение уролога в Санкт-Петербурге дает эффективные результаты.

 

Причины появления

Варикоцеле – сосудистое заболевание, связанное с патологическими изменениями в стенках сосудов лозовидного сплетения яичка, в системе венозного кровотока, и немаловажный фактор риска – предрасположенность на генном уровне. Плохая работа клапанов венозной системы не проталкивает кровь, стенки сосудов расширяются, растягиваются, возникают застойные явления.

Варикоз ног, геморрой у близких родственников должны послужить предупреждением, и при малейших венозных изменениях семенного канатика и яичка необходимо немедленно обратиться к специалисту клиники. Развитие бесплодия не зависит от стадии заболевания.

Увеличение внутрибрюшного давления может привести к расширению вен, опоясывающих семенной канатик и яичко. Причиной сдавливания вен и ухудшения оттока крови могут быть онкологические заболевания брюшной полости и почек.

 

Осложнения варикоцеле

Если на данное заболевание не обращать внимание и приспосабливаться к нему, можно утратить способность к продолжению рода. Для мужчин в возрасте это не существенно, если болевых ощущений нет, можно не делать операцию.

Происходит это из-за нарушения терморегуляции в яичке, при заболевании оно расположено в оболочке из расширенных вен, чем больше стадия, тем толще слой патологически измененных сосудов. Кроме того, развиваются ишемические процессы, провоцирующие гипоксию яичка. Отсутствие нормальной циркуляции крови способствует накоплению токсических веществ. Все это в совокупности приводит к бесплодию – грозному осложнению запущенного варикоцеле.

 

Диагностика

Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на нулевой стадии, когда внешне и при пальпации ничего не ощущается. УЗИ мошонки и допплерография сосудов необходимы, когда вены визуально не расширены,а с помощью пальпации поставить диагноз затруднительно. На второй и третьей стадии заболевания врач может поставить диагноз на основании внешнего осмотра, дополнительное обследование назначается по необходимости.

В любом случае необходимо провести исследование качества сперматозоидов. Спермограмма делается дважды, с перерывом в несколько дней, перед ее проведением необходимо воздерживаться от полового контакта в течение двух-семи дней.

 

Лечение варикоцеле

Растянутые стенки сосудов, к сожалению, восстановить невозможно. С помощью народных методов в домашних условиях (настои трав, ванны, компрессы) можно улучшить кровообращение, снять воспаление на начальных этапах, но избавиться от варикоцеле на любой стадии можно только с помощью операции.

Классический метод: делаются небольшие надрезы, и через них удаляется поврежденная вена. Как любая открытая операция требует длительного пребывания в стационаре.

Обзор хирургических вмешательств позволяет выделить операцию по Мармар – наиболее щадящая, с помощью лапараскопического оборудования перевязка поврежденных вен яичка происходит через надрез в паховом канале, пребывание в стационаре необходимо всего один-два дня, дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Операция легко переносится, короткий восстановительный период, отсутствуют осложнения.

Практикуется склерозирование вен, когда в поврежденный сосуд вводится специальное лекарство, стенки спадаются и сосуд перестает функционировать.

Лучший метод лечения может подобрать только врач-уролог, учитывая индивидуальные особенности сосудистой системы, запущенность заболевания, возраст и многое другое.

 

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Простые физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения и снятие застойных явлений в органах малого таза, отказ от тяжелых физических нагрузок, регулярные половые отношения позволяют остановить развитие заболевания. Препятствует появлению варикоцеле нормализация стула, отказ от алкогольных напитков, употребление витаминизированной пищи или витаминных препаратов.

Здоровый образ жизни, полноценное питание помогает избавиться от многих проблем, в том числе и не допустить варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин — что это такое, симптомы и методы лечения

Каждый год урологами диагностируется варикоцеле у мужчин. Хотя заболевание не смертельно опасное, все же требует серьезного отношения.

Ведь дисфункция в работе половых органов затрагивает как репродуктивную, так и мочевыделительную системы.

Нередко симптомы недуга воспринимаются за самостоятельно развивающиеся патологии, такие как аденома, простатит, проблемы с эрекцией. Чтобы установить точный диагноз, нужен грамотный подход.

Все, что нужно знать о варикоцеле

Хотя  варикоцеле у мужчин встречается не редко, лишь немногие знают, что это и какую опасность несет с собой патология. Заболевание диагностируется как у подростков, так и у взрослых и становится частой причиной бесплодия.

Обычно недуг себя никак не проявляет, а распознается при плановом осмотре. У немногих пациентов при физических нагрузках появляются тупые боли в левой части мошонки.

В некоторых случаях визуально можно заметить отличие размеров одного яичка от другого.

Расшифровка понятия

В МКБ 10 данной патологии присвоили код – 186.1. Ежегодно количество пациентов среди взрослых и детей возрастает. Сама по себе болезнь не является опасной. Но последствия ее могут затрагивать многие стороны жизни.

Разновидности патологии

В медицине принято заболевание подразделять на подвиды. Это облегчает процесс диагностики и лечения. Наиболее распространенной является классификация, в зависимости от локализации припухлости:

1. Слева.
2. Справа.
3. Двухсторонняя.

Проявление болезни может иметь разный характер. Ее классифицируют по симптомам, с учетом нарушения кровообращения, согласно ВОЗ. В некоторых случаях дают отсрочку от армии, в зависимости от сложности клинической картины.

В медицинских центрах часто рассматривают болезнь, исходя из ее этиологии. В связи с этим, выделяют две особенности:

1. Первичная (варикоз развивается сам по себе).
2. Симптоматическая (выступает как следствие других нарушений).

У первичного варикоцеле симптоматика практически отсутствует. Позже обнаруживаются не только признаки, а и осложнения.

Стадии развития и симптомы

В большинстве случаев варикоцеле развивается слева. Крайне редко патология обнаруживается справа. Проблема часто выпадает на долю парней в период активного полового созревания.

В зависимости от степени расширения яичковых вен недуг имеет четыре стадии.  Каждой из них свойственны отличительные особенности и симптоматика:

СтадияОпределение измененийСимптомы

Первая	На ощупь не чувствуется. Исследуется только с помощью УЗИ, допплерографии.	Отсутствуют. Редко имеются жалобы на чувство тяжести в паху.
Вторая	В вертикальном положении или после увеличения физической нагрузки легко ощутить пальпаторно.	Левостороннее удлинение мошонки. Иногда во время ходьбы появляется болевой синдром. Повышенная потливость.
Третья	Заметно в любой позе больного.	Постоянные спазмы в интимной зоне, отдающие в поясницу. Половые органы видоизменяют форму.
Четвертая	Венозные расширения легко увидеть невооруженным глазом.	Признаки ярко выражены. Постепенно приводит к развитию бесплодия.

Сегодня принято пользоваться классификацией Н. А. Лопаткина. Методика считается самой простой. В отличие от других, она учитывает только степень выраженности болезни и видоизменения яичка. На визуальном осмотре уролог обнаруживает венозное увеличение. Если есть необходимость, он рекомендует проведение дополнительного диагностирования.

Болезнь достигает определенной степени и не переходит в другую. Обычно затрагивается левая часть, а бывают случаи исключения, когда поражаются обе стороны. Симптомы варикоцеле у мужчин имеют такие признаки:

1. Тянущая боль в паховой области, нарастающая от физических нагрузок.
2. Теряется способность к зачатию.
3. Деформируется мошонка.

Перечень вероятных причин возникновения варикоцеле

Основной препосылкой возникновения патологии считается увеличение кровяного давления в мошонке. В результате деформируются сосуды и развивается варикоз. К другим провоцирующим факторам относятся:

1. Заболевания, вызывающие внутрибрюшное давление.
2. Тромбоз.
3. Рак почек.
4. Спортивные травмы.
5. Врожденные отклонения.
6. Нездоровое питание.
7. Развитие грыжи в паху.
8. Долгие интенсивные физические нагрузки.
9. Проблемы психологического характера.

Появление болезни вызывают механические факторы. В большинстве случаев варикоз передается по наследству.

Последствия бездействия

Если проблему не лечить, теряется способность к деторождению. Это связано с нарушением морфологии и подвижности сперматозоидов. Уменьшается продуцирование мужских гормонов, таких как тестостерон. Вследствие этого возникает импотенция, вплоть до неспособности произвести половой акт, атрофия яичка.

Методы выявления варикоза у мужчин

Диагностика начинается с опроса больного. После врач осматривает и определяет толщину, консистенцию гроздевидного сплетения яичка, при этом мышцы живота расслаблены.

Во время визуального обследования применяется проба Вальсальвы. Принцип ее заключается в том, что в вертикальном положении мужчина напрягает переднюю брюшную стенку.

Благодаря этому можно увидеть, насколько сильно расширились вены семенного канатика.

При необходимости врач дает направление на дополнительное обследование.

1. Функциональные пробы.
2. Ультразвуковое сканирование мошонки.
3. МРТ.
4. Рентгенконтрастное исследование.
5. Спермограмма.

Данными способами подтверждают диагноз, выявляют локализацию и характер болезни. Согласно результатам обследования, доктор подбирает схему лечения.

 Основные лечебные мероприятия

Сегодня медики единогласно говорят о том, что полностью избавиться от данного недуга можно с помощью операции. Принцип ее состоит в удалении или перевязке вздутых вен семенного канатика. Особенно сложно решать проблему только лишь медикаментозным путем, если процесс в запущенном состоянии. Но аптечные средства являются хорошим дополнением к основному лечебному курсу.

Медикаментозный подход

Хотя часто специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, в некоторых случаях допускается применение консервативных способов. Это уместно при начальной стадии патологии.

Медикаментозная терапия проводится, когда по каким-то причинам оперировать больного невозможно. Лечение данным методом весьма эффективно для ребенка.

Препараты обычно врач прописывает для облегчения реабилитации уже после радикальных процедур.

Выписывая лекарственные препараты, доктор учитывает клиническую картину и общее состояние здоровья больного. Урологи и хирурги рекомендуют употреблять такие группы аптечных средств:

1. Антиоксиданты («Триовит»).
2. Венопротекторы и венотоники (таблетки «Детралекс»; мазь «Троксевазин»).
3. Антиагреганты («Пентоксифиллин»).
4. Витамины.
5. Гормоны.

Действие данных лекарств направлено на улучшение лимфооттока. Они предотвращают образование тромбов и отеков, повышают тонус кровеносных сосудов.  Хорошие результаты заметны у тех пациентов, которые принимали препараты курсами. Лечение длительное и может составлять от 2-3 месяцев до года.

Медикаментозную терапию можно дополнять лечебными процедурами. Это ускорит процесс восстановления организма. Тактика таких мероприятий заключается в следующем:

1. Массаж яичек (допускается на начальном этапе заболевания).
2. Лечение пиявками.
3. Проведение ароматерапии.
4. Применение гомеопатических средств.
5. Пить отвары из лекарственных трав и растений.

Большинство пациентов предпочитают проводить лечение варикоцеле без операции. Такой подход не требует многих затрат и считается доступным в домашних условиях. Но прибегать к народным методам терапии нужно только после консультации с доктором.

Оперативная терапия

На показания к проведению операции не влияют болезненность сосудов и степень припухлости вен. Ключевым критерием является неспособность иметь детей.

Иногда процедура проводится мальчикам в подростковом возрасте, чтобы предупредить прогрессирование патологии в будущем.

Согласно отзывам пациентов, после хирургического вмешательства состояние здоровья улучшается и возвращается фертильность.

Совет! Наиболее эффективным методом считается операция Мармара. Особенность ее заключается в перекручивании распухших вен яичек. Благодаря этому обратный ток крови прекращается.

Хирургическое вмешательство малотравматично и занимает мало времени. Согласно практике, пациенты быстро восстанавливаются.

Во многих клиниках врачи используют и другие способы оперативных вмешательств. Эффективность у них  достаточно высока, но стоимость отличается. В арсенале современной урологии имеются следующие методы:

1. Операция по Иваниссевичу.
2. Эмболизация семенной вены (микрооперация).
3. Лапароскопия.
4. Склеротерапия.
5. Варикоцелэктомия.
6. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Дифференциальных критериев и четких показаний к хирургическому лечению нет. Поэтому в каждом конкретном случае специалист подбирает наиболее эффективную терапию. При этом он учитывает, насколько запущена болезнь и причины ее возникновения. У оперативного вмешательства есть свои преимущества и недостатки. Но принцип данных методов один – прервать патологический кровоток.

После проведения основных видов операций делают сравнительные анализы. Нередко они показывают, что у больных существует высокая вероятность рецидивов. Развиваются такие осложнения, как подкожные кровоподтеки, водянка яичка, лимфостаз. Чем выше цена хирургической процедуры, тем больше шансов на полное выздоровление.

Прогнозы лечения и профилактические меры

Специальных методик для профилактики не существует. Но уменьшить вероятность развития недуга легче, когда есть понимание его основной причины возникновения – застой венозной крови. Поэтому предупредить проблему можно, придерживаясь таких рекомендаций:

1. Обогатить рацион питания овощами и фруктами.
2. Бороться с избыточным весом.
3. Отказаться от злоупотребления алкоголем.
4. Носить свободное нижнее белье.
5. Лечить запоры.
6. Высыпаться.
7. Вести активную половую жизнь.
8. Делать регулярно физические упражнения для ног.
9. Проходить медосмотр.

Важно вести активный и здоровый образ жизни. Подобные мероприятия помогают тормозить развитие недуга и избежать негативного воздействия на организм.

Для большинства пациентов варикоз не приговор, прогноз для здоровья благоприятный. Реабилитационный период после проведения операции проходит быстро. Случаи рецидивов возникают довольно редко.

Варикозное расширение яичек требует проведения неотложной терапии. Даже бессимптомное протекание болезни нельзя игнорировать. Иначе это становится причиной бесплодия. Полностью излечиться от ВРВ возможно хирургическим путем.

Варикоцеле у мужчин — что это такое, опасность и методы лечения

• Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.
• При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.
• При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.

При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

1. Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
2. Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
3. Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография.

Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография.

Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

• Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.
• Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

• правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы, причины и лечение

Для любого мужчины крайне важным является здоровье органов половой системы. Однако, довольно часто представители сильной половины сталкиваются с различными заболеваниями, воспалениями и инфекциями половых органов. Довольно распространенным является явление под названием варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин – это заболевание, которое характеризуется венозным расширением в области левого яичка. Данная патология может возникнуть как в период полового созревания, так и в более зрелом возрасте.

Развитие болезни опасно тем, что мужчина может стать бесплодным, поэтому при обнаружении первых признаков недуга необходимо сразу же обратиться к врачу.

Крайне редко у мужчин встречается расширение вен на обоих яичках, более распространенным вариантом является болезнь, сосредоточенная в левой части.

Причины появления варикоцеле

Причины возникновения болезни варикоцеле у мужчин на сегодняшний день точно не установлены.

1. Наиболее часто заболевание проявляется в пубертатный период. В большинстве случаев развитие варикоцеле объясняется врожденной предрасположенностью и индивидуальными особенностями в строении половых органов мужчины.
2. Чаще всего болезнь появляется из-за недостатка соединительной ткани. Дефицит такой ткани приводит к тому, что в венах отсутствует специальный клапан, который предотвращает обратное течение крови. В нормальном состоянии кровь течет по направлению к сердцу. В случае, когда клапан отсутствует, кровь движется обратно, то есть вниз, по направлению к мошонке. Из-за этого возникают застойные явления в венах, и постепенно вена расширяется. В результате яичко оказывается как бы погруженным в венозную ткань и сплетения, из-за чего температура в яичке увеличивается. Данный процесс препятствует выработке сперматозоидов, так как для производства семенной жидкости необходима температура ниже, чем нормальная температура тела. Таким образом, у мужчин, страдающих варикоцеле, производство сперматозоидов приостанавливается.
3. Иногда из-за чрезмерного давления вен и повышенной температуры, в яичке развивается аутоиммунное воспаление, которое также нарушает выработку сперматозоидов и приводит к бесплодию.
4. Причина варикоцеле у мужчин также может быть обусловлена длительными (при чем систематическими) физическими нагрузками. В данном случае речь идет о чрезмерных нагрузках, которые способствуют усилению кровотока в венах.
5. Варикоцеле становится следствием других заболеваний, при которых сильно увеличивается внутрибрюшное давление.
6. Также фактором развития варикоцеле часто становится тромбоз или чрезмерное давление на почечные вены. Именно поэтому довольно часто этот недуг проявляется у мужчин, которые страдают раком почки.

Симптомы появления варикоцеле у мужчин

Основным симптомом проявления варикоцеле является тянущая боль. Такая боль может ощущаться как в области одного яичка, так и в обоих тестикулах сразу.

Кроме того, боль может чувствоваться во всей мошонке целиком, а иногда распространяется и на всю область паха.

Как правило, боль становится сильнее, когда мужчина занимается спортом, особенно, если спорт связан с большими физическими нагрузками. Также боль может особенно проявляться во время полового акта и сразу после него.

Помимо болевых ощущений можно заметить явное увеличение размеров мошонки или одного из яичек. Периодически у пациентов наблюдается опущение мошонки или левого яичка. Данные признаки говорят о развитии патологии, которая в свою очередь может привести к бесплодию при отсутствии должного лечения.

Иногда варикоцеле может никак не проявляться. К примеру, часто подобное происходит в период полового созревания у мальчиков подростков. В таких случаях болезнь обнаруживается совершенно случайно при проведении обследования половых органов. Поэтому рекомендуется проходить осмотр и комплексное обследование у уролога хотя бы один раз в год.

Стадии развития болезни

Существует три стадии развития варикоцеле яичка у мужчин.

1. На первой стадии определить наличие заболевания довольно сложно. На ощупь его можно выявить только когда пациент находится в вертикальном положении. Как правило, первая ступень развития варикоцеле особого дискомфорта не вызывает, поэтому мало, кто из мужчин в это время обращается за помощью к специалисту.
2. На второй стадии можно увидеть варикозное расширение вены в области яичек. Как правило, для диагностики заболевания на второй стадии даже не требуется прощупывание тестикул, так как расширение видно невооруженным глазом. При этом существенных изменений яичек не обнаруживается.
3. Третья стадия варикоцеле, помимо явного расширения вен, также характеризуется увеличением размеров одного или двух яичек. Кроме того, при ощупывании можно наблюдать изменение консистенции тестикул.

Для постановки диагноза, как правило, дополнительно проводится анализ семенной жидкости, который позволяет определить стадию развития болезни и наличие либо отсутствие бесплодия у мужчины. При варикоцеле подвижность сперматозоидов сильно уменьшается, поэтому наличие патологии видно сразу.

Способы лечения варикоцеле у мужчин

Как и любое увеличение вен, лечение варикоцеле у мужчин без операции просто невозможно.

Однако, если учесть, что на ранних стадиях болезнь проходит скрыто, то показаниями к операции становится только наличие определенного дискомфорта.

К примеру, оперативное вмешательство необходимо при наличии болевых ощущений у мужчины. Когда боль мешает мужчине жить нормальной половой жизнью, врачи назначают операцию.

Также показанием к операции становится бесплодие мужчины. Если причиной невозможности зачать ребенка становится именно варикоцеле, единственный способ решить данную проблему – сделать операцию по устранению проблемы.

Иногда причиной направления мужчины на операцию становится только эстетический дискомфорт, вызванный опущением мошонки или увеличением размеров яичек. Если мужчину беспокоит внешний вид его половых органов, его также могут отправить на операцию.

Кроме того, часто врачи рекомендуют устранять варикоцеле оперативным методом у подростков, так как в дальнейшем после пубертатного периода у юноши могут развиться другие патологии половых органов, а также появиться бесплодие.

Сегодня есть несколько вариантов проведения операции:

• Операция по методу Иваниссевича. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что специалист делает разрез в области между нижними ребрами и тазовыми костями, в данной зоне имеется небольшая впадина. Данная операция по-другому называется открытой. Затем также делаются разрезы в сухожилиях и мышечной ткани для того, чтобы подобраться к венам. Это необходимо, чтобы найти вену яичка, а затем перевязать ее, чтобы кровь не скапливалась в области яичек.
• Операция посредством минидоступа. Данная операция медиками проводится через маленький разрез в зоне выхода семенного канатика. Располагается эта зона на один сантиметр в сторону от основания пениса мужчины. После того, как разрез сделан, хирург находит внутри вены семенного канатика, которые он перевязывает. Благодаря данным мерам течение крови идет через вены, находящиеся на поверхности.
• Эндоскопия. Операции подобного плана используются все чаще в современной хирургии. При хирургическом методе устранения варикоцеле у мужчин делается три прокола. Первый в области пупка – для ввода миниатюрной камеры. Два следующих прокола необходимы для ввода инструментов – ножниц и зажимов. Благодаря камере хирургу видно все, что происходит под кожей в брюшной полости. С помощью зажимов специалист обнаруживает яичковые вены и перевязывает их хирургической нитью. Иногда для этих же целей используются титановые скобки.
• Реваскуляризация яичка. Данная операция подразумевает пересадку вены с яичка в область надчревной вены. Благодаря данному вмешательству в области тестикул восстанавливается нормальный кровоток.

Данные варианты операций не занимают много времени и являются весьма распространенными в наше время. Чаще всего врачи направляют пациентов на эндоскопию, так как в данном случае наблюдается минимальное хирургическое вмешательство, а сама операция занимает всего 20-30 минут.

Восстановление после операции на варикоцеле

Как правило, на восстановление организма мужчины после операции по устранению варикоцеле уходит 5-10 дней. В первые двое суток не рекомендуется заниматься чем-либо вообще. Желательно провести это время в постели. Кроме того, в послеоперационный период желательно исключить любые физические нагрузки.

Вернуться к нормальному образу жизни, а также к занятиям спортом можно по истечении двух недель после операции. Желательно постепенно увеличивать нагрузки и внимательно следить за состоянием своего организма. При любом ухудшении или при появлении боли нужно сразу же прекратить занятия спортом.

В течение недели после операции мужчине запрещается поднимать тяжести больше 4,5 килограмм. Кроме того, как минимум 5 дней после операции нельзя принимать ванну и посещать баню или сауну. Повязки, которые будут наложены пациенту сразу после операции, нельзя мочить или снимать в течение двух суток. Далее врач сообщит график перевязок, если они будут необходимы.

По истечению двух суток со дня операции нужно понемногу начинать двигаться. Не рекомендуется постоянно лежать на одном месте, это может привести к развитию запоров и прочих проблем с пищеварением. Кроме того, желательно в первые дни употреблять мягкую, нежирную и нетяжелую пищу. Разумеется, полностью исключены сексуальные отношения в послеоперационный период.

Почему нужно делать операцию на варикоцеле?

При отсутствии должного лечения варикоцеле у мужчин могут возникнуть самые неприятные последствия. Во-первых, варикоцеле является причиной развития бесплодия у мужчин. Это наиболее распространенный фактор уменьшения подвижности сперматозоидов, в результате чего многие мужчины не могут зачать ребенка.

Кроме того, часто варикоцеле слева у мужчин приводит к развитию различных застойных явлений в тестикулах и других органах половой системы. Такие застойные явления приводят к развитию различных воспалений и даже инфекций.

Многие задаются вопросом, что делать при обнаружении признаков варикоцеле у мужчин. Ответ в данном случае прост. Первым делом нужно обратиться к врачу для обследования. Не стоит затягивать с этим, так как варикоцеле часто становится причиной множества других заболеваний, в том числе и бесплодия.

Профилактика

Профилактикой варикоцеле является регулярное обследование у уролога, которое должно проводиться хотя бы раз в год. Также поможет избежать заболеваний половой системы здоровый образ жизни и правильное питание. Занятия спортом необходимы любому мужчине, однако, нагрузки должны быть умеренными.

Статья взята с сайта: vozhak.info

Варикоцеле у мужчин

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек.

Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах.

В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко.

Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов.

В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез.

В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию.

Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

Узи диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи.

Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате.

После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей.

Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза.

При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
• Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены. 

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

• появление отечности, гематомы в области мошонки;
• болевые ощущения в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
• правильно питаться;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии.

Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Что такое варикоцеле. Урология

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» произошло от латинского «varix»-венозный узел и греческого «kele»-опухоль, что вместе можно трактовать как «опухоль» из венозных узлов.

Это — достаточно распространенная патология мужской половой системы среди всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14-15 лет).

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в 30-40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Причины

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т.н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за особенностей хода левой яичковой вены.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Чем проявляется?

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области на стороне поражения, увеличение или опущение мошонки, чаще слева. Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Часто у таких пациентов развивается бесплодие.

Существует несколько стадий развития варикоцеле:

1. Варикозное расширение вен выявляется на ощупь только при натуживании в вертикальном положении тела;
2. Визуально определяются варикозно-расширенные вены яичка, размеры и консистенция яичка не изменены;
3. Выраженное расширение вен гроздевидного сплетения яичка, изменены размеры и консистенция яичка.

Варикоцеле — диагностика и лечение

Варикоцеле — диагностика и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие — повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями — хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые «маятникообразные движения». В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
2 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
3 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
4 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями — либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле.

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное — у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

УЗИ или допплерографию мошонки.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента — лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции — не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле — единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

=> 1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Для разных операций первого типа процент рецидивов разный, в зависимости от вида операции он колеблется от 10% до 40%.

Второй недостаток — нефизиологичность этих операций. Как уже было сказано, результатом операции является полное прекращение кровотока по расширенной вене. В результате яичко остается без кровообращения, и под влиянием этого стресса открываются новые пути для сброса крови.

Этот процесс занимает около недели. В течение этой недели нередко яичко начинает болеть, а если боли в яичке были и раньше, они заметно усиливаются. Также есть данные, что во время этих событий может нарушаться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появляются антиспермальные антитела, и у мужчины развивается или прогрессирует бесплодие.

Существует достаточно много видов операций 1 типа при варикоцеле. На более распространенные из них — это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

=> 2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление — пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Выбор метода операции при варикоцеле

Выбор метода операции должен осуществляться, исходя из проявлений заболевания с одной стороны и финансовых возможностей с другой. Окончательный выбор метода операции делается вместе пациентом и доктором, который будет проводить операцию. Но очень часто самого пациента исключают из выбора метода операции, не предоставляют ему полной информации.

Поэтому рассмотрим здесь наиболее часто возникающие случаи.

1. Варикоцеле сопровождается выраженными болями в области мошонки. В этом случае оптимальным выбором является микрохирургическая реваскуляризация яичка. При всех остальных методах операции в послеоперационном периоде возможно значительное усиление болей.

2. Варикоцеле сопровождается умеренными болями или дискомфортом в мошонке. По-прежнему микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее приемлемой операцией. Но в целом подходит любой метод операции, просто нужно быть готовым к усилению этих ощущений в первую неделю после операции.

3. Варикоцеле сопровождается изменениями в спермограмме. Единстенный правильный выбор — микрохирургическая реваскуляризация яичка. Прочие методы операции могут привести к прогрессированию бесплодия.

4. Варикоцеле протекает бессимптомно, обнаружено случайно, пациент — молодой мужчина, предполагающий иметь детей в будущем. Операцию сделать нужно обязательно, выбор метода зависит только от возможностей пациента. Предпочтение следует отдать либо микрохирургической реваскуляризации яичка, либо эндоскопической операции.

5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент — мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.

6. Рецидив варикоцеле после выполненных операций ранее. Требуется повторное вмешательство, наиболее оптимальной является эндоскопическая операция, можно также выполнить микрохирургическую реваскуляризацию.

7. Двустороннее варикоцеле. Эндоскопическая операция позволит избавиться от заболевания за один этап операции, все другие методы предполагают отдельное вмешательство для правой и левой стороны. Но в случае развития бесплодия или сильных болей в мошонке выбор должен остановиться на микрохирургической реваскуляризации яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Также рекомендованы проверка на скрытые половые инфекции и полная проверка мочеполовой системы мужчины (чекап). 

 Это можно сделать, записавшись на приём к урологам «Клиники доктора Филатова» по телефонам: 

(812)  312-65-65  и  716-26-86

---

 

ЕСЛИ ВЫ НЕ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ПРЕЗЕРВАТИВОМ И БОИТЕСЬ ЗАРАЗИТЬСЯ ПОЛОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, 

ВАМ ПОМОЖЕТ ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПО АКЦИИ

(эффективно в течение 3х недель со дня незащищенного полового акта) 

Варикоцеле: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, которое приводит к нарушению циркуляции крови в мошонке.

Заболевание также известно как

• Варикоз вен семенного канатика;
• расширение вен гроздьевидного сплетения.

На английском данная патология называется varicocele.

Причины

В венах мошонки кровь движется снизу вверх, против силы тяжести. Обратному току препятствуют клапаны. Если их работа нарушается, то повышается давление в венах, они расширяются, кровь начинает совершать “маятниковые” движения. Обычно варикоцеле развивается слева из-за анатомических особенностей расположения вен.

Кто в группе риска

• Подростки вследствие гормональных изменений в организме;
• близкие родственники мужчин, у которых было диагностировано варикоцеле;
• мужчины с высоким ростом;
• работники, занятые тяжелым физическим трудом;
• спортсмены силовых видов спорта, связанных с поднятием тяжестей;
• мужчины, страдающие запорами;
• пациенты с пахово-мошоночной грыжей.

В пожилом возрасте риск развития варикоцеле повышается у пациентов с:

• раком почки;
• другими опухолевыми заболеваниями — вследствие повышения склонности к тромбообразованию;
• флебитом ног;
• варикозной болезнью ног;
• почечной венозной гипертензией.

Как часто встречается

В среднем у взрослых мужчин варикоцеле встречается с частотой примерно 15 %. После 30 эта частота снижается.

Симптомы

Различают три стадии варикоцеле:

• Первая — визуально никаких изменения не определяется, но врач может пропальпировать (нащупать) утолщение вен в положении стоя, при напряжении мышц брюшной полости. Симптомы отсутствуют. Болезнь может остановиться на этой стадии.
• Вторая — расширенные вены заметны, но яички не изменяют размера и консистенции.
• Третья — вены вздутые, похожи на гроздья, хорошо видны. Яички уменьшены в размерах и менее плотные на ощупь.

Для второй стадии характерны следующие симптомы:

• незначительные боли в паху, которые проходят в положении лежа;
• увеличение размеров мошонки;
• может отмечаться потливость и жжение в области мошонки;
• неприятные ощущения во время полового акта.

Симптомы третьей стадии:

• колющая боль в яичке, постоянная тянущая боль в паху или мошонке, вне зависимости от положения тела; боль может отдавать вниз живота, бедро, поясницу;

• за счет сильно расширенных вен мошонка приобретает синеватый оттенок;

• мошонка становится горячее на ощупь;

• бесплодие.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время клинического осмотра врач оценивает степень расширения вен мошонки в положении стоя и лежа при натуживании и без, определяет размеры яичек, температуру мошонки. При варикоцеле яички обычно уменьшаются в размере, но если расширяются вены в самих яичках, то тогда они будут выглядеть увеличенными. Врач должен проверить кремастерный рефлекс, то есть поднимание яичка в ответ на проведение по внутренней поверхности бедра. Чем запущеннее стадия варикоцеле, тем менее выражен этот рефлекс.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи может показать присутствие белка в моче из-за воспалительного процесса. Возможно повышение числа эритроцитов в моче. В анализе спермы будет отмечаться снижение количества и подвижности сперматозоидов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ мошонки поможет определить размер яичек, исследовать кровоток в сосудах, определить локализацию и особенность патологически измененных вен.

Лечение

Цели лечения

• Уменьшение дискомфорта и боли;
• восстановление нормального кровоснабжения мошонки и яичек;
• лечение бесплодия.

Образ жизни и вспомогательные средства

Курение и употребление алкоголя негативно влияют на кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение в том числе и сосудов мошонки.

Обязательно следить за работой кишечника, не допускать запоров. Для этого рекомендуется включить в рацион больше клетчатки в виде овощей, фруктов и зелени, а также заниматься умеренными физическими нагрузками.

Лекарства

Лекарственная терапия применяется в основном после оперативного лечения для стимулирования сперматогенеза.

Для уменьшения болевых ощущений врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• парацетамол.

Процедуры

Эмболизация варикоцеле. Проводится под местной анестезией и не требует длительной госпитализации. Через небольшой надрез на коже бедра вводится тонкий катетер, который проникает в яичковую вену. По катетеру вводят препарат, который склерозирует вены и блокирует кровоток. Больная вена закрывается изнутри.

Хирургические операции

Врачи рекомендуют оперативное лечение начиная со второй стадии варикоцеле. Однако если у пациента диагностировано бесплодие, то операция показана уже на первой стадии.

• Эндоскопическое лигирование тестикулярных сосудов. Через небольшие надрезы вводят эндоскоп, при помощи которого врач перевязывает патологически измененные сосуды. Операция выполняется под местным наркозом, не требует длительной госпитализации.
• Классические операции по удалению вен. Имеется несколько разновидностей в зависимости от хирургического доступа. Операции выполняются под общим наркозом, требуют длительной госпитализации. В настоящее время применяются редко.

Восстановление и улучшение качества жизни

После оперативного лечения рекомендуется носить плотно облегающее нижнее белье, чтобы избежать натягивания семенных канатиков.

В первые недели нужно ограничить физическую нагрузку, но сохранять двигательную активность. Длительное сидение или лежание ухудшит кровоток в венах.

Если лечение варикоцеле проводилось в связи с бесплодием, то к зачатию можно приступать не ранее чем через три месяца после терапии. Именно столько времени требуется для восстановления нормального сперматогенеза.

Возможные осложнения

• Бесплодие — самое частое осложнение варикоцеле. Нарушение венозного кровотока повышает температуру мошонки, что негативно сказывается на формировании сперматозоидов. Бесплодие может развиться у пациента уже на первой стадии варикоцеле.
• Эректильная дисфункция — при варикоцеле снижается продукция тестостерона.
• Атрофия яичек — осложнение, характерное для третьей стадии варикоцеле. Если атрофия произошла в детском или подростковом возрасте, то нарушается процесс полового созревания.
• Гематома — редкое осложнение, возникает в результате самопроизвольного или травматического разрыва патологически измененных вен и скопления крови в мошонке.

Профилактика

Профилактический осмотр у уролога нужно ежегодно проходить мужчинам с 15 до 25 лет и после 50 лет.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и регуляция работы кишечника для избегания запоров.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Вовремя проведенное оперативное лечение приводит к полному излечению 90-99 % пациентов.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какова для меня вероятность рецидива варикоцеле после операции?
• Как часто следует посещать уролога?
• Какие виды спорта могут спровоцировать развитие варикоцеле?
• Может ли мой режим курения и употребления алкоголя ухудшить течение варикоцеле?
• Какие есть методы профилактики варикоцеле?
• Какие варианты лечения подходят для меня?

Список использованной литературы

1. Macey, M. R., Owen, R. C., Ross, S. S., & Coward, R. M. (2018). Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents. Therapeutic advances in urology, 10(9), 273–282.
2. Cassidy, D., Jarvi, K., Grober, E., & Lo, K. (2012). Varicocele surgery or embolization: Which is better?. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 6(4), 266–268.
3. Харченко И. В., Чекмарев В. М., Машков А. Е. Современные подходы к диагностике и лечению варикоцеле // Альманах клинической медицины. 2007. №16.

Варикоцеле у мужчин — симптомы, фото, диагностика заболевания

Варикоцеле у мужчин это распространенное заболевание проявляющееся расширением венозной сети вокруг яичка и семенного протока (канатика). Чаще всего, поражается левое яичко. Иногда, это заболевание возникает и проявляется у мальчиков в подростковом возрасте, около 12-14 лет.

На этом рисунке вы можете наглядно увидить разницу между варикоцеле и здоровым состоянием.

Причиной возникновения варикоцеле являются физиологические особенности строения организма. При неких патологических процессах в венах яичка, в них образуется застой крови, и начинается процесс варикозного расширения вен. Как правило, варикоцеле развивается слева. Связано это с тем, что именно левая яичковая вена подвержена сдавлению внутренними органами, что приводит к повышению давления крови в ней и обратному току в яичко.

В некоторых случаях варикоцеле бывает двухсторонним, что связано с перетоком крови на соседнюю сторону или слабостью клапанов венозной стенки правой яичковой вены. Причинами изолированного правостороннего варикоцеле могут быть опухоли забрюшинного пространства.

Наиболее распространенные симптомы варикоцеле у мужчин

• левостороннее увеличение мошонки, с прощупыванием расширенных вен;
• часто при пальпации варикоцеле напоминает спутавшийся клубок шнурков;
• тянущая боль в мошонке, ощущение тяжести, обычно, боль становится интенсивнее после полового контакта или занятий спортом;
• ухудшение показателей спермограммы, и как следствие длительные неудачные попытки завести ребенка.

К сожалению, варикоцеле не имеет ярко-выраженных проявлений и симптомов на начальной стадии, поэтому обнаруживают наличие заболевания только во время профилактических медосмотров или обследований по причине длительного бесплодия.

При первых проявлениях подобных симптомов, следует сразу обратиться к специалисту, особенно если они возникли у мужчины старше 40 лет. Это может быть признаком сопутствующих опасных заболеваний: бесплодия, рака почки, тромбоза сосудов. Возникновение варикоцеле в молодом возрасте может приводить к атрофии яичка и бесплодию.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае любой хирургической операции, сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
• варьируется от резкой до тупой боли
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается в течение дня продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле также было худшее качество спермы.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Сморщивание яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле заключается в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Что такое варикоцеле? | Azura Vascular Care

Если вы недавно встречались со своим врачом и вам поставили диагноз варикоцеле, у вас могут возникнуть вопросы, начиная с «Что такое варикоцеле»? Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки — кожного мешочка, который удерживает яички на месте. У 85% мужчин варикоцеле обычно развивается с левой стороны. ⁱ Обычно они развиваются со временем, так как группа связанных вен в мошонке увеличивается, когда кровь скапливается в этой области из-за некомпетентных или неисправных клапанов в этих венах.

Как узнать, есть ли у меня варикоцеле?

Многие мужчины даже не подозревают, что у них варикоцеле, поскольку они часто протекают бессимптомно. Но на самом деле варикоцеле довольно распространено. Около 10-15% всех мужчин страдают варикоцеле. ⁱ

Симптомы варикоцеле

Хотя — это правда, что у многих мужчин вообще нет никаких симптомов, на самом деле существует много общих симптомов варикоцеле, которые вы можете испытывать. Некоторые симптомы варикоцеле могут включать:

• Расширенные, перекрученные вены в мошонке, которые выглядят и ощущаются как мешок с червями
• Тяжелая, дискомфортная или тупая боль в мошонке
• Шишка в яичке, которая не болит
• Одно яичко больше или тяжелее другого
• Боль, которая усиливается, когда вы стоите, но уменьшается, когда вы ложитесь
• Низкое количество сперматозоидов
• Боль, усиливающаяся после физических упражнений
• Боль, усиливающаяся в жаркую погоду ⁱ

Может ли варикоцеле быть опасным?

В большинстве случаев варикоцеле безвредно.Однако они могут способствовать мужскому бесплодию. ⁱⁱ

Обычно варикоцеле легко диагностировать, и есть вероятность, что если он у вас есть, ваш врач обнаружит его во время обычного медицинского осмотра. Иногда врачи используют специализированное ультразвуковое исследование, называемое цветным допплеровским ультразвуком (CDUS), для точной диагностики варикоцеле. ⁱⁱⁱ Варикоцеле часто не требует лечения, но если у вас вызывает беспокойство или если у вас и вашего партнера возникают проблемы с беременностью, и ваш врач считает, что это может быть связано с вашим варикоцеле, у вас есть варианты.Вы можете сделать операцию по удалению варикоцеле или минимально инвазивную альтернативу операции, известную как эмболизация варикоцеле. ^iv

Подробнее: Серьезен ли диагноз варикоцеле?

Кто болеет варикоцеле?

Варикоцеле часто формируется в период полового созревания. Примерно у 15 из 100 мужчин развивается варикоцеле. ^iv И неважно, какой вы расы, где вы живете или какие у вас другие медицинские проблемы, ваши шансы на развитие варикоцеле одинаковы.

Тем не менее, есть некоторые исследования, которые показывают, что ожирение может снизить риск развития варикоцеле. Тем не менее, есть много проблем со здоровьем, связанных с лишним весом, поэтому поддержание здорового веса по-прежнему является хорошей идеей. Кроме того, исследование, опубликованное в 2012 году, показало, что у более высоких мужчин вероятность развития варикоцеле выше, по крайней мере, на левой стороне. ^{v, vi}

Что вызывает варикоцеле?

Хотя ученые не совсем уверены в том, что вызывает развитие варикоцеле, они обнаружили несколько возможных объяснений.

Вены в мошонке имеют односторонние клапаны. Эти односторонние клапаны позволяют крови течь от яичек и мошонки к сердцу и, при правильном функционировании, предотвращают скопление крови в мошоночных венах.

Если клапаны не работают должным образом, кровь может скапливаться в венах мошонки, в результате чего они становятся больше или расширяются, что в конечном итоге приводит к варикоцеле.

Считается, что варикоцеле часто возникает слева из-за расположения вен на этой стороне мошонки. ⁱⁱⁱ Анатомия левой части мошонки отличается от правой. Семенная вена справа имеет более прямой путь, что позволяет крови течь более свободно. ⁱⁱ [/ accordion]

---

Что мне делать, если я думаю, что у меня варикоцеле?

Если вам поставили диагноз варикоцеле и вы рассматриваете варианты лечения, сделайте свое исследование. Существуют варианты хирургического лечения, а также безопасные и эффективные, малоинвазивные варианты, которые могут быть выполнены в амбулаторных условиях интервенционным радиологом.

Если вам еще не поставили диагноз и вы думаете, что испытываете симптомы варикоцеле, не стесняйтесь поговорить со своим врачом. Варикоцеле — обычное явление, и ваш врач видит их часто. Следует проверить наличие шишек или аномалий в области паха, так что не ждите.

Ваш врач осмотрит вашу паховую область на наличие шишек и припухлостей и оценит болезненность в этой области. Врач также может назначить ультразвуковое исследование. Измеряя кровоток в мошонке, обычно можно определить, есть ли у вас варикоцеле, с помощью ультразвука.

Давайте рассмотрим. Что такое варикоцеле? Варикоцеле — это расширенные вены, которые со временем развиваются в мошонке. Побочные эффекты варикоцеле обычно безвредны, так как варикоцеле часто не вызывает никаких симптомов. Но если у вас варикоцеле — это , вызывающее симптомы, вы должны знать, что у вас есть варианты. Варикоцеле можно исправить хирургическим путем или с помощью эффективной и малоинвазивной амбулаторной процедуры, известной как эмболизация варикоцеле. Рассмотрите все варианты, прежде чем решиться на операцию.Чтобы узнать больше, поговорите со специалистом по эмболизации варикоцеле сегодня.

---

Источники:
ⁱ UCLA Health (2017) Симптомы варикоцеле. http://urology.ucla.edu/body.cfm?id=478&action=detail&ref=19
ⁱⁱ Фонд помощи урологам (2017). Что такое варикоцеле? http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/varicoceles
ⁱⁱⁱ Cimador, M, Di Pace, M., Peritore, M., Sergio, M., Castagnetti, M., De Grazia, E.«Роль ультразвуковой допплерографии в определении правильного хирургического подхода к лечению варикоцеле у детей и подростков». (2006). BJU Int. 97 (6) : п. 1291-1297.
^iv Клиника Мэйо (2017). Варикоцеле. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/definition/con-20024164
^v Science Alert (2011). Влияние индекса массы тела на тяжесть и распространенность варикоцеле. http://scialert.net/fulltext/?doi=pjbs.2011.869.875 & org = 11
^vi Gokece, A., Demirtas, A., Ozturk, A., Sahin, N., Ekmekcioglu, O. «Связь варикоцеле слева с ростом, индексом массы тела и количеством сперматозоидов у бесплодных мужчин. . » (2013). Андрология. 1 (1) : п. 116-119.

Варикоцеле — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Варикоцеле — это аномальное расширение и увеличение мошоночной венозной лозовидного сплетения, по которому кровь отводится от каждого яичка. Варикоцеле, как правило, безболезненное, но клинически значимое, поскольку оно является наиболее часто выявляемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов.Варикоцеле подразделяется на малое, среднее и большое. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить этиологию варикоцеле.

• Опишите проявление варикоцеле.

• Обобщите варианты лечения варикоцеле.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих варикоцеле.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Варикоцеле — это ненормальное расширение и увеличение венозного лозовидного сплетения мошонки, по которому кровь оттекает от каждого яичка. Варикоцеле, как правило, безболезненное, но клинически значимое, поскольку оно является наиболее часто определяемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов.[1] [2]

Тестикулярные вены берут начало в яичке и образуют лозовидное сплетение. Венозная кровь затем проходит через паховый канал как часть семенного канатика, образует внутреннюю семенную или яичковую вену и заканчивается в брюшной полости. Правая внутренняя семенная вена оканчивается непосредственно нижней полой веной низкого давления, в то время как с левой стороны она соединяется с левой почечной веной с относительно высоким давлением. Эта анатомия объясняет, почему большинство клинически определяемых варикоцеле находится на левой стороне.

Варикоцеле встречается примерно у 15–20% всех мужчин, но обнаруживается примерно у 40% мужчин с бесплодием. Неясно, как именно варикоцеле нарушает производство, структуру и функцию сперматозоидов, хотя существует несколько теорий. Однако связь между клинически значимым варикоцеле и мужским бесплодием неоспорима. Эта ассоциация была впервые отмечена в конце 1800-х годов британским хирургом Барфилдом и впоследствии подтверждена другими в начале 1900-х годов.

Варикоцеле подразделяется на малое, среднее и большое в зависимости от клинической картины и очевидного размера.

Этиология

Точная причина варикоцеле неизвестна, но считается, что оно возникает в результате резервного кровотока во внутренней семенной вене, вызывающего венозное нагрубание, которое клинически обнаруживается при обследовании мошонки. [3] [4]

Варикоцеле гораздо чаще (от 80% до 90%) встречается в левом яичке. Если выявлено левое варикоцеле, вероятность того, что это двустороннее заболевание, составляет от 30% до 40%.

Есть три теории относительно анатомической причины:

1. Эффект «Щелкунчика», который возникает, когда левая внутренняя семенная вена оказывается зажатой между верхней брыжеечной артерией и аортой.Этот захват вызывает сжатие вен и обструкцию семенных вен.

2. Отказ антирефлюксного клапана в месте соединения внутренней семенной вены с левой почечной веной. Эта неудача вызывает рефлюкс и ретроградный кровоток в яичковой вене.

3. Угол на стыке левой внутренней семенной вены и левой почечной вены.

Редкие причины варикоцеле включают тромбоз глубоких вен, артериовенозные мальформации почек и тромбоз лозовидного сплетения.

Табакокурение и мутации в гене, экспрессирующем глутатион-S-трансферазу Mu 1, увеличивают риск мужского бесплодия. Эти факторы также могут увеличить риск варикоцеле.

Когда варикоцеле способствует ненормальному анализу спермы, это обычно вызывает «стрессовую картину» при микроскопическом исследовании спермы. Этот паттерн состоит из низкого количества сперматозоидов, плохой подвижности и увеличения процента аномальных сперматозоидов.

Эпидемиология

Примерно от 15% до 20% всех взрослых мужчин будет иметь варикоцеле, и до 40% процентов мужчин, которые проходят обследование на бесплодие, также будут иметь его.[4] [5] [6]

Наблюдается значительная задержка в оценке возможного варикоцеле у мужчин в бесплодных парах. 18% мужчин, направленных в один академический центр после различных дорогостоящих репродуктивных процедур, в конечном итоге оказались подходящими для простой варикоцелэктомии. У 70% этих пар партнерша не имела поддающихся определению данных о фертильности. [7]

Патофизиология

Обычно основной проблемой при варикоцеле является бесплодие. Многие мужчины с варикоцеле фертильны, но у других сперматозоиды нарушены по функциям, морфологии, количеству или движению.Исследователи предполагают, что сперматозоиды могут быть повреждены из-за избыточного тепла, вызванного повышенным окислительным стрессом на сперматозоиды из-за скопления крови, вызывающего снижение оксигенации, прямое воздействие гидростатического давления на яички, образование токсинов, гипоксию, аутоиммунитет или повышение концентрации стероидов надпочечников доставляется в яичко, поскольку надпочечниковые вены впадают в левую почечную вену почти прямо напротив входа внутренней семенной вены. Наиболее распространенная теория заключается в том, что усиление кровотока приводит к повышению интратестикулярной температуры, что является основной причиной нарушения сперматозоидов при варикоцеле.[8]

Хотя нелеченное варикоцеле может прогрессировать, оно редко вызывает боль, хотя это возможно. Предлагаемые механизмы такой боли включают повышение температуры яичек, повышенное венозное давление, окислительный стресс, гормональный дисбаланс, отток токсичных метаболитов из почек или надпочечников, гипоксию или возможное растяжение нервных волокон в семенных канатиках из-за расширенного комплекса варикоцеле. Орхиалгия, связанная с варикоцеле, обычно описывается как ноющая, тупая или пульсирующая, но редко может быть острой, острой или колющей.[9]

Считается, что обширное варикоцеле может в конечном итоге вызвать недостаточность яичек, что в конечном итоге может привести к снижению выработки гормонов, олигоспермии и атрофии яичек. Варикоцеле также может снижать целостность ядерной ДНК сперматозоидов, что связано с уменьшением подвижности, жизнеспособности, количества и аномальной морфологии сперматозоидов. [10]

Варикоцеле может вызывать снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в семенниках. Варикоцелэктомия приводит к повышению уровня тестостерона в сыворотке более чем у 80% пациентов, в среднем от 100 до 140 нг / мл.Наибольшее повышение уровня тестостерона было обнаружено у мужчин с гипогонадизмом (тестостерон <300 нг / мл). Это открытие предполагает, что варикоцелэктомия может быть жизнеспособным хирургическим вариантом для постоянного лечения низкого уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и выраженным варикоцеле.

История и физика

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Пациент может описать «мешок с глистами», если варикоцеле достаточно велико. Варикоцеле проявляется в виде мягких шишек над яичком, обычно с левой стороны мошонки.Также может возникать правостороннее и двустороннее варикоцеле. Иногда пациенты могут жаловаться на боль или тяжесть в мошонке. Часто они обнаруживаются во время обследования на бесплодие.

Большое варикоцеле легко идентифицировать при простом осмотре и покажет типичный вид «мешка с глистами». Варикоцеле средней степени может характеризовать те, которые можно определить при пальпации или физическом осмотре без какого-либо давления со стороны пациента. Малое варикоцеле определяется как варикоцеле, которое можно определить только во время сильной Вальсальвы (надавливания).

Оценка

После физического обследования варикоцеле можно подтвердить с помощью допплеровского ультразвукового исследования с высоким разрешением, которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения, обычно более 3 мм в диаметре. Венография не нужна.

Тепловидение — еще один неинвазивный, безболезненный и бесконтактный метод оценки и подтверждения возможного варикоцеле. [11] [12] [13]

Эластография с деформацией яичек изучается с точки зрения ее потенциальной пользы для выявления пациентов с варикоцеле, которым лечение будет полезно.

Всегда рассматривайте возможность почечно-клеточного рака как возможную причину любого изолированного правостороннего варикоцеле. Тромб опухоли правой почечной вены может распространяться в полую вену, вызывая венозную обструкцию, приводящую к обструкции семенной вены и правостороннему варикоцеле. Если это считается возможным, рекомендуется КТ. [14]

Лечение / ведение

Эффективных медицинских методов лечения не существует. Если варикоцеле вызывает боль или дискомфорт, сначала можно использовать анальгетики и мошонку.Хирургическое лечение варикоцеле обычно проводится в амбулаторных условиях. Наиболее распространенными доступами являются забрюшинная абдоминальная лапароскопическая, инфра-паховая, суб-паховая ниже паховой или внутримошоночная. Независимо от подхода, избегание семявыносящего протока и тестикулярной артерии во время операции является обязательным. [15] [16] [17] [18]

Также можно выполнить чрескожную эмболизацию, обычно с помощью интервенционной радиологии. Это включает проведение катетера из бедренной вены вверх по полой вене, латерально в левую почечную вену, а затем снизу в семенную вену.Этот подход обычно применяется при открытых хирургических неудачах или рецидивах. Сообщается о 89% успешности использования этой техники.

Микрохирургические методы позволяют идентифицировать небольшие анастомозирующие сосуды, которые в противном случае могли бы быть пропущены. Это также позволяет лучше идентифицировать яичковую артерию, тем самым сводя к минимуму ее непреднамеренное повреждение.

Некоторые детские урологи предпочитают забрюшинный лапароскопический доступ, который позволяет контролировать семенную вену в непосредственной близости от ее введения в левую почечную вену.Однако этот метод имеет относительно высокую частоту рецидивов (15%).

Осложнения включают гематому, гидроцеле, инфекцию, повреждение ткани мошонки и повреждение артерии яичка, которое может привести к потере яичка.

В литературе неясно, какая из процедур больше улучшает мужскую фертильность.

Пары с бесплодием в результате необструктивной азооспермии и варикоцеле могут получить пользу от микрохирургической экстракции сперматозоидов из яичек и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Показания к удалению варикоцеле включают облегчение боли, уменьшение атрофии яичек и бесплодия. Кандидаты на лечение соответствуют следующим условиям: [9]

• Бесплодие у мужчин, нормальная фертильность у женщин (хотя факторы женского бесплодия не являются противопоказанием для хирургии варикоцеле у мужчин)

• Пальпируемое варикоцеле

• Аномально параметры спермы («образец стресса»)

• Боль, связанная с варикоцеле

• У подростков, связанная с задержкой развития и роста яичек

Если обнаружено двустороннее варикоцеле, оба заболевания восстанавливаются во время операции .Если имеется клинически значимое варикоцеле слева, но есть только субклиническое варикоцеле справа, есть доказательства того, что лечение обоих может быть в конечном итоге полезным для наступления беременности.

После операции примерно у 70% улучшились параметры спермы, а у 40-60% улучшились показатели зачатия. Это улучшение качества спермы обычно становится заметным примерно через 3-4 месяца после операции и становится окончательным через 6 месяцев.

Мета-анализ показал, что ожидаемое улучшение количества сперматозоидов после лечения варикоцеле составляет 9.71 до 12,32 × 10 мл, при этом подвижность улучшается на 10,86%, а морфология — на 9,69%. Большинство экспертов не рекомендуют хирургическое вмешательство при субклиническом варикоцеле при субклиническом варикоцеле, поскольку это обычно не влияет на фертильность или параметры сперматозоидов. [19]

Альтернативный венозный отток из яичка включает кремастерные вены и семяпроводную вену.

Недавно сообщалось об использовании интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым, чтобы помочь идентифицировать тестикулярную артерию во время микрохирургической диссекции по поводу варикоцеле.Краситель индоцианиновый зеленый вводится внутривенно во время процедуры. Это приводит к тому, что артериальные сосуды демонстрируют инфракрасную флуоресценцию, которая облегчает их идентификацию, тем самым предотвращая непреднамеренные повреждения артерий. Индоцианин зеленый агн [20]

Жемчуг и другие проблемы

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с субклиническим варикоцеле, пациентам с нормальным качеством спермы и пациенты с изолированной тератозооспермией.

Если варикоцеле обнаружено во время вазэктомии или отмены вазэктомии, восстановление варикоцеле следует отложить на 6 месяцев, чтобы учесть развитие коллатеральных сосудов, что минимизирует риск отсроченного сосудистого нарушения.

Лечение варикоцеле не показало каких-либо преимуществ у пациентов, получающих лечение интрацитоплазматическими инъекциями сперматозоидов.

Операция по варикоцелэктомии улучшает выработку тестостерона и может быть жизнеспособным вариантом для отдельных мужчин с гипогонадизмом в качестве альтернативы постоянному добавлению тестостерона.

Напоминание: Изолированное правостороннее варикоцеле может быть признаком обструкции полой вены, например, из-за тромба венозной опухоли при раке правой почки. В таких случаях рекомендуется соответствующая визуализация.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство варикоцеле обнаруживается случайно и не требует лечения, если только не симптоматично. У пациентов с бесплодием варикоцеле дает возможность легко улучшить количество и функцию сперматозоидов, что не следует упускать из виду, если оно присутствует.

Врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и фельдшеры должны знать, что наилучшие имеющиеся на данный момент данные указывают на то, что лечение варикоцеле следует предлагать бесплодным мужчинам с пальпируемым варикоцеле и аномальными параметрами спермы.Это также согласуется с текущими рекомендациями Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов в отношении лечения варикоцеле. К сожалению, в настоящее время нет доступных рандомизированных проспективных исследований достаточного размера, продолжительности и статистической достоверности, чтобы их можно было считать абсолютно окончательными по вопросу варикоцелэктомии при мужском бесплодии. Наилучшие имеющиеся доказательства подтверждают ранее описанные выводы, рекомендации и руководящие принципы.

Тем не менее, многочисленные исследования не показали значительного улучшения показателей беременности, количества, морфологии или подвижности сперматозоидов в результате лечения субклинического варикоцеле.

Межпрофессиональный командный подход к оценке и лечению этого состояния приведет к лучшим результатам. [21] [22] [23] [Уровень v]

Непрерывное образование / вопросы для повторения

Ссылки

1.

Еткин Э., Озтурк С. Расширяющиеся сосудистые заболевания: патофизиология и клинические аспекты. Int J Vasc Med. 2018; 2018: 78. [Бесплатная статья PMC: PMC6129317] [PubMed: 30225143]

2.

Paick S, Choi WS. Варикоцеле и боль в яичках: обзор.Мир J Мужское здоровье. 2019 Янв; 37 (1): 4-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6305863] [PubMed: 29774668]

3.

Арафа М., Хенкель Р., Агарвал А., Маджзуб А., Эльбардиси Х. Корреляция окислительно-восстановительного потенциала с гормонами, параметрами спермы и объемом яичек. Андрология. 2019 июн; 51 (5): e13258. [PubMed: 30809834]

4.

Reesink DJ, Huisman PM, Wiltink J, Boeken Kruger AE, Lock TMTW. Чихание и хлопанье: разрыв варикоцеле; анализ литературы, основанный на хорошо задокументированном клиническом случае.BMC Urol. 31 января 2019; 19 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC6357415] [PubMed: 30704438]

5.

Ван Н.Н., Даллас К., Ли С., Бейкер Л., Айзенберг М.Л. Связь между варикокоцеле и сосудистыми заболеваниями: анализ данных о претензиях в США. Андрология. 2018 Янв; 6 (1): 99-103. [PubMed: 29195012]

6.

Sigalos JT, Pastuszak AW. Хроническая орхиалгия: эпидемиология, диагностика и оценка. Перевод Андрол Урол. 2017 Май; 6 (Дополнение 1): S37-S43. [Бесплатная статья PMC: PMC5503922] [PubMed: 28725616]

7.

Якобсон Д.Л., Джонсон Е.К. Варикоцеле у детей и подростков: угроза фертильности в будущем? Fertil Steril. 2017 сентябрь; 108 (3): 370-377. [PubMed: 28803635]

8.

Вагане Д., Дэмс Ф., Аэртс В., Девейд Р., ван ден Кейбус Т., Де Баетс К., Де Вахтер С., Де Вин Г. Асимметрия яичек у здоровых мальчиков-подростков. BJU Int. Октябрь 2018; 122 (4): 654-666. [PubMed: 29461677]

9.

Cho CL, Esteves SC, Agarwal A. Показания и результаты лечения варикоцеле.Panminerva Med. 2019 июн; 61 (2): 152-163. [PubMed: 309

]

10.

Кон Т.П., Оландер С.Дж., Джейкоб Дж.С., Гриффин Т.М., Липшульц Л.И., Пастушак А.В. Влияние субклинического варикоцеле на частоту наступления беременности и параметры спермы: систематический обзор и метаанализ. Curr Urol Rep.2018 мая 17; 19 (7): 53. [PubMed: 29774482]

11.

Хэнник Дж. Х., Блейс А. С., Ким Дж. К., Траубичи Дж., Шифф М., Книга R, Лоренцо А. Дж.. Распространенность, результаты ультразвукового допплера и клинические последствия феномена щелкунчика при варикоцеле у детей.Урология. 2019 июн; 128: 78-83. [PubMed: 30885542]

12.

Шакери С., Малекмакан Л., Манахеджи Ф., Тадайон Т. Соглашение между наблюдателями по диагностике варикоцеле среди пациентов, направленных в больницу Шираз Намази. Int J Reprod Biomed. 2018 Октябрь; 16 (10): 649-652. [Бесплатная статья PMC: PMC6314647] [PubMed: 30643858]

13.

Роше Л., Дженниссон Дж. Л., Барангер Дж., Рашас А., Критон А., Изард В., Бертоллото М., Беллин М. Ф., Корреас Дж. М.. Сверхчувствительный допплер как инструмент диагностики ишемии яичек во время маневра Вальсальвы: новый способ исследования варикоцеле? Acta Radiol.2019 август; 60 (8): 1048-1056. [PubMed: 30396287]

14.

Hadad Z, Norup K, Petersen C. [Правостороннее варикоцеле яичка как единственный признак правосторонней опухоли почки]. Ugeskr Laeger. 2016, 01 февраля; 178 (5): V05140307. [PubMed: 26857303]

15.

Ян С., Шаббир М., Яп Т., Хома С., Рамзи Дж., МакЭлени К., Минхас С. Следует ли пересмотреть текущие рекомендации по лечению варикоцеле у бесплодных мужчин? Hum Fertil (Камб). 2019 23 марта;: 1-15. [PubMed: 30

0]

16.

Jensen CFS, Khan O, Nagras ZG, Sønksen J, Fode M, Ostergren PB, Shah T., Ohl DA., CopMich Collaborative. Проблемы мужского бесплодия у пациентов со строгой морфологией сперматозоидов от 5 до 14% могут быть упущены в соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ. Сканд Дж Урол. 2018 октябрь — декабрь; 52 (5-6): 427-431. [PubMed: 30602328]

17.

Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, Undre S, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman RJM, Radmayr C, Tekgul S, Stein R. Лечение варикоцеле у детей и Подростки: систематический обзор и метаанализ Европейской ассоциации урологов / Европейского общества педиатрических урологических рекомендаций.Eur Urol. 2019 Март; 75 (3): 448-461. [PubMed: 30316583]

18.

Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Krausz C, Giwercman A. Руководство Европейской академии андрологии Управление олиго-астено-тератозооспермией. Андрология. 2018 июл; 6 (4): 513-524. [PubMed: 30134082]

19.

Родригес Пенья М., Алесио Л., Рассел А., Лоренко да Кунья Дж., Альзу Дж., Бардонески Э. Предикторы улучшения параметров семени и фертильности после лечения варикоцеле у молодых людей.Андрология. 2009 Октябрь; 41 (5): 277-81. [PubMed: 19737275]

20.

Cho CL, Ho KL, Chan WK, Chu RW, Law IC. Использование индоцианиновой ангиографии в микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии — уроки, извлеченные из нашего первоначального опыта. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 974-979. [Бесплатная статья PMC: PMC5678532] [PubMed: 28727390]

21.

Пагани Р.Л., Оландер С.Дж., Нидербергер CS. Микрохирургическая перевязка варикоцеле: хирургическая методология и сопутствующие результаты. Fertil Steril.2019 Март; 111 (3): 415-419. [PubMed: 30827515]

22.

Ван Х, Цзи З. Микрохирургия против лапароскопической хирургии варикоцеле: метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Invest Surg. 2020 Янв; 33 (1): 40-48. [PubMed: 30339469]

23.

Zavattaro M, Ceruti C, Motta G, Allasia S, Marinelli L, Di Bisceglie C, Tagliabue MP, Sibona M, Rolle L, Lanfranco F. Лечение варикоцеле в 2018 году: современные знания и варианты лечения. J Endocrinol Invest.2018 декабрь; 41 (12): 1365-1375. [PubMed: 30284221]

Лечение варикоцеле при бесплодии | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Варикоцеле — это увеличенные варикозные вены, возникающие в мошонке. Они довольно распространены, им страдают 15 из 100 мужчин в целом и 40 из 100 мужчин с известным бесплодием. ^{сноска 1} Варикоцеле чаще всего возникает в левом яичке.

Пластика варикоцеле проводится для улучшения мужской фертильности. Обычно это можно сделать хирургическим путем в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией.Небольшой разрез делается в брюшной полости рядом с тем местом, где яички изначально спускались через брюшную стенку. Вены, вызывающие варикоцеле, идентифицируются и разрезаются, чтобы исключить приток крови к варикоцеле.

В качестве альтернативы для лечения варикоцеле может быть проведена нехирургическая процедура , называемая чрескожной эмболизацией. Небольшой катетер вводится через большую вену в паху или шее и продвигается к варикоцеле, которое затем блокируется баллоном, спиралью или лекарством.

Чего ожидать после операции

Лечение варикоцеле обычно проводится в амбулаторных условиях. Вы можете ожидать, что вернетесь домой в течение 4 часов после обычной операции по поводу варикоцеле. Обезболивающее назначают в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете возобновить легкую работу через 1-2 дня после операции и полноценную физическую активность в течение 1 недели.

Зачем это нужно

Считается, что варикоцеле повышает температуру яичек или вызывает скопление крови в венах, кровоснабжающих яички.Хотя механизм, с помощью которого варикоцеле влияет на фертильность, плохо изучен, варикоцеле, похоже, помогает повредить или убить сперматозоиды. ^{сноска 2} Пластика варикоцеле обычно проводится для улучшения фертильности мужчин, страдающих как варикоцеле, так и нарушением сперматозоидов.

Как хорошо это работает

В то время как некоторые исследователи наблюдали, что лечение варикоцеле приводит к благоприятным показателям беременности, другие отметили, что эти показатели беременности такие же, как у пар, которые предпочли не лечить варикоцеле. ^{сноска 3}

Риски

• Инфекция на месте операции
• Накопление жидкости в мошонке (гидроцеле), требующее дренирования
• Травма артерий или нервов в лобковой области

Что думать о

Нет никаких доказательств того, что показатели фертильности улучшаются после этой операции. Но некоторые врачи считают, что более крупное варикоцеле связано с проблемами со спермой. Также возможно, что операция по лечению варикоцеле улучшит качество спермы, облегчая другие методы лечения бесплодия. ^{сноска 3}

Небольшое варикоцеле, которое проявляется только при ультразвуковом исследовании, не требует лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Американское общество репродуктивной медицины (2008 г.). Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертильность и бесплодие , 90 (Приложение 3): S247 – S249.
2. Американское общество репродуктивной медицины (2008 г.). Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертильность и бесплодие , 90 (Приложение 3): S247 – S249.
3. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Мужское бесплодие. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1249–1292. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

На момент: 8 октября 2020 г. Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, акушерство и гинекология

Американское общество репродуктивной медицины (2008).Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертильность и бесплодие , 90 (Приложение 3): S247-S249.

Американское общество репродуктивной медицины (2008 г.). Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертильность и бесплодие , 90 (Приложение 3): S247-S249.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Мужское бесплодие. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1249-1292. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Симптомы варикоцеле, причины бесплодия и лечение

Варикоцеле (произносится как VAR-a-co-cell) — это расширенная вена в мошонке и яичке, обычно обнаруживаемая с левой стороны, но также, возможно, с обеих сторон мошонки и очень редко только с правой стороны.Вы, вероятно, знакомы с варикозным расширением вен на ногах. Как и в случае варикозного расширения вен, при варикоцеле клапан вены, который помогает кровотоку вверх к сердцу, становится дисфункциональным. Это заставляет кровь скапливаться в этой области. Это может привести к отеку, сокращению яичек, бесплодию, а иногда и к боли.

Варикоцеле относительно часто встречается у 15% мужчин. Фактически, они являются основной причиной мужского бесплодия, обнаруживаемой у 40% мужчин с низким количеством сперматозоидов.Варикоцеле поддается лечению, и до тех пор, пока у партнера мужского или женского пола нет других проблем с фертильностью, беременность возможна без дополнительного лечения бесплодия.

Однако вопрос о том, улучшает ли лечение варикоцеле показатели успешности беременности во всех случаях, является предметом споров: некоторые исследования показывают улучшение показателей зачатия, а другие нет, хотя авторы обзорного исследования, опубликованного в 2016 году, заявили, что лечение варикоцеле стоит учитывать у мужчин с проблемами фертильности. .Вам следует поговорить с урологом и репродуктивным эндокринологом о том, имеет ли операция смысл в вашей конкретной ситуации.

Симптомы и диагностика

Большинство мужчин не подозревают о варикоцеле, пока не столкнутся с проблемами фертильности. За ненормальным результатом анализа спермы последует медицинский осмотр, и именно тогда может быть обнаружено варикоцеле.

Однако у некоторых мужчин помимо бесплодия наблюдаются признаки или симптомы.Они могут включать следующее:

• Тупая боль или чувство тяжести в яичке, особенно после упражнений
• Припухлость или образование в мошонке, иногда описываемое как ощущение мешка с лапшой
• Одно яичко заметно меньше другого

Варикоцеле можно диагностировать во время медицинского осмотра. Уролог может попросить вас встать и обнажиться. Затем он физически осмотрит вашу мошонку. Если присутствует варикоцеле, ваше давление обычно приводит к тому, что варикоцеле увеличивается и становится очевидным.Это также может быть видно без необходимости обнажать. Ваш врач также может осмотреть вас в положении лежа. Варикоцеле должно исчезнуть, когда вы находитесь в горизонтальном положении.

Возможно варикоцеле, которое не заметно во время медицинского осмотра и обнаруживается только с помощью ультразвука. Однако варикоцеле такого размера обычно не лечат, поскольку исследования не обнаружили связи с бесплодием в этих случаях.

Ваш врач может назначить УЗИ мошонки, если физикальное обследование является инклюзивным, или если есть образование в яичке, которое не похоже на варикоцеле.Хотя варикоцеле обычно считается безвредным, если боль и фертильность не являются проблемой, не думайте, что образование, которое вы обнаруживаете на мошонке, является варикоцеле. Образование может быть чем-то более серьезным, что требует немедленного лечения.

Как варикоцеле может вызвать бесплодие

Наличие варикоцеле было связано с пониженным количеством сперматозоидов, увеличением количества сперматозоидов, поврежденных ДНК, плохой морфологией (или формой) сперматозоидов и плохим движением сперматозоидов. Не совсем понятно, почему варикоцеле вызывает бесплодие, но есть теории.Взаимодействие с другими людьми

Самая популярная теория заключается в том, что скопившаяся кровь повышает общую температуру мошонки и яичек. Повышенный жар мошонки может повредить сперму.

Другая теория заключается в том, что плохое кровообращение приводит к повышению уровня токсинов, что, в свою очередь, приводит к ухудшению здоровья спермы. Другая теория предполагает, что повышенное давление в мошонке вредит здоровью спермы. Плохая оксигенация яичек — еще одна теория.

Причины и факторы риска

Никто не знает, что вызывает варикоцеле.Они могут впервые появиться в период полового созревания и чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Избыточный вес может увеличить риск развития варикоцеле.

Лечение

Лечить ли варикоцеле или нет, будет зависеть от размера варикоцеле, причинит ли оно вам боль, есть ли дополнительные факторы фертильности и как выглядит рекомендованный вами и вашим партнером план лечения бесплодия. Также будет учитываться возраст партнерши, поскольку лечение не дает быстрых результатов.(Подробнее об этом ниже.)

Если, например, лечение ЭКО необходимо из-за женского бесплодия, лечение варикоцеле, скорее всего, не будет рекомендовано. Другая причина, по которой лечение может быть не рекомендовано, заключается в том, что ваш анализ спермы не обнаружил сперматозоидов, также известный как азооспермия, и азооспермия не вызвана обструкцией в мужских репродуктивных органах. Но исследования 2018 года показывают, что в этом случае лечение варикоцеле имеет смысл, и мужчинам, перенесшим операцию, может потребоваться TESE (или извлечение спермы из яичек) для получения спермы для ЭКО.Взаимодействие с другими людьми

С другой стороны, если нет дополнительных факторов фертильности, а количество сперматозоидов ненормально низкое (а не полностью отсутствует), лечение может быть для вас хорошим вариантом.

Варианты лечения варикоцеле включают:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия: эта высококвалифицированная операция выполняется паховая, то есть через пах, или подъязычная, то есть через один разрез, который находится примерно на один дюйм выше и сбоку от полового члена, и использует микроскоп для помощи в восстановлении.Этот хирургический метод имеет наименьшее количество рисков и кратчайшее время восстановления, что делает его наиболее предпочтительным хирургическим методом.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия: в этом случае лечение проводится через брюшную полость. Из-за повышенного риска и более длительного периода восстановления его выбирают редко.
• Чрескожная эмболизация (также известная как радиологическая абляция): это нехирургический метод с меньшим риском и меньшим количеством боли, чем любое из вышеуказанных хирургических вмешательств. Это лечение предполагает, что радиолог вводит в проблемную вену небольшие спирали или спирт, чтобы заблокировать вену, вызывающую заболевание.Для этого лечения требуется рентгенолог, знающий эту технику, которая может быть доступна не во всех областях. Есть некоторые разногласия по поводу долгосрочных показателей успеха этого лечения.

Все эти виды лечения несут в себе определенную степень риска, при этом чрескожная эмболизация несет наименьший риск, а лапароскопическое хирургическое вмешательство — наибольшее. Обязательно обсудите со своим врачом все возможности лечения, включая полную информацию о рисках, показателях успеха и времени восстановления.

Показатели успеха варьируются от человека к человеку, но некоторые исследования показали улучшение здоровья спермы более чем у двух третей пациентов. Кроме того, от 30% до 50% пар смогут забеременеть естественным путем после операции.

Однако обратите внимание, что из-за жизненного цикла спермы пройдет от трех до четырех месяцев после восстановления, прежде чем здоровье спермы улучшится. Ваш врач может предложить повторный анализ спермы каждые три-четыре месяца после восстановления, чтобы убедиться, что лечение действительно было успешным.До наступления беременности после лечения может пройти от шести до двенадцати месяцев.

Узнайте больше о варикоцеле

Есть ли у вас или у кого-то из ваших близких варикоцеле? Вы хотите узнать больше о варикоцеле (типа, что это такое?), но боитесь спросить? Не смотрите дальше! Мы это сделали. Прочтите здесь ответы на самые частые вопросы о варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это совокупность увеличенных мелких вен в мужская мошонка. Это происходит рядом с одним или обоими яичками и над ними. А варикоцеле похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Варикоцеле чаще всего возникает в левой мошонке, но может возникать с обеих сторон и редко в только правая сторона.Причина, по которой они чаще всего встречаются с левой стороны, может быть объяснил анатомически. Левая семенная вена — одна из самых длинных вен у мужчин. тело. Окружающая структурная и сосудистая анатомия вызывают увеличение давление в левой семенной вене. Это повышенное давление в длинной вене может в некоторые мужчины вызывают расширение или расширение вены. Когда это происходит, клапаны в лозовидные сплетения семенных вен (скопление мелких вен в мошонке) не являются может полностью закрываться, заставляя кровь течь обратно к яичку.

Что? У меня в венах клапаны?

Да! В венах или кровеносных сосудах есть клапаны, которые помогают деоксигенированной крови вернуться в нормальное состояние. сердце. Клапаны имеют 2 створки, которые действуют как заслонка, открываясь в одном направлении. Они расположены по всей вене и открываются при активации, чтобы пропустить кровь. Потом, клапаны закрываются, чтобы остановить обратный ток крови.Клапаны должны полностью закрываться. чтобы предотвратить обратный ток крови. В противном случае кровь может скапливаться и вызвать варикозное расширение вен. вена.

Почему образуется варикоцеле?

Когда вены мошонки становятся больше или расширяются, клапаны мелких вен в мошонке не могут полностью закрываться и поэтому плохо функционируют.

Если эти клапаны не работают должным образом, кровь может течь в обратном направлении из-за силы тяжести и скапливаться в нижние части вены с образованием варикоцеле.

Почему это происходит с

мне ?

Варикоцеле на самом деле довольно распространено. Они присутствуют у 15-20% взрослых мужчин. Обычно они впервые появляются в период полового созревания и со временем могут увеличиваться. Не известно почему одни мужчины более подвержены варикоцеле, чем другие.

Почему варикоцеле более заметно, когда я встаю?

Варикоцеле, как правило, более заметно, будь то небольшая полнота в мошонка или более выраженная мягкая масса при вставании, напряжении или кашле.В Причина в том, что в венах, где клапаны не работают должным образом, сила тяжести и повышенное давление из-за напряжения может вызвать скопление крови в мошоночных венах. Часто, когда мужчина ложится, варикоцеле не определяется.

Каковы симптомы варикоцеле?

Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов. Но некоторые, к сожалению, будут. Вот возможные симптомы:

• Тупая ноющая. Эта боль обычно возникает в левой мошонке и обычно бывает заметно при стоянии и облегчается при укладывании.
• Атрофия яичка или сокращение яичка. Считается, что незначительное повышение температуры мошонки у пациентов с варикоцеле может вызвать гибель клеток яичко, которое заставляет яичко сжиматься.
• Снижение фертильности. До сих пор не совсем понятно, почему мужчины с варикоцеле имеют более высокий риск бесплодия, и могут быть задействованы другие факторы, это правда что у большого числа бесплодных мужчин обнаружено варикоцеле.

Как лечить варикоцеле?

Для мужчин, у которых нет симптомов, лечение не требуется.

Но для мужчин, которые действительно испытывают симптомы, вот варианты лечения:

• Может быть достаточно консервативного лечения с опорой на мошонку и противовоспалительными препаратами для пожилого мужчины, пополнившего свою семью и имеющего незначительную мошонку дискомфорт как его единственный симптом.
• Хирургия.Хирургическое лечение включает лигирование или перевязку семенной вены таким образом, чтобы этот черный поток крови больше не может скапливаться в мелких сосудах мошонки.
• Венозная эмболизация. Венозная эмболизация — альтернатива хирургическому вмешательству, при котором в пораженные вены вводят специальное вещество, чтобы отвести кровь от варикоцеле.

Каковы преимущества выбора эмболии варикоцеле перед хирургическим вмешательством?

Эмболизация варикоцеле — это безоперационное лечение.Он имеет меньший риск (меньше кровотечений, инфекция), меньше дискомфорта и время восстановления быстрее, чем после операции.

Болит ли эмболизация варикоцеле?

Обычно дискомфорт при эмболизации варикоцеле минимален.

Местный анестетик (обезболивающее) вводится в кожу в месте небольшого разреза. сделан. Когда катетер вставлен, вы можете почувствовать легкое давление, но это не серьезно. дискомфорт.

Может ли вернуться варикоцеле после лечения?

Возможно. Примерно у 5-10% пациентов, перенесших варикоцеле. эмболизация, варикоцеле возвращается. Эта частота повторения варикоцеле аналогична частоте рецидивов варикоцеле. сообщается о более инвазивных хирургических процедурах.

Если вы испытываете симптомы или хотите обсудить лечение варикоцеле, свяжитесь с нами.Наши врачи встретятся с вами и обсудите план лечения, который подходит именно вам.

Варикоцеле | Young Men’s Health

Варикоцеле — это образование опухших и увеличенных вен в мошонке. Обычно это безболезненно и довольно часто, особенно у молодых мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Хотя большинство небольших варикоцеле не вызывают проблем, более крупные варикоцеле могут вызывать боль. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом распространенном состоянии.

Что вызывает варикоцеле?

Часть тела, называемая семенным канатиком, соединяется с яичками и имеет в себе артерии, трубки, вены и нервы. Обычно клапаны в венах удерживают кровь в правильном направлении от нижней части тела к сердцу. Однако иногда клапаны не работают должным образом, и кровь возвращается. Когда это происходит, вены растягиваются и набухают. Эти набухшие вены называются варикоцеле. Варикоцеле чаще всего встречается в левой мошонке.

Как мой сын узнает, что у него варикоцеле?

Поскольку варикоцеле обычно протекает безболезненно, многие молодые люди даже не осознают, что у них есть варикоцеле, пока они не пойдут к своему врачу для ежегодного осмотра.

Вы можете посоветовать своему сыну регулярно проходить самопроверку яичек. Таким образом, он заметит любые изменения в своих яичках, в том числе признаки варикоцеле, в том числе:

• Набухшие вены в мошонке, которые напоминают черви
• Ощущение тяжести, дискомфорта или тупой боли в мошонке
• Одно яичко больше другого
• Безболезненное уплотнение в яичке или
• Боль в одном или обоих яичках — некоторые молодые люди чувствуют боль при вставании, которая уменьшается, когда они ложатся

Что делать моему сыну, если он думает у него варикоцеле?

Если у вашего сына есть какие-либо из этих признаков или симптомов, или у него есть какие-либо вопросы после выполнения самопроверки яичек, ему важно обратиться к своему лечащему врачу.Если он не хочет записываться на прием, заверьте его, что, хотя это может показаться немного неловким, медицинские работники — это обученные профессионалы, которые часто видят варикоцеле.

Как врач диагностирует варикоцеле?

Чтобы диагностировать варикоцеле, врач вашего сына осмотрит его пах и проведет медицинский осмотр. Медицинский работник проверит область вокруг яичек на наличие комков, опухолей или болезненности.

Будет ли варикоцеле вызывать проблемы у моего сына?

Маловероятно, что варикоцеле будет вредным для вашего сына, так как большинство небольших варикоцеле не вызывают никаких проблем.Однако некоторые варикоцеле вызывают боль, некоторые могут повлиять на рост яичек, а некоторые могут вызвать проблемы с фертильностью.

Как лечить варикоцеле?

Если у вашего сына нет боли и его яички нормально растут , вероятно, его врач может порекомендовать возвращаться ежегодно для проверки.

I Если у него действительно есть боль или отек , его врач может прописать безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен или ацетаминофен / тиленол. Он / она также может посоветовать ему носить облегающее нижнее белье или спортивный ремень для поддержки и, вероятно, будет следить за размером своих яичек, чтобы убедиться, что нет проблем.Если обнаруживается значительная разница в яичках, врач вашего сына может порекомендовать пройти УЗИ или записаться на прием к урологу.

No related posts.