Что такое гиперпаратиреоз: Гиперпаратиреоз Эндокринология

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гиперпаратиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринных органов и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. По современным данным им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет. Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы гиперпаратиреоза

Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего кроме общей слабости. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

• боли в костях и суставах;
• мышечная слабость;
• утомляемость;
• снижение тонуса;
• переломы;
• проявления мочекаменной болезни, вследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения кальция из организма;
• желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита;
• усиление атеросклеротических изменений за счет отложений кальция в стенках сосудов;
• нарушение сердечной деятельности;
• проявления язвенной болезни за счет нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв;
• психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.

Классификация

Первичный гиперпаратиреоз

Возникает у пациентов с опухолью околощитовидных желез (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна околощитовидная железа.

Вторичный гиперпаратиреоз

развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ в крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений околощитовидных желез и стабилизации уровня ПТГ пациента.

Третичный гиперпаратиреоз

возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, с образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.

Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объем необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются. Определить Ваш индивидуальный план лечения могут специалисты клиники эндокринной хирургии после проведения необходимых диагностических исследований.

Диагностика

Еще до клинических проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечаются повышение уровня кальция в биохимическом анализе крови, повышение уровня кальция мочи, повышение уровня ПТГ крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина Д крови.

При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием ПТГ.

Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется:

• УЗИ области шеи
• Сцинтиграфия околощитовидных желез, позволяющая определить гиперфункцию околощитовидных желез и установить форму заболевания (первичную или вторичную).

В настоящее время пункционная биопсия околощитовидных желёз не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток околощитовидных желез по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.

Широкий спектр проявлений и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами.

Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.

Лечение гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная околощитовидная железа (аденома) из небольшого разреза 1.5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор раны.

При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех околощитовидных желёз с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциевое-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без нее.

Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учетом данных диагностики и сопутствующих заболеваний.

При лечении в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложненной уже наличием рубцовых изменений.

Высококвалифицированные специалисты

Специалисты Центра эндокринной хирургии ФНКЦ владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят до 50 вмешательств на околощитовидных желёз в год.

Передовое оборудование

Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic и высокотехнологичной оптики Heine предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации околощитовидных желёз в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однако, в дальнейшем требуется ежегодное обследование для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения кальция назначается исследование уровня кальция крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 3-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Клиника Ито

Вторичный гиперпаратиреоз

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?
Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т. д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.

Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе

Распространенной причиной вторичного (производного) гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.
При хронической почечной недостаточности в почках не выделяется фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3. Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает всасывание кальция в кишечнике.
Поэтому у людей с хронической почечной недостаточностью уровень фосфора в крови повышается, а уровень кальция в крови понижается. Это ведет к стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы, стимулируемые в течение длительного периода времени, гипертрофируются и начинают избыточно выделять паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.

Такое состояние называется почечным гиперпаратиреозом.

Симптомы

Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние, называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях, деформации костей и патологические переломы.
Высокий уровень кальция в крови, вызванный избыточной секрецией паратиреоидного гормона, может также привести к аномальному отложению кальция в разных местах в организме (эктопическая кальцификация), что приводит к таким расстройствам, как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.

Обследование и лечение

Необходимо регулярно делать анализы для определения уровня паратиреоидного гормона, фосфора и кальция в крови.
Для предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов фосфора или активированного витамина D3 (либо его введения внутривенно) и т. д. Однако на поздних стадиях развития болезни необходимо исследовать состояние гипертрофированных паращитовидных желез с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или изотопное исследование (МИБИ-сцинтиграфия), и провести лечение с применением чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ), инъекций витамина D3 или посредством хирургической операции.
Распространенный метод хирургического лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с последующей трансплантацией части удаленных желез в другую часть тела, например в предплечье.

Первичный гиперпаратиреоз — диагностика и лечение в СПб. Заболевание паращитовидной железы (гиперпаратиреоз). Удаление аденомы.

Первичный гиперпаратиреоз – заболевание околощитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови).

Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза

Наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная (единичная) доброкачественная опухоль (аденома) околощитовидной железы, значительно реже – множественные аденомы, еще реже – рак околощитовидной железы (меньше 1%).  У части пациентов встречается увеличение всех околощитовидных желез (гиперплазия). Повышенная продукция паратгормона увеличенной околощитовидной железой приводит к вымыванию кальция из костей (остеопороз), повышению уровня кальция в крови и моче. Снижение минеральной плотности костей вызывает появление деформаций скелета, иногда — патологических переломов костей. Повышение уровня кальция в моче способствует повреждению почечного эпителия и образованию камней в почках. В возникновении язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки при повышенной функции околощитовидных желез важную роль играют гиперкальциемия с последующей кальцификацией сосудов. 

Классификация гиперпаратиреоза

Выделяют пять основных клинических форм:

• костная (остеопороз, «бурые» кисты),
• почечная (мочекаменная болезнь),
• малосимптомная,
• смешанная костно-почечная,
• метаболическая (язвенная болезнь желудка, признаки обезвоживания).

Диагностика гиперпаратиреоза

• определение уровня кальция и паратгормона в крови,
• УЗИ шеи,
• сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом,
• КТ шеи с болюсным контрастированием (при несовпадении результатов УЗИ и сцинтиграфии или атипичной локализации аденомы околощитовидной железы).

Лечение гиперпаратиреоза

Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является оперативное вмешательство. При одиночной аденоме околощитовидной железы производится ее удаление, при увеличении нескольких околощитовидных желез – субтотальная паратиреоидэктомия (почти полное удаление паращитовидных желез). При выявлении маловыраженного гиперпаратиреоза у пациентов пожилого возраста возможно проведение динамического наблюдения без удаления аденомы. У этих пациентов необходимо определять каждые 6-12 месяцев уровень кальция, паратгормона, минеральную плотность костей (остеоденситометрия).

Важно знать!

Всем пациентам с мочекаменной болезнью, переломами костей, деформациями скелета и язвенной болезнью желудка необходимо определить уровень кальция в крови.

Вторичный гиперпаратиреоз — лечение, операция в СПб

Вторичный гиперпаратиреоз – состояние, при котором возникает увеличение функции и размера околощитовидных желез — как ответ на длительно существующую гипокальциемию и гиперфосфатемию.

Причин возникновения гипокальциемии и гиперфосфатемии немало. Но отдельного внимания заслуживает вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Прогрессирующее снижение количества функционирующих нефронов при хронической почечной недостаточности вызывает нарушение всех звеньев регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

При возникновении гиперфосфатемии происходит ответное снижение ионизированного кальция. Гиперфосфатемия и гипокальциемия непосредственно стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами. Кальций воздействует на процессы синтеза ПТГ через кальциевые рецепторы, представленные в околощитовидных железах, количество и чувствительность которых уменьшаются. C прогрессированием снижения  почечной функции также возникает дефицит кальцитриола — активного метаболита витамина D3, синтезируемого в почках, и уменьшается число рецепторов к кальцитриолу в околощитовидных железах. В результате данных процессов ослабевает подавляющий эффект кальцитриола на синтез и секрецию ПТГ, возникает резистентность скелета к кальциемическому действию, что также сопровождается гиперсекрецией ПТГ.

Причины и симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз отличается от первичного тем, что не является прямым следствием изменений, происходящих непосредственно в околощитовидных железах. Главными причинами развития являются патологические процессы в других органах и системах организма.

Появление вторичного гиперпаратиреоза может быть спровоцировано:

• почечными патологиями: хронической почечной недостаточностью (здесь и далее ХПН), тубулопатией, почечным рахитом;
• кишечными патологиями: синдромом мальабсорбции, болезнью Крона;
• костными патологиями: остеомаляцией, болезнью Педжета;
• нехваткой витамина D, различными заболеваниями печени, наследственной ферментопатией;
• злокачественными заболеваниями в том числе миеломной болезнью.

Как правило, вторичный гиперпаратиреоз развивается как результат различных почечных патологий, в частности, ХПН, и в клинической картине преобладают симптомы именно этого заболевания. Характерная симптоматика:

• артралгии, боли в костях,
• слабость в проксимальных отделах мышц,
• возможны спонтанно возникающие переломы,
• размягчение костей и их искривление,
• различные деформации скелета.

Зачастую, у пациентов могут образовываться внекостные кальцинаты — данный процесс может приобретать разнообразные клинические признаки. Результатом кальцификации артерий может стать появление ишемических изменений. На руках и ногах образуются периартикулярные кальцинаты. Процесс кальцификации роговицы с конъюктивой, а также рецидивирующий конъюнктивит вызывают синдром «красного глаза».

Под воздействием большого количества ПТГ развивается комплекс осложнений, который характерен для вторичного гиперпаратиероза:

• Почечные остеопатии, проявлениями которых является деформация скелета, боли в костях, патологические переломы.
• Внескелетная кальцификация, прежде всего, поражение клапанов и сосудов сердца.
• Зуд.
• Спонтанный разрыв сухожилий.
• Кальцифилаксия.

Методы диагностики вторичного гиперпаратиреоза

Для диагностики вторичного гиперпаратиреоза и его осложнений необходим ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностику могут осуществлять специалисты различных областей медицины. Это объясняется большим разнообразием клинических форм проявления болезни. Болезнь диагностируется при помощи:

• анамнестических сведений (опроса, подробного изучения медицинской карты, осмотра),
• анализа характерных симптомов, 
• рентгенологических исследований костей рук, ног, черепа и позвоночника, 
• изучения результатов общего, биохимического и специфических анализов крови на концентрацию паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, 
• анализа мочи, 
• УЗИ щитовидной железы, 
• исследования состава желудочного сока, 
• фиброгастродуоденоскопия (желудочных стенок и двенадцатиперстной кишки).  

Из лабораторных данных наиболее важными являются следующие исследования:

• концентрации ПТГ, 
• уровней ионизированного кальция, неорганического фосфора, 
• маркеров резорбции костной ткани в сыворотке крови пациента. 

Оценка костных изменений и внескелетной кальцификации производится при помощи денситометрии, сцинтиграфии околощитовидных желез, эхокардиографии, КТ и МРТ. В случае вторичного гиперпаратиреоза очень важно провести всестороннюю диагностику первичного заболевания.

Главными направлениями профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза является воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Основные этапы лечения вторичного гиперпаратиреоза

Лечение гиперпаратиреоза происходит в комплексе, сочетающем операционную хирургию с консервативной терапией, проводимой с помощью медикаментозных препаратов, среди которых стоит упомянуть:

• Кальцимиметики, блокирующие рецепторы кальция на паратиреоидных клетках, в результате чего снижается выработка паратиреоидного гормона.
• Гормонозаместительная терапия. Применяется у женщин во время менопаузы, когда риск развития остеопороза повышается, а гормонозаместительная терапия содействует ретенции кальция.
• Бисфосфонаты. Препараты этой группы также предотвращают вымывание кальция из костных тканей и снижают риск развития такого осложнения, как остеопороз.
• Препараты витамина D и его аналоги.
• Диета гипофосфатная. Уменьшение в рационе питания продуктов с высоким содержанием фосфатов.

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании костной патологии, сосудистой кальцификации, усилении болей в костях больному показано хирургическое лечение вторичного гиперпаратиреоза в связи с тем, что всё вышеперечисленное говорит о наличии автономно функционирующих аденом околощитовидных желез.

Основным способом лечения гиперпаратиреоза остается хирургическая операция, заключающаяся в удалении паратиреоаденомы или гиперплазированных околощитовидных желез.

Сегодня в современной хирургической эндокринологии разработаны и успешно применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства, в частности с использованием эндоскопического оборудования.

Оперативное лечение

1. Субтотальная паратиреоидэктомия

Методика заключается в оставлении части околощитовидной железы в пределах шеи. Как правило, оставляется часть наименее измененной околощитовидной железы по массе и размеру, равная не измененной. Единственным недостатком является персистенция вторичного гиперпаратиреоза, которая возникает, примерно, у 10% пациентов, и необходимость повторных оперативных вмешательств на шее.

2.Тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией участка околощитовидной железы в плече-лучевую мышцу

Данная методика позволяет полностью исключить рецидив заболевания в пределах шеи и позволяет осуществлять грамотный контроль над уровнем ПТГ при дальнейшем наблюдении пациента. Недостатком этого вида оперативного вмешательства является то, что участок околощитовидной железы, помещенный в мышечную ткань, может потерять способность дальнейшего функционирования. Для предотвращения возникновения данной ситуации наиболее правильным является криоконсервация жидким азотом нескольких участков околощитовидных желез. Это обязательно должны быть участки от разных желез одного больного. Через 4-6 месяцев после оперативного вмешательства, определив у пациента уровень ПТГ в сыворотке крови, можно понять о необходимости повторной аутотрансплантации участка околощитовидной железы.

Следует подчеркнуть, что подобные оперативные вмешательства должны осуществляться в специализированных центрах, которые должны обладать не только достаточным опытом в хирургическом лечении вторичного гиперпаратиреоза, но и необходимыми методами точного поиска околощитовидных желез.

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

В московской городской клинической больнице №52 оказывается мультидисциплинарная помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью, поскольку именно здесь сосредоточена крупнейшая в России нефрологическая служба, работающая в составе многопрофильного стационара и широко использующая возможности этого взаимодействия.

Проблема гиперпаратиреоза на фоне терминальной хронической почечной недостаточности достаточно актуальна и требует мультидисциплинарного подхода к больному. На фоне улучшения качества лечения продолжительность жизни больных на гемодиализе неуклонно увеличивается, однако параллельно растет частота гиперпаратиреоза и тяжесть его скелетных проявлений.

В настоящее время вторичный гиперпаратиреоз является одним из самых грозных осложнений, так как существенно снижает качество и продолжительность жизни больных, получающих заместительную почечную терапию. Вторичный гиперпаратиреоз развивается по разным данным у 15-75% больных на гемодиализе.

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. После того, как диагноз гиперпаратиреоза установлен лабораторно и не имеет сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез четко определена с использованием современных методов (УЗИ паращитовидных желез, мультиспиральная КТ с болюсным контрастным усилением, сканирование паращитовидных желез с технетрилом), хирург-эндокринолог может приступать к планированию оперативного лечения.

В хирургическом отделении ГКБ №52 проводятся операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. У нас накоплен значительный опыт операций на эндокринных органах шеи. В нашей больнице применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:

• визуализация возвратных нервов;
• ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;
• интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;
• фотодинамическая визуализация околощитовидных желез.

Хирургическая реанимация располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.

Хотим представить вашему вниманию интересное наблюдение с благоприятным результатом лечения больной с третичным гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной болезни.

Пациентка П, 52-х лет,, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в костях тянущего, ноющего характера, особенно в позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке, выраженную слабость мышц рук и ног, боли в стопах. Лабораторно: уровень паратгормона в крови 1309,5 пг/мл. При УЗИ паращитовидных желез визуализировались две верхние паращитовидные железы (сзади верхних полюсов щитовидной железы), левая нижняя паращитовидная железа. При КТ паращитовидных желез: в верхнем средостении справа, на уровне правого грудино-ключичного сочленения и яремной вырезки грудины, претрахеально на «11 ч» определяется гиперваскулярное объемное образование вытянутой формы, размерами 26*12*8 мм, активно накапливающее контрастное вещество. Образование располагается между трахеей и задне-левым контуром верхней полой вены, верхний полюс образования располагается на уровне конфлюэнса яремных вен. Правая нижняя аденома расположена за вырезкой грудины (загрудинное расположение), в области грудино-ключичного сустава. КТ-признаки гиперплазии всех четырех околощитовидных желез (правая верхняя — аденома? Правая нижняя — эктопирована в верхнее средостение).
Выполнено хирургическое вмешательство — тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией фрагмента минимально измененной околощитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечье. Операция произведена из стандартного шейного доступа длиной до 3,5 см, без пересечения претрахеальных мышц. Благодаря предоперационной «КТ-навигации» удалены 4 околощитовидные железы (в т.ч. аденома из верхнего средостения).
Использовались все методические подходы для профилактики специфических осложнений. Интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови: 1309,5 пг/мл→62,1 пг/мл. Больная выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии (под наблюдение эндокринолога, нефролога).

Представленный случай показывает значимость содействия представителей смежных специальностей (хирурга, эндокринолога, нефролога, рентгенолога) с полноценным обследованием больного и выполнением качественного оперативного вмешательства в необходимом и оптимальном объеме.

По всем вопросам хирургического и комплексного лечения пациентов с эндокринной патологией вы можете обратиться к врачам 1 хирургического отделения — через форму «Задать вопрос специалисту» на сайте ГКБ №52, а также написав на e-mail Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Телефон хирургического отделения +7 (499) 196-23-90.

Алиментарный гиперпаратиреоз

Это метаболическое расстройство, связанное с избыточным выделением паратгормона, в ответ на недостаток кальция, избыток фосфора или недостаток витамина D в организме. Чаще встречается у котят. Становятся заметны более осторожные движения, боль или агрессия при контакте, отставание в росте. Появляется шаткость походки, хромота, а в некоторых случаях, деформация, парезы и/или параличи конечностей.

Причина заболевания

Заболевание называется алиментарным, то есть пищевым, связанным с питанием.
Животных очень часто кормят мясом. Диета, основу которой составляет мясо, содержит значительное количество фосфора, но крайне бедна кальцием.

Низкий уровень кальция в рационе приводит к снижению уровня кальция в крови, что приводит к повышенной выработке паратгормона паращитовидной железой. Под действием этого гормона начинается усиленное выведение кальция из костей скелета  и передача его в кровяное русло для поддержания нормального состава крови. Разрушение костей происходит быстрее образования новой костной ткани. Кости истончаются, становятся слабыми и хрупкими. Избыток фосфора сильнее усугубляет проблему, т.к. мешает нормальному усвоению кальция в кишечнике.

Сбалансированное питание – одно из важнейших условий обеспечения здоровья и полноценного развития молодых животных.

Вторичный гиперпаратиреоз может встречаться у взрослых животных с индивидуальной особенностью усвоения кальция при его дефиците в рационе. Причинами могут быть некоторые сопутствующие состояния: заболевания щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, патологии желудочно-кишечного тракта, гельминтозы.

Симптомы гиперпаратиреоза

• вялость
• хромота
• выраженные скелетно-мышечные боли
• патологические и спонтанные переломы
• деформация костей конечностей, грудной клетки и позвоночника
• неврологические проблемы (судороги, парезы, параличи и др. )
• вздутие живота и запоры
• недержание или задержка мочи
• нарушение роста и смены зубов
• отставание в росте

Диагностика гиперпаратиреоза

Диагноз ставится на основании анамнеза (питание мясом, детским питанием, домашними продуктами), данных клинического осмотра и рентгеновских снимков

На рентгене отмечается выраженное снижение плотности костной ткани, истончение надкостницы, переломы, деформация костей позвоночника, таза, грудной клетки и конечностей.

Результаты анализов на содержание кальция и фосфора в крови обычно в пределах нормы (кроме тяжелых случаев)

Лечение гиперпаратиреоза

• Сбалансированный рацион животного
  Самый быстрый и эффективный способ — перевод щенка или котенка на готовый, сбалансированный полнорационный корм супер-премиум класса для обеспечения необходимого уровня кальция, фосфора, микроэлементов и витаминов.
• Ограничение подвижности животного на период от 1 до 2 месяцев
  Для этого животное помещают в тесную клетку, переноску или коробку для предотвращения переломов костей и снижения боли при движениях
• При необходимости назначается симптоматическая терапия – обезболивание, слабительные (животным с затрудненной дефекацией) При неврологических нарушениях назначается специфическая терапия. При значительных деформациях костей показано оперативное лечение.

Прогноз заболевания

На ранних стадиях прогноз благоприятный. При своевременной коррекции рациона и сопутствующей симптоматической терапии животные восстанавливаются в течение месяца

При наличии выраженной деформации позвоночника и связанных с этим серьезных неврологических нарушений прогноз становится неблагоприятным.

Профилактика гиперпаратиреоза

Выбирайте для своего питомца качественный рацион

Ветеринарные врачи всего мира рекомендуют кормить животных полнорационными кормами супер премиум класса. Корм выбирают в соответствии с видом, возрастом, породой, активностью и индивидуальными особенностями каждого животного.

Для составления рациона из натуральных продуктов необходимо обратиться за помощью к ветеринарному диетологу, потому что самостоятельно подобрать продукты для кормления животного очень сложно.

Ежегодно показывайте питомца ветеринарному врачу для проведения вакцинации, профилактических осмотров и консультаций по питанию и содержанию.

Что такое гиперпаратиреоз и чем он опасен?

Гиперпаратиреоз – это нарушение, при котором одна или несколько из паращитовидных желез вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона. Эти маленькие железы расположены прямо на щитовидной железе. Паратиреоидный гормон (или паратгормон) помогает поддерживать необходимый баланс кальция в крови и тканях организма, работа которых зависит от этого минерала.

Когда проявляются признаки этого нарушения, это свидетельствует о повреждении или дисфункции органов или тканей. Причина этого явления – либо повышенная концентрация кальция в крови и моче, либо его пониженная концентрация в костной массе.

Симптомы гиперпаратиреоза могут быть настолько мягкими и неспецифическими, что человек может и не догадываться о проблеме с паращитовидными железами. Хотя у некоторых признаки заболевания проявляются не так мягко.

В целом симптомы гиперпаратиреоза включают:

• Хрупкие и легко ломающиеся кости (остеопороз),
• Камни в почках,
• Сильную жажду и участившееся мочеиспускание,
• Боль в животе,
• Быстрое утомление или слабость,
• Мышечную слабость,
• Депрессию или забывчивость,
• Боли в костях и суставах,
• Частые жалобы на плохое самочувствие без видимых причин,
• Тошноту, рвоту и потерю аппетита,
• Запоры.

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Паращитовидные железы поддерживают нужный баланс кальция и фосфора за счет высвобождения или остановки выработки паращитовидного гормона. Это можно сравнить с работой термостата, который контролирует постоянную температуру воздуха. Если она падает ниже необходимого значения, термостат вырабатывает больше тепла. Если температура слишком высокая, он прекращает вырабатывать тепло. Участие в контроле уровня кальция в крови так же принимает витамин D.

Когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, паращитовидные железы вырабатывают паратгормон. Он повышает уровень кальция за счет его выхода из костей, а также увеличивает количество кальция, который абсорбируется в тонкой кишке из пищи.

Когда уровень кальция в крови слишком высокий, паращитовидные железы снижают свою активность. Но иногда одна или несколько желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона. Это приводит к аномально высокому уровню кальция (гиперкальциемия) и низкому уровню фосфора в крови. В данном случае и развивается гиперпаратиреоз.

Кальций играет критически важную роль для здоровья костей и зубов. Однако этот минерал выполняет и другие функции. Он помогает передавать сигналы между нервными клетками и участвует в сокращении мышц. Фосфор помогает поддерживать эти же функции, работая в союзе с кальцием.

Это заболевание принято разделять на 2 разновидности. Каждую из них мы рассмотрим по отдельности.

Первичный гиперпаратиреоз

При этой разновидности нарушения проблема затрагивает паращитовидные железы. Главные причины:

1. Аденома (доброкачественная опухоль) паращитовидных желез – самая распространенная причина первичного гиперпаратиреоза (около 80 % всех случаев),
2. Увеличение (гиперплазия) двух или более желез – вторая по распространенности причина,
3. Злокачественная опухоль желез (карцинома) – редко, но все же встречается.

Первичный гиперпаратиреоз обычно развивается случайным образом. Хотя некоторые люди наследуют отдельный ген, который вызывает эту болезнь. Риск образования аденомы или карциномы возрастает у людей, которые проходили лучевую терапию в области головы или шеи.

Вторичный гиперпаратиреоз

В данном случае виновато нарушение, которое понижает уровень кальция, из-за чего паратиреоидный гормон вырабатывается в повышенных количествах. Таким образом, повышенный паратгормон пытается компенсировать недостаток кальция. В этом могут быть виноваты следующие факторы:

• Проблемы с всасыванием кальция в тонком кишечнике. Организм может недополучать этот минерал из пищи. Зачастую такое происходит из-за нарушений в работе пищеварительной системы, которая по каким-то причинам не всасывает кальций.
• Сильный дефицит витамина D. Этот витамин помогает поддерживать необходимый уровень кальция в крови. Также он способствует его всасыванию в тонкой кишке. Наш организм самостоятельно вырабатывает витамин D, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Некоторое количество этого витамина мы получаем с пищей. Если у человека дефицит витамина D, уровень кальция в крови может упасть.
• Хроническая почечная недостаточность – это самая распространенная причина вторичного гиперпаратиреоза. Почки конвертируют витамин D в ту форму, которая используется организмом. Если функция почек нарушена, количество биологически активной формы витамина D может снизиться, что приведет к падению уровня кальция.

Кто входит в группу риска?

В группу риска развития первичного гиперпаратиреоза входят:

• Женщины – после наступления менопаузы,
• Люди с продолжительным и сильным дефицитом кальция или витамина D,
• Лица с редким наследственным нарушением, например, – множественной эндокринной неоплазией 1 типа,
• Люди, которые проходили лучевую терапию в области шеи или головы,
• Лица, принимавшие литий – препарат, который назначают для лечения биполярного расстройства.

Каковы осложнения гиперпаратиреоза?

Обычно осложнения развиваются из-за длительного недостатка кальция в костях и слишком высокого уровня кальция в крови. Самые распространенные осложнения включают:

• Остеопороз. «Выход» кальция из костей приводит к их слабости и увеличивает вероятность переломов.
• Камни в почках. Избыток кальция в крови ведет к повышенной концентрации кальция в моче. Это приводит к образованию в почках маленьких и твердых частиц, которые формируются из кальция и других минералов.
• Кальцификацию роговицы – когда кальций накапливается на поверхности, покрывающей роговицу.
• Панкреатит – высокий уровень кальция из-за гиперпаратиреоза способен привести к воспалению поджелудочной железы.
• Язву желудка. Из-за высокого уровня кальция желудок производит больше соляной кислоты.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Хотя точная причинно-следственная связь не установлена, повышенный уровень кальция в крови ассоциируют с сердечно-сосудистыми нарушениями. К ним относят гипертонию и некоторые болезни сердца.
• Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый и незалеченный гиперпаратиреоз у беременной женщины способен вызвать опасно низкий уровень кальция у новорожденного.

Диагностика гиперпаратиреоза

Первое, что сделает врач – расспросит о симптомах и направит на анализы крови, которые определят:

• Уровень кальция в крови,
• Уровень паратиреоидного гормона.

Иногда врачи назначают дополнительную диагностику гиперпаратиреоза. Это делается для исключения вторичных причин, определения тяжести состояния и выявления осложнений. Для дополнительной диагностики больному могут назначить:

• Анализ мочи,
• Рентген почек,
• Денситометрию (определение минеральной плотности костей).

Каково лечение гиперпаратиреоза?

Врачи не всегда назначают лекарства и направляют на операцию по удалению желез. Иногда больному нужны только регулярные осмотры и контроль. Такой подход используется в следующих ситуациях:

• Если уровень кальция повышен лишь немного,
• Если почки нормально функционируют и у больного нет камней,
• Если минеральная плотность костей в норме или понижена только слегка.

В данном случае больному понадобится проходить регулярные обследования.

Хирургическое лечение

Операция – это самый распространенный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Хирург удаляет только увеличенные или аденоматозные железы. Если пострадали все 4 железы, в этом случае хирург удаляет 3 и, возможно, часть четвертой. Так делается для того, чтобы часть паращитовидной железы продолжала выполнять свои функции.

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза

Препараты, которые назначают для лечения этого заболевания, включают:

• Кальцимиметики. Эти лекарства имитируют кальций, который якобы циркулирует в крови. Кальцимиметики в каком-то смысле обманывают паращитовидные железы, из-за чего последние вырабатывают меньше паратгормона.

Управление по надзору за качеством медикаментов (FDA) одобрило использование препарата цинакальцет для лечения гиперпаратиреоза, который был вызван хроническими болезнями почек или раком паращитовидной железы. Некоторые врачи назначают его для лечения первичного гиперпаратиреоза. Цинакальцет принимают пациенты, которым операция либо не помогла, либо не может быть выполнена.

• Гормональные лекарства. Если у женщины наступила менопауза и у нее появились признаки остеопороза,  прием гормональных препаратов поможет удерживать кальций в костях. Однако стоит понимать, что такое лечение не помогает избавиться от первопричины гиперпаратиреоза. Более того, длительный прием гормональных препаратов способен увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы.
• Бисфосфонаты. Эти препараты так же препятствуют выходу кальция из костей и помогают снизить риск развития остеопороза, вызванного гиперпаратиреозом.

Что делать, если пациент решил только наблюдаться?

В данном случае необходимо:

• Контролировать, сколько кальция и витамина D вы получаете из продуктов питания. Ограничения в приеме кальция не рекомендуется. Национальный институт медицины дает такие нормы по употреблению кальция: людям в возрасте 19-50 лет – 1000 мг в день; женщинам в возрасте 51 и более лет и мужчинам в возрасте 71 и более лет – 1200 мг. Витамин D рекомендуется употреблять в дозировке 600 МЕ, а людям в возрасте 71 год и старше – 800 МЕ.
• Употреблять много жидкости, в основном воды без газа. Моча должна быть практически прозрачной – это поможет снизить риск образования камней в почках.
• Регулярно двигаться и тренироваться. Регулярные тренировки, особенно силовые, помогают поддерживать плотность костей.
• Отказаться от сигарет, если вы курите. Курение способно увеличить потери костной массы.
• Избегать препаратов, которые повышают уровень кальция в крови. К ним относят некоторые мочегонные средства и препарат литий.

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы гиперпаратиреоза, лучше как можно скорей обратиться к эндокринологу.

Источники:

1. Hyperparathyroidism, Mayo Clinic,
2. Hyperparathyroidism,Patient.info,
3. Primary Hyperparathyroidism, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

 

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Четыре паращитовидных железы размером с горошину расположены на внешней стороне щитовидной железы в области шеи.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько ваших паращитовидных желез становятся гиперактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ).Это вызывает повышение уровня кальция в крови — состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Ваши паращитовидные железы выделяют ПТГ, чтобы контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидные железы, расположенные на внешних границах тыльной стороны вашей щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратироидного гормона (ПТГ).Слишком много ПТГ сигнализирует вашему телу о необходимости сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

• Выделение большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
• Ваш пищеварительный тракт усваивает больше кальция из пищи, которую вы едите.
• Почки удерживают кальций и возвращают его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой. Избыток кальция в почках может вызвать образование камней в почках.

Кто заболевает гиперпаратиреозом?

Приблизительно у 100 000 человек в США ежегодно развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

• При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что приводит к повышению уровня кальция в крови.
• При вторичном гиперпаратиреозе гиперактивность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция. Гиперактивность паращитовидных желез — это попытка вашего тела поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

• Доброкачественное образование, называемое аденомой, формируется на единственной паращитовидной железе.Аденома заставляет железу перерабатывать и вырабатывать больше ПТГ. Это самая частая причина.
• Две или более паращитовидных желез увеличиваются в размерах (состояние, называемое гиперплазией) и производят слишком много гормонов.
• Лучевая терапия в области шеи.
• Унаследованные состояния, например множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Это редкая причина.
• Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас гиперпаратиреоз на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать.Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени, у вас могут быть следующие симптомы:

• Боль в суставах.
• Слабость мышц.
• Чувство усталости.
• Депрессия.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Потеря аппетита.

Если ваш гиперпаратиреоз более тяжелый, у вас могут быть следующие симптомы:

• Тошнота и рвота.
• Растерянность, забывчивость.
• Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
• Запор.
• Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут быть несуществующими, легкими или обычными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен.Часто это состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначают для другого заболевания.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, анализ крови покажет уровень кальция и паратиреоидного гормона выше нормы. Ваш врач может заказать сканирование сестамиби, чтобы проверить наличие каких-либо новообразований на паращитовидных железах или их увеличения.

Могут быть назначены другие тесты для выявления осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

• Анализ крови для проверки уровня витамина D.Низкий уровень витамина D — это обычное явление, если у вас гиперпаратиреоз.
• Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
• Ультразвук или другой визуализирующий тест почек для выявления камней в почках.
• 24-часовой тест на сбор мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче, чтобы помочь определить причину гиперпаратиреоза.
• Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Ведение и лечение

Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени (без симптомов, уровень кальция в крови повышен лишь незначительно), ваш лечащий врач может не сразу приступить к его лечению.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), артериальное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

• Пейте больше воды.
• Сохраняйте активность и делайте больше упражнений, чтобы ваши кости оставались крепкими.
• Не принимайте тиазидные диуретики или литий, потому что эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
• Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D, если у вас низкий уровень витамина D.

Если у вас более серьезные симптомы гиперпаратиреоза, увеличенная паращитовидная железа (или железы) или рост паращитовидной железы, врач может порекомендовать операцию по удалению гиперактивной железы (желез). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Цинакальцет (Сенсипар®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам о необходимости вырабатывать меньше ПТГ. Хотя цинакалцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другой тип лекарств, который иногда назначают, — это бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Didronel®), алендронат (Fosamax®), золедроновую кислоту (Zometa®) и ибандронат (Boniva®).

Если вы женщина, у вас уже была менопауза и у вас есть признаки остеопороза, ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь костям удерживать кальций.

Профилактика

Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

№Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечит почти все случаи гиперпаратиреоза. Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверять уровень кальция и ПТГ через шесть недель после операции, а затем ежегодно.Вы также можете проходить тест на плотность костной ткани каждый год.

Если у вас легкие симптомы и вам не нужна операция прямо сейчас, ваш поставщик медицинских услуг будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначать анализы крови для проверки уровня кальция и ПТГ. Он или она также закажет тесты для отслеживания потери костной массы и другие тесты по мере необходимости.

Гиперпаратиреоз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз возникает, когда 1 или несколько ваших паращитовидных желез сверхактивны.У вас 4 таких крошечных железы. Каждый один размером с горошину. Они находятся у вас на шее, рядом с щитовидной железой. Они поддерживают нормальный уровень кальция в крови. Они также сохраняют уровни магния и фосфора в норме. Если эти железы сверхактивны, они производят тоже много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это повышает уровень кальция в крови.

ПТГ вызывает высвобождение кальция из ваших костей.Эта потеря кальция из костей может привести к ослаблению и хрупкости костей. (остеопения и остеопороз) и переломы костей. Когда кровь с таким высоким содержанием кальция проходит через почки, кальций может проникать в мочу. Это может привести к камни в почках.

Что вызывает гиперпаратиреоз?

Чаще всего гиперпаратиреоз происходит, когда одна из ваших паращитовидных желез становится больше или имеет опухоль.В железа затем производит слишком много гормона паращитовидной железы. У большинства людей с этой проблемой бывает 1 ненормальный железа. У некоторых людей могут быть две аномальные железы. У небольшого количества людей есть 4 аномальных железы. Наличие 4 аномальных желез встречается редко. Часто это генетическая проблема. В большинстве случаев, если опухоль вызывает гиперактивность железы, опухоль не является раковой (доброкачественной). В В редких случаях опухоль может оказаться раковой.

Кто подвержен риску гиперпаратиреоза?

Вероятность развития гиперпаратиреоза повышается, если:

• Вы женщина, которая уже ушла через менопаузу
• У вас есть семейная история родственников условия
• Вы прошли лучевую терапию на вашем Голова и шея
• Вы принимали такие лекарства, как литий, лекарство, используемое для лечения биполярного расстройства, или определенные диуретики (вода таблетки)
• У вас пониженный уровень витамина D

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

У каждого человека могут быть симптомы другой путь.Но это самые частые симптомы:

• Боли в суставах

• Слабость мышц

• Депрессия

• Боль в животе

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

• Язвенная болезнь

• Панкреатит

• Сильная усталость (утомляемость)

• Нарушение памяти

• Больше обычного мочеиспускания

• Повышенная жажда

• Потеря аппетита

• Путаница

• Остеопороз

• Камни в почках

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу для диагностики.

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Анализ крови часто позволяет обнаружить гиперпаратиреоз. Он может высвечивать уровни кальция и паратиреоидного гормона. Генетическое тестирование может быть предложено, если гиперпаратиреоз присутствует в вашей семье. Вам также может потребоваться анализ мочи. Это может Измерьте содержание кальция в моче в течение 24 часов.

Как лечится гиперпаратиреоз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Варианты лечения

• Хирургия. Если ваш случай более серьезен, возможно, вам потребуется удалить паращитовидную железу.Перед операцией вы можете пройти визуализацию, чтобы выяснить, какая железа аномальный. Вы также можете пройти УЗИ шеи. Зная, какая железа ненормальный сократит операцию. Это также позволит хирургу сделать меньший разрез (разрез) прямо над аномальной железой.
• Мониторинг. Если вы поставили мягкий, ваш лечащий врач может внимательно следить за вашим состоянием, чтобы уверен, что не станет хуже.
• Лекарства. Ваш лечащий врач может прописать вам такие лекарства, как цинакальцет.

Жизнь с гиперпаратиреозом

Вероятно, вам понадобится время от времени проверяют уровень кальция и витамина D и плотность костей.Ваше здоровье После этого провайдер сможет убедиться, что ваша проблема находится под контролем.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о гиперпаратиреозе

• Гиперпаратиреоз возникает при или несколько ваших паращитовидных желез сверхактивны.Железы производят слишком много паратиреоидный гормон. Это повышает уровень кальция в крови. Затем он понижает кальций в костях.
• Чаще всего это происходит, когда паращитовидная железа становится больше или имеет опухоль.
• Потеря кальция из костей может приводят к слабым, ломким костям (остеопении и остеопорозу) и переломам костей.
• Обычный анализ крови может определить высокий уровень кальция.
• Наиболее распространенное лечение — хирургическое вмешательство. удалить аномальную железу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Паращитовидная железа — что это такое и как лечить?

Паращитовидная железа поражает четыре маленькие паращитовидные железы на шее, которые помогают поддерживать правильный уровень кальция в организме.

Ваш врач может диагностировать заболевание паращитовидных желез с помощью анализов крови.Визуализирующие обследования, такие как ультразвук, денситометрия костей, компьютерная томография тела и / или МРТ тела, могут использоваться для оценки любых осложнений заболевания. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, прием лекарств, пищевые добавки и наблюдение.

Что такое паращитовидная железа?

Паращитовидная железа поражает паращитовидные железы, четыре железы размером с горошину, расположенные на шее рядом с щитовидной железой. Железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ). ПТГ помогает поддерживать правильный баланс кальция в организме.Обычно железы выделяют достаточно ПТГ, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция. Болезнь нарушает этот хрупкий баланс.

Существует три типа заболеваний паращитовидных желез: гиперпаратиреоз, рак паращитовидных желез и гипопаратиреоз.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз (ГПТ) — наиболее распространенный тип паращитовидных желез. При HPT одна или несколько желез сверхактивны. В результате железы вырабатывают слишком много ПТГ. Это может привести к чрезмерному содержанию кальция в крови — состоянию, называемому гиперкальциемией.Обычно причиной HPT является доброкачественная опухоль на железе.

Гиперкальциемия может вызвать серьезные проблемы, в том числе:

У большинства людей с первичным HPT симптомы отсутствуют. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, например:

• мышечная слабость
• усталость
• Повышенная потребность во сне
• депрессия
• Боли в суставах и костях

Симптомы у людей с более тяжелым заболеванием могут включать:

• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• запор
• спутанность сознания или нарушение мышления и памяти
• Повышенная жажда и мочеиспускание

В редких случаях две или более железы сверхактивны.Это называется гиперплазией.

HPT чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Женщины страдают примерно в три раза чаще, чем мужчины. У некоторых людей ГПТ возникает из-за редкого генетического заболевания, называемого семейной гипокальциурической гиперкальциемией. Это состояние обычно доброкачественное и не требует лечения.

В некоторых случаях такая проблема, как почечная недостаточность, вызывает чрезмерную активность паращитовидных желез. Это называется вторичным HPT.

Рак паращитовидной железы

Рак паращитовидной железы может вызвать HPT.Это очень редкое заболевание обычно поражает людей в возрасте 50 лет. Он часто возвращается или рецидивирует на исходном участке после лечения. Рецидив можно замедлить, контролируя уровень кальция в крови.

Раннее обнаружение — ключ к выживанию. Гиперкальциемия и связанные с ней осложнения часто представляют большую угрозу для вашего здоровья, чем сам рак.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз означает, что организм не вырабатывает достаточно ПТГ. В результате уровень кальция в крови слишком низкий.Состояние обычно вызвано хирургическим вмешательством на шее или повреждением паращитовидных желез. Это также может произойти из-за аутоиммунных атак на железы.

Гипопаратиреоз увеличивает риск:

• Болезнь Аддисона, заболевание, которое возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов. Этот риск связан только с аутоиммунным гипопаратиреозом.
• Катаракта.
• Болезнь Паркинсона, прогрессирующее заболевание, поражающее мозг и вызывающее аномальные движения и другие симптомы. См. Страницу с двигательными расстройствами для получения дополнительной информации.
• Пагубная анемия, состояние, при котором организм не может производить достаточное количество красных кровяных телец из-за недостатка витамина B-12. Люди с этим заболеванием не могут усваивать достаточное количество B-12 из пищи. Этот риск связан только с аутоиммунным гипопаратиреозом.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается заболевание околощитовидной железы?

Ваш врач может диагностировать заболевание паращитовидных желез, проверяя уровни кальция и ПТГ в вашей крови.

После постановки диагноза могут быть выполнены следующие анализы для оценки осложнений:

Костная денситометрия (DEXA, DXA) : Костная денситометрия, также называемая DEXA или DXA, использует очень небольшую дозу ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела (обычно нижней части позвоночника и бедер) для измерения костей. потеря. DXA прост, быстр и неинвазивен.

Ультразвук : ультразвуковая визуализация использует звуковые волны для получения изображений внутренней части тела.Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует радиацию.

Компьютерная томография (КТ) — тело : КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. КТ может включать инъекцию контрастного вещества. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, на которое делается рентген. Процедура часто проводится в амбулаторных условиях, а снимки интерпретирует рентгенолог; анестезия не нужна.

Магнитно-резонансная томография — тело : МРТ тела использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренней части вашего тела.

Анализ крови на 25-гидрокси-витамин D : людям с первичным HPT обычно не хватает витамина D. Этот тест помогает вашему врачу контролировать уровень витамина D в вашей крови и определять, нужны ли вам добавки.

вверх страницы

Как лечится паращитовидная железа?

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, прием лекарств, пищевые добавки и наблюдение.

Хирургия

Хирургическое удаление гиперактивных паращитовидных желез очень эффективно у большинства пациентов. Хирургия может принести пользу почти всем, у кого есть симптомы первичной ГПТ. Те, у кого нет симптомов, но которые соответствуют правилам хирургического вмешательства, также могут получить пользу. Хирургическое удаление пораженных паращитовидных желез может привести к повышению плотности костной ткани, меньшему количеству переломов и снижению вероятности образования камней в почках.

Перед операцией врачи могут использовать один или несколько из следующих тестов для определения пораженной железы (ей):

• Четырехмерная компьютерная томография (4DCT) : Паратироидная 4DCT обеспечивает более детальное изображение, чем обычная компьютерная томография.Это стало возможным благодаря введению контрастного вещества с определенной скоростью и в определенное время. 4DCT особенно полезен, когда другие исследования изображений не могут показать аномальную железу.
• Ультразвук : Этот тест может использоваться для обнаружения доброкачественных опухолей на одной или нескольких железах.

Операция выполняется одним из двух способов:

• Малоинвазивная паратиреоидэктомия . Хирург удаляет гиперактивную железу через небольшой разрез на шее.Используется местная или общая анестезия. Такой подход требует меньше боли для пациента. Это также сокращает время восстановления по сравнению с более инвазивной хирургией.
• Стандартное исследование шеи . Исследование шеи более инвазивное. Его можно использовать, если хирург планирует осмотреть более одной железы. Делается более крупный разрез, чтобы получить доступ ко всем четырем железам и удалить сверхактивные. Эта операция обычно требует пребывания в больнице до двух дней. Требуется общая анестезия.

Хирург удалит ткань и отправит ее на исследование патологоанатому. Это скажет вашему врачу, была ли аномальная ткань доброкачественной или злокачественной.

Возможные хирургические осложнения редки. У некоторых пациентов повреждены нервы, контролирующие голосовые связки. Это может повлиять на речь. Другие могут столкнуться с хронически низким уровнем кальция и потребовать пожизненного лечения кальцием и витамином D. Частота осложнений несколько выше при операциях на множественных опухолях.

Людям с первичным ГПТ вследствие семейной гипокальциурической гиперкальциемии не следует делать хирургическое вмешательство.

Мониторинг

Некоторым людям с легкой первичной ГПВ операция может не потребоваться, и вместо них можно безопасно наблюдать. Мониторинг может быть назначен лицам, имеющим:

• без симптомов;
• лишь немного повышает уровень кальция в крови, и;
• нормальная функция почек и плотность костей.

Мониторинг обычно включает:

• Периодические медосмотры
• Анализы крови на уровень кальция и функцию почек
• Измерения плотности костей

Лекарства

Лекарства, называемые кальцимиметиками, могут снижать количество паратгормона, производимого паращитовидными железами.Препарат под названием Cinacalcet одобрен для лечения вторичного HPT, вызванного диализом, и первичного HPT, вызванного раком паращитовидной железы. Цинакальцет также был одобрен для лечения гиперкальциемии, связанной с первичным HPT.

БАД

Людям с низким уровнем кальция из-за хирургического удаления ткани паращитовидной железы необходимо будет принимать добавки кальция на всю жизнь. Людям, у которых есть опасные для жизни приступы низкого уровня кальция или длительные мышечные сокращения, вводят кальций внутривенно.

Некоторым людям с первичным HPT могут быть назначены добавки витамина D.

Слишком много витамина D и кальция может вызвать гиперкальциемию или высокий уровень кальция в моче. Это также может иногда нарушать функцию почек или даже вызывать почечную недостаточность.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 23 августа 2019 г.

Гиперпаратиреоз Лос-Анджелес: Что такое гиперпаратиреоз? Симптомы, лечение, диагностика гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз: симптомы, лечение, диагностика

Связанный: Заболевания паращитовидных желез | Преимущества хирургии паращитовидной железы | Повторная хирургия паращитовидной железы | Остеопороз Гиперпаратиреоз: часто задаваемые вопросы

определение:

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это чрезмерное производство паратироидного гормона паращитовидными железами.

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Паращитовидные железы расположены в передней части и у основания шеи вокруг щитовидной железы. Они производят гормон паращитовидной железы, который регулирует уровни кальция, фосфора и магния в крови и костях.

Когда уровень кальция слишком низкий, организм реагирует увеличением выработки паратироидного гормона. Это увеличение паратиреоидного гормона приводит к тому, что больше кальция поступает из костей и больше кальция реабсорбируется кишечником и почками.Когда уровень кальция возвращается к норме, выработка паратироидного гормона замедляется.

Избыток паратиреоидного гормона может вырабатываться по разным причинам. В некоторых случаях гормон паращитовидной железы вырабатывается без учета уровня кальция. Это называется «первичный гиперпаратиреоз» и вызывается увеличением одной или нескольких паращитовидных желез. Это распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 1000. Высокий уровень кальция и паратироидного гормона влияет на несколько систем организма, включая скелет, желудочно-кишечный тракт, почечную, мышечную и центральную нервную систему.

«Вторичный гиперпаратиреоз» — это когда организм производит дополнительный гормон паращитовидной железы из-за слишком низкого уровня кальция. Это наблюдается при низком уровне витамина D или когда кальций не всасывается из кишечника. Коррекция уровня кальция и основной проблемы приведет к нормальному уровню паращитовидных желез.

Если паращитовидные железы продолжают вырабатывать слишком много паратиреоидного гормона, даже если уровень кальция возвращается к норме, это называется «третичным гипертиреозом» и возникает особенно у пациентов с проблемами почек.

Термин «гиперпаратиреоз» обычно относится к первичному гиперпаратиреозу.

Связанные темы:

• Гиперкальциемия, связанная с паращитовидными железами
• Первичный гиперпаратиреоз
• Вторичный гиперпаратиреоз
• Третичный гиперпаратиреоз

Симптомы:

• Усталость
• Боль в спине
• Боль в суставах
• Переломы длинных костей
• Высота уменьшена
• Повышенный диурез
• Повышенная жажда
• Боль в верхней части живота
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Мышечная слабость
• Мышечные боли
• Депрессия
• Изменения личности
• Ступор и, возможно, кома
• Кожный зуд
• Затуманенное зрение (из-за катаракты)
• Боль или болезненность в костях

Знаки и испытания:

• Содержание кальция в сыворотке повышено.
• Фосфор в сыворотке снижен.
• Может быть повышена щелочная фосфатаза в сыворотке.
• Интактный паратироидный гормон (ПТГ) в крови повышен.
• Рентгенография костей показывает реабсорбцию кости или переломы.
• Визуализация почек или мочеточников может показать кальциноз или непроходимость.
• Снижение минеральной плотности костной ткани при деситометрии костей (DEXA), особенно предплечья.
• Содержание кальция в моче может быть увеличено.

Лечение:
Лечение зависит от тяжести и причины состояния.При первичном гиперпаратиреозе легкая гиперкальциемия может отслеживаться с медицинской точки зрения, если не наблюдается нарушения функции почек, деминерализации костей, изменений психического статуса или высокого кровяного давления. В противном случае, если уровень кальция очень высок или присутствуют симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить железу, которая чрезмерно вырабатывает гормон.

Вторичный гиперпаратиреоз лечится путем восстановления нормального уровня кальция, обычно путем приема кальция и витамина D по отдельности или в комбинации, в зависимости от основного заболевания.См. Конкретный тип гиперпаратиреоза.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Прогноз зависит от конкретного типа гиперпаратиреоза.

Осложнения:
Осложнения, вызванные избыточным отложением кальция в организме:

• Повреждение скелета
• Инфекция мочевыводящих путей из-за камней в почках и непроходимости
• Язвенная болезнь и панкреатит
• Псевдоподагра

Звонок своему врачу:
Позвоните на прием к своему врачу, если симптомы указывают на то, что может присутствовать первичный гиперпаратиреоз.

Позвоните своему врачу, если появятся признаки осложнений.

Профилактика:
Поддержание адекватного потребления кальция может снизить риск вторичного гиперпаратиреоза.

Свяжитесь с нами

Значит, у вас первичный гиперпаратиреоз

Возможно, вы чувствуете себя хорошо, но вам может потребоваться операция.

Если вам сказали, что у вас первичный гиперпаратиреоз, скорее всего, диагноз оказался для вас полной неожиданностью. Гиперпаратиреоз обычно обнаруживается в ходе анализа крови по другим причинам, и обычно нет никаких симптомов или только неспецифических, таких как усталость, запор, боли, проблемы с концентрацией внимания или плохое настроение.Первичный гиперпаратиреоз часто обнаруживается у женщин в постменопаузе, когда здоровье костей становится важной проблемой.

Когда-то гиперпаратиреоз распознавался только тогда, когда он прогрессировал до такой степени, что вызывал серьезные проблемы, такие как заболевание костей, камни в почках, желудочно-кишечные расстройства и когнитивные проблемы — классические признаки и симптомы, которые врачи окрестили «костями, камнями, брюшной полостью». стоны и стоны «. В наши дни такие симптомы действительно наблюдаются у некоторых людей с первичным гиперпаратиреозом.Но с момента внедрения автоматизированного химического анализа крови в 1970-х годах клиницисты смогли обнаружить гиперпаратиреоз, который вызывает повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемию) до появления симптомов. Это поднимает вопрос, что делать с бессимптомным (несимптоматическим) первичным гиперпаратиреозом, который сейчас составляет 80% случаев. Большинство людей с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом могут иметь довольно доброкачественное течение в течение многих лет или даже всей жизни. Но у некоторых людей гиперпаратиреоз действительно прогрессирует, и им следует пройти операцию, которая является единственным полным излечением.Вопрос в том, кто?

Анатомия паращитовидных желез Паращитовидные железы — это крошечные железы, расположенные в задней части щитовидной железы на шее. Они производят паратироидный гормон (ПТГ) в ответ на уровень кальция в крови, увеличивая выработку, когда уровень кальция в крови низкий, и уменьшая выработку, когда уровни возвращаются к норме. Первичный гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько из этих желез увеличиваются и производят слишком много ПТГ, повышая уровень кальция в крови выше нормы.Обычная причина — аденома — доброкачественная опухоль.

Что вызывает гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, четырех крошечных желез размером с горошину, расположенных позади щитовидной железы на шее. В редких случаях паращитовидная железа располагается в другом месте шеи или верхней части грудной клетки, и возможно, хотя и нечасто, наличие более четырех желез.

Эти железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), гормон, который помогает регулировать баланс кальция и фосфора в организме.Обычно паращитовидные железы выкачивают достаточно ПТГ, чтобы противодействовать падению уровня кальция в крови. ПТГ повышает уровень кальция, вызывая высвобождение кальция из костей и увеличивая абсорбцию кальция в почках и кишечнике. Когда уровень кальция возвращается в норму, производство ПТГ снижается. Поскольку уровень кальция колеблется в течение дня, паращитовидные железы постоянно корректируют выработку ПТГ, чтобы поддерживать уровень кальция на нормальном уровне.

При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают больше ПТГ, чем необходимо, повышая уровень кальция выше нормы.Обычно причиной является доброкачественная (доброкачественная) опухоль или аденома в единственной паращитовидной железе. Иногда аденомы растут более чем на одной паращитовидной железе. В очень редких случаях (менее 0,5% случаев) опухоль околощитовидной железы является злокачественной.

Паращитовидные железы могут стать сверхактивными из-за литиевой терапии, перенесенного облучения шеи или определенных генных дефектов. Примерно от 3% до 5% случаев связаны с наследственными синдромами. В некоторых случаях причина просто неизвестна.

Факторы принятия решения о хирургическом вмешательстве при бессимптомном первичном гиперпаратиреозе
Фактор	Уровень
Кальций в крови	1.0 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или более выше верхнего предела нормы *
Скорость клубочковой фильтрации **	Менее 60 миллилитров в минуту
Плотность костей	Т-балл -2,5 или меньше на любом участке или переломе из-за хрупкости у людей в возрасте от 50 и старше
Возраст	Моложе 50 лет
* Верхний предел нормы — 10.2 мг / дл, хотя это может незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. ** Измерение функции почек; может быть рассчитан на основе креатинина крови, возраста, пола, расы и других факторов.

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Некоторые эксперты считают термин «бессимптомный» некорректным из-за множества неспецифических жалоб, связанных с этим заболеванием. Однако это не явные предвестники гиперпаратиреоза, и люди часто не обращают на них внимания и не обращаются за медицинской помощью.

Иногда диагноз гиперпаратиреоза ставится, когда врачи ищут объяснение низкой плотности костной ткани, обнаруженной при обследовании. Чаще всего это делается, когда обычный скрининг крови выявляет гиперкальциемию. Врач проведет повторное измерение кальция, чтобы подтвердить повышенное значение. ПТГ также будет протестирован. Неадекватно высокие уровни кальция и ПТГ при последующем наблюдении указывают на первичный гиперпаратиреоз.

Тиазидные диуретики и литий также могут вызывать гиперкальциемию, поэтому, если у людей, принимающих любой из этих препаратов, высокий уровень ПТГ, им следует временно прекратить лекарственную терапию, если это возможно, и пройти повторные тесты на ПТГ и кальций через два или три месяца.

Другие болезни, включая рак, могут повышать уровень кальция, но некоторые виды рака также связаны с чрезмерным содержанием ПТГ.

Необычное состояние, которое можно спутать с гиперпаратиреозом, — это семейная гиперкальциурическая гиперкальциемия (СГГ), генетическое заболевание, напоминающее первичный гиперпаратиреоз, но не нуждающееся в лечении. FHH исключается с помощью анализов мочи, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства на паращитовидных железах.

Для подтверждения диагноза гиперпаратиреоз эндокринолог может назначить дополнительные тесты для определения уровня фосфора, витамина D, креатинина и биомаркеров костного обмена в крови, а также определение плотности костной ткани с использованием стандартной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.Потеря костной массы при первичном гиперпаратиреозе обычно более выражена на предплечье, чем на позвоночнике или бедре, но следует оценить все три участка.

А как насчет операции?

Когда он вызывает заболевание почек или костей или серьезные симптомы, первичный гиперпаратиреоз почти всегда требует паратиреоидэктомии — удаления увеличенной паращитовидной железы (или желез). В опытных руках эта операция не вызывает осложнений и излечивает от 95% до 98% случаев.

Эксперты менее уверены в том, что делать, если гиперпаратиреоз протекает бессимптомно. Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз прогрессирует до более серьезного состояния только примерно в одной трети случаев, поэтому некоторые эксперты предпочитают просто наблюдать за большинством пациентов и, при необходимости, управлять состоянием с помощью мер образа жизни и лекарств. Другие утверждают, что долгосрочные затраты на такое лечение могут превышать затраты на относительно простую операцию, которая все чаще выполняется в амбулаторных условиях.Операция полностью исключает риск прогрессирования заболевания, а также может избавить от многих неспецифических жалоб.

Эксперты признают, что медицинское лечение может быть подходящим для людей, которые не соответствуют критериям хирургического вмешательства (см. «Факторы принятия решения для хирургического вмешательства при бессимптомном первичном гиперпаратиреозе») или которые не могут или не могут пройти операцию. Но они также отмечают, что операция может быть рекомендована даже самым бессимптомным пациентам. Хирургия связана со снижением риска переломов на протяжении всей жизни.

Что такое сканирование сестамиби? Сканирование Sestamibi — это безболезненный метод, который часто используется перед операцией для обнаружения аномальных паращитовидных желез и определения целесообразности минимально инвазивной хирургии. Радиоактивно меченное соединение (technetium sestamibi) вводится в вену и поглощается преимущественно аномальными паращитовидными железами. Пациент неподвижно лежит на столе, а две камеры окружают верхнюю часть тела, записывая изображения с противоположных сторон.Аномальные железы будут обнаружены на сканировании как области повышенного поглощения.

Хирургия: Что здесь нужно?

Стандартная операция, называемая двусторонним исследованием шеи, включает в себя разрез от двух до пяти дюймов на передней части шеи, осмотр всех четырех паращитовидных желез и удаление увеличенных. Обычно это делается под общей анестезией, хотя иногда можно использовать местную анестезию. Обычно виноват один аномальный паращитовидный желез, но иногда необходимо удалить два или более.

Сегодня все большее предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. Он включает меньший разрез, от одного до двух дюймов, занимает меньше времени и требует меньше анестезии. Эту технику можно использовать всякий раз, когда предоперационная визуализация показывает наличие единственной аномальной паращитовидной железы. Наиболее распространенным методом визуализации является сканирование сестамиби, при котором для идентификации аномальной железы используется радиоактивный изотоп, называемый технецием сестамиби. (См. Иллюстрацию «Что такое сканирование сестамиби?») Также можно заказать УЗИ шеи.

ПТГ тестируется в операционной после удаления аномальной паращитовидной железы. Уровень должен упасть более чем на 50% в течение нескольких минут. Если это так, операция окончена. В противном случае хирург откажется от минимально инвазивной техники и будет искать другие аномальные железы.

Когда квалифицированные хирурги паращитовидной железы выполняют эти процедуры, частота осложнений очень низка (от 1% до 3%). Возможные осложнения как традиционной, так и малоинвазивной хирургии включают повреждение гортанного нерва (которое может вызвать охриплость голоса) и снижение функции паращитовидных желез.Поработайте со своим эндокринологом, чтобы найти хирурга с большим опытом.

Мониторинг первичного гиперпаратиреоза у нехирургических пациентов
Тест	Частота
Кальций в крови	Ежегодно
Креатинин крови	Ежегодно
Плотность костей	Каждые 1-2 года на предплечье, бедро и позвоночник
Источник: адаптировано из Bilezikian JP, et al.«Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: итоговое заявление третьего международного семинара», Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (февраль 2009 г.), том. 94, No. 2, pp. 335–39.

Нехирургические меры при гиперпаратиреозе

Если у вас бессимптомный первичный гиперпаратиреоз и вы не планируете операцию, вам следует регулярно сдавать анализы крови и сканирование плотности костей (см. «Мониторинг первичного гиперпаратиреоза у нехирургических пациентов»).Вы также можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск потери костной массы и проблем с почками:

• Чтобы снизить вероятность образования камней в почках, выпивайте не менее шести-восьми стаканов воды каждый день.
• Выполняйте физические упражнения, которые защищают ваши кости.
• Получите кальций из пищевых источников, а не из пищевых добавок. Если вы принимаете добавку витамина D, вам не нужно более 800 МЕ в день.
• По возможности избегайте тиазидных диуретиков и литиевой терапии, которые могут способствовать гиперкальциемии.

В настоящее время нет доступных лекарств, которые могут вылечить первичный гиперпаратиреоз, но некоторые могут помочь уменьшить осложнения. Алендронат (Fosamax), бисфосфонат, снижает метаболизм костной ткани и увеличивает плотность костей в области позвоночника и бедра, хотя он не корректирует уровни ПТГ или кальция в крови. Цинакальцет (Сенсипар) — это лекарство, которое помогает нормализовать уровень кальция, воздействуя на рецепторы, чувствительные к кальцию в паращитовидных железах, для снижения уровня ПТГ. Пока только небольшие исследования показывают, что комбинация этих двух препаратов может иметь некоторую пользу.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Гиперпаратиреоз — американский семейный врач

ЭДНА Д. ТАНИЕГРА, доктор медицинских наук, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, Арканзас

Am Fam Physician., 15 января 2004 г .; 69 (2): 333-339.

Раздаточный материал для пациентов

Первичный гиперпаратиреоз — наиболее частая причина гиперкальциемии у амбулаторных пациентов. Заболевание чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, хотя может возникать у людей любого возраста, включая беременных. Если симптомы присутствуют, они связаны с гиперкальциемией и могут включать слабость, легкую утомляемость, анорексию или беспокойство.Однако у большинства людей симптомы отсутствуют, и первичный гиперпаратиреоз обычно диагностируется после случайного обнаружения повышенного уровня кальция в сыворотке крови в ходе многофазного химического панельного тестирования. Стойкая гиперкальциемия и повышенный уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови являются диагностическими критериями первичного гиперпаратиреоза. Другие причины гиперкальциемии редки и обычно связаны с низким (или иногда нормальным) уровнем паратироидного гормона. Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной гиперкальциемии у госпитализированных пациентов.Паратиреоидэктомия — это окончательное лечение первичного гиперпаратиреоза. При выполнении опытными эндокринными хирургами эффективность процедуры составляет от 90 до 95 процентов, а количество осложнений невелико. Бессимптомные пациенты, которые отказываются от операции и соответствуют критериям медицинского ведения, должны соблюдать добросовестное долгосрочное наблюдение. Любое необъяснимое повышение уровня кальция в сыворотке следует незамедлительно оценивать, чтобы предотвратить осложнения от гиперкальциемии.

Первичный гиперпаратиреоз — наиболее частая причина гиперкальциемии в амбулаторных условиях.1 У большинства людей это состояние протекает бессимптомно. Тем не менее, признание первичного гиперпаратиреоза резко возросло с момента появления многоканальных автоанализаторов в 1970-х годах. 2 Заболевание может возникать у людей любого возраста, но чаще встречается у людей старше 50 лет. у лиц старше 65 лет — один случай на 1000 у мужчин и два-три случая на 1000 у женщин.1,3

Классический первичный гиперпаратиреоз с явными осложнениями в виде кистозного фиброзного остеита, нефролитиаза и нефрокальциноза встречается редко.1,2 Первичный гиперпаратиреоз обычно легко отличить от злокачественного новообразования, которое является второй по частоте причиной гиперкальциемии. Лабораторные измерения медиаторов метаболизма кальция надежны и облегчают определение этиологических факторов почти у всех пациентов с гиперкальциемией.1

Паращитовидные железы

Четыре паращитовидных железы обычно расположены за четырьмя полюсами щитовидной железы. Железы секретируют паратироидный гормон (ПТГ), который является основным регулятором гомеостаза кальция.4 Железы жестко регулируют концентрацию внеклеточного кальция в узких пределах нормы.

Паращитовидные железы реагируют в течение нескольких секунд на низкую или падающую концентрацию кальция в сыворотке (рис. 1). Главные клетки этих желез могут синтезировать, обрабатывать и хранить ПТГ регулируемым образом и могут реплицироваться при хронической стимуляции. Эти факторы обеспечивают краткосрочную, промежуточную и долгосрочную адаптацию к колебаниям уровня кальция в сыворотке.4,5

ПТГ представляет собой одноцепочечный пептид из 84 аминокислот, который мобилизует кальций из костей путем остеокластической стимуляции.Он также стимулирует почки к реабсорбции кальция и превращению 25-гидроксивитамина D ₃ (вырабатываемого в печени) в активную форму, 1,25-дигидроксивитамин D ₃ , который, в свою очередь, стимулирует всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Низкие циркулирующие концентрации кальция стимулируют секрецию ПТГ, а высокие циркулирующие концентрации кальция подавляют секрецию ПТГ. ПТГ быстро метаболизируется в печени и почках; его период полураспада в обращении составляет примерно от двух до пяти минут.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Действие паращитовидных желез. Низкие концентрации циркулирующего в сыворотке кальция (Ca ²⁺ ) стимулируют паращитовидные железы к секреции паратироидного гормона (ПТГ), который мобилизует кальций из костей за счет остеокластической стимуляции. ПТГ также стимулирует почки к реабсорбции кальция и превращению 25-гидроксивитамина D ₃ (вырабатываемого в печени) в активную форму 1,25-дигидроксивитамина D ₃ , который стимулирует всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.Высокие концентрации кальция в сыворотке отрицательно влияют на секрецию ПТГ. (GI = желудочно-кишечный тракт)

---

РИСУНОК 1.

Действие паращитовидных желез. Низкие концентрации циркулирующего в сыворотке кальция (Ca ²⁺ ) стимулируют паращитовидные железы к секреции паратироидного гормона (ПТГ), который мобилизует кальций из костей за счет остеокластической стимуляции. ПТГ также стимулирует почки к реабсорбции кальция и превращению 25-гидроксивитамина D ₃ (вырабатываемого в печени) в активную форму 1,25-дигидроксивитамина D ₃ , который стимулирует всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.Высокие концентрации кальция в сыворотке отрицательно влияют на секрецию ПТГ. (GI = желудочно-кишечный)

Этиология и патогенез

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ

Первичный гиперпаратиреоз вызывается несоответствующей секрецией ПТГ, что приводит к гиперкальциемии. Состояние обычно возникает спорадически, хотя семейные формы хорошо известны4.

У 85 процентов пациентов с первичным гиперпаратиреозом основной причиной является аденома в одной паращитовидной железе.1 Остальные случаи составляют гипертрофия всех четырех паращитовидных желез и множественные аденомы внутри паращитовидных желез. Менее 0,5 процента случаев вызваны злокачественными новообразованиями паращитовидной железы.1

Большинство пациентов с первичным гиперпаратиреозом — женщины в постменопаузе. Заболеваемость заболеванием увеличивается с возрастом, а средний возраст постановки диагноза составляет 55 лет. Небольшой процент пациентов поступает через несколько лет после внешнего облучения шеи. Литиевая терапия также может быть причиной гиперактивности паращитовидных желез, причем избыточная активность сохраняется даже после отмены препарата.1

У 10–20 процентов пациентов первичный гиперпаратиреоз вызывается наследственной гиперфункцией нескольких паращитовидных желез. Этим пациентам, как правило, ставят диагноз в более молодом возрасте.1

Семейные расстройства, хотя и встречаются редко, следует рассматривать у пациентов с диагнозом первичный гиперпаратиреоз. Пациенты с некоторыми из этих семейных расстройств должны быть обследованы на предмет значительных ассоциированных аномалий. Семейные формы первичного гиперпаратиреоза включают множественные эндокринные неоплазии I и II типа, неонатальный тяжелый первичный гиперпаратиреоз, гиперпаратиреоз-опухолевый синдром челюсти, семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и семейный изолированный гиперпаратиреоз.6

Примерно 95 процентов пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа или синдромом Вернера имеют ассоциированный первичный гиперпаратиреоз.1,6,7 Этот синдром ассоциирован с различными опухолями, включая аденомы поджелудочной железы и гипофиза. 6,7 Пациенты с множественной эндокринной болезнью. неоплазия типа II, или синдром Сиппла, может развиваться в более легкой форме первичного гиперпаратиреоза.1,6,7 Этот синдром характеризуется в первую очередь медуллярной карциномой щитовидной железы и феохромоцитомой. В некоторых медицинских центрах доступно генетическое тестирование обоих синдромов.6,7

Неонатальный тяжелый первичный гиперпаратиреоз проявляется тяжелой гиперкальциемией в период новорожденности.1,6 Гиперпаратиреоз — синдром опухоли челюсти — редкое заболевание, которое обычно проявляется у подростков или молодых людей в виде одиночной аденомы, связанной с поражением костей челюсти и с опухолью Вильмса или кистами почек.6

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия вызывается единственной мутацией рецептора, чувствительного к кальцию, что приводит к нечувствительности к ингибированию секреции ПТГ по обратной связи.У пораженных пациентов соотношение клиренса кальция / креатинина составляет менее 0,01 по сравнению с соотношением клиренса кальция / креатинина более 0,02 у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Пациенты с семейной гипокальциурической гиперкальциемией протекают бессимптомно и не требуют лечения.1,6,8 Семейный изолированный гиперпаратиреоз не имеет специфических особенностей. Обычно считается, что это проявление скрытой множественной эндокринной неоплазии I типа. 6

ВТОРИЧНЫЙ И ТРЕТИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ

Важно исключить как вторичный, так и третичный гиперпаратиреоз, поскольку методы лечения различны.Вторичный гиперпаратиреоз является результатом физиологической или патофизиологической реакции паращитовидных желез на гипокальциемию, направленную на поддержание гомеостаза кальция. Состояние может возникать из-за дефицита витамина D или низкого потребления кальция. Уровень ПТГ в сыворотке повышен, а уровень кальция в сыворотке может быть нормальным или низким из-за диеты, ограниченной витамином D или кальцием, или из-за дефицита, вторичного по отношению к мальабсорбции. В большинстве случаев вторичный гиперпаратиреоз вызывается хронической почечной недостаточностью, которая приводит к низкой концентрации 1,25-дигидроксивитамина D ₃ из-за снижения продукции почек.4,8

Третичный гиперпаратиреоз возникает из-за длительной гипокальциемии (обычно вторичной по отношению к хронической почечной недостаточности), которая вызывает гиперплазию паращитовидных желез. Автономная гиперсекреция ПТГ паращитовидными железами приводит к гиперкальциемии.4,8

Клинические проявления

Консенсусная группа Национального института здравоохранения (NIH) классифицировала первичный гиперпаратиреоз на две категории: симптоматический и бессимптомный.9 [Уровень доказательности C, мнение экспертов ] Проявления симптоматического первичного гиперпаратиреоза, вторичного по отношению к гиперкальциемии (которая становится все реже3), включают явное заболевание костей; камни в почках; и неспецифическая желудочно-кишечная, сердечно-сосудистая и нервно-мышечная дисфункция.9

Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз составляет от 75 до 80 процентов случаев.10 У пациентов этой категории нет признаков или симптомов гиперкальциемии. Признаки и симптомы, которые могут присутствовать, но явно не связаны с первичным гиперпаратиреозом, включают гипертензию, гипертрофию левого желудочка, кальцификацию клапанов или миокарда, язвенную болезнь, панкреатит, подагру или псевдоподагра, нормоцитарную нормохромную анемию, слабость, легкую утомляемость, вялость, беспокойство и т. Д. когнитивные трудности, соматические жалобы и клиническая депрессия.1,2,4,9

Диагноз

Стойкая гиперкальциемия и повышенный уровень ПТГ в сыворотке подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза (рис. 22–5,9,11). В дальнейших лабораторных исследованиях нет необходимости, поскольку другие причины гиперкальциемии редко связаны с повышенным уровнем ПТГ. Радиологическое исследование не может диагностировать это заболевание.1 Следующей наиболее частой причиной гиперкальциемии является злокачественная опухоль, которая обычно связана со сниженным уровнем ПТГ. не иметь очевидной гиперкальциемии каждый раз при измерении уровня кальция в сыворотке.1,11 Желательно, чтобы тесты проводились у пациента натощак и с минимальной венозной окклюзией. Использование тиазидных диуретиков следует прекратить за две недели до повторного измерения уровня кальция в сыворотке крови.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза (ПТГ = паратиреоидный гормон; 1,25 (OH) ₂ D ₃ = 1,25-дигидроксивитамин D ₃ )

Информация из ссылок 2-5, 9 и 11.

Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза (ПТГ = паратиреоидный гормон; 1,25 (OH) ₂ D ₃ = 1,25 -дигидроксивитамин D ₃ )

Информация из справочных материалов 2–5, 9 и 11.

Все концентрации кальция в сыворотке должны быть «скорректированы» с учетом преобладающей концентрации сывороточного альбумина. Общий уровень кальция можно скорректировать на низкий уровень альбумина, добавив 0.8 мг на дл (0,20 ммоль на л) к общему уровню кальция в сыворотке на каждые 1,0 г на дл (10 г на л), при которых концентрация сывороточного альбумина ниже 4 г на дл (40 г на л) .1 Например, у пациента с общим уровнем кальция в сыворотке 10 мг на дл (2,50 ммоль на л) и уровнем альбумина 2,0 г на дл (20 г на л) общая концентрация кальция составляет 11,6 мг на дл (2,90 ммоль). за л). Уровни ионизированного кальция не зависят от изменения уровня сывороточного альбумина. Консенсусная группа NIH 9 не рекомендовала рутинное тестирование уровня ионизированного кальция для подтверждения гиперкальциемии, потому что у большинства врачей нет доступа к учреждению, которое могло бы произвести точные измерения.

ТАБЛИЦА 1
Причины гиперкальциемии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Интактный ПТГ (всю последовательность аминокислот от 1 до 84) можно измерить с помощью иммунорадиометрического или иммунохимического анализа.4,5 Современные анализы интактного ПТГ не обладают перекрестной реактивностью с родственным ПТГ белком. Примерно у 10 процентов пациентов уровень ПТГ не повышен, но находится в верхней половине нормального диапазона.2 Дефицит витамина D может привести к ложным нормальным уровням кальция.5

После подтверждения диагноза первичного гиперпаратиреоза биохимически необходимо измерить минеральную плотность костной ткани в трех местах (поясничный отдел позвоночника, бедро, предплечье) и обследовать пациента. почечные осложнения.1,4,5,9 У беременных женщин осложнения со стороны плода могут включать задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода, послеродовую тетанию новорожденных и стойкий гипопаратиреоз.3

Другие возможные причины гиперкальциемии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике первичного гиперпаратиреоза3,4,5,11 (Таблица 1) .3

Лечение

ХИРУРГИЯ

Паратиреоидэктомия является окончательным методом лечения первичного гиперпаратиреоза.1,2 , 3,9,13 При выполнении этой процедуры опытными эндокринными хирургами показатели успеха составляют от 90 до 95 процентов с низким уровнем осложнений.13 Паратиреоидэктомия должна быть предложена пациентам с симптомами и пациентам, которые соответствуют критериям хирургического вмешательства, установленным Консенсусная панель NIH 2002 г. (Таблица 2).9 У беременных женщин предпочтительнее выполнять паратиреоидэктомию после первого триместра 3,10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Показания к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Симптоматический первичный гиперпаратиреоз (нефролитиазоз) , кистозный остит)
Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз
	Уровень кальция в сыворотке> 1.На 0 мг / дл (0,25 ммоль / л) выше верхних пределов нормы
	Экскреция кальция с мочой> 400 мг в сутки (10 ммоль в сутки)
	Клиренс креатинина снижен более чем на 30 процентов по сравнению с людьми того же возраста
	Плотность костей (поясничный отдел позвоночника, бедра или предплечья), которая на> 2,5 стандартных отклонения ниже максимальной костной массы (Т-балл -2,5)
	Возраст пациента <50 лет с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом
	Медицинское наблюдение нежелательно или невозможно
	Операция по запросу пациента 997

Симптоматический первичный гиперпаратиреоз (нефролити asis, нефрокальциноз, кистозный фиброзный остит)
Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз
	Уровень кальция в сыворотке> 1.На 0 мг / дл (0,25 ммоль / л) выше верхних пределов нормы
	Экскреция кальция с мочой> 400 мг в сутки (10 ммоль в сутки)
	Клиренс креатинина снижен более чем на 30 процентов по сравнению с людьми того же возраста
	Плотность костей (поясничный отдел позвоночника, бедра или предплечья), которая на> 2,5 стандартных отклонения ниже максимальной костной массы (Т-балл -2,5)
	Возраст пациента <50 лет, с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом
	Медицинское наблюдение нежелательно или невозможно
	Хирургическое вмешательство, запрошенное пациентом 99	Стандартный хирургический подход двустороннее исследование шеи с идентификацией всех четырех паращитовидных желез.14 С появлением предоперационных исследований локализации были разработаны минимально инвазивные односторонние доступы.15-17 Процедура может быть односторонней с видео-ассистированием, эндоскопией, радиоуправлением или визуализацией с использованием местной анестезии.16-18 Односторонний доступ может использоваться у пациентов с солитарной аденомой, локализованной до операции с помощью визуализационных исследований. Сканирование сестамиби Technetium Tc 99m — самый точный метод (чувствительность от 80 до 90 процентов) для локализации аномальных паращитовидных желез.18 Когда это сканирование сочетается с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией, чувствительность составляет 91 процент, а специфичность — 98,8 процента. 18–20 Другие методы визуализации включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Интраоперационный экспресс-тест на ПТГ, который можно выполнить за несколько минут, доступен для обнаружения любых оставшихся аномальных желез. Если интраоперационный уровень ПТГ падает более чем на 50 процентов, операцию следует прекратить.16–18,20 Если снижение интраоперационного уровня ПТГ составляет менее 50 процентов, операцию следует продлить, и может потребоваться полное обследование шеи для осмотра. для других гиперактивных желез.9 Эктопические паращитовидные железы могут быть обнаружены в нескольких местах (например, внутрищитовидная железа, ретроэзофагеальная область, средостение). Немедленное послеоперационное лечение направлено на установление успеха операции и наблюдение за пациентом на предмет таких осложнений, как симптоматическая гипокальциемия, кровотечение, паралич голосовых связок и ларингоспазм. Концентрация кальция в сыворотке обычно достигает минимума в течение 24–36 часов после операции. Уровень ПТГ в сыворотке находится в пределах нормы в течение 30 часов, хотя секреторная реакция на гипокальциемию может не вернуться к норме в течение нескольких недель.Пациенту следует придерживаться диеты с низким содержанием кальция до тех пор, пока концентрация кальция в сыворотке не станет нормальной. Ампулы кальция для инъекций и другие меры предосторожности от судорог следует хранить у постели больного в экстренных случаях. Может потребоваться частый амбулаторный мониторинг уровня кальция в сыворотке и моче. После паратиреоидэктомии у пациентов с большими аденомами может развиться «синдром голодных костей», который связан с гипокальциемией, гипофосфатемией и низкой экскрецией кальция с мочой.21 Стойкая гиперкальциемия и повышенный уровень интактного ПТГ после операции обычно вызваны не замеченной аденомой или неполной резекцией гиперпластической железы. Менее распространенными причинами являются неспособность распознать и адекватно лечить злокачественные новообразования паращитовидных желез или неправильный диагноз первичного гиперпаратиреоза. 22 НЕОПЕРАЦИОННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Бессимптомные пациенты, соответствующие критериям, предложенным руководящими принципами NIH, могут быть кандидатами на медицинский мониторинг, а не на хирургическое вмешательство. паратиреоидэктомия9,23 (таблица 3).9 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение] Приверженность к добросовестному долгосрочному медицинскому мониторингу, по крайней мере, раз в полгода имеет важное значение. Рекомендуемый эпиднадзор включает двухгодичное измерение уровня кальция в сыворотке, ежегодное измерение уровня креатинина в сыворотке и ежегодное тестирование плотности костной ткани.9 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 3 Критерии медицинского наблюдения за пациентами с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом Уровень кальция в сыворотке повышен незначительно Нет предшествующего эпизода опасной для жизни гиперкальциемии Нормальный статус почек (i.д., клиренс креатинина> 70% без нефролитиаза или нефрокальциноза) Нормальное состояние костей (т. е. показатель T выше -2,5 в поясничном отделе позвоночника, бедра и предплечья) Бессимптомное течение97 ТАБЛИЦА 3 Критерии медицинского наблюдения за пациентами с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом .д., клиренс креатинина> 70% без нефролитиаза или нефрокальциноза) Уровень кальция в сыворотке повышен лишь незначительно Отсутствие предшествующего эпизода опасной для жизни гиперкальциемии Нормальное состояние костей (т. е. показатель T выше -2,5 в поясничном отделе позвоночника, бедра и предплечья) Бессимптомное течение97 Не существует клинических факторов, предсказывающих прогноз пациентов с бессимптомным гиперпаратиреозом.9,23 Исследования показали, что до 25 процентов бессимптомных пациентов появляются показания к хирургическому вмешательству во время медицинского наблюдения.1 Следует избегать факторов, которые могут усугубить гиперкальциемию, и лечить их соответствующим образом. Рекомендации включают умеренное потребление кальция (от 1000 до 1200 мг в день) и витамина D (от 400 до 600 МЕ в день). Теоретически низкое потребление кальция может стимулировать выработку ПТГ.1,13 В настоящее время не существует медицинских методов лечения для эффективного лечения первичного гиперпаратиреоза. У женщин в постменопаузе эстроген может снижать резорбцию костной ткани, стимулированную ПТГ. Эффекты новых пероральных бисфосфонатов, кальцимиметиков и ралоксифена изучаются.9,23 Лекарства можно попробовать у пациентов с симптомами, которые имеют тяжелое сопутствующее заболевание, но не подходят для хирургического вмешательства. Бисфосфонаты следует с осторожностью применять пациентам с почечной недостаточностью. ВТОРИЧНЫЙ И ТРЕТИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ По возможности следует устранить основную причину вторичного гиперпаратиреоза. Цель лечения — нормализовать уровень кальция. Необходим дополнительный прием витамина D и кальция. Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности также необходимы фосфатсвязывающие средства для уменьшения гиперфосфатемии.Пациентам с третичным гиперпаратиреозом и тяжелым метаболическим заболеванием костей может потребоваться паратиреоидэктомия.4,5,24 Гиперпаратиреоз | Паращитовидные железы | Симптомы и лечение Что такое гиперпаратиреоз? В вашем теле четыре паращитовидных железы. Это маленькие железы размером с горошину, расположенные на шее сразу за щитовидной железой в форме бабочки. Две паращитовидные железы расположены позади каждого «крыла» вашей щитовидной железы. Ваши паращитовидные железы выделяют гормон, называемый паращитовидным гормоном.Этот гормон помогает контролировать уровень двух химических веществ в организме: кальция и фосфата. Обычно паратироидный гормон выделяется, когда уровень кальция в крови низкий. Когда уровень кальция повышается и возвращается к норме, паратироидный гормон перестает выделяться. Гормон паращитовидной железы оказывает на ваш организм ряд эффектов: Он заставляет кости выделять кальций. Он заставляет кальций всасываться в кровь (всасываться) из кишечника (тонкого кишечника). Не позволяет почкам выводить кальций с мочой. Это заставляет ваши почки выделять фосфат с мочой. При гиперпаратиреозе паращитовидные железы производят и выделяют слишком много паратироидного гормона. Как правило, это означает, что уровень кальция в крови становится слишком высоким. Зачем нам нужны кальций и фосфат? Кальций и фосфат вместе образуют фосфат кальция в организме. Это главный материал, делающий ваши кости и зубы твердыми и крепкими.Кальций также необходим как часть сложного механизма, который помогает крови свертываться после травмы. Кроме того, он необходим для правильной работы ваших мышц и нервов. Фосфат выполняет эти функции вместе с кальцием. Фосфат также необходим для производства энергии в вашем теле. Что вызывает гиперпаратиреоз? Гиперпаратиреоз бывает первичным, вторичным или третичным. Первичный гиперпаратиреоз При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько паращитовидных желез увеличиваются в размерах и становятся гиперактивными.Железа или железы вырабатывают слишком много гормона паращитовидной железы. Это приводит к высокому уровню кальция в крови. Причины включают: Единственная аденома паращитовидной железы . Это наиболее частая причина первичного гиперпаратиреоза. Это доброкачественная (доброкачественная) опухоль одной из ваших паращитовидных желез. Это заставляет железу выделять больше паратиреоидного гормона, чем следовало бы. Гиперплазия, поражающая более одной паращитовидной железы .Этим объясняется большинство других случаев первичного гиперпаратиреоза. Гиперплазия означает, что паращитовидная железа стала больше. Обычно он поражает более одной железы одновременно. В результате увеличения размера выделяется больше гормона паращитовидной железы. Карцинома паращитовидной железы . Очень редко причиной первичного гиперпаратиреоза является рак одной из паращитовидных желез. Обычно неясно, почему возникает аденома или гиперплазия паращитовидных желез. Однако, если в прошлом вы проходили лучевую терапию головы или шеи, похоже, у вас повышенный шанс развития аденомы или карциномы паращитовидной железы.Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего поражает женщин после менопаузы. Первичный гиперпаратиреоз обычно не передается в семье. Однако у очень небольшого числа людей это может быть результатом наследственного состояния, называемого семейным изолированным гиперпаратиреозом. Кроме того, в редких случаях он может передаваться по наследству в составе комплекса проблем (синдрома), называемого множественной эндокринной неоплазией (МЭН), который поражает паращитовидные железы, поджелудочную железу и гипофиз. Вторичный гиперпаратиреоз Вторичный гиперпаратиреоз вызывается другими заболеваниями или недостатками, влияющими на ваш организм. Эти другие состояния вызывают длительный низкий уровень кальция в крови. Это означает, что ваши паращитовидные железы постоянно стимулируются, чтобы попытаться повысить уровень кальция в крови. В результате ваши паращитовидные железы увеличиваются и вырабатывается паратироидный гормон. Повышенный уровень паратиреоидного гормона уместен из-за низкого уровня кальция в крови.Некоторые из причин вторичного гиперпаратиреоза включают: Хроническая болезнь почек (ХБП) — наиболее частая причина вторичного гиперпаратиреоза. Вторичный гиперпаратиреоз встречается почти у всех, кто находится на длительном диализе почек из-за ХБП 5 стадии. Когда это происходит, уровень кальция в крови может упасть и остаться на низком уровне. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хроническая болезнь почек». Дефицит витамина D (рахит / остеомаляция) — еще одна частая причина.Дефицит витамина D вызывает длительный низкий уровень кальция в крови. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Дефицит витамина D. Кишечная (кишечная) мальабсорбция — существуют различные заболевания, которые могут влиять на ваш кишечник и препятствовать попаданию (всасыванию) в кровь кальция, который вы едите. Это может привести к тому, что уровень кальция в крови станет низким и останется низким. Третичный гиперпаратиреоз Этот тип гиперпаратиреоза возникает в результате длительного вторичного гиперпаратиреоза.При третичном гиперпаратиреозе состояние, которое вызывало низкий уровень кальция в крови и вторичный гиперпаратиреоз, было вылечено (или уровень кальция в крови вернулся к норме). Однако паращитовидные железы продолжают вырабатывать большое количество паращитовидного гормона. Это потому, что они начинают действовать сами по себе (автономно) и больше не чувствительны к уровню кальция в крови. Они не отключаются при повышении уровня кальция в крови. Это приводит к высокому уровню кальция в крови. Третичный гиперпаратиреоз обычно наблюдается у людей с ХБП 5 стадии. Он также может сохраняться даже после трансплантации почки. Каковы симптомы гиперпаратиреоза? Часто люди с первичным гиперпаратиреозом либо не имеют симптомов, либо имеют лишь легкие симптомы. Вы можете узнать, что у вас гиперпаратиреоз, только потому, что анализы крови, проведенные по другой причине, показывают высокий уровень кальция в вашей крови. Если у вас первичный или третичный гиперпаратиреоз и симптомы действительно появляются, это связано с высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).Они могут включать: Усталость. Слабые и легко утомляемые мышцы. Чувство тошноты, тошнота (рвота) и ощущение нехватки пищи. Запор. Боль в животе (животе). Чувство сильной жажды и частое мочеиспускание. Депрессия / плохое настроение. В крайних случаях, если не лечить, высокий уровень кальция может привести к спутанности сознания, потере сознания, нарушениям сердечного ритма и, в редких случаях, к смерти.У вас также может быть высокое кровяное давление, если у вас гиперпаратиреоз. Непонятно, почему это происходит. Если у вас вторичный гиперпаратиреоз, уровень кальция у вас не высокий, а низкий, поэтому у вас не развиваются все симптомы, описанные выше. Однако у вас могут развиться костные осложнения (см. Ниже) и связанные с этим симптомы. Есть ли осложнения гиперпаратиреоза? Не у всех с гиперпаратиреозом есть осложнения. Однако иногда могут развиваться осложнения.Если у вас первичный или третичный гиперпаратиреоз, эти осложнения в основном возникают из-за длительного высокого уровня кальция в крови. Они могут включать: При всех типах гиперпаратиреоза (включая вторичный гиперпаратиреоз) повышенный уровень паратироидного гормона, циркулирующего в крови, вызывает высвобождение большого количества кальция из ваших костей. Это может вызвать слабость и «истончение» костей — состояние, известное как остеопения или, в более серьезном случае, остеопороз.Ваши кости могут стать более подверженными переломам или переломам. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Остеопороз». Как диагностируется гиперпаратиреоз? Гиперпаратиреоз обычно диагностируется после того, как анализы крови показали высокий уровень кальция и высокий уровень паратиреоидного гормона. Обычно уровень фосфатов в крови низкий. Если у вас вторичный гиперпаратиреоз, уровень кальция в крови может быть низким или нормальным, но у вас все равно будет повышенный уровень паратиреоидного гормона.Если у вас также есть ХБП, уровень фосфата в крови может быть высоким, потому что почки не могут избавиться (вывести) фосфат с мочой. Ваш врач мог предложить эти анализы крови, потому что у вас есть одно из осложнений гиперпаратиреоза, например камни в почках или панкреатит. Они также могли предложить проверить уровень кальция в крови по другой причине. Например, если у вас есть симптомы плохого настроения, усталости, запора или чувства жажды. Это могут быть возможные симптомы высокого уровня кальция в крови, вызванного гиперпаратиреозом.Однако эти симптомы могут возникать и по ряду других причин. Потребуется ли мне дальнейшее расследование? После того, как анализы крови покажут, что у вас гиперпаратиреоз, ваш врач, как правило, захочет подтвердить, какой у вас тип гиперпаратиреоза, и поискать возможную причину. Они также могут захотеть найти любые осложнения, которые могут у вас возникнуть. Обычно вас направляют на дополнительные анализы к врачу-специалисту. Исследования могут включать: Дополнительные анализы крови .Сюда могут входить анализы крови для проверки функции почек, поджелудочной железы и костей. Уровень кальция в моче . Вас могут попросить собрать мочу в специальный контейнер в течение 24 часов, чтобы измерить количество кальция в моче. Обычно при гиперпаратиреозе с мочой выделяется больше кальция. DXA сканирование . Поскольку гиперпаратиреоз может вызвать «истончение» ваших костей (остеопения / остеопороз), вас могут направить на специальное сканирование для оценки толщины вашей кости.Это называется сканированием с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA или DEXA). Рентгеновские снимки . Они могут показать изменения в ваших костях из-за повышенного выделения из них кальция. Рентген также может показать камни в почках. УЗИ почек . Это может показать любые камни в почках. Ультразвук, КТ или сканирование с технецием шеи . Они могут показать, есть ли у вас увеличенная паращитовидная железа или железы. Вам могут пройти сканирование, если планируется операция (см. Ниже). Биопсия паращитовидной железы . Может быть предложена биопсия одной из ваших паращитовидных желез. Это образец, взятый из железы с помощью иглы. Обычно это выполняется с помощью сканирования, такого как ультразвук, чтобы помочь врачу, проводящему биопсию. Биопсия может помочь исключить рак паращитовидной железы (карциному). Какие варианты лечения гиперпаратиреоза? Лечение зависит от типа гиперпаратиреоза. Первичный гиперпаратиреоз Существует несколько различных вариантов лечения первичного гиперпаратиреоза. К ним относятся: Регулярный мониторинг ваших симптомов . Если у вас легкий первичный гиперпаратиреоз, с незначительно повышенным уровнем кальция и без симптомов, ваш врач может просто посоветовать вам регулярно проходить наблюдение. Это означает регулярные анализы крови для проверки уровня кальция в крови и функции почек, регулярные проверки артериального давления и наблюдение за любыми симптомами, которые могут у вас возникнуть.Он также может включать сканирование костей с помощью DXA, как описано выше. Некоторые считают такой подход к мониторингу спорным. Вам следует обсудить с врачом все «за» и «против». Хирургия (паратиреоидэктомия) . Существуют рекомендации, которые помогут решить, когда человеку с гиперпаратиреозом следует сделать операцию по удалению аномальной паращитовидной железы или желез (паратиреоидэктомия). Например, если у вас более серьезный гиперпаратиреоз, ваши кости стали слишком тонкими или если у вас рак паращитовидных желез, ваш врач может предложить операцию.Если у вас есть одна сверхактивная железа, ее нужно удалить. Однако, если у вас несколько гиперактивных паращитовидных желез, необходимо удалить все аномальные железы. Если все четыре паращитовидные железы сверхактивны, обычно три с половиной железы удаляются, чтобы у вас оставалась часть паращитовидной железы. После операции вам необходимо будет внимательно следить за уровнем кальция, чтобы убедиться, что он вернулся к норме и не упал слишком низко. Лечение медикаментами . Это используется у людей с более тяжелым гиперпаратиреозом, которые предпочитают не делать операцию или которые не соответствуют рекомендациям по хирургии.Лечение направлено на увеличение толщины (плотности) костей и корректировку высокого уровня кальция. Могут использоваться различные лекарства. К ним относится группа лекарств, называемых бисфосфонатами. Другое лекарство, называемое цинакальцетом, может помочь снизить уровень кальция и паращитовидных гормонов и повысить уровень фосфатов в крови. Однако, похоже, это не улучшает плотность костей. Иногда заместительная гормональная терапия может быть предложена, если вы женщина в постменопаузе, особенно если у вас также есть симптомы менопаузы. Вторичный гиперпаратиреоз Если у вас развивается вторичный гиперпаратиреоз, его следует лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие костных осложнений, а также снизить вероятность развития третичного гиперпаратиреоза. Необходимо лечить основное заболевание, вызывающее вторичный гиперпаратиреоз; например, лечение дефицита витамина D добавками витамина D. ХБП — наиболее частая причина вторичного гиперпаратиреоза. Лечение ХБП включает: Лечение для снижения уровня фосфатов в крови .Вы можете уменьшить потребление фосфатов, ограничив количество потребляемого молока, сыра, яиц и молочных продуктов. Вам также могут потребоваться некоторые лекарства, например карбонат кальция. Это связывается с фосфатом и помогает остановить его всасывание из кишечника (тонкого кишечника) после еды. Лечение для повышения уровня кальция . Вам нужно будет начать принимать добавки, содержащие кальций и витамин D, чтобы поднять уровень кальция в крови. Вам необходимо принимать «активную» форму витамина D, чтобы кальций успешно усваивался из пищи, которую вы едите.Обычно витамин D превращается в эту «активную» форму почками. Однако, если у вас тяжелое заболевание почек, этого преобразования не произойдет. Цинакальцет . Это лекарство снижает выброс паращитовидного гормона паращитовидными железами. Иногда его применяют, если у вас вторичный гиперпаратиреоз из-за длительного заболевания почек, а другие методы лечения неэффективны, а операция по какой-то причине не подходит. Операция по удалению аномальных паращитовидных желез может быть рассмотрена, если вторичный гиперпаратиреоз тяжелый и не поддается лечению. Третичный гиперпаратиреоз Идеальная ситуация состоит в том, что третичный гиперпаратиреоз не развивается, потому что вторичный гиперпаратиреоз успешно лечится. Однако, если он все же развивается, лечение третичного гиперпаратиреоза обычно представляет собой операцию по удалению сверхактивных паращитовидных желез. Часто небольшая часть одной из желез пересаживается в одно из предплечий. Это означает, что в вашем организме остается некоторое количество ткани паращитовидной железы, чтобы контролировать уровень кальция, но до нее легко добраться, если потребуется дальнейшая операция. Возможные осложнения после операции Осложнения после операции по удалению паращитовидных желез встречаются нечасто. Однако у некоторых людей могут возникнуть осложнения. К ним относятся: Низкий уровень кальция (гипокальциемия) . Иногда после операции, поскольку ваши кости «голодны», кальций и фосфаты могут быстро удаляться из крови и откладываться в костях. Это может привести к низкому уровню кальция в крови, потому что ваши оставшиеся нормальные паращитовидные железы еще не работают должным образом — они недостаточно активны (гипопаратиреоз).Низкий уровень кальция в крови возвращается к норме, когда оставшиеся в норме паращитовидные железы снова становятся чувствительными и могут контролировать уровень кальция в крови. Однако иногда гипопаратиреоз может сохраняться, и некоторым людям требуется длительное медикаментозное лечение с добавками кальция и витамина D. Повреждение нерва шеи . Иногда во время операции может произойти повреждение одного из нервов на шее, называемого возвратным гортанным нервом. Это может вызвать кашель и хриплый голос. Кровотечение . Иногда это может произойти после операции. В редких случаях кровь может скапливаться в шее и оказывать давление на дыхательные пути, вызывая затруднения дыхания. Это требует быстрого лечения, чтобы удалить сгусток крови. Инфекция . Это возможное осложнение после любого хирургического вмешательства. Стойкий гиперпаратиреоз . Иногда операция оказывается безуспешной, и гиперпаратиреоз не лечится должным образом. Каковы перспективы гиперпаратиреоза? При первичном гиперпаратиреозе после успешной операции по удалению паращитовидных желез (паратиреоидэктомия) прогноз (прогноз) обычно отличный, и большинство людей излечиваются.Если у вас нет симптомов и вы будете находиться под наблюдением без хирургического вмешательства, прогноз также хороший. Существенная потеря костной массы и другие симптомы могут не произойти в течение многих лет после вашего наблюдения. Однако, если у вас вторичный или третичный гиперпаратиреоз, прогноз обычно хуже. Это потому, что это обычно вызвано ХБП 5 стадии. Дополнительные советы Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, если у вас гиперпаратиреоз: Убедитесь, что вы пьете много жидкости и не испытываете недостатка жидкости в организме (обезвоживание). No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт