Что такое фистулография: Фистулография

что это такое, фистулография свища, диагностика, подготовка, контраст для фистулографии

Фистулографию первый раз сделали 100 назад, заполнив свищ обычным вазелином с барием. С того времени менялись рентгеновские аппараты и контрасты, методика осталась «столетней».

Что такое фистулография?

Фистулография (ФГ) — способ рентгеновского исследования свищевых ходов, когда в них вводится контрастное вещество, проецируемое на рентгеновской пленке. Исследование выполняют сразу два специалиста: хирург заполняет свищ контрастом, рентгенолог «фотографирует», вместе обсуждают результат.

Виды фистулографии

По видам фистулографию называют в соответствии с анатомической зоной расположения свища, если это пищевод, то и фистулография будет именоваться пищеводной, мочевой пузырь — мочепузырная ФГ, в любом отделе кишечной трубки — кишечная ФГ, а также желудочная, прямокишечно-влагалищная, костная и так далее.

Разные растворы для контрастирования подразделяют вид ФГ на йод-контрастную и сернокисло-бариевую.

Поскольку оба контрастных вещества растворяются либо в воде, либо в масле, то дополнительно помечают — водная или масляная суспензия использовалась.

Цель проведения фистулографии

Фистулография применяется либо для окончательной постановки диагноза, либо для определения тактики лечения.

Диагностика поверхностных гнойных фистул несложна — достаточно нащупать под кожей свищевой ход и надавить на него до выхода из наружного отверстия содержимого: гноя, кала, мочи и так далее.

Рентгеновское исследование помогает определиться:

• откуда выходят патологические каналы;
• с массивностью поражения;
• с расположением и разветвленностью ходов;
• с наличием скрытых затеков гноя;
• с вовлечением в воспалительный процесс находящихся рядом органов;
• с объемом рубцовых изменений после затихания воспаления;
• с наличием инородных тел или опухолевой инфильтрацией.

Подробная рентгенологическая информация позволяет выбрать оптимальный метод лечения.

Показания для проведения фистулографии

Показание для рентгеновского контрастного исследования — любой свищ или подозрение, что воспалительный процесс осложнился образованием свищевого хода.

Фистулографию желательно выполнить до лечения — знание структуры поражения и состояния окружающих тканей в зоне повреждения помогает выбрать оптимальную тактику и иссечь все патологические и рубцовые ткани, препятствующие процессу заживления и обуславливающие хроническое течение с рецидивами.

ФГ требуется не при всех свищах, к примеру, при небольшом поверхностно располагающемся свищевом ходе перед операцией достаточно прощупать его или сделать УЗИ, чтобы выбрать способ лечения: операция, биологический клей или тампонада.

Противопоказания

Противопоказания немногочисленны и зависят от состояния патологического очага и связаны с физическими возможностями организма пациента.

Местные противопоказания:

• кровотечение из свищевого хода;
• расположение хода вблизи крупного сосуда, стенку которого легко повредить из-за воспалительного размягчения тканей;
• образование гнойно-некротических масс на фоне острого воспаления;
• фистула в результате распада злокачественной опухоли.

Общие противопоказания:

• тяжелое состояние пациента из-за декомпенсации хронических недугов или терминальной стадии заболевания, не позволяющие активных терапевтических действий;
• аллергия на контрастное вещество;
• патология на фоне беременности, когда нежелательно любое рентгенологическое исследование.

Преимущества фистулографии

Самое главное преимущество — высока информативность при технической простоте исследования, а также доступность диагностики и невысокая стоимость.

Подготовка к процедуре

Инвазивное, но локальное рентгеновское обследование не требует особой подготовки, желательно быть в курсе взаимоотношений организма с контрастным веществом — есть или нет аллергия.

Свищ влагалища или прямой кишки может потребовать очистительные процедуры, связанная с верхними отделами пищеварительного тракта фистула требует кратковременного воздержания от еды.

Как проходит фистулография

Сначала делается рентгеновский снимок зоны повреждений без введения контраста.

Анестезия необходима не всегда, поскольку обезболивающее не проникает в воспалительный инфильтрат.

Хирург максимально опорожняет ходы от секрета, обрабатывает антисептическим раствором, затем в наружное отверстие вводит кончик катетера и туго заполняет ходы контрастом из шприца. Выход плотно зажимается тампоном с лейкопластырем, чтобы контраст не вытек. Далее делаются снимки спереди и сбоку. После исследования контрастное вещество удаляется сцеживанием или отсасыванием шприцем, ходы промываются и наклеивается чистая повязка.

Расшифровка результатов

Рентгеновские снимки проявляются и поступают к рентгенологу и оперирующему хирургу. Совместная трактовка специалистов помогает добраться до клинической истины и наиболее полно решить поставленные ранее диагностические задачи, которые указаны в разделе «Цели ФГ».

Пациентам нашей клиники не стоит беспокоиться — никакая патология не укроется от внимания наших специалистов, исследование будет проведено по классическим канонам, хирургическим правилам и рентгенологическим инструкциям.

Список литературы:

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// М.: Литтерра; 2012.
2. Gustafsson U.M., Kahvecioglu B., Astrȍm G., et al./Endoanal ultrasound or magnetic for preoperative assessment of anal fistula: a comparative study// Colorectal Dis.; 2001;3.
3. Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H./ The role of fistulography in fistula-in-ano: report of five cases// Dis Colon Rectum; 1991; 34.

ФИСТУЛОГРАФИЯ в вопросах и ответах

Что такое фистулография и зачем она выполняются?

Фистулография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок исследуемой области, в которой имеется свищ или фистула. Свищомили фистулой называется патологическое соединение или ход между органами или частями одной анатомической области. В урологии и гинекологии часто встречаются свищевые ходы между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ), мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечный свищ), уретрой и прямой кишкой (уретроректальный свищ) и др.

Фистулография позволяет определить протяженность, расположение и направление свища. 

Как выполняются фистулография и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этому исследованию?

Фистулография выполняется в положении больного лежа на рентгеновском столе или стоя. Рентгеновский снимок выполняется во время введения рентген контрастного вещества (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) в свищ. Иногда для диагностики свищей мочевого пузыря фистулография выполняется одновременно с цистографией, в том числе во время мочеиспускания. Никакой специальной подготовки к фистулографии, как правило, не требуется. Иногда пациента просят очистить прямую кишку с помощью клизмы. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.

Какие методы исследования заменяют или дополняют фистулографию?

Фистулография в ряде случаев может быть заменена или дополнена ядерно-магнитно-резонансным исследованием (в том числе с применением ректального зонда), а также цистографией, уретрографией и внутривенной урографией. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Качественно выполненная фистулография позволяет правильно спланировать и эффективно выполнить операцию по устранению свища. 

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультациюведущих специалистов клиники Андрос. 

Фистулография — это… Что такое Фистулография?

Фистулография

I метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Применяют при свищах (Свищи) различного происхождения для уточнения их протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и его связей с соседними органами и тканями, затеков в мягких тканях (

рис. ). При свищах с гнойным отделяемым Ф. позволяет установить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело). Противопоказаниями для Ф. являются тяжелое общее состояние больного, острый воспалительный процесс в области свища, кровоточащий свищ. Перед Ф. производят обзорные рентгенограммы исследуемой области в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Рентгеноконтрастное вещество вливают в свищ через катетер, введенный в свищевой канал. При наличии нескольких свищей наполнение следует начинать с наиболее крупного. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях. В узкие свищевые ходы целесообразно вводить водорастворимое рентгеноконтрастное вещество. Рентгеноконтрастное вещество вводят под рентгенотелевизионным контролем, исследование дополняют прицельными рентгенограммами. Для уточнения связи свища с соседними органами прибегают к их контрастированию. По окончании Ф. рентгеноконтрастное вещество отсасывают шприцем, оно может также самопроизвольно вытекать из свища. Если этого недостаточно, свищ промывают изотоническим раствором хлорида натрия или антисептическим раствором и накладывают стерильную повязку. После исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни, свищ промывают повторно. Ф. может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении.

Фистулограмма наружного свища при хроническом тазовом перитоните: 1 — гнойная полость в малом тазу; 2 — длинный извилистый свищевой ход.

II

рентгенография свища после его заполнения контрастным веществом.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Фиссурорафи́я
• Фистулоплеврографи́я

Смотреть что такое «Фистулография» в других словарях:

• ФИСТУЛОГРАФИЯ — метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом …   Большой Энциклопедический словарь

• фистулография — сущ., кол во синонимов: 1 • фистулохолангиография (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• фистулография — метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. * * * ФИСТУЛОГРАФИЯ ФИСТУЛОГРАФИЯ, метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом …   Энциклопедический словарь

• фистулография — (фистула + греч. grapho писать, изображать) рентгенография свища после его заполнения контрастным веществом …   Большой медицинский словарь

• Фистулография — (от лат. fistula – трубка, канал, свищ и …графия          метод рентгенологические исследования свищевого хода. Через наружное отверстие свища с соблюдением правил асептики вводится рентгеноконтрастное вещество (главным образом водные или… …   Большая советская энциклопедия

• фистулография — рентгенография свища с контрастированием. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

• Фистулография — ж. Метод исследования свищевого хода путём введения в него через наружное отверстие контрастных веществ, дающих тень на рентгеновской плёнке. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

• ФИСТУЛОГРАФИЯ — метод рентгенология, иссл. свищей после заполнения их рентгеноконтрастным в вом …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• фистулография — фистулогр афия, и …   Русский орфографический словарь

• фистулография — (1 ж), Р., Д., Пр. фистулогра/фии …   Орфографический словарь русского языка

Фистулография

Фистулография

Фистулография является одним из особенных методов диагностики, который применяется для исследования свищевых патологических процессов, происходящих в суставах или костях. При данном методе исследования диагност может детально изучить текущее состояние процесса у пациента, а также наблюдать за течением и развитием заболевания, что поможет правильно выбрать метод терапии и назначить схему лечения.

Что представляет собой фистулография

Фистулография – это рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить наличие свищей в суставной и костной тканях. В большинстве случаев такая диагностика проводится при комплексном обследовании костной системы, которое необходимо для выявления возможных патологий. Основой для такой методики служит контрастное вещество, которое при использовании рентгеновского излучения способно дать ясную картину заболевания, наличия свищевых ходов, а также степень тяжести и область поражения.

При помощи данного метода диагностики можно выявить возникновение и развитие воспалительного процесса, протекание абсцесса, а также возможные посторонние тела в тканях организма. Фистулография также определяет и направление имеющихся свищевых ходов, что в дальнейшем позволяет точнее и быстрее определиться с надлежащей терапией. Контрастным веществом при данной диагностике чаще всего выступает спиртовой или масляный раствор йода. Перед началом обследования свищевые ходы тщательно прочищаются, после в них вводят необходимое количество контрастного вещества, которое пройдя по всей длине свища, позволяет определить их длину и направление. В некоторых случаях, для особенно чувствительных пациентов или при сильных болевых ощущениях, данная диагностика проводиться под местной анестезией. Применяется данное исследование в первую очередь для полной информации о выявленном свище, продолжительности его хода, степени развития заболевания, а также о месте его расположения. Также используют фистулографию повторно при уже выявленном заболевании для коррекции назначенных ранее терапевтических процедур.

Назначает проведение данного исследования лечащий врач, который также определяет и частоту его применения. Повторно назначают такую диагностику тем пациентам, у которых длительное время отсутствует положительный результат при используемых методах лечения.

Показания к проведению процедуры

Такую методику назначают в различных случаях. Наличие любых свищей – это однозначный повод для проведения данной процедуры, ведь фистулография позволяет полностью увидеть картину заболевания, на основании чего специалист составит соответствующее лечение. Показанием к такой диагностике являются: наличие свищей в кишечнике и пищеводе; возникновение свищей в желчных путях или в мочевом пузыре, появившихся в результате, например, холецистэктомии; кишечные и кожные свищи; свищи в тканях желудка; свищи, возникшие в результате воспалительно-инфекционных процессов, а также вызванные попаданием в организм инородного тела; влагалищные свищи; ушные свищи; пилонидальный синус. Также показан такой метод исследования при остеомиелите, так как он способствует обнаружению свищевых ходов при гнойно-воспалительных процессах в костной ткани. При помощи такой процедуры значительно проще определить причину, которая вызвала появление свищевого хода, его природу, а также подобрать наиболее подходящий метод терапии.

Противопоказания к проведению фистулографии

К противопоказаниям для данного метода диагностики относятся: индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность пациента к контрастному веществу; тяжелое течение заболевания; инфекционно-воспалительные процессы в области возникновения свища; наличие кровянистых выделений из свищевых ходов. Ярко-выраженные воспалительные процессы, протекающие в организме пациента и негативно влияющие на его общее состояние, также являются противопоказанием к проведению процедуры. Данная методика диагностики является абсолютно безопасной, однако при наличии каких-либо из противопоказаний ее применение нежелательно, так как может привести к нежелательным последствиям и негативным осложнениям.

Виды процедуры и ход её течения

Фистулография делится на два вида, различающиеся между собой контрастным веществом: в качестве контрастного вещества выступает масляный или спиртовой раствор йода, вводимый непосредственно в свищевые ходы с применением местной анестезии, так как такое вмешательство может быть ощутимо болезненным; в качестве контрастного вещества применяют масляный или спиртовой раствор сернокислого бария, который может определить стадии развития патологии даже при очень широких свищах. Подготовка к процедуре включает в себя следующие пункты: Очищение свищевых ходов от содержимого непосредственно перед проведением диагностики, только после этого можно вводить в свищ контрастное вещество. Вход свища рекомендуется предварительно смазать любым масляным раствором, чтобы исключить появление возможных аллергических реакций. Перед применением данного метода диагностики желательно провести несколько рентгенологических обследований, позволяющих увидеть несколько различных проекций патологического очага. Проведение процедуры может вызвать болезненность и дискомфорт в месте проведения. Уменьшить ее можно при использовании местных анестетиков. После введения контрастного вещества с использованием рентгеновского излучения делаются снимки пораженного свищем органа в различных проекциях, что позволяет точно судить о направлении свищевого хода и протекающих в нем патологических процессах. По окончании фистулографии свищевые ходы очищаются от контрастного вещества при помощи дезинфицирующего раствора. Расшифровка результатов проводится лечащим врачом на основании проведенных исследований и назначенных дополнительных клинических анализов.

Фистулография – это один из видов рентгенологического обследования, которое используется для выявления и диагностики различных свищевых ходов. Проведение такой процедуры поможет дать максимально полный результат о течении воспалительного процесса, стадии и тяжести заболевания. Также по ее итогам можно судить о направлении и протяженности свищевых ходов, что играет немаловажную роль при назначении соответствующей терапии. Назначает такой метод диагностики лечащий врач на основании показаний к ее проведению, а также исключая возможные противопоказания, которые могут привести к негативным и ненужным последствиям.

Обращаясь в клинику «Радуга Здоровья», вы можете быть уверены в точности результата, безопасности, эффективности и качестве проведенных обследований. У нас работают опытные специалисты на современном оборудовании.

Записаться на приём и консультацию  

описание процедуры, показания и противопоказания к ее проведению

По эффективности различные виды аппаратной диагностики уже давно обогнали визуальный и мануальный осмотр, а также лабораторные анализы. В нашей стране, как и во многих других государствах мира, наряду с инновационными методами исследования, применяются также классические, существующие уже не первый десяток лет. Один из них – фистулография свища, рентгенологический способ исследования, заключающийся во введении контрастного вещества и последующем проведении снимка. Диагностика достаточно универсальна, ее назначают пациентам любого возраста.

Общая характеристика процедуры

Познакомившись с кратким описанием фистулографии, мы можем приступить к дальнейшему ее рассмотрению, это поможет лучше понять, что представляет собой процедура, расскажет об особенностях проведения такой диагностики, даст представление о ее эффективности.

Благодаря данному обследованию, врач получает максимально достоверную информацию о размерах свищевого хода, его расположении по отношению к другим органам, наличии ответвлений и ходов. Таким образом, становится очевидно, что фистулография – это наиболее эффективный вариант неинвазивного медицинского обследования, существующий на сегодняшний день. Конкуренцию ему может составить только МРТ.

Показания к назначению фистулографии

Рентгенография свищей широко используется в целом ряде случаев. Безопасность метода при этом доказана многочисленными лабораторными и клиническими испытаниями, а также годами практики. Видео, которые можно найти в интернете, показывают, что фистулография – это такое обследование, что назначается в абсолютном большинстве случаев, когда перед специалистами встает проблема исследования внутренних полостей свищей.

Свищи в пищеводе и кишечнике

Могут располагаться в любом отделе пищевода или кишечника. Провоцируются, как правило, травмами, получаемыми пациентом в ходе повседневной жизни. Могут являться побочным эффектом от некоторых оперативных вмешательств. Иногда являются симптомом раковых заболеваний.

Свищи в мочевом пузыре, желчных протоках (путях), после холецисэктомии

По аналогии с предыдущим месторасположением свищевых ходов, дислоцируются хаотично. Особое место в этой группе занимают свищи, приобретенные в результате проведения холецисэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Данный побочный эффект наблюдается довольно часто.

Образование свищевых ходов в желудочной ткани

Фистулография может быть использована и как средство диагностики свищей в желудке, сформированных после перенесенных операций, вследствие раздражения стенок из-за чрезмерной кислотности желудочного сока, а также травм.

Накожный и кишечный свищ

Узкий проход, открывшийся в результате нагноения кожных покровов, часто располагается в области пупка (обычно у новорожденных, с пупочной ранкой которых не проводят необходимых гигиенических процедур), за ушными раковинами. Что касается кишечного свища, то он может открыться по всей длине прямой кишки, в том числе непосредственно рядом с анальным отверстием.

Свищи влагалищные

Обычно возникают после кесарева сечения или эпизиотомии. Недостаточная стерильность и отсутствие должного ухода за швом провоцируют его нагноение.

Подготовка

Подготовка к фистулографии начинается с определения наличия либо отсутствия противопоказаний. Если таковых нет, то диагност может приступать к работе. Каких-то дополнительных мер не требуется. Исключением может стать пониженный болевой порог. В этом случае пациенту предлагается выпить обезболивающее или применяют местную анестезию.

Как происходит процедура?

Правильная техника выполнения фистулографии известна каждому опытному рентгенологу. Сначала из свищевого хода с помощью шприца извлекается экссудат, после чего катетером вводится рентгеноконтрастное вещество. Заполнение им полости должно быть как можно более полным и плотным. Затем отверстия заклеиваются с помощью пластыря, и в нескольких плоскостях проводится снимок. По окончании процедуры пластырь снимают, а полость промывают раствором антисептика.

Противопоказания

Фистулография – что это такое? Процедура, о которой до сих пор говорилось лишь в положительном ключе, однако есть и негативные моменты. Связаны они с невозможностью применения метода в некоторых случаях. Таковых немного, но забывать о них не следует ни врачу, ни больному.

Кровянистые выделения из свищевого хода

Сгустки, возникающие при контакте крови с воздухом, могут дать неправильное представление о текущем состоянии пациента и запутать диагноста. Известны случаи, когда кровяные сгустки путали с опухолями.

При индивидуальной непереносимости контрастного вещества

Отдельную группу составляют больные, каким нельзя использовать препараты йода, вводящиеся при фистулографии, в силу выраженной аллергической реакции. По этой же причине процедуру не проводят кормящим женщинам. Если диагностика все-таки необходима, то лучше заранее сцедить молоко или временно перевести ребенка на искусственное питание.

При тяжелом текущем состоянии больного

Если пациент чувствует себя крайне неудовлетворительно, то во избежание причинения ему еще большего физического и психологического дискомфорта процедуру не проводят.

При воспалительном процессе в месте возникновения свища

В данном случае возможно ухудшение течения заболевания, нередко снимок может изображать ложные результаты.

Расшифровка результатов

Результаты, полученные по окончании процедуры фистулографии свища, должны расшифровываться только специалистом. Получив их, ваш врач назначит дальнейшее лечение или направит на дополнительные обследования и анализы, чтобы уточнить диагноз.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Параректальные свищи, эффективное лечение в Москве

Врачи нашего медицинского центра владеют всеми возможными техниками оперативного лечения анальных и параректальных свищей любой категории сложности. А современное медицинское оборудование, в том числе ультразвуковой скальпель, помогает избежать излишней травматизации и ожога тканей во время операции, ускорить восстановление.

Параректальный свищ — это развившийся вследствие хронического воспаления патологический ход в мягких тканях, окружающих прямую кишку. Как правило, такие свищи формируются вследствие несвоевременного обращения к врачу колопроктологу или неадекватного лечения острого воспалительного процесса. Само по себе такое заболевание не проходит, поэтому, чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Причины и виды параректальных свищей

Среди причин появления воспалительного процесса в области, окружающей анус и прямую кишку можно выделить травмы, неадекватное лечение острого парапроктита, актиномикоз или туберкулез прямой кишки, трещины, опухолевые процессы, болезнь Крона.

Свищ позволяет серозно-гнойной жидкости свободно течь наружу из очага гнойного воспаления. Это поддерживает хронический процесс. При нарушении оттока гнойного отделяемого воспалительный процесс в очаге может обостриться.

Колопроктологи нашего центра рекомендуют не затягивать с лечением хронического парапроктита, так как длительно существующий свищ (более 5 лет), может привести к перерождению хронического воспаления в тканях в злокачественный процесс. Врачи нашего центра успешно диагностируют различные виды ректальных свищей, которые можно разделить на несколько групп:

По локализации выходного отверстия:

• Полные (наружные) — открываются за пределами прямой кишки.
• Неполные (внутренние) — свищевой ход открывается в полость прямой кишки.

По вовлечению сфинктера прямой кишки:

• Интрасфинктерный свищ — берет свое начало в крипте (складке) прямой кишки и открывается над мышечным сфинктером анального отверстия, то есть весь свищ находится внутри прямой кишки (до сфинктера).
• Транссфинктерный — затрагивающий одну или более порций мышечных волокон анального сфинктера.
• Экстрасфинктерный — глубокий извилистый свищ, который идет, огибая сфинктер и открывается в области промежности. Может иметь выраженные рубцы и глубокие гнойные затеки.

Диагностика и лечение свищей прямой кишки в Клиническом госпитале на Яузе

Клинический госпиталь на Яузе предлагает все виды диагностики свищей, в том числе, фистулографию — рентгенологическое исследование свищевого хода с предварительным введением в него контрастного вещества. Ещё больше информации даст компьютерная томография с применением контраста. Обследование позволит точно определить ход и распространённость свищевого хода, инфильтрацию тканей, вовлеченность в воспалительный процесс местных лимфатических узлов, выявить натёчники (скопления гноя).  Точная диагностика, качественное оборудование, совместная работа опытных врачей лучевой диагностики и колопроктологов  позволят  тщательно спланировать операцию и получить наилучший результат лечения.

Лечение параректального свища только хирургическое. В нашей клинике операция удаления свища прямой кишки проводится с помощью ультразвукового скальпеля, что уберегает ткани от ожога и уменьшает период реабилитации после операции, ускоряет заживление послеоперационной раны. Пациенты при этом меньше нуждаются в стационарном лечении и раньше выписываются домой.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от глубины и давности хронического парапроктита, вида свища и индивидуальных особенностей организма, потребности в пластике сфинктера.

В нашей клинике выполняются все виды лечения свищей прямой кишки:

• Иссечение свища 1 категории сложности (подкожно-подслизистого свища, интрасфинктерного)
• Иссечение свища 2 категории сложности (транссфинктерного)
• Иссечение свища 3 категории сложности (транссфинктерного с ушиванием сфинктера)

Чем сложнее свищ, тем сложнее техника оперативного вмешательства. Врачи  нашего центра в совершенстве владеют всеми видами хирургического лечения при хроническом парапроктите, достигая хороших результатов даже в самых сложных клинических случаях.

Существует хирургическая техника — лазерная абляция свища, которая не устраняет свищевой ход полностью, что часто приводит к рецидиву. Поэтому  наши врачи практически не используют её, считая целесообразным выполнять лечение хронического парапроктита с полным удалением патологического хода.

Бережное отношение и индивидуальный подход, современное оборудование и наработанный практический опыт позволяют производить хирургическое лечение хронического парапроктита наиболее щадящим способом с наилучшим результатом.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Что такое фистулограмма? | Azura Vascular Care

Как пациент, находящийся на гемодиализе с атриовентрикулярным свищом или атриовентрикулярным трансплантатом, вы можете в какой-то момент столкнуться с проблемами с сосудистым доступом. Чтобы получить адекватный диализ, ваш AV-фистула или AV-трансплантат должны работать должным образом. Если есть какие-либо признаки того, что ваш доступ не работает должным образом, ваш врач может сначала назначить фистулограмму.

Фистулограмма — это специальная рентгеновская процедура, которая выявляет нарушения кровотока через диализный доступ, которые могут мешать диализному лечению.Эта минимально инвазивная рентгенологическая процедура использует контраст (краситель) и может обнаруживать такие проблемы, как сгустки или сужение. Фистулограмма выявляет участки сужения, увеличения или закупорки в венах и артериях AV-фистулы или трансплантата. В зависимости от того, что показывает ваша фистулограмма, может потребоваться дополнительная процедура или вмешательство для восстановления адекватного кровотока через ваш доступ, чтобы вы могли продолжать получать адекватное лечение гемодиализом.

Чего ожидать во время фистулограммы?

Вас приведут в процедурный кабинет и попросят лечь на стол.Персонал подключит вас к монитору, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода. Вам будет надета стерильная простыня, покрывающая вас от плеч до ног.

Место доступа будет очищено, и вам также могут дать лекарство в руке, противоположной фистуле или трансплантату, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры. Перед введением катетера под кожу будет введено лекарство, чтобы обезболить область свища или трансплантата.

Когда ваша кожа онемеет, вам в доступ вставят небольшой катетер.Контраст, рентгеновский краситель, будет введен через катетер, чтобы врач мог видеть, что происходит в вашем доступе. Эти рентгеновские снимки позволят врачу определить, что является причиной нарушения вашего диализного доступа.

В конце процедуры катетер удаляется, и над местом прокола оказывается давление. Вы можете ждать в зоне восстановления примерно от одного до двух часов. В это время медсестра будет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы кровотечение остановилось.После этого вы сможете отправиться домой или отправиться на лечение в диализную клинику.

Что видно на фистулограмме?

Фистулограмма может выявить следующее:

• Аномальное сужение (стеноз)
• Аномальное увеличение (возможно, синдром обкрадывания)
• Заблокированные вены или артерии (окклюзия)

Если стеноз обнаружен, ваш врач может выполнить ангиопластику как вмешательство. Ангиопластика — это минимально инвазивная процедура, используемая для расширения суженной части свища или трансплантата путем надувания небольшого катетера с баллонным наконечником внутри вашего доступа, чтобы растянуть суженную область.Это позволит крови, проходящей через ваш доступ, вернуться в нормальное состояние.

Если фистулограмма показывает, что ваши кровеносные сосуды слишком расширены, ваш врач может порекомендовать процедуру бандажа MILLER. Расширенные вены приводят к увеличению количества крови, проходящей через ваш доступ. Это может ограничить приток крови к предплечью и кисти руки, содержащей AV-фистулу или AV-трансплантат, что может вызвать проблемы. Эта процедура выполняется путем регулировки доступа к нужному размеру, чтобы восстановить правильный объем кровотока.Ваш врач наложит швы, которые действуют как повязка вокруг вены, чтобы отрегулировать размер и кровоток. Баллон для ангиопластики также помещается в вену, чтобы с большей точностью отрегулировать размер бандажа. Это позволяет сосуду вернуться к своему нормальному размеру и восстановить адекватный кровоток.

Если ваши кровеносные сосуды заблокированы или свернуты, ваш врач может порекомендовать тромболизис или тромбэктомию. Ваш врач определит, какой из них лучше для вас, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.Тромболизис — это минимально инвазивная процедура, при которой используются лекарства для разрушения тромбов, которые блокируют доступ к диализу. Ваш врач введет растворяющее сгусток лекарство через катетер в место окклюзии, чтобы лекарство могло напрямую достичь сгустка крови.

Тромбэктомия — это собственно удаление тромба. Ваш врач использует катетер, чтобы получить доступ к вене и удалить сгусток с помощью специального медицинского устройства. Обе процедуры приведут к удалению сгустка крови и восстановлению нормального кровотока.В некоторых случаях могут быть выполнены обе процедуры.

Преимущества фистулограммы ⁽ⁱ⁾

• Рентгеновские снимки часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур.
• Рентген обычно не имеет побочных эффектов.
• Фистулограмма предоставляет изображения в реальном времени, которые можно сразу оценить.
• Предоставляет врачам точную информацию, которая поможет разработать для вас лучший план лечения.

Риски фистулограммы

Фистулограммы — очень безопасные процедуры, но могут возникнуть некоторые риски и осложнения.

• Иногда на месте укола иглы может появиться небольшой синяк.
• Риск заражения есть, но он очень низкий.

Если вы подозреваете, что у вас возникла проблема с доступом, немедленно свяжитесь с бригадой диализной помощи, чтобы вы не пропустили запланированное лечение диализом. Врачи Azura Vascular Care являются сосудистыми специалистами, которые выполняют минимально инвазивные процедуры для безопасного и эффективного лечения дисфункционального диализного доступа в амбулаторных условиях.Можно записаться на прием в тот же день / на следующий день, чтобы пациенты могли избежать госпитализации и быстро вернуться к регулярному плановому лечению диализа. Чтобы найти ближайший к вам центр Azura, посетите наш каталог центров.

---

Источники:
(i) https://www.radiologyinfo.org/en/pdf/fistulogram-sinogram.pdf

Фистулограмма-синограмма

Фистулограмма использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария для получения изображений аномального прохода в организме, называемого фистулой.Точно так же синограмма оценивает аномальный проход, называемый синусом, который начинается или заканчивается в одном отверстии, часто на коже. Оба исследования используются для оценки и диагностики размера и формы свищей и пазух, а также любых связанных абсцессов и / или инфекций.

Вы узнаете, как подготовиться. Вас могут попросить воздержаться от еды и питья за несколько часов до обследования, но вам следует разрешить принимать лекарства с небольшим количеством прозрачной жидкости не позднее, чем за два часа до обследования.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите какие-либо недавние заболевания, медицинские условия, лекарства, которые вы принимаете, и аллергию, особенно на контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое фистулограмма / синограмма?

Фистулограмма — это рентгеновская процедура, используемая для просмотра свища, аномального прохода между двумя или более анатомическими пространствами или органами или пути, ведущего от внутренней полости или органа к поверхности тела. Синограмма — это аналогичная процедура, выполняемая для оценки пазухи, аномального прохода или полости, которая начинается или заканчивается в одном отверстии, часто на коже. Контрастный материал используется для определения начала свища / синуса, его пути и того, какие органы вовлечены.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Фистулограмма / синограмма используется для диагностики и оценки размера и формы свищей и пазух, а также для составления плана лечения.

Свищи обычно поражают полые органы, такие как кишечник, мочевой пузырь, уретра и влагалище. Они часто образуются в результате инфекции или воспаления, связанного с хирургическим вмешательством, травмой или лучевой терапией. Они также могут быть связаны с воспалительными состояниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит.

Фистулограммы используются для оценки многих типов свищей, в том числе тех, которые образуются между:

• две петли кишки
• Анальный канал и кожа возле ануса
• влагалище и другие части тела, такие как толстая, прямая, тонкая кишка или мочевой пузырь.

Фистулограммы также могут использоваться для оценки скоплений абсцесса после дренирования и определения наличия постоянной связи от скопления к каким-либо окружающим структурам.

Кроме того, фистулограммы используются для оценки намеренно созданных свищей у людей, получающих диализ почек. Повторный диализ может вызвать рубцевание и повреждение вены, а вены, подверженные воздействию артериального давления и турбулентного кровотока, могут сужаться из-за утолщения кровеносного сосуда.Фистулограмма необходима, чтобы оценить проблему с доступом к диализу. Эти процедуры известны как Удаление фистулы / трансплантата и вмешательства .

Пазухи могут возникать по всему телу и могут быть связаны с инфекцией или травмой. Симптомы могут быть легкими, например, выделение прозрачной жидкости из кожи, или более серьезными, например формированием абсцесса. Синограмма может показать масштаб проблемы и помочь разработать план дальнейшего лечения.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Инструкции обычно предоставляются до экзамена.Вас могут попросить воздержаться от еды за шесть часов до процедуры, но обычно вы можете выпить небольшое количество прозрачной жидкости вместе с лекарствами за два часа до процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Рентгенолог обычно вводит контрастный материал в фистулу / пазуху с помощью тонкой пластиковой трубки, называемой катетером.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор.При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу рассмотреть суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

начало страницы

Как проходит процедура?

Вас могут попросить переодеться в больничную одежду.Вам также могут ввести в руку внутривенное введение обезболивающих и / или седативных средств, чтобы вам было удобнее во время процедуры.

Вы попадете в рентгеновский кабинет, где технолог разместит вас на рентгеновском столе. Вас могут попросить носить свинцовый щит, чтобы защитить определенные части вашего тела. Рентгеновский аппарат будет расположен так, чтобы рентгенолог мог легко увидеть фистулу / пазуху с усилением контрастного вещества.

Область вокруг свища / пазухи обрабатывается антисептическим раствором.Иногда в эту область вводят местный анестетик.

Радиолог использует рентгеновское оборудование для ввода катетера в свищ / пазуху или артерию / вену с помощью иглы и проволочного проводника. Когда катетер находится в правильном месте, рентгенолог вводит контрастное вещество через катетер. Будет сделан рентген, чтобы показать, где идет свищ / пазуха или где находится закупорка в свище, связанном с диализом.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Когда будут сделаны все рентгеновские снимки, катетер будет удален. Если у фистулы / пазухи есть отверстие на внешней стороне тела, место раны будет очищено, а на кожу наложена стерильная повязка. Медсестра может надавить на место прокола в течение нескольких минут, чтобы предотвратить кровотечение. В месте прокола вы можете наложить один или два шва. Если свищ / пазуха находится внутри прямой кишки или влагалища, вы сможете пройти через ванную комнату, чтобы пропустить оставшийся контраст.

В зависимости от политики департамента, некоторые больницы разрешают опекуну сопровождать ребенка в рентгеновский кабинет. Опекуна будет предложено носить свинцовый фартук для защиты определенных частей его или ее тела. Свинцовый экран также может использоваться для максимальной защиты репродуктивных органов ребенка от радиационного воздействия.

Детей в больнице, которых нельзя доставить в рентгеновский кабинет, можно обследовать у постели с помощью портативного устройства.

Рентгенолог расположит ребенка, а затем войдет за стену или в следующую комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.Ребенок должен оставаться неподвижным, чтобы уменьшить возможность размытия изображения. Детей старшего возраста попросят задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение нескольких секунд во время рентгена, в то время как младенцев, возможно, нужно будет осторожно удерживать.

Дополнительные сведения см. На странице «Дети и радиационная безопасность».

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы можете испытывать легкий дискомфорт, когда вводите капельницу в руку или вводите местный анестетик в область свища / пазухи.Вы можете почувствовать тепло, когда контрастное вещество вводится в ваш свищ / пазуху. Хотя во время процедуры вы можете испытывать дискомфорт, обычно нет боли.

Если у вас диализный пациент с сужением в специально созданной фистуле, радиолог может ввести катетер с баллоном на кончике в область стеноза. Радиолог надует баллон, чтобы растянуть сужение и увеличить свищ. Когда это произойдет, вы можете почувствовать некоторое давление в этой области.Для этой части процедуры обычно назначают седативные препараты.

Сама процедура займет около 30 минут, и вы должны рассчитывать провести около часа в рентгеновском отделении. Вас могут попросить остаться в учреждении на один-два часа, чтобы выздороветь. В это время медсестра / медбрат осмотрит область свища или носовых пазух на предмет кровотечения.

В течение 24 часов после процедуры могут быть некоторые ограничения на вашу активность. Например, вам могут посоветовать избегать: вождения или использования тяжелых машин; употребление алкоголя или прием лекарств, вызывающих сонливость; поднимать что-нибудь тяжелое; или носить тесную одежду или украшения, которые давят на вашу рану.

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

• Радиологические обследования часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур.
• Фистулограмма / синограмма может дать вашим врачам точную информацию, которая поможет разработать для вас лучший план лечения.
• Фистулограммы / синограммы предоставляют изображения в реальном времени, которые могут быть немедленно оценены.
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи
• обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
• Вы можете почувствовать незначительную боль, синяк и / или инфекцию от введения катетера, что может потребовать лечения антибиотиками.
• В редких случаях у вас может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество. Это может вызвать сыпь, крапивницу, зуд, тошноту, обморок или одышку. Для облегчения этого состояния могут быть назначены лекарства. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
• В течение короткого времени после процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение из свища / пазухи.

начало страницы

Каковы ограничения обследований фистулограммы / синограммы?

Фистулограммы / синограммы могут быть недоступны для каждого пациента по медицинским и / или техническим причинам.

Процедура может не определить наличие заболевания выше или ниже по течению от свища, что может быть необходимо для надлежащего планирования лечения.

Процедура может не определить анатомическое расположение свища в желудочно-кишечном тракте. Отек, мусор или большой абсцесс могут препятствовать фистулограмме, блокируя поток контрастного вещества. Фистулограммы не рекомендуются при сепсисе — потенциально опасной для жизни реакции на инфекцию.

Часто информацию о потенциальных свищах или пазухах и их связях можно получить с помощью компьютерной томографии, выполненной после приема перорального контрастного вещества.КТ с контрастным усилением может определить связи кишечника с любыми окружающими структурами или кожей.

начало страницы

Эта страница была проверена 7 декабря 2016 г.

Фистулография — обзор | Темы ScienceDirect

Цветное дуплексное ультразвуковое исследование

Дуплексное ультразвуковое исследование диализных доступов направлено на непосредственное выявление стенозированных или закупоренных сегментов внутри артериального притока, кондуита и венозного оттока с точностью, аналогичной контрастной фистулографии.Цветное дуплексное ультразвуковое исследование, такое как измерения объемного расхода на основе доплеровского метода, можно проводить серийно, и его лучше всего проводить в аккредитованной сосудистой лаборатории. Подкожное расположение каналов артериовенозного доступа позволяет использовать высокочастотные (7,5-10 МГц) линейные преобразователи для получения изображений сосудов с высоким разрешением. Как поперечный, так и продольный B-режим и цветная допплеровская визуализация должны выполняться по всей длине доступа, в областях анастомоза, артериального притока и венозного оттока, включая центральные вены, насколько это возможно.Методика дуплексного картирования идентична сканированию периферических артерий с использованием цветного / энергетического допплеровского изображения для стеноза и регистрации скоростных спектров импульсно-волнового допплера для классификации стеноза по категориям DR менее 50% и более 50% на основе PSV, конечно-диастолического скорость (EDV). Спектры скорости гемодинамики диализного доступа — это спектры высокого потока и низкого сопротивления с «нормальным» диализным трубопроводом PSV более 150 см / с (см. Рисунок 57-1). Индекс сопротивления должен быть 0.7 или меньше. Спектральное расширение обычно присутствует, особенно в областях артериального анастомоза, из-за PSV более 200 см / с и извилистости сосудов, приводящей к сильно нарушенным условиям кровотока. Правильный выбор цветовой шкалы и шкалы скорости помогает свести к минимуму артефакты наложения спектров, связанные с цветным доплеровским отображением.

Стеноз трансплантата доступа идентифицируется с помощью цветного изображения суженного просвета и, по крайней мере, удвоения PSV по сравнению с соседними сегментами трансплантата (рисунки 57-3 и 57-4).Может присутствовать периваскулярный цветной артефакт, который представляет собой вздутие трансплантата, вызванное турбулентным потоком и вибрацией стенки сосуда / ткани. Критерии дуплексной классификации для интерпретации стеноза диализного доступа перечислены в Таблице 57-3. При наличии стеноза входного венозного оттока высокой степени, снижающего кровоток, высокое сопротивление (индекс сопротивления> 0,7) и более низкий PSV (<150 см / с) будут регистрироваться в диализном трубопроводе и артериальной входной артерии. Когда доступ тромбирован, входная артерия будет демонстрировать многофазные скоростные спектры с высоким сопротивлением, и в закрытом канале доступа не будет регистрироваться доплеровский сигнал.В общем, гемодинамически значимый (> 50% DR) стеноз, который ухудшает объемный кровоток и должен быть исправлен, имеет дуплексные характеристики: PSV более 400 см / с, EDV более 250 см / с и остаточная мощность доплеровского потока в просвете ≤ От 2 до 3 мм в диаметре.

Диагностическая точность (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата) дуплексного тестирования по сравнению с контрастной фистулограммой для выявления стеноза DR более 50% составляет приблизительно 80% (таблица 57-4). ^16,27-32 В нескольких отчетах использовалось прямое измерение DR в B-режиме и визуализация цветного потока для идентификации стенозов более 50%.Тордуар и др. ³¹ использовали дуплексно измеренные критерии скорости для стеноза более чем 50% DR в мостовидных протезах, AVF и венозном оттоке. В небольшой клинической серии Older et al. ³² показали, что 83% выявленных дуплексом поражений со стенозом DR более 50%, подтвержденным фистулографией, имели пороговое значение PSV более 400 см / с или отношение PSV более 3. Диагностические ошибки в первую очередь связаны с ограниченной способностью дуплекса. тестирование для выявления обструкции или стеноза центральной вены. ^29,30 Пассман и др. ³³ сообщил о диагностической чувствительности 81% для более чем 50% DR стеноза или окклюзии подмышечных, подключичных или брахиоцефальных вен.

Регулярное наблюдение за доступом к диализу продемонстрировало распространенность стеноза DR более чем на 50% (на основе значений соотношения PSV и PSV, фистулограммы) в диапазоне от 30% до 48%. ^17,29-31 Таким образом, стеноз доступа — частая находка, особенно для мостовидных протезов из ПТФЭ, несмотря на достаточную функциональную проходимость, что не нарушает гемодиализ.Среднее количество стенозов, выявленных в кондуите или венах оттока, составляло от 1,4 до 1,8. Корреляционные исследования дуплексного стеноза с последующим тромбозом доступа дали неоднозначные результаты. Хотя дуплексный стеноз в диализном доступе был связан с пониженной первичной проходимостью по сравнению с «нормальным» сканированием, проспективные клинические испытания и профилактическое эндоваскулярное лечение обнаруженных поражений не продемонстрировали значительного улучшения вспомогательной первичной проходимости. ^16,17,30 Эти результаты предполагают, что наличие стеноза доступа само по себе не должно быть единственным критерием вмешательства. Поскольку отказ диализного доступа связан с объемным потоком, дуплексное наблюдение должно включать как визуализацию стеноза, так и измерение объемного потока.

Дуплексное тестирование может также выявить другие аномалии диализного трансплантата / свища, которые мешают гемодиализу или угрожают проходимости. Аневризмы или псевдоаневризмы легко обнаруживаются с помощью цветного изображения потока и легко отличимы от гематомы по наличию кровотока.Небольшие псевдоаневризмы (<5 мм в диаметре), вызванные канюляцией, обычно остаются стабильными, тогда как большие псевдоаневризмы (> 1 см в диаметре) обычно увеличиваются и требуют лечения. Тромб в просвете также может быть обнаружен с помощью дуплексного сканирования и является признаком дисфункции доступа и связан с возможным тромбозом доступа.

Какова роль фистулографии в оценке анального свища (анального свища)?

Свищ заднего прохода. Корман ML, Bergamaschi RCM, Nicholls RJ, Fazio VW, ред. Хирургия толстой и прямой кишки Кормана . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. 384-427.

Manwaring ML. Анальный свищ. Fazio VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 24-9.

Cosman BC. Все хорошо, что хорошо кончается: Шекспирское лечение анальной фистулы. Диск прямой кишки . 1998 Июль 41 (7): 914-24.[Медлайн].

Филлипс Дж., Лис Н., Арналл Ф. Текущее лечение свищей в анамнезе. Br J Hosp Med (Лондон) . 2015 Март 76 (3): 142, 144-7. [Медлайн].

Дэвис БР, Кастен КР. Аноректальный абсцесс и свищ. Стил С.Р., Халл Т.Л., Рид Т.Э., Сакларидес Т.Дж., Сенагор А.Дж., Уитлоу С.Б., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2016. Том 1: 215-44.

Williams JG, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, et al.Лечение анального свища: изложение позиции ACPGBI. Колоректальный диск . 2007 Октябрь 9 Дополнение 4: 18-50. [Медлайн].

Rosen L. Аноректальный абсцесс-свищ. Surg Clin North Am . 1994 декабрь 74 (6): 1293-308. [Медлайн].

Росс СТ. Свищ в час. Surg Clin North Am . 1988 декабрь 68 (6): 1417-26. [Медлайн].

Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Классификация свищей-ан-ано. Br J Surg . 1976, январь, 63 (1): 1-12. [Медлайн].

Хэнкок BD. Азбука колоректальных заболеваний. Анальные трещины и свищи. BMJ . 1992, 4 апреля. 304 (6831): 904-7. [Медлайн].

Hämäläinen KP, Sainio AP. Заболеваемость свищами после дренирования острых аноректальных абсцессов. Диск прямой кишки . 1998 Nov.41 (11): 1357-61; обсуждение 1361-2. [Медлайн].

Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкарьян Х.Роль сетона в фистулотомии заднего прохода. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1983 ноябрь 157 (5): 419-22. [Медлайн].

Sainio P. Fistula-in-ano в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Энн Чир Гинекол . 1984. 73 (4): 219-24. [Медлайн].

Sun MR, Smith MP, Kane RA. Современные методы визуализации свищей ано: трехмерное эндоанальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Семин Ультразвук CT MR .2008 29 декабря (6): 454-71. [Медлайн].

Weisman RI, Orsay CP, Pearl RK, Abcarian H. Роль фистулографии при фистуле-ан-ано. Отчет о пяти случаях. Диск прямой кишки . 1991 Февраль 34 (2): 181-4. [Медлайн].

Невлер А., Бир-Габель М., Лебедев А., Соффер А., Гутман М., Картер Д. и др. Трансперинеальное ультразвуковое исследование при перианальной болезни Крона и рецидивирующей криптогенной фистуле в анамнезе. Колоректальный диск . 2013 15 августа (8): 1011-8.[Медлайн].

Бекингем И. Дж., Спенсер Дж. А., Уорд Дж., Дайк Г. В., Адамс С., Амброуз Н. С.. Проспективная оценка динамической контрастно усиленной магнитно-резонансной томографии при оценке свищей в анатомии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1396-8. [Медлайн].

Бьюкенен Г. Н., Халлиган С., Уильямс А. Б., Коэн С. Р., Таррони Д., Филлипс Р. К. и др. Магнитно-резонансная томография при первичной фистуле ано. Br J Surg . 2003 Июль 90 (7): 877-81.[Медлайн].

Seow-Choen F, Nicholls RJ. Анальный свищ. Br J Surg . 1992 г., 79 (3): 197-205. [Медлайн].

Present DH, Rutgeerts P, Targan S, Hanauer SB, Mayer L, van Hogezand RA, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн].

Cho YB, Park KJ, Yoon SN, Song KH, Kim do S, Jung SH и др.Отдаленные результаты терапии стволовыми клетками жировой ткани для лечения свища Крона. Стволовые клетки Перевод Мед. . 2015 май. 4 (5): 532-7. [Медлайн].

Гарсия-Олмо Д., Гвадалахара Н., Рубио-Перес И., Эррерос, доктор медицины, де-ла-Кинтана П., Гарсиа-Арранс М. Рецидивирующие анальные свищи: ограниченное хирургическое вмешательство, поддерживаемое стволовыми клетками. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 марта. 21 (11): 3330-6. [Медлайн].

Afşarlar CE, Karaman A, Tanır G, Karaman I, Yılmaz E, Erdoan D, et al.Перианальный абсцесс и фистула-ин-ано у детей: клиническая характеристика, лечение и исход. Педиатр Хирург Инт . 2011 27 октября (10): 1063-8. [Медлайн].

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения свищей в анусе — сопроводительная документация. Целевая группа по практике стандартов. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 1996 Декабрь 39 (12): 1363-72. [Медлайн].

Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F.Марсупиализация ран после фистулотомии улучшает заживление: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Surg . 1998 Январь 85 (1): 105-7. [Медлайн].

Сангван Ю.П., Розен Л., Ритер Р.Д., Стасик Дж.Дж., Листы Дж.А., Хубчандани ИТ. Простая фистула в анусе — это просто ?. Диск прямой кишки . 1994 Сентябрь, 37 (9): 885-9. [Медлайн].

Блуметти Дж., Абкарьан А., Кинтерос Ф., Чаудри В., Прасад Л., Абкариан Х. Эволюция лечения свищей в анамнезе. Мир J Surg . 2012 май. 36 (5): 1162-7. [Медлайн].

McCourtney JS, Finlay IG. Сетоны в хирургическом лечении свищей в анестезии. Br J Surg . 1995 апр. 82 (4): 448-52. [Медлайн].

Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А. Лечение сложного свища в анамнезе с помощью кабельной стяжки: серия перспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011: 636952. [Медлайн]. [Полный текст].

Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А.Лечение сложного свища в анамнезе с помощью кабельной стяжки: серия перспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011: 636952. [Медлайн]. [Полный текст].

Cox SW, Senagore AJ, Luchtefeld MA, Mazier WP. Результат после разреза и дренирования с фистулотомией по поводу ишиоректального абсцесса. Am Surg . 1997 августа 63 (8): 686-9. [Медлайн].

Hammond TM, Knowles CH, Porrett T, Lunniss PJ. The Snug Seton: краткосрочные и среднесрочные результаты медленной фистулотомии при идиопатических анальных свищах. Колоректальный диск . 2006 май. 8 (4): 328-37. [Медлайн].

Дзики А., Бартос М. Сетон лечение анальной фистулы: опыт с новой модификацией. евро J Surg . 1998 Июль 164 (7): 543-8. [Медлайн].

Abbas MA, Lemus-Rangel R, Hamadani A. Отдаленный результат эндоректального выдвижения лоскута при сложных аноректальных свищах. Am Surg . 2008 октябрь 74 (10): 921-4. [Медлайн].

Ленг Q, Jin HY.Пробка анального свища и лоскут для продвижения слизистой оболочки в сложной анальной фистуле: метаанализ. Мир J Гастроинтест Сург . 2012 27 ноября. 4 (11): 256-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Чанг В., Каземи П., Ко Д., Сан С., Браун С.Дж., Раваль М. и др. Пробка анального свища и фибриновый клей по сравнению с традиционным лечением при лечении сложных анальных свищей. Am J Surg . 2009 Май. 197 (5): 604-8. [Медлайн].

O’Riordan JM, Datta I, Johnston C, Baxter NN.Систематический обзор пробки анального свища для пациентов с фистулой Крона и не связанной с ней фистулой-in-ano. Диск прямой кишки . 2012 Март 55 (3): 351-8. [Медлайн].

Джонсон Е.К., Гоу Дж. Ю, Армстронг Д.Н. Эффективность пробки анального свища по сравнению с фибриновым клеем при закрытии аноректальных свищей. Диск прямой кишки . 2006 Март 49 (3): 371-6. [Медлайн].

Бьюкенен Г. Н., Бартрам К. И., Филлипс Р. К., Гулд С. В., Халлиган С., Роколл Т. А. и др.Эффективность фибринового герметика в лечении сложной анальной фистулы: проспективное исследование. Диск прямой кишки . 2003 Сентябрь 46 (9): 1167-74. [Медлайн].

Loungnarath R, Dietz DW, Mutch MG, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW. Лечение сложных анальных свищей фибриновым клеем малоэффективно. Диск прямой кишки . 2004 апр. 47 (4): 432-6. [Медлайн].

Шампанское Б.Дж., О’Коннор Л.М., Фергюсон М., Оранжио Г.Р., Шерцер М.Э., Армстронг Д.Н.Эффективность заглушки анального свища при закрытии криптогландулярных свищей: отдаленное наблюдение. Диск прямой кишки . 2006 декабрь 49 (12): 1817-21. [Медлайн].

Safar B, Jobanputra S, Sands D, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Пробка анального свища: начальный опыт и результаты. Диск прямой кишки . 2009 Февраль 52 (2): 248-52. [Медлайн].

Abbas MA, Jackson CH, Haigh PI. Предикторы исхода хирургии анального свища. Арка Сург .2011 Сентябрь 146 (9): 1011-6. [Медлайн].

Хан JG, Xu HM, Song WL, Jin ML, Gao JS, Wang ZJ и др. Гистологический анализ бесклеточного дермального матрикса при лечении анальной фистулы на животной модели. Дж. Ам Колл Сург . 2009 июн.208 (6): 1099-106. [Медлайн].

Сенежу А., Сипрудис Л., Абрамовиц Л. и др., Терапевтическая группа по борьбе с инфламматоидным дижестивом [GETAID]. Фистульная пробка в аноперинеальной фистуле при болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Колит Крона . 2016 10 февраля (2): 141-8. [Медлайн].

Borreman P, de Gheldere C, Fierens J, Vanclooster P. Может ли клапан помочь пробке? Или наоборот ? Предложение комбинированного лечения анальной фистулы с сохранением сфинктера. Акта Чир Бельг . 2014 ноябрь-декабрь. 114 (6): 376-80. [Медлайн].

Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Техника тотального сохранения анального сфинктера при свищах анального отверстия; перевязка межсфинктерного свища тракта. J Med Assoc Thai . 2007 Март 90 (3): 581-6. [Медлайн].

Рожанасакул А. Процедура LIFT: упрощенная методика лечения свищей в анусе. Тех Колопроктол . 2009 Сентябрь 13 (3): 237-40. [Медлайн].

Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Перевязка межсфинктерного свища: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Диск прямой кишки . 2010 января 53 (1): 43-6. [Медлайн].

Mushaya C, Bartlett L, Schulze B, Ho YH.Перевязка тракта межсфинктерного свища по сравнению с продвижением лоскута при сложных аноректальных свищах, требующих первоначального дренирования сеточки. Am J Surg . 2012 Сентябрь 204 (3): 283-9. [Медлайн].

Фистулаграмма

Что такое фистулаграмма?

Свищ — это отхождение почек, по которому проводится диализ почек. Фистулаграмма — это рентгеновская процедура, при которой исследуется кровоток и проверяется наличие сгустков крови или других закупорок в фистуле.

Зачем это нужно?

Сгустки крови или закупорка могут мешать диализу.Фистулаграмма помогает врачу обнаружить любые закупорки.

Как это делается?

Радиолог помещает крошечные трубки, называемые катетерами, в ваш свищ, как это происходит во время диализа. Затем врач вводит специальный краситель, чтобы его можно было увидеть на рентгеновских снимках.

Перед процедурой:

• Вы не должны ничего есть и пить после полуночи в ночь перед исследованием, за исключением ваших обычных лекарств. Ваш врач или медсестра скажут вам, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до процедуры.
• Вам необходимо принести в больницу список всех ваших лекарств.
• Сообщите врачу, если вы подозреваете, что беременны.
• Медсестра вставит вам капельницу в руку или руку, чтобы вы могли принимать жидкости и лекарства.
• Ваш врач ответит на ваши вопросы и попросит подписать форму согласия.

Во время процедуры:

1. Вы будете лежать на рентгеновском столе, окруженном аппаратами. У вас будет манжета для измерения артериального давления на руке, зажим на палец, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно кислорода, и провода на ногах и руках, чтобы проверить частоту сердечных сокращений.
2. Медсестра перед процедурой даст вам обезболивающее и успокаивающее, которые помогут вам расслабиться. При необходимости медсестра назначит вам еще лекарства. Вы почувствуете себя расслабленным, но проснетесь, чтобы следовать инструкциям.
3. Зона, где будет работать врач, будет вымыта и побрита. От плеч до ног вас накроют стерильными простынями.
4. Врач вставит маленькие катетеры в ваш свищ и может ввести препараты для разжижения крови.
5. Врач введет краситель. Технологи, работающие с вашим врачом, сделают рентгеновские снимки.

После процедуры:

1. Вы пойдете в палату восстановления, где медсестра проверит вам артериальное давление, частоту сердечных сокращений и свищ.
2. Когда разбавители крови закончатся, катетеры будут удалены. Медсестра будет надавливать на это место, чтобы предотвратить кровотечение.
3. Если вы находитесь на амбулаторном этапе, вы можете уйти после короткого периода восстановления.Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
4. Время процедуры и восстановления сильно различается от пациента к пациенту. Необходимое время зависит от того, насколько велико и где находится закупорка в фистуле, а также от того, сколько времени требуется для разжижения крови. Вы можете находиться в больнице большую часть дня.

После возвращения домой:

• Вы можете водить машину через 24 часа.
• Вы можете вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Чего ожидать во время процедуры фистулограммы

Многие люди обращаются к специалистам по венам в Хьюстоне по поводу таких проблем, как сосудистые звездочки и венозная недостаточность.Однако вам могут посоветовать посетить центр лечения вен для лечения свищей, если у вас есть заболевание, при котором кровь необходимо удалить с помощью диализа. Читайте дальше, чтобы узнать, чего ожидать во время процедуры фистулограммы для поддержания фистулы.

Перед проведением фистулограммы

Фистулограмма — это рентгеновская процедура, при которой используется контрастный краситель для исследования кровотока внутри свища или трансплантата. Цель этой процедуры — убедиться, что в фистуле нет сужений или закупорок.Вас попросят не есть и не пить после полуночи до приема. После регистрации рентгенолог объяснит вам процедуру, и у вас будет возможность задать любые вопросы. После переодевания в больничную одежду вам дадут I.V. для введения седативных средств во время процедуры.

Во время фистулограммы

Когда вы будете готовы к фистулограмме, вас попросят лечь на стол, окруженный машинами.Вам могут быть предоставлены лекарства и кислород для вашего расслабления и комфорта. После обезболивания области вокруг свища врач вставит в свищ небольшой катетер и введет контрастный краситель. Если обнаружено какое-либо сужение, будет вставлено устройство, чтобы растянуть суженную область. На этом этапе вам могут назначить больше лекарств. После завершения лечения можно наложить 1 или 2 шва, чтобы закрыть место прокола, и катетер будет удален.

После фистулограммы

После завершения процедуры вы можете подождать в зоне восстановления в течение 1-2 часов, что позволит медсестре следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы область свища не кровоточила.После этого вы сможете отправиться домой или пройти в диализный блок. После фистулограммы вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой или на сеанс диализа.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о фистулограмме?

Фистулограмма — это процедура поиска аномальных участков в диализной фистуле или трансплантате, которые могут вызывать проблемы с диализом.Проблемы могут включать участки закупорки вен или артерий или аномальное сужение.

Как подготовиться к фистулограмме?

• Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень калия. Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за 4-8 часов до процедуры. Вам скажут, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры. Возможно, вам придется прекратить прием антикоагулянтов или аспирина за несколько дней до процедуры.Вам также могут потребоваться антибиотики для предотвращения инфекции.
• Во время процедуры вам будет вводить контрастную жидкость, чтобы ваши кровеносные сосуды лучше отображались на снимках. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры. Если вы получили лекарство, помогающее расслабиться, вам не следует садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Что будет во время фистулограммы?

• Вам могут ввести лекарство, которое поможет вам расслабиться, и местную анестезию, чтобы обезболить пораженную область.При местной анестезии вы все еще можете ощущать давление или толчки во время процедуры, но не должны ощущать боли. Ваш лечащий врач вставит катетер в трансплантат или фистулу. Через катетер будет введена контрастная жидкость и будет сделано несколько рентгеновских снимков. Во время введения контрастной жидкости вы можете почувствовать тепло или тошноту в животе. Это нормально и должно исчезнуть через несколько минут.
• Ваш лечащий врач может измерить кровоток или давление в трансплантате или фистуле.Через катетер можно ввести инструменты, чтобы удалить сгусток крови или закупорку. Ваш лечащий врач может также расширить отверстие фистулы или трансплантата и установить стент. Катетер будет удален после завершения процедуры. Ваш лечащий врач будет удерживать давление на эту область в течение нескольких минут, чтобы остановить кровотечение.

Что будет после фистулограммы?

Медицинские работники будут контролировать место прокола на предмет кровотечения. Возможно, вы сможете пойти домой или переночевать в больнице.После процедуры вы можете пройти диализ. После процедуры ваша рука или нога может болеть, опухать и иметь синяк. Это нормально и через несколько дней должно стать лучше.

Каковы риски фистулограммы?

Ваш лечащий врач может не решить проблемы, которые он обнаружит в вашем трансплантате или фистуле. Вы можете заразиться инфекцией или кровотечением больше, чем ожидалось. Во время процедуры могут быть повреждены кровеносные сосуды, трансплантат или свищ. У вас может образоваться сгусток крови в конечности, легком, сердце или мозге.Контрастная жидкость может вызвать почечную недостаточность или аллергическую реакцию. Эти проблемы могут стать опасными для жизни.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.