Что такое гиперпаратиреоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы гиперпаратиреоза, диагностика и лечение

Довольно часто у пациентов после диагностики обнаруживаются нарушения в работе паращитовидных желез. Симптомы гиперпаратиреоза часто могут не вызывать никакого беспокойства. Вялость, слабость, снижение работоспособности, запоры — все эти нарушения люди нередко списывают на общую усталость и неправильное питание. Поэтому и к врачу обращаются уже на поздних стадиях развития недуга.

В связи с этим многие люди сегодня интересуются вопросом о том, что такое гиперпаратиреоз. Симптомы и лечение, причины и обострение — это важные моменты, с которыми стоит разобраться. Так чем грозит пациенту данный недуг и какое лечение может предложить современная медицина?

Гиперпаратиреоз, симптомы и лечение у женщин, вторичный гиперпаратиреоз, гиперкальциемический криз — это термины, с которыми часто сталкиваются пациенты. Но прежде чем разбираться с причинами и симптомами заболевания, стоит рассмотреть некоторые анатомические особенности человеческого организма.

У большинства людей есть две пары паращитовидных желез, которые, как правило, располагаются на задней поверхности щитовидки (иногда они даже погружены в ее ткани). К слову, у 15-20% населения имеется от 3 до 12 желез. Их количество и локация могут варьировать. Железы небольшие, размером в несколько миллиметров, весом от 20 до 70 мг.

Паращитовидные железы секретируют активное биологическое вещество, а именно паратгормон, который регулирует процессы обмена фосфора и кальция в организме. При недостаточном количестве кальция в крови гормон запускает процесс его высвобождения из костей, улучшает всасывание этого минерала тканями кишечника, а также снижает количество, которое, как правило, выделяется с мочой. Паратгормон также повышает выделение фосфора из организма.

Что такое гиперпаратиреоз? Эпидемиология

Гиперпаратиреозом называют заболевание, при котором наблюдается повышение секреции паратгормона паращитовидными железами. Это хроническая болезнь эндокринной системы, которая часто связана с гиперплазией самых желез или же образованием в их тканях опухолей.

Стоит сказать, что симптомы гиперпаратиреоза у женщин регистрируются в три раза чаще, чем у представителей сильного пола. На сегодняшний день патология считается очень распространенной. Если говорить об эндокринных заболеваниях, то гиперпаратиреоз по распространенности занимает третье место (после гипертиреоза и сахарного диабета).

Патологические изменения на фоне болезни

Как уже упоминалось, при повышении уровня паратгормона в крови происходит нарушение кальциевого обмена в организме — этот минерал начинает вымываться из костей. Одновременно повышается и уровень кальция в крови. Костные ткани скелета замещаются фиброзными, что, естественно, приводит к деформации опорного аппарата.

Симптомы гиперпаратиреоза связаны не только с нарушением структуры костей. Повышение уровня кальция в крови часто ведет к образованию кальцинатов в тканях внутренних органов. В первую очередь от появления подобных новообразований страдают сосудистые стенки и почки. Кроме того, на фоне кальциемии наблюдается повышение артериального давления, усиление секреции в желудке (нередко приводит к образованию язв) и нарушение проводимости в нервных тканях, что сопровождается нарушением памяти, мышечной слабостью и депрессивными состояниями.

Гиперпаратиреоз: симптомы и причины первичной формы

В современной классификации выделяют несколько групп данной патологии. Часто у пациентов диагностируется первичный гиперпаратиреоз. Симптомы его связаны с первичным поражением желез, причем в 85% случаев причиной развития недуга является аденома (доброкачественная опухоль).

Гораздо реже при диагностике обнаруживаются множественные опухоли. Изредка причиной нарушения секреции является рак, который в большинстве случаев развивается после облучения области шеи и головы. Начальные стадии заболевания сопровождаются неспецифическими признаками — слабость, усталость, сонливость, раздражительность. Именно поэтому пациенты редко обращаются за помощью. Болезнь может развиваться годами. Согласно статистическим данным, первичная форма недуга в большинстве случаев развивается у женщин на фоне менопаузы, а также у пожилых людей.

Вторичная форма заболевания и его особенности

Вторичный гиперпаратиреоз — заболевание, которое развивается при первично здоровых железах. Усиление секреции паратгормона происходит на фоне снижение уровня кальция в крови, что, как правило, связано с другими патологиями.

В большинстве случаев гипокальциемия связана либо с тяжелыми хроническими заболеваниями почек, либо с нарушением всасывания питательных веществ (в том числе и кальция) стенками кишечника. Уровень паратгормона повышается после резекции желудка, а также на фоне гемодиализа. К причинам относят рахит и тяжелые поражения печени, которые сопровождаются нарушением обмена витамина Д.

Третичная форма болезни

Третичный гиперпаратиреоз встречается у пациентов, которые перенести пересадку почки, причем трансплантация прошла успешно.

Как уже упоминалось, заболевания почек часто сопровождаются повышением уровня паратгормона. Дело в том, что подобные патологии сопровождаются усиленным выведением кальция из организма. Длительная гипокальциемий может привести к необоротным изменениям в паращитовидных железах. Даже после полного восстановления почечных показателей у пациентов все равно наблюдается нарушение работы желез и усиленная секреция паратгормона.

Клиническая картина при гиперпаратиреозе

Симптомы гиперпаратиреоза разнообразны, ведь он поражает многие системы органов. Более того, клиническая картина зависит от разновидности недуга, стадии его развития, наличия сопутствующих патологий, возраста и даже пола пациента.

Первые симптомы, как правило, неспецифичны. Пациенты отмечают появление вялости и слабости, снижение аппетита, периодическое появление тошноты. Присутствует и болезненность в суставах. Поскольку повышение уровня кальция изменяет передачу нервно-мышечного импульса, у пациентов появляются и боли в мышцах — именно так развивается гиперпаратиреоз. Симптомы пожилых пациентов, как правило, включают в себя и мышечную слабость. Пациентам тяжело встать со стула, они спотыкаются во время ходьбы, часто падают.

Из-за слабости мышц стопы нередко развивается плоскостопие, появляются боли в ногах при ходьбе. Из-за повреждения почечных канальцев возможны и другие нарушения, в частности, увеличение количество мочи. При тяжелом течении пациенты резко теряют вес из-за плохого аппетита и обезвоживания. Недостаток жидкости в организме сказывается на состоянии кожи — она становится сухой, приобретает землистый цвет. Потеря кальция часто приводи к расшатыванию и выпадению здоровых зубов.

Кости постоянно теряют кальций и фосфор. Более того, на фоне данного недуга наблюдается активация остеокластов, клеток, которые способны растворять кости. Последствием повышения уровня паратгормона является прогрессирующий остеопороз.

Из-за снижения плотности костей переломы для пациентов не являются редкостью. Причем даже небольшие физические нагрузки или удары способны травмировать кость. Кости часто не срастаются полностью, формируя так называемые «ложные суставы». Наблюдаются и деформации скелета, в частности, позвоночника (кифозы, сколиозы), грудной клетки и таза. Это, разумеется, сказывается на самочувствии и подвижности человека. Гиперпаратиреоз нередко сопровождается отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах (подагра).

Избыток кальция влияет на работу почек. Нередко внутри чашечно-лоханочной системы происходит формирование коралловидных камней. При отсутствии лечения часто развивается почечная недостаточность, которая, увы, необратима — нередко пациенту требуется пересадка почки.

Болезнь поражает и пищеварительный тракт. Пациенты жалуются на снижение аппетита, метеоризм, запоры, тошноту, боли в животе. При избытке кальция в крови не исключено формирование камней в желчном пузыре и протоках поджелудочной железы, что ведет к развитию холецистита и панкреатита. К слову, симптомы гиперпаратиреоза у женщин нередко обостряются во время беременности, что очень опасно не только для матери, но и для ребенка.

Повышение уровня кальция сказывается на работе нервной системы и нередко вызывает изменения психики. У пациентов можно заметить апатию, тревожность, а иногда и депрессию разной степени выраженности. Появляется сонливость, нарушение памяти и познавательных способностей. В наиболее тяжелых случаях недуг сопровождается спутанностью сознания и острыми психозами.

Часто родители интересуются вопросами о том, как выглядит гиперпаратиреоз у детей. Симптомы, лечение и осложнения в данном случае те же. Но если речь идет о первичной форме заболевания, то она, как правило, связана с генетической наследственностью. Если болезнь появилась в первые месяцы или годы жизни, наблюдается задержка физического и психического развития ребенка.

Гиперпаратиреоз: диагностика

В данном случае крайне важной является именно диагностика. Симптомы гиперпаратиреоза нарастают медленно, а иногда и вовсе отсутствуют. Именно поэтому для начала проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Во время исследований в образцах крови можно заметить повышение уровня кальция и снижение количества фосфатов. При анализе мочи обнаруживается повышенное количество обоих элементов. Данное исследование проводят дважды — если они дают те же результаты, проводится анализ крови на паратгормон.

Повышение уровня гормона свидетельствует о наличии гиперпаратиреоза, но ведь важно не только установить наличие заболевания, но и определить его причину. Для начала проводиться ультразвуковое исследование, которое помогает специалисту увидеть увеличение размеров паращитовидной железы или наличие новообразований. Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография — эти процедуры дают более точную информацию.

Обязательно нужно обследовать почки и костную систему чтобы выяснить, имеются ли у пациента осложнения.

Гиперкальциемический криз и его лечение

Гиперкальциемический криз — острое состояние, которое развивается при резком повышении уровня кальция в крови. Подобная патология ведет к опасным поражениям организма и в 50-60% случаев ведет к летальному исходу.

К счастью, криз считается редким осложнением гиперпаратиреоза. Спровоцировать его могут разные факторы, включая инфекции, массивные переломы костей, инфекции, интоксикации. К факторам риска относят период беременности, дегидратацию организма, а также прием некоторых лекарственных препаратов, включая средства, содержащие кальций и витамин Д, тиазидные диуретики. Пациентам с гиперпаратиреозом нужно тщательно следить за питанием, исключая продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д. Не последнюю роль в развитии криза играет отсутствие адекватной терапии и ошибочная диагностика.

Гиперкалиемический криз развивается быстро. Сначала у пациентов появляются нарушения со стороны пищеварительной системы, включая острые резкие боли в животе, интенсивную рвоту. Отмечается повышение температуры тела. Пациенты жалуются на боли в костях и слабость мышц. Появляются и расстройства со стороны нервной системы, начиная от подавленности и депрессии, заканчивая психозами. Кожа больного человека становится сухой, появляется зуд.

Из-за нарушения свертываемости крови возможно развития ДВС-синдрома. Возможно развитие шокового состояния. Смерть пациента наступает в результате остановки сердца или паралича дыхательных мышц.

Методы лечения гиперпаратиреоза

Мы уже рассмотрели вопросы о том, что представляет собой гиперпаратиреоз. Симптомы и лечение в данном случае тесно связаны. Если речь идет о первичной форме заболевания, связанной с образованием опухоли, то возможно хирургическое удаление новообразования. Операция проводится не всегда. Дело в том, что недуг может развиваться на протяжении десятилетий, не причиняя пациенту особых неудобств. Да и страдают от него преимущественно пожилые люди, что создает дополнительные трудности.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач. Считается, что операция необходима при сильном повышении уровня кальция в крови (больше 3 ммоль/л) и выраженных нарушениям в работе почек. Показаниями к проведению процедуры являются камни в выделительной системе, значительная потеря кальция вместе с мочой, наличие гиперкальциемических кризов в анамнезе, а также выраженный остеопороз.

Если врач решил не проводить удаление опухоли или железы (при ее гипертрофии), то пациентам все равно нужно регулярно проводить осмотры — важно хотя бы 1-2 раза в год проводить исследования почек и костного аппарата. Важен постоянный мониторинг уровня кальция в крови и артериального давления.

Что касается вторичной формы, то лечение гиперпаратиреоза сводится к устранению первичных заболеваний. Дефицит кальция в крови можно устранить медикаментозно — пациентам назначают лекарственные средства, содержащие данный минерал, а также витамин Д. В том случае, если прием препаратов не дает ожидаемого эффекта, может быть проведено хирургическое иссечение частей железы.

Псевдогиперпаратиреоз и его особенности

Современной медицине известен и так называемый псевдогиперпаратиреоз. Это довольно редкое заболевание, которое сопровождается теми же симптомами. Тем не менее с работой самых паращитовидных желез патология не связана.

У пациента обнаруживаются злокачественные новообразования, которые могут быть локализованы в почках, легких, молочных железах и прочих органах. Эти опухоли содержат в себе клетки, которые способны продуцировать активные вещества, по механизму воздействия схожие с паратгормоном. При подобном заболевании наблюдается повышение уровня кальция в крови за счет растворения костной ткани. Это крайне опасный недуг, который может привести к летальному исходу.

Прогнозы для пациентов

Теперь вы знаете о том, как развивается гиперпаратиреоз. Симптомы и лечение у женщин, особенности течения недуга у детей — это важные вопросы. Но на какие прогнозы можно рассчитывать? Результаты зависят от того, на какой именно стадии развития была обнаружена болезнь.

Если речь идет о раннем первичном гиперпаратиреозе, то при своевременном лечении прогнозы благоприятные. Симптомы со стороны внутренних органов и нервной системы исчезают спустя несколько недель. Костную структуру удается восстановить за несколько лет. В запущенных случаях у пациентов могут сохраниться скелетные деформации, которые сказываются на качестве жизни, но опасными не являются.

Если имеет место поражение почек, что даже после проведения операции почечная недостаточность может прогрессировать. В любом случае стоит внимательно следить за самочувствием и проходить профилактические медосмотры.

fb.ru

Что такое гиперпаратиреоз и чем он опасен?

Гиперпаратиреоз – это нарушение, при котором одна или несколько из паращитовидных желез вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона. Эти маленькие железы расположены прямо на щитовидной железе. Паратиреоидный гормон (или паратгормон) помогает поддерживать необходимый баланс кальция в крови и тканях организма, работа которых зависит от этого минерала.

Когда проявляются признаки этого нарушения, это свидетельствует о повреждении или дисфункции органов или тканей. Причина этого явления – либо повышенная концентрация кальция в крови и моче, либо его пониженная концентрация в костной массе.

Симптомы гиперпаратиреоза могут быть настолько мягкими и неспецифическими, что человек может и не догадываться о проблеме с паращитовидными железами. Хотя у некоторых признаки заболевания проявляются не так мягко.

В целом симптомы гиперпаратиреоза включают:

• Хрупкие и легко ломающиеся кости (остеопороз),
• Камни в почках,
• Сильную жажду и участившееся мочеиспускание,
• Боль в животе,
• Быстрое утомление или слабость,
• Мышечную слабость,
• Депрессию или забывчивость,
• Боли в костях и суставах,
• Частые жалобы на плохое самочувствие без видимых причин,
• Тошноту, рвоту и потерю аппетита,
• Запоры.

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Паращитовидные железы поддерживают нужный баланс кальция и фосфора за счет высвобождения или остановки выработки паращитовидного гормона. Это можно сравнить с работой термостата, который контролирует постоянную температуру воздуха. Если она падает ниже необходимого значения, термостат вырабатывает больше тепла. Если температура слишком высокая, он прекращает вырабатывать тепло. Участие в контроле уровня кальция в крови так же принимает витамин D.

Когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, паращитовидные железы вырабатывают паратгормон. Он повышает уровень кальция за счет его выхода из костей, а также увеличивает количество кальция, который абсорбируется в тонкой кишке из пищи.

Когда уровень кальция в крови слишком высокий, паращитовидные железы снижают свою активность. Но иногда одна или несколько желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона. Это приводит к аномально высокому уровню кальция (гиперкальциемия) и низкому уровню фосфора в крови. В данном случае и развивается гиперпаратиреоз.

Кальций играет критически важную роль для здоровья костей и зубов. Однако этот минерал выполняет и другие функции. Он помогает передавать сигналы между нервными клетками и участвует в сокращении мышц. Фосфор помогает поддерживать эти же функции, работая в союзе с кальцием.

Это заболевание принято разделять на 2 разновидности. Каждую из них мы рассмотрим по отдельности.

Первичный гиперпаратиреоз

При этой разновидности нарушения проблема затрагивает паращитовидные железы. Главные причины:

1. Аденома (доброкачественная опухоль) паращитовидных желез – самая распространенная причина первичного гиперпаратиреоза (около 80 % всех случаев),
2. Увеличение (гиперплазия) двух или более желез – вторая по распространенности причина,
3. Злокачественная опухоль желез (карцинома) – редко, но все же встречается.

Первичный гиперпаратиреоз обычно развивается случайным образом. Хотя некоторые люди наследуют отдельный ген, который вызывает эту болезнь. Риск образования аденомы или карциномы возрастает у людей, которые проходили лучевую терапию в области головы или шеи.

Вторичный гиперпаратиреоз

В данном случае виновато нарушение, которое понижает уровень кальция, из-за чего паратиреоидный гормон вырабатывается в повышенных количествах. Таким образом, повышенный паратгормон пытается компенсировать недостаток кальция. В этом могут быть виноваты следующие факторы:

• Проблемы с всасыванием кальция в тонком кишечнике. Организм может недополучать этот минерал из пищи. Зачастую такое происходит из-за нарушений в работе пищеварительной системы, которая по каким-то причинам не всасывает кальций.
• Сильный дефицит витамина D. Этот витамин помогает поддерживать необходимый уровень кальция в крови. Также он способствует его всасыванию в тонкой кишке. Наш организм самостоятельно вырабатывает витамин D, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Некоторое количество этого витамина мы получаем с пищей. Если у человека дефицит витамина D, уровень кальция в крови может упасть.
• Хроническая почечная недостаточность – это самая распространенная причина вторичного гиперпаратиреоза. Почки конвертируют витамин D в ту форму, которая используется организмом. Если функция почек нарушена, количество биологически активной формы витамина D может снизиться, что приведет к падению уровня кальция.

Кто входит в группу риска?

В группу риска развития первичного гиперпаратиреоза входят:

• Женщины – после наступления менопаузы,
• Люди с продолжительным и сильным дефицитом кальция или витамина D,
• Лица с редким наследственным нарушением, например, – множественной эндокринной неоплазией 1 типа,
• Люди, которые проходили лучевую терапию в области шеи или головы,
• Лица, принимавшие литий – препарат, который назначают для лечения биполярного расстройства.

Каковы осложнения гиперпаратиреоза?

Обычно осложнения развиваются из-за длительного недостатка кальция в костях и слишком высокого уровня кальция в крови. Самые распространенные осложнения включают:

• Остеопороз. «Выход» кальция из костей приводит к их слабости и увеличивает вероятность переломов.
• Камни в почках. Избыток кальция в крови ведет к повышенной концентрации кальция в моче. Это приводит к образованию в почках маленьких и твердых частиц, которые формируются из кальция и других минералов.
• Кальцификацию роговицы – когда кальций накапливается на поверхности, покрывающей роговицу.
• Панкреатит – высокий уровень кальция из-за гиперпаратиреоза способен привести к воспалению поджелудочной железы.
• Язву желудка. Из-за высокого уровня кальция желудок производит больше соляной кислоты.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Хотя точная причинно-следственная связь не установлена, повышенный уровень кальция в крови ассоциируют с сердечно-сосудистыми нарушениями. К ним относят гипертонию и некоторые болезни сердца.
• Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый и незалеченный гиперпаратиреоз у беременной женщины способен вызвать опасно низкий уровень кальция у новорожденного.

Диагностика гиперпаратиреоза

Первое, что сделает врач – расспросит о симптомах и направит на анализы крови, которые определят:

• Уровень кальция в крови,
• Уровень паратиреоидного гормона.

Иногда врачи назначают дополнительную диагностику гиперпаратиреоза. Это делается для исключения вторичных причин, определения тяжести состояния и выявления осложнений. Для дополнительной диагностики больному могут назначить:

• Анализ мочи,
• Рентген почек,
• Денситометрию (определение минеральной плотности костей).

Каково лечение гиперпаратиреоза?

Врачи не всегда назначают лекарства и направляют на операцию по удалению желез. Иногда больному нужны только регулярные осмотры и контроль. Такой подход используется в следующих ситуациях:

• Если уровень кальция повышен лишь немного,
• Если почки нормально функционируют и у больного нет камней,
• Если минеральная плотность костей в норме или понижена только слегка.

В данном случае больному понадобится проходить регулярные обследования.

Хирургическое лечение

Операция – это самый распространенный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Хирург удаляет только увеличенные или аденоматозные железы. Если пострадали все 4 железы, в этом случае хирург удаляет 3 и, возможно, часть четвертой. Так делается для того, чтобы часть паращитовидной железы продолжала выполнять свои функции.

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза

Препараты, которые назначают для лечения этого заболевания, включают:

• Кальцимиметики. Эти лекарства имитируют кальций, который якобы циркулирует в крови. Кальцимиметики в каком-то смысле обманывают паращитовидные железы, из-за чего последние вырабатывают меньше паратгормона.

Управление по надзору за качеством медикаментов (FDA) одобрило использование препарата цинакальцет для лечения гиперпаратиреоза, который был вызван хроническими болезнями почек или раком паращитовидной железы. Некоторые врачи назначают его для лечения первичного гиперпаратиреоза. Цинакальцет принимают пациенты, которым операция либо не помогла, либо не может быть выполнена.

• Гормональные лекарства. Если у женщины наступила менопауза и у нее появились признаки остеопороза,  прием гормональных препаратов поможет удерживать кальций в костях. Однако стоит понимать, что такое лечение не помогает избавиться от первопричины гиперпаратиреоза. Более того, длительный прием гормональных препаратов способен увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы.
• Бисфосфонаты. Эти препараты так же препятствуют выходу кальция из костей и помогают снизить риск развития остеопороза, вызванного гиперпаратиреозом.

Что делать, если пациент решил только наблюдаться?

В данном случае необходимо:

• Контролировать, сколько кальция и витамина D вы получаете из продуктов питания. Ограничения в приеме кальция не рекомендуется. Национальный институт медицины дает такие нормы по употреблению кальция: людям в возрасте 19-50 лет – 1000 мг в день; женщинам в возрасте 51 и более лет и мужчинам в возрасте 71 и более лет – 1200 мг. Витамин D рекомендуется употреблять в дозировке 600 МЕ, а людям в возрасте 71 год и старше – 800 МЕ.
• Употреблять много жидкости, в основном воды без газа. Моча должна быть практически прозрачной – это поможет снизить риск образования камней в почках.
• Регулярно двигаться и тренироваться. Регулярные тренировки, особенно силовые, помогают поддерживать плотность костей.
• Отказаться от сигарет, если вы курите. Курение способно увеличить потери костной массы.
• Избегать препаратов, которые повышают уровень кальция в крови. К ним относят некоторые мочегонные средства и препарат литий.

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы гиперпаратиреоза, лучше как можно скорей обратиться к эндокринологу.

Источники:

1. Hyperparathyroidism, Mayo Clinic,
2. Hyperparathyroidism,Patient.info,
3. Primary Hyperparathyroidism, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

 

persomed.com.ua

Гиперпаратиреоз — это… Что такое Гиперпаратиреоз?

патологическое состояние, развивающееся в результате гиперпродукции паратгормона. У женщин отмечается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Проявляется обычно в 20—50 лет, однако описаны случаи врожденного Г.

Выделяют первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При первичном Г. гиперпродукция паратгормона связана с наличием паратиреоаденомы, реже — двух или несколько таких аденом, с диффузной гиперплазией ткани желез или гормонально-активной злокачественной опухолью паращитовидных желез (Паращитовидные железы). Вторичный Г. вызывается реактивной гиперпродукцией паратгормона при повышенной функции и (или) гиперплазии паращитовидных желез в условиях нарушения фосфорно-кальциевого обмена и обратной связи в системе кальций — сыворотки крови — паратгормон (см. Минеральный обмен), длительной гапокальциемии и гиперфосфатемии, например при хронической почечной недостаточности, синдроме нарушения всасывания кальция, в котором определенную роль играет нечувствительность почечных канальцев к паратгормону, дефиците витамина D и др. Третичный Г. возникает на фоне длительно некомпенсированного вторичного Г. и связан с развитием паратиреоаденомы по схеме гиперфункция → гиперплазия → опухоль. По характеру наиболее выраженных клинических проявлений условно выделяют костную форму Г. — паратиреоидную (гиперпаратиреоидную) остеодистрофию, или болезнь Рекглингхаузена; висцеропатическую форму с преимущественным поражением внутренних органов и смешанную форму гиперпаратиреоза. При костной форме Г. кости становятся мягкими, легко искривляются, происходят патологические переломы, т.к. перестройка костной ткани при Г. резко ускорена, дезорганизована; вновь образующийся остеоид минерализуется слабо. Характерны расшатывание и выпадение здоровых зубов, связанное с остеопорозом челюстей, боль в костях. Признаки паратиреоидной остеодистрофии, особенно деформация скелета, патологические переломы, возникающие даже при незначительных травмах, появляются на поздних стадиях Г. Патологические переломы при Г. мало болезненны и заживают медленно с частым образованием крупных прочных костных мозолей или ложных суставов и искривлением костей. Выделяют три типа паратиреоидной остеодистрофии: остеопоротический, фиброзно-кистозный (классический тип) с образованием в костях так называемых бурых опухолей и кист, заполненных бурой жидкостью, и «педжетоидный», при котором на фоне остеопороза в плоских костях встречаются участки перестройки костной ткани с пятнистым остеосклерозом, что напоминает картину болезни Педжега. Висцеропатическая форма Г., как и костная форма, характеризуется постепенным началом, появлением малоспецифичных клинических признаков: общей и мышечной слабости, повышенной утомляемости и др. Снижение чувствительности почечных канальцев к антидиуретическому гормону (вазопрессину) приводит к полиурии с гипоизостенурией (снижением относительной плотности мочи) и жажде, которые часто ошибочно расценивают как признаки несахарного диабета (однако лечение антидиуретическими препаратами эффекта не дает). С развитием Г. резко нарушается аппетит, появляются тошнота, рвота, метеоризм, запоры, боль в животе. Масса тела больных быстро уменьшается (в среднем на 10—15

кг). На поздних стадиях доминирует нефрокальциноз, прогрессирующая почечная недостаточность с артериальной гипертензией, уремия. У больных диагностируются пептические язвы (часто множественные) различной локализации с частыми обострениями, кровотечениями, рецидивами, а также признаки заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря. В различных органах могут образовываться кальциевые метастазы. Это связывают с гиперкальциемией и гиперкальциурией, повреждениями эпителия почечных канальцев, развитием склероза и кальциноза сосудов, нарушением трофики тканей, повышением секреции желудочного сока и увеличением в нем концентрации соляной кислоты и пепсина, повышением активности ферментов в соке поджелудочной железы. Тяжелым осложнением Г. является гиперпаратиреоидный криз — состояние острой гиперкальциемии, угрожающее жизни больного. Криз развивается внезапно при повышении концентрации кальция в сыворотке крови до 3,5—5 ммоль/л и характеризуется резким обострением всех клинических проявлений Г., острой болью неясной локализации в животе, температура тела поднимается до 39—40°, сознание нарушается. Могут возникать кровотечения, тромбозы, перфорация пептических язв, отек легких и др. Диагноз Г. устанавливают на основании характерной клинической картины, рентгенологических исследований и данных биохимических исследований: показательны повышение концентрации общего кальция в сыворотке крови (норма 2,25—2,75 ммоль/л), ионизированного кальция (норма 1,12—1,37 ммоль/л), экскреции кальция с мочой (норма 200—400 мг в сутки). Содержание фосфора в сыворотке крови по сравнению с нормой снижено, в моче — повышено. Активность щелочной фосфатазы в крови выше нормальной. Наиболее информативным является определение в крови концентрации паратгормона, которая при Г. достигает 5—8 нг/мл и выше (норма 0,15—1 нг/мл). Рентгенологическое исследование при Г. выявляет остеопороз, поднадкостничную резорбцию костей, особенно костей ногтевых фаланг, кистозные изменения в костях, в т.ч. в челюстях, патологические переломы, камни в мочевых путях, пептические язвы в органах желудочно-кишечного тракта. Рентгенотомография загрудинного пространства с контрастированием пищевода бариевой взвесью помогает диагностировать паратиреоаденому и установить ее локализацию. Для топической диагностики паратиреоаденом используют также сканирование с

75Se-метионином, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, селективную артериографию и др. На ЭКГ обращает на себя внимание укороченный интервал S—Т. Дифференциальный диагноз проводят с фиброзной остеодисплазией, несовершенным остеогенезом, Педжета болезнью, метастазами в кости злокачественных опухолей, идиопатическим остеопорозом и др. Лечение оперативное (удаление паратиреоаденом или гиперплазированных паращитовидных желез). При развитии гиперпаратиреоидного криза необходима операция по экстренным показаниям. Консервативная терапия до операции направлена на снижение концентрации кальция в крови: обильное питье, капельное вливание изотонического раствора натрия хлорида (до 3—4 л в сутки), при отсутствии почечной недостаточности — внутривенное капельное введение фуросемида (лазикса) по 80—100 мг через 2—3 ч в сочетании с калия хлоридом и 5% раствором глюкозы (тиазидовые -тики противопоказаны!), кальцитрин по 10—15 ЕД внутривенно капельно или по 5 ЕД внутримышечно каждые 8 ч под контролем концентрации кальция в сыворотке крови, глюкокортикоиды. Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. В далеко зашедших случаях остаются костные деформации, ограничивающие трудоспособность. Наличие хронической почечной недостаточности резко ухудшает прогноз.

Библиогр.: Николаев О.В. и Таркаева В.Н. Гиперпаратиреоз, М.,1974; Потемкин В.В. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней, с. 33, М., 1984.

dic.academic.ru

симптомы и лечение, что это такое, виды (первичный и вторичный)

Гиперпаратиреоз – это эндокринная патология, характеризующаяся повышенной выработкой паратиреоидного гормона. Он производится паращитовидными железами и отвечает за регуляцию кальциево-фосфорного обмена. Из-за увеличения количества паратгормона возрастает уровень кальция в крови, но он выводится из костей. Кроме того, снижается количество фосфора. Эти нарушения отражаются на состоянии всего организма. Это заболевание хроническое, часто связано с образованием опухолей. Обнаружить его на начальном этапе сложно, поэтому чаще всего требуется хирургическое лечение – удаление паращитовидных желез.

Что такое гиперпаратиреоз

В области щитовидных желез человека находятся паращитовидные железы. Это небольшие круглые плоские образования, расположенные попарно с обеих сторон трахеи. Они вырабатывают паратгормон, который отвечает за кальциево-фосфорный баланс в организме. Он ускоряет всасывание кальция в кишечнике и выведение его из костной ткани, а также выведение фосфора с мочой. При различных патологиях эти железы начинают усиленно продуцировать паратгормон. Из-за этого концентрация кальция в крови повышается, а фосфора, наоборот, падает.

Эти обменные нарушения отражаются на состоянии многих органов и систем. Страдают желудочно-кишечный тракт, почки, нервная система, органы зрения. Но особенно сильно поражается опорно-двигательный аппарат. Ведь повышение уровня кальция в крови приводит к его недостаточности в костях. Из-за этого они становятся хрупкими, развивается остеопороз и различные деформации скелета.

Началось исследование паращитовидных желез и этой патологии еще в начале 20 века. Но тогда гиперпаратиреоз считался неизлечимым заболеванием и чаще всего приводил к смертельному исходу. Ведь обнаружить его на начальных стадиях не было возможности. Только в 70-е годы стали делать анализы на уровень кальция и паратгормона в крови. Это позволило выявлять больных с первичным гиперпаратиреозом на начальных стадиях.

Эта патология поражает примерно 1% людей. Развивается гиперпаратиреоз чаще всего с возрастом. Больше всего случаев заболевания приходится на людей старше 40 лет.

Характерно, что женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Особенно заметно это преобладание в период менопаузы, так как колебания гормонального фона нарушают также работу паращитовидных желез.

Редко, но все же иногда встречается гиперпаратиреоз у детей. В основном это связано с наследственными эндокринными заболеваниями.

Разновидности заболевания

Различают три разновидности гиперпаратиреоза: первичный, вторичный и третичный. Эта классификация проводится в зависимости от причины нарушения работы паращитовидных желез. Все эти патологии могут протекать по-разному. По степени выраженности симптомов гиперпаратиреоз бывает в костной форме, висцеральной или смешанной.

Кроме того, иногда встречается псевдогиперпаратиреоз. Это патология, которая развивается при повышенной выработке паратгормона опухолевыми образованиями.

Первичный гиперпаратиреоз

Развивается первичный гиперпаратиреоз на фоне гиперплазии или опухолевого поражения паращитовидных желез. По-другому это заболевание называют болезнью Реклингхаузена. Чаще всего причиной ее становится солитарная аденома. Иногда патология также появляется из-за гиперплазии или карциномы паращитовидных желез.

Чаще всего причиной первичного гиперпаратиреоза становится раковая опухоль паращитовидных желез

Вторичный гиперпаратиреоз

На начальном этапе повышение уровня кальция в крови сложно обнаружить. Но такое состояние негативно отражается на всех органах. Прежде всего, на него реагируют паращитовидные железы, продуцируя большое количество паратгормона.

Причинами вторичного гиперпаратиреоза может стать недостаток кальция в пище. Это приводит к потерям его костной ткани. Развивается остеомаляция, или деформирующая остеодистрофия. Такое случается также при нарушении всасывания кальция в кишечнике или при синдроме мальабсорбции. Повышение уровня кальция в крови может также происходить из-за повышенного выведения фосфора с мочой, что бывает при почечной недостаточности.

Часто развивается вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д. Этот витамин необходим для улучшения усвояемости кальция. Если его недостаточно, кальций вымывается из костной ткани, из-за чего повышается его концентрация в крови.

Читайте также:

Третичный гиперпаратиреоз

Если предыдущие стадии заболевания не лечить, нарушение работы паращитовидных желез прогрессирует. Чаще всего из-за этого развивается аденома и третичный гиперпаратиреоз. При этом все симптомы патологии обостряются.

Причины

Развивается гиперпаратиреоз чаще всего на фоне гиперплазии или опухолей паращитовидных желез. Но его могут вызвать другие эндокринные опухоли, которые тоже начинают вырабатывать паратиреоидный гормон. Причинами могут стать также нарушение функций почек, мальабсорбция, дефицит витамина Д.

Молочно-щелочной синдром

Одной из распространенных причин вторичного гиперпаратиреоза является так называемый молочно-щелочной синдром, или болезнь Бернетта. Эта патология характеризуется нарушением кальциевого обмена и повышением уровня кальция в крови. Чаще всего синдром Бернетта встречается у мужчин.

Возникает патология из-за употребления большого количества кальциевосодержащих продуктов или препаратов. Обычно это молочные продукты, за что и получила эта патология такое название. Но к повышению уровня кальция в крови может привести нарушение его всасывания в кишечнике. Причиной этого часто становится частое употребление щелочных напитков или антацидных препаратов, например, при лечении язвенной болезни.

На начальном этапе патологии развивается легкая гиперкальциемия и непереносимость молочных продуктов. Симптомы повышенного содержания кальция в крови слабо выражены и легко обратимы. Но постепенно такое состояние приводит к нарушению работы паращитовидных желез. Высокие концентрации кальция в крови приводят к изменению синтеза паратгормона. Это вызывает появление почечных патологий и другие симптомы вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы

Гиперпаратиреоидизм почти всегда характеризуется поражением сразу нескольких органов и систем. Это хроническая эндокринная патология, которую довольно сложно диагностировать.

Внимание: только комплексный подход, тщательное обследование и учет всех возникающих симптомов может помочь вовремя выявить заболевание.

Несколько основных признаков этой патологии позволяют врачу заподозрить гиперпаратиреоз и направить больного на обследование. Не всегда они проявляются одновременно, но, если встречаются хотя бы два из них, нужно обследовать паращитовидные железы. Это такие признаки:

• остеопороз;
• почечная недостаточность, мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
• психические нарушения;
• снижение тонуса мышц, слабость.

Но часто заболевание длительное время ничем себя не проявляет. Такое бессимптомное течение опасно тем, что гиперпаратиреоз прогрессирует, а лечение вовремя не начинается.

Заболевание характеризуется поражением многих органов и систем организма

Общие симптомы

Иногда гиперпаратиреоз протекает почти бессимптомно или сопровождается небольшим недомоганием. Больной ощущает слабость, повышенную утомляемость. Могут появляться боли в сердце, нарушение его ритма. Кожа становится сухой, землисто-серой.

Костная форма

При гиперпаратиреозе заметнее всего патологии костной ткани. Ведь начинается патология с того, что кальций высвобождается из костей и попадает в кровь. Понижение плотности костной ткани из-за недостатка кальция приводит к развитию остеопороза.

Патология сопровождается болями в позвоночнике и конечностях, их деформацией. Часто случаются переломы даже без видимой причины – на поздних этапах разрежение костной ткани доходит до того, что кость может сломаться, даже когда больной лежит в постели. Иногда могут выпадать здоровые зубы, появляется сколиоз, плоскостопие.

Но чаще всего симптомами костной формы гиперпаратиреоза становится повышенная утомляемость. В основном она затрагивает нижние конечности, больному сложно длительно стоять, подниматься по лестнице. Постепенно начинают деформироваться кости, меняется походка – становится переваливающейся.

Висцеральная форма

Даже при первичном гиперпаратиреозе часто развиваются нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Ведь увеличение концентрации кальция в крови приводит к его повышенному всасыванию через стенки кишечника. В результате слизистая повреждается, появляются эрозии, пептические язвы.

Это сопровождается снижением аппетита, тошнотой, иногда появляется рвота. Нарушается переваривание пищи, что приводит к запорам и метеоризму. При развитии язвенной болезни часто появляются боли в животе, возможно желудочное кровотечение. Из-за ухудшения аппетита у больного снижается вес.

Иногда поражается желчный пузырь и поджелудочная железа. Развивается панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Поражение почек

Часто при гиперпаратиреозе поражается мочевыделительная система. Ведь кальций выводится через почки. Большое его количество приводит к образованию кальцификатов и отложению солей. Поэтому самым распространенным последствием этой патологии является мочекаменная болезнь. Кроме того, часто появляется почечная недостаточность.

Симптомами, связанными с поражением почек и мочевыделительной системы, являются такие:

• повышенное выделение мочи;
• снижение ее удельного веса;
• обезвоживание;
• повышенная жажда;
• почечные колики.

Поражение нервной системы

На фоне повышения уровня кальция в крови часто развиваются различные патологии нервной системы. Ведь кальций регулирует процессы нервно-мышечной проводимости и тонус сосудов. Кроме того, высокая его концентрация может приводить к отложениям кальцификатов на стенках сосудов.

Из-за этого нарушается кровообращение, может повыситься артериальное давление. В самых тяжелых случаях развиваются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Именно инсульт является одним из самых тяжелых осложнений гиперпаратиреоза.

Остальные признаки этого заболевания не так явно выражены и не являются специфичными. Ни один из них не указывает на то, что причиной их является повышение концентрации кальция.

Заподозрить неполадки можно по таким признакам:

• повышенная раздражительность, беспокойство, колебания настроения, психоз;
• плаксивость, апатия, депрессия;
• сильная сонливость;
• слабость;
• снижение тонуса мышц нижних конечностей, изменение походки;
• ухудшение памяти и умственной деятельности;
• спутанность сознания;
• шум в ушах, затуманенность зрения;
• головокружения, головные боли.

Из-за высокого уровня кальция в крови часто повышается артериальное давление, появляются головные боли, шум в ушах

Гиперкальциемические криз

Все вышеперечисленные симптомы относятся к хроническому течению заболевания. Но оно может протекать также в острой форме. При резком повышении концентрации кальция в крови (выше 3,5 ммоль/л) развивается гиперкальциемический криз.

Внимание: это тяжелое состояние, сопровождающееся серьезным поражением всех органов и часто угрожающее жизни больного.

Начинается криз с повышения температуры, тошноты и сильной рвоты. Появляются боли в животе, может развиться кишечная непроходимость. Появляются признаки обезвоживания организма. Больной сильно слабеет, иногда даже не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Кроме того, поднимается артериальное давление, развивается спутанность сознания, сонливость или психическое возбуждение. Невыносимыми становятся болезненные ощущения в костях. Также могут снижаться сухожильные рефлексы. При тяжелом течении патологии может наблюдаться угнетение дыхания, замедление кровообращения и больной впадает в кому.

Диагностика

Своевременная диагностика гиперпаратиреоза затруднена тем, что эта патология не имеет характерных симптомов. Поэтому при жалобах пациента на боли в костях, сердце, животе, на повышение давления и нарушение пищеварения редко кто из врачей сразу обнаруживает эту болезнь. Для ее выявления необходимо комплексное обследование.

Обязательно проводится биохимический анализ крови на содержание кальция и паратгормона. Повышение их количества одновременно может свидетельствовать о развитии гиперпаратиреоза. Но все равно нужны дополнительные обследования, например, анализ мочи. Он показывает степень выведения кальция и фосфора, оценивается также ее удельный вес.

Дополнительно всегда проводится инструментальное обследование. Рентгенография позволяет оценить степень поражения костной ткани, наличие остеопороза или переломов. КТ назначается для обнаружения камней в почках. А для оценки состояния паращитовидных желез назначается УЗИ или МРТ.

Лечение

Лечение гиперпаратиреоза нужно начинать как можно раньше, при обнаружении повышения уровня кальция. Оно должно быть комплексным. Но консервативная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.

После постановки этого диагноза сначала необходимо отменить все препараты, которые приводят к повышению уровня кальция. Это витамин Д, поливитамины, средства, содержащие кальций. Для предотвращения накопления солей в почках, рекомендуется пить больше жидкости. Кроме того, эффективна медикаментозная терапия.

Выбираются лекарства для лечения врачом в зависимости от тяжести состояния больного, возраста и проявленных симптомов.

Чаще всего применяются такие препараты:

• фосфаты нужны при сильных потерях фосфора с мочой;
• бифосфонаты, например, памидроновая кислота, помогают увеличить содержание кальция в костной ткани и предотвращают ее разрушение;
• кальцимиметики снижают уровень кальция в крови и подавляют действие паратгормона.

В состав комплексного лечения гиперпаратиреоза у женщин обязательно включают также гормональные средства. Ведь во многих случаях причиной патологии становятся гормональные сбои из-за менопаузы. Поэтому эффективно применение эстрогенов и гестагенов.

Кроме того, для успешного лечения необходима диета. Питание должно содержать все необходимые питательные вещества. Но ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием, белка и соли. А жидкости рекомендуется пить больше. Нужно также ограничить поступление фосфора с пищей, если обнаружена гиперфосфатомия. Для этого снижается употребление или совсем исключаются такие продукты: соя, бобовые, яйца, печень, шоколад, орехи.

Но чаще всего гиперпаратиреоз диагностируется на поздних этапах, когда консервативная терапия неэффективна. При этом лечить заболевание можно только с помощью операции. Часто помочь больному может полное удаление паращитовидных желез. Показаниями для операции становится высокий уровень кальция в крови – более 3 ммоль/л – и быстрое его выведение с мочой. Назначают операцию также при быстро прогрессирующем остеопорозе, наличии язвенной болезни. Такое лечение в 98% случаев эффективно, но проводится оно только пациентам младше 50 лет.

Выводы

Гиперпаратиреоз – это серьезное хроническое эндокринное заболевание. Оно поражает многие системы организма, серьезно нарушая привычный образ жизни больного. Без лечения патология часто приводит к летальному исходу. А проблема в том, что она может протекать почти бессимптомно и обнаружить вовремя ее очень сложно. Поэтому основным методом терапии является операция – полное или частичное удаление паращитовидных желез.

sustavik.com

симптомы и лечение у женщин, диагностика

Первичный гиперпаратиреоз является хроническим заболеванием, которое поражает паращитовидные железы. Патологический процесс, развивающийся при данной болезни, способствует чрезмерной выработке паратгормона, необходимого для полноценного усвоения и транспортировки кальция кровеносной системой.

Таким образом, концентрация кальция в организме становится слишком высокой, что влечет за собой нарушение общего метаболизма и развитие различных патологий опорно-двигательной системы и головного мозга. Вторичный гиперпаратиреоз требует своевременной диагностики, грамотной терапии и особого диетического рациона.

Причины

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой заболевание, которое может быть вызвано разными причинами. Согласно статистическим данным, недуг чаще всего бывает спровоцирован солитарной аденомой. Вторичный гиперпаратиреоз вызывают следующие факторы:

• Наличие хронической почечной недостаточности. Это заболевание снижает концентрацию кальция в крови и существенно поднимает уровень фосфатов в ней.
• Различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона, при которой пищеварительная система перестает усваивать определенные питательные вещества.
• Нехватка кальция в результате неправильно организованной системы питания.

Первичный гиперпаратиреоз, как и вторичный, зачастую развивается из-за того, что организм слишком активно выводит фосфор под влиянием паратгормона. В результате подобного сбоя критически повышается концентрация кальция в кровеносной системе, а сам он откладывается неравномерно в пределах организма. Таким образом, на некоторых костях наблюдаются наросты в то время, как другие кости испытывают острый недостаток кальция.

Согласно данным медицинской статистики, у женщин гиперпаратиреоз диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин. У детей подобное заболевание наблюдается редко, поскольку развивается оно преимущественно у людей в возрасте от 30 лет и старше. Считается, что данный недуг возникает в случайном порядке, однако результаты некоторых исследований говорят о том, что причина его развития может заключаться в том числе и в генетическом факторе.

Гиперпаратиреоз может быть спровоцирован миеломной болезнью, почечным рахитом и различными костными патологиями

Это интересно! Вторичный (или алиментарный) гиперпаратиреоз нередко возникает на фоне дефицита витамина D и представляет собой эндокринный сбой, характеризующийся чрезмерно высокой секреторной функцией и синтезом гормона щитовидной железы под названием паратгормон. Длительная стимуляция железы приводит не только к понижению уровня кальция в кровеносной системе, но и провоцирует различные нарушения обмена веществ.

Формы и симптоматика

Проявления и симптоматика первичного и вторичного гиперпаратиреоза варьируются в зависимости от формы, в которой проявляется заболевание. Отличия в клинической картине между двумя разновидностями недуга заключаются исключительно в силе проявлений.

Принято выделять следующие формы гиперпаратиреоза:

• Почечная форма. Характеризуется почечными коликами, возникающими по причине чрезмерной нагрузки на почки, а также частыми позывами к мочеиспусканию и кровью в моче.
• При желудочно-кишечной форме наблюдается язвенная болезнь, которая сопровождается такой симптоматикой, как: тошнота и рвота после принятия пищи, снижение веса, появление частой изжоги и кислой отрыжки, а также болевой синдром, локализованный в области живота.
• Для костной формы характерны: истощение и патологическая хрупкость костей, сколиоз и частые боли в кистях, спине и суставах.

Симптомы гиперпаратиреоза на ранних этапах заболевания включают в себя такие проявления, как вялость и снижение жизненного тонуса, ослабленная мускулатура, головные боли, а также ряд трудностей, возникающих во время ходьбы. Пациенты передвигаются характерной переваливающейся походкой, при этом у них наблюдаются негативные эффекты, среди которых: эмоциональная нестабильность, депрессивные и тревожные состояния и прочие расстройства психики.

При вторичном и третичном гиперпаратиреозе могут наблюдаться спонтанные деформации скелета, переломы, различные проблемы с позвоночником и расстройства психики

Третичный гиперпаратиреоз проявляется более тревожными симптомами, в числе которых: рассеянный болевой синдром, локализованный в области рук, ног и позвоночного столба, возникновение пептических язвенных образований, нарушение аппетита, потеря веса, частые приступы метеоризма, рвоты, тошноты и желудочных болей. Также могут наблюдаться боли в области сердца, сопровождаемые аритмией, жаждой и спутанностью сознания.

Читайте также:

Диагностика

Для диагностирования гиперпаратиреоза необходимо участие квалифицированного врача. При установлении точного диагноза обыкновенно назначаются следующие виды обследования:

• УЗИ, МРТ либо компьютерная томография;
• анализ крови для выявления концентрации фосфора и кальция;
• другие биохимические анализы;
• на рентгенологическом обследовании выявляется состояние черепа и рук;
• биопсия костных тканей (в случае отсутствия отклонений при других методах).

Доктор обязан выслушать жалобы самого пациента, взять на анализ его желудочный сок и внимательно изучить историю болезни. В случае ХПН (хронической почечной недостаточности) или необходимости получения дополнительной информации, диагностика гиперпаратиреоза может потребовать пробу Сулковича или радионуклидную диагностику. Заболевание характеризует определенная рентгенологическая семиотика и кишечная непроходимость.

Лечение

Лечение гиперпаратиреоза предполагает, в первую очередь, избавление от основного заболевания, спровоцировавшего поражение паращитовидной железы. Несвоевременная диагностика гиперпаратиреоза приводит к тому, что у пациента развивается гиперплазия, не поддающаяся лечению консервативными медицинскими методами. В подобных случаях больному показана операция, перед которой ему назначается подготовительная терапия, направленная на понижение концентрации кальция в кровеносной системе.

Клинические рекомендации пациентам от специалистов таковы, что наилучших результатов возможно добиться путем комбинации консервативных, нетрадиционных, и, при необходимости, хирургических методов. В хирургической эндокринологии применяется эндоскопическое оборудование, а после завершения операции пациенту обыкновенно назначают антибиотики вроде Пликамицина и препараты, содержащие витамин Д в качестве основного компонента.

Из анестетиков чаще всего используются такие фармацевтические средства, как Этидронат, Памидронат, а среди вспомогательных средств – фуросемид и сульфат натрия, которые вводятся внутривенным способом.

При таких диагнозах, как гипо- и гиперпаратиреоз, помимо фосфатов, назначаются кальцимиметики, бифосфонаты и эстрогены. Осложнения заболевания могут проявляться в виде гиперкальциемического криза, остеопороза, мочекаменной болезни, различных заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Распространенным методом хирургического вмешательства является резекция паращитовидной железы и последующая трансплантация удаленных фрагментов в другие части тела вроде предплечья.

От пищевой составляющей зачастую зависит успех всего лечения, поэтому необходимо придерживаться здорового питания, избегая жирных и жареных блюд

Профилактические меры и прогноз

Прогнозировать положительный исход в терапии гиперпаратиреоза можно только в случае своевременной диагностики на ранних этапах развития заболевания и грамотно подобранных терапевтических методов. Универсальных профилактических мер, позволяющих предотвратить возникновение подобного заболевания, не существует. Однако регулярное употребление витамина Д3 в активированной форме внутривенным способом или с продуктами питания укрепит как структуру костей, так и весь организм в целом.

Важную роль в профилактике заболевания играет грамотно составленная диета. Влияние продуктов питания на организм в случае его ослабления переоценить невозможно, поэтому рекомендуется обогатить собственный рацион свежими овощами, фруктами, зеленью и злаковыми. Диетическое меню должно быть составлено специалистом и быть сбалансированным по содержанию кальция, фосфора, а также различных солей и минералов.

spina.guru

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у женщин, виды заболевания

Гиперпаратиреоз заболевание паращитовидных желез, которое характеризуется повышенным продуцированием органом паратиреоидного гормона (ПТГ). Код заболевания по МКБ 10 Е21. Результатом становится нарушение регуляции уровня кальция и фосфора в крови. Увеличение концентрации кальция вызывает гиперкальцемию. Прочность костных тканей уменьшается, повышается риск травм и переломов костей.

Чаще гиперпаратиреоз развивается у женщин (в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). С возрастом количество заболевших увеличивается, к достижению 50-летнего возраста 1% женщин сталкиваются с гаперпаратиреозом. До недавнего времени заболевание считалось редким. Но благодаря современным методам диагностики выяснилось, что редкими являются только случаи существенного переизбытка гормонов паращитовидных желез.

Классификация и причины развития

Выделяют формы гиперпаратиреоза:

• первичный возникает при первостепенном поражении паращитовидных желез,
• вторичный проявляется на фоне дефицита кальция и избытка фосфора в крови,
• третичный формирование аденомы органа вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Механизм развития недуга связан с повышением концентрации ПТГ, ответственного на обмен фосфора и кальция в организме, что влечет за собой:

• вымывание кальция из костей, его оседание в почках и мягких тканях,
• повышение количества фосфора в урине,
• активизация образования активного витамина D3,
• повышение секреторной активности поджелудочной железы и желудка.

В 80% случаев у женщин встречается первичный гиперпаратиреоз. Выделяют его формы:

• костная,
• почечная,
• желудочно-кишечная,
• смешанная.

Узнайте о причинах развития кисты желтого тела яичника, о методах лечения и удаления образования.

О первых признаках хронического панкреатита, а также об особенностях лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Причины развития первичного гиперпаратиреоза:

• аденома паращитовидных желез (80% случаев),
• диффузная гиперплазия органа (10%),
• гормонопродуцирующий рак карцинома (2-3%).

10% случаев гиперпаратиреоза протекает на фоне существующих опухолей.

Вторичный гиперпаратиреоз следствие продолжительного дефицита Ca. Происходит усиленное продуцирование паратгормона из-за нарушения кальциево-фосфорного обмена вследствие:

• дефицита витамина D,
• почечной недостаточности,
• нарушения всасывания кальция в тонком кишечнике.

Симптоматика и проявление патологии

Клинические проявления гиперпаратиреоза зависят от его формы. Симптомы первичного гиперпаратиреоза могут отличаться, в зависимости от его подвидов.

Общими признаками болезни могут быть:

• повышение давления,
• потеря веса,
• утиная походка,
• быстрая утомляемость,
• мышечные парезы, слабость,
• ухудшение мозговой деятельности,
• нарушение эмоционального равновесия.

Костная форма

Для данной формы гиперпаратиреоза характерны свои специфические проявления:

• частые внезапные переломы костей, их деформация в местах переломов,
• образование кист в костях (булавовидных вздутий),
• болевые ощущения ноющего характера в суставах, спине, кистях рук,
• уменьшение роста,
• патологическая гибкость костных тканей.

Почечный вид патологии

Встречается почти в половине случаев первичного гиперпаратиреоза. Для почечной формы характерны:

• почечные колики,
• частые мочеиспускания,
• кровь в урине.

Продолжительное течение заболевания приводит к инфицированию почек и развитию пиелонефрита. Появляется боль в пояснице, поднимается температура. Гиперкальциемия на фоне гиперпаратиреоза у женщин способствуют накоплению кальция в почечных тканях (нефрокальциноз).

Желудочно кишечная форма

При этой разновидности болезни развивается язва желудка. В связи с этим появляются характерные жалобы:

• болевой синдром в верхней части живота,
• изжога или отрыжка,
• похудение,
• тошнота и рвота после приема пищи,
• запоры,
• метеоризм,
• желтушный синдром.

У женщин с показателями кальция в крови больше 4 ммоль/л может развиться гиперкальциемический криз. Это состояние, для которого характерны:

• повышение температуры до 39-40оС,
• обезвоживание организма,
• острая боль в животе,
• выраженная слабость,
• рвота.

У больных нарушается сознание, возникает кома. Такое состояние опасно для жизни, требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

При вторичном гиперпаратиреозе в подавляющем большинстве случаев преобладают симптомы первичного заболевания (обычно почечного или желудочно-кишечного происхождения).

Диагностика

Из-за разнообразия клинических проявлений гиперпаратиреоза диагностировать его могут разные специалисты (нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Диагноз ставится на основании результатов проведенных исследований:

• сбор анамнеза, опрос пациентки,
• рентген позвоночника, черепа, костей других частей тела,
• общий анализ крови и мочи,
• анализ крови на паратгормон, определение уровня кальция и фосфора,
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия),
• биопсия костной ткани при необходимости,
• УЗИ, МРТ, КТ для выявления точного очага поражения.

Эффективные методы лечения

Тактика лечения определяется, исходя из причин заболевания, клинических проявлений, степени тяжести. Терапия может состоять из:

• приема лекарственных средств,
• гемодиализа (при почечной недостаточности),
• хирургического вмешательства,
• коррекции питания и образа жизни.

На заметку! При первичном гиперпаратиреозе с гиперкальцемией ниже 3 ммоль/л женщина, как правило, находится под постоянным динамическим наблюдением. Специфического лечения не требуется.

Консервативная терапия

При уровне кальция выше 3 ммоль/л назначается медикаментозная терапия, задача которой устранить гиперкальцемию. Если случай не осложненный почечными нарушениями, женщине рекомендуется пить больше воды.

Для замедления вымывания кальция из костей назначаются бифосфонаты:

• Бондронат,
• Зомета.

Во время приема данной группы лекарств могут быть побочные эффекты в виде мышечных болей, повышения температуры, высокого креатинина в крови.

Для снижения синтеза ПТГ могут быть назначены кальцимиметики (Цинакалцет). Но эффективность таких средств при гаиперпаратиреозе еще не изучена до конца.

Дополнительно может рекомендоваться прием:

• фторсодержаших препаратов (Кореберон),
• метаболитов витамина D (Кальцитриол),
• регенеративных средств (Остеохин).

Женщинам в период менопаузы дополнительно назначаются женские половые гормоны, чтобы уменьшить прогрессирование остеопороза.

Радикальные способы

Показаниями для операции являются:

• опухоли паращитовидных желез,
• критическая степень гиперкальцемии,
• существенное сокращение костной массы,
• нарушение работы почек.

При гиперпаратиреозе проводят субтотальную или тотальную паратиреоидэктомию. В первом случае остается около 50-70 г тканей органа. Во втором случае железы удаляются полностью.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Пропицил для лечения заболеваний щитовидной железы.

Чем и как лечить гипотиреоз у мужчин? Действенные варианты терапии собраны в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/simptomy-raka.html прочтите о характерных симптомах и проявлениях рака поджелудочной железы.

Особенности и правила питания

При гиперпаратиреозе женщинам необходимо пересмотреть свой рацион. Питание должно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием кальция, увеличить фторсодержащую пищу.

Из рациона следует исключить:

• молоко и кисломолочные продукты,
• соль,
• полуфабрикаты,
• кофе.

Рекомендуется обогатить рацион:

• рыбой,
• мясом,
• зерновыми культурами,
• грецкими орехами.

Средства народной медицины

Проверенные рецепты:

• Измельчить листья грецкого ореха. Сложить их в банку. Залить водкой. Оставить на 2 недели в темном месте, плотно закупорить. Принимать сначала по 10 капель дважды в день. Постепенно дозировку увеличить до 1 чайной ложки.
• Высушить и измельчить корни подсолнуха. 1 ложку корней проварить в 0,5 л воды около 10 минут. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
• Залить стакан перегородок грецких орехов 0,5 л водки. Добавить 50 гвоздичек. Настоять 2 недели, время от времени встряхивать. Пить по 1 чайной ложке натощак. Запить большим количеством чистой воды.
• Смешать измельченные грецкие орехи, семена льна, гречишный мед (по стакану). Принимать 1 раз в неделю в течение дня. Есть в этот день только приготовленное средство, пить чай или воду. Следует помнить, что этот рецепт подходит женщинам только с первичной формой гиперпаратиреоза.

Гиперпартиреоз у женщин можно вылечить, если выявить его на ранних стадиях и своевременно провести терапию. При легкой форме патологии пациенты быстро могут восстановить функции паращитовидных желез, привести в норму уровень гормонов. Прогрессирование гиперпаратиреоза может стать причиной серьезных осложнений (особенно опасна почечная форма). При любых подозрениях на проблемы с эндокринной системой нужно обращаться к специалисту и обследовать организм.

В нижеследующем видео рассмотрена наиболее частая форма гиперпаратиреоза первичная: основные причины развития, этапы диагностики и суть лечения:

fr-dc.ru

Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как   мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая  болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто  сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом  рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
— ЖКБ
— МКБ (особенно коралловидные камни почек)
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
— остеопороз
— гипертоническая  болезнь
или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.

Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики  ГТП.

По статистике 27% пациентов с АГ  имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.

Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.

Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
— быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)
— боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»
— частое безболезненное мочеиспускание
— жажда
— снижение памяти
— депрессивные расстройства, психозы
— подташнивание (рвота реже встречается)
— зуд  кожи
— панкреатит
— камни уретры и т.д.

Различают формы гиперпаратиреоза по  клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) — костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная.

NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины — аденома/аденомы (доброкачественные  опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.
см. фото

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические  синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные  неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других  эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,
Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая  причина повышения паратгормона — дефицит витамина Д (витамина  солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нг\мл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее  -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой   гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией  паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови — нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышен\нормальный (особенно  нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как  проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.

Вторичный гиперпаратиреоз — паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.

При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть  атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.

Итак, диагностика ГПТ включает:
— кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный
— суточная моча на потерю кальция и фосфора
— УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость — при МКБ +гиперпаратиреозе — аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.)
— ЭКГ (могут быть изменения — такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)
— лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31,
см. фото
— рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной  пены» за счёт множественных мелких  кист, бедренная  кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная  клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)
— липидограмма,
— УЗИ ОБП и почек,
— общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,
— в клиническом анализе крови наблюдается — анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,
— при осмотре окулиста — отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» — при выраженном случае видно без щелевой лампы.
—  денситомерия – подтверждение остеопороза.
—  увеличивается концентрация лимонной кислоты  на 70-80%.

Медикаментозные  тесты  диагностики.

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками— до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови,
затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см. те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.

Тест с гидрокортизоном— по100-200 мг/сут  10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови  и др .).

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при  вторичном гиперпаратиреозе — уровень кальция не меняется.

Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза — только  оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).

Показания к оперативному вмешательству:
— эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)
— уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,
— увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),
— МКБ,
— тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),
— существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).
Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).

При более мягких формах и противопоказаниям  к операции  можно провести лечение  ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение  бисфосфанатами.

Есть дополнительная  альтернатива — это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) —МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.
Мимпара используется только при вторичном  и третичной  ГПТ!  
Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.

При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;
дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.

Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен  медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000  единиц еженедельно первые 8 недель, потом  по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.
Ниже короткий клинический случай .

www.mc21.ru