Что такое биопсия крови: Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Биохимический анализ крови что показывает

Для диагностики заболеваний пациентам назначаются анализы, по результатам которых определяют состояние их здоровья. Наиболее полным, позволяющим точно и безошибочно поставить диагноз, является биохимический анализ крови. Исследование необходимо для получения обширного и объективного представления о состоянии отдельных органов и всего организма. Наряду с общим анализом мочи и крови, биохимия уже много лет используется в лабораторно-диагностических целях. Находит практическое применение во всех медицинских сферах: терапии, гинекологии, кардиологии, онкологии, урологии, гастроэнтерологии и других. Особую ценность биохимия представляет при заболеваниях сердца, эндокринной системы, почек и печени.

Особенности анализа

Кровь является отдельной тканью человеческого организма. Ее уникальная особенность в том, что она находится во всех органах и других тканях. В составе крови содержатся вещества, образующиеся в процессе функционирования организма. Биохимический анализ позволяет определить наличие и уровень их содержания. Сравнение полученных данных и нормальных показателей дает возможность сделать выводы о функционировании органов и патологий в них. Биохимический анализ – это лабораторное исследование большого количества ферментов, минеральных и органических веществ. Характеризует углеводный, белковый, жировой и минеральный обмены веществ в организме. Существование патологии в том или ином органе показывают изменения в обменах веществ.

Анализ проводится тогда, когда есть подозрение о скрыто текущем заболевании. По его результатам патология выявляется на самом раннем этапе, что позволяет назначить своевременное лечение и остановить процесс. Метод, отличающийся высокой степенью информативности и достоверности, является базой для врачебной диагностики, позволяет судить о состоянии жизненно важных органов. Рекомендуется проводить не менее одного раза в год. Для отдельных заболеваний биохимия является единственной возможностью для объективной диагностики. Кроме стандартного биохимического анализа, проводится исследование специфических показателей, использующихся в генетике, эндокринологии, педиатрии, спортивной медицине.

Значения показателей

Кровь в количестве 5-10 миллилитров берут из вены, затем помещают ее в пробирку. Перед сдачей анализа, для более точного результата, нельзя есть и принимать лекарственные препараты, если это не является риском для здоровья.

Трактовка результатов осуществляется по следующим показателям:

• Уровень сахара и глюкозы – его повышение является признаком развития сахарного диабета, резкое понижение угрожает жизни;
• Холестерин – его повышение свидетельствует об атеросклерозе сосудов и риске заболеваний сердца и сосудов;
• Трансаминазы – ферменты, позволяющие выявить инфаркт миокарда, гепатит или наличие травмы;
• Билирубин – его высокий уровень свидетельствует о патологии печени, нарушениях оттока желчи и разрушении эритроцитов;
• Креатин и мочевина – их избыточное количество говорит об ослабленной функции выделения печени и почек;
• Общий белок – изменение этого показателя указывает на негативные процессы в организме или тяжелые заболевания;
• Амилаза – фермент поджелудочной железы, увеличенный показатель которого является признаком панкреатита.

При проведении анализа исследованию подвергаются более 20 элементов. Кроме перечисленных, биохимический анализ выявляет содержание в крови железа, калия, хлора, фосфора и др.

Показания для назначения биохимического анализа крови

Обычно биохимию назначают пациентам, проходящим амбулаторное или стационарное лечение. Исследование назначается для диагностики или для контроля проводимого лечения. Определение тех или иных показателей назначается индивидуально, в зависимости от заболевания. Из общего перечня выбираются показатели, имеющие приоритетное значение для диагностики.

Чаще всего биохимия назначается при патологии:                                                                                                                             

• гепатобилиарной системы;
• эндокринной системы;
• почек;
• сердца;
• системы крови;
• опорно-двигательного аппарата;
• желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка анализа проводится лечащим врачом, который и назначает лечение.

Как сдать кровь на биохимию

За день до забора крови необходимо отказаться от жирной, острой и жареной пищи, от крепкого кофе, чая, черного шоколада, алкогольных напитков, включая пиво. Некоторые вещества в пище могут временно повлиять на результаты. Например, выпитый накануне кофе повышает содержание лейкоцитов, а алкогольные напитки – уровень мочевой кислоты. По искаженным данным врач может дать необоснованный вывод о состоянии здоровья пациента.

Кровь сдают на голодный желудок, можно выпить стакан воды. В течение двух часов до сдачи крови откажитесь от курения. Перед сдачей анализа нельзя пить таблетки, делать массаж, прогревание и рентген. Во время процедуры, чтобы не повысились показатели холестерина, креатинина, щелочной фосфатазы и т.д., нужно сесть или лечь. Противопоказаны и физические нагрузки. Кровь берется из локтевой вены, если они плохо просматриваются, — из кисти или стопы.

Биохимический анализ крови, базовый, цены в лаборатории KDL

Биохимический анализ крови, базовый включает необходимый перечень тестов, позволяющих оценить общее состояние организма и исключить скрыто протекающие заболевания. Обычно его называют «биохимия крови» или «базовая биохимия»

Что входит в состав комплекса?

Общий белок – представляет сумму всех белков в организме, отражает состояние белкового обмена.

Креатинин, мочевина – конечные продукты белкового обмена. Оценка функции печени и почек.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ферменты, присутствующие во всех органах и тканях. Повышаются при любом разрушении клеток, но наибольшее клиническое значение имеют при патологии печени.

Билирубин общий – желчный пигмент. Участвует в оценке функции печени и желчевыводящих путей.

Холестерин общий – скрининговый тест для оценки липидного обмена и риска развития атеросклероза.  

Глюкоза – показатель углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы натощак требует исключения сахарного диабета.

Железо – входит в состав гемоглобина. Снижение свидетельствует о развитии железодефицита – самой частой причины анемии.

В каких случаях назначают биохимический анализ крови, базовый?

• Перед госпитализацией наряду с другими обязательными тестами: клинический анализ крови, госпитальный комплекс инфекций
• Перед первичной консультацией терапевта
• В рамках профилактического ежегодного обследования
• При динамическом наблюдении пациентов, находящихся на диспансерном учете с хроническими заболеваниями

Что означают результаты теста?

Подробная информация представлена в описании каждого теста.

Сроки выполнения теста.

1-2 дня

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся утром натощак при соблюдении питьевого режима или через 3 часа после необильного приёма пищи. Специальная подготовка не нужна.

показатели, норма, расшифровка. Подготовка к анализу крови на биохимию

Автор

Таволжанская Татьяна Васильевна

Ведущий врач

Семейный врач

Биохимический анализ крови – это метод лабораторного исследования, позволяющий на основании измерения определенных параметров, получить представление о состоянии обмена веществ (белков, углеводов, жиров), а также о работе различных внутренних органов. Данный анализ отличается информативностью и достаточно высокой достоверностью. На основе результатов анализа специалисты могут составить представление о функционировании почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и некоторых других органов, а также выявить недостаток микроэлементов и витаминов. Биохимический анализ крови используется в гастроэнтерологии, терапии, урологии, кардиологии, гинекологии и других направлениях медицины.

Когда назначается биохимический анализ крови?

Врач может назначить биохимический анализ крови в следующих случаях:

• в целях выявления патологии. Биохимический анализ крови может помочь  установить нарушения в работе того или иного органа, даже если отсутствуют проявленные симптомы. Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать кровь на анализ биохимии два раза в год в порядке скринингового обследования. Это позволит обнаружить заболевания на ранней стадии, что значительно облегчит их последующее лечение. Выявленные изменения химического состава свидетельствуют о неблагополучной ситуации и означают необходимость медицинского вмешательства.
• Для уточнения диагноза. Результаты биохимического анализа крови позволяют уточнить картину заболевания и являются необходимым дополнением к данным осмотра и жалобам пациента.
• В порядке наблюдения за ходом лечения и течением заболевания. С этой целью анализ биохимии назначается при заболеваниях внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы), авитаминозах, интоксикации организма.

Показатели биохимического анализа крови: норма и отклонения. Расшифровка биохимического анализа крови

Необходимые показатели для биохимического анализа определяются лечащим врачом. Набор показателей может зависеть от характера заболевания и состояния пациента. Стандартный биохимический анализ включает в себя следующие основные показатели:

• общий белок – суммарная концентрация белков. Норма — 65-85 г/л. Повышенное значение этого показателя может свидетельствовать об инфекционном заболевании, артрите, ревматизме или онкологическом заболевании. Пониженное значение может указывать на заболевание печени, кишечника, почек или онкологическое заболевание;
• глюкоза. Норма — 3,5-6,5 ммоль/л. Повышенное значение данного показателя говорит об угрозе сахарного диабета;
• мочевина – продукт распада белков. Норма -1,7-8,3 ммоль/л. Повышенный уровень мочевины говорит о нарушении в работе почек, мочевыводящих путей, может свидетельствовать о сердечной недостаточности, кровотечениях или опухолях. Кратковременное повышение уровня мочевины может быть следствием интенсивных физических нагрузок
• холестерин – компонент жирового обмена. Норма для общего холестерина — 3,5-5,7 ммоль/л. Повышенное значение показателя указывает на риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза или заболеваний печени. Общий холестерин складывается из трех показателей — ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Липопротеиды очень низкой плотности и низкой плотности осаждаются в бляшках на стенках сосудов и способствуют развитию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности, наоборот, способствуют торможению атеросклероза, «вытягивая» холестерин из бляшек. Нормальные значения:  для ЛПНП — <0,9 ммоль/л; для ЛПВП — >0,09 ммоль/л.
• билирубин – пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Норма: общий билирубин — 3,4-20,5 мкмоль/л. Повышенное значение показателя может быть вызвано гепатитом, циррозом печени, отравлением и желчнокаменной болезнью. Прямой билирубин (норма): 0-8,6 мкмоль/л.

Также в число показателей входят: АсАТ, АлАТ (ферменты, вырабатываемые печенью), креатинин, триглицериды, фосфор, натрий, мочевая кислота, магний, липаза, натрий, кальций, калий и многие другие.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Для того чтобы результаты анализа были точными, сдавать кровь на биохимию следует натощак. Лучше всего это сделать утром. Если утром не получается, то следует спланировать так, чтобы перед сдачей крови на анализ не есть и не пить ничего, кроме воды,  в течение хотя бы 6-ти часов.

Накануне анализа не надо есть жирную пищу и принимать алкоголь. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, об этом следует известить лечащего врача. Если приём лекарства прерывать нельзя, исследование, возможно, придётся отложить.

Непосредственно перед сдачей анализа желательно присесть и находиться в покое 10-15 минут, чтобы исключить влияние физических и эмоциональных нагрузок на результаты исследований.

Где сдать биохимический анализ крови в Москве?

Сдать биохимический анализ крови быстро и без очереди Вы можете в АО «Семейный доктор». Вы можете сдать биохимический анализ в любой из наших поликлиник, выбрав ту, что находится в нужном Вам районе Москвы. Если результаты анализа Вам нужны срочно, сделайте биохимический анализ крови в режиме CITO. Анализы в режиме CITO можно сдать в поликлинике №15. У нас Вы можете сдать биохимический анализ крови в выходные и праздничные дни.

Для анализа на биохимию у пациента берётся около 5 мл. крови из локтевой вены. Анализ проводится на автоматическом анализаторе, позволяющим произвести измерения более чем по 100 различным параметрам. Результаты исследования заносятся в электронную форму – бланк исследования.

Результаты анализа трактуются врачом индивидуально, в зависимости от результатов осмотра, других исследований, особенностей организма пациента и его состояния.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Биохимический анализ крови | Медицинский центр «Президент-Мед»

Биохимический анализ крови – это вариация лабораторной диагностики, она позволяет оценить работоспособность и состояние поджелудочной железы, печени, почек, и других внутренних органов. Благодаря исследованию можно получить информацию об обмене веществ, узнать каких микроэлементов недостаточно для нормальной работы систем организма.

В отличие от общего анализа крови биохимический более углубленный, он охватывает намного больше показателей. Расширенная диагностика крови обязательно проводится больным перед операцией, поступлением в стационар, а также для контроля работы органов во время длительной терапии фармакологическими препаратами.

Для чего делают биохимический анализ крови

В основном биохимический анализ крови назначается пациентам для уточнения диагноза и контроля лечения. Для каждого пациента в индивидуальном порядке определяется перечень показателей, на наличие которых нужно исследовать кровь, например, при гепатите необходима информация о билирубине и общем белке, тогда как при сахарном диабете врачу наиболее интересен уровень сахара.

Обязательно биохимическое исследование назначается при подозрениях на патологии сердца, болезни почек, нарушения работы ЖКТ, аномалии эндокринной системы.

Показатели, которые могут исследоваться во время биохимии крови:

• Ферменты плазмы: альфа-амилаза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза.
• Белковый метаболизм: мочевина, креатинин, общий белок, остаточный азот.
• Липидный обмен: триглицериды, липопротеиды и холестерин.
• Электролиты крови: магний, калий, кальций и т. п.
• Пигментный метаболизм: общий билирубин, а также его фракции.

Подготовка к биохимическому анализу крови и его сдача

Для анализа берется кровь из вены, обычно в области локтевого сустава. Если доступа к этому месту нет, тогда забор анализа выполняется из вены в районе стопы, голени или же кисти. Процедура безболезненна, но из-за нервного состояния пациент может почувствовать себя плохо и даже потерять сознание, поэтому перед сдачей крови рекомендуется успокоиться и настроить себя на позитивный лад.

Особенности подготовки к биохимии крови:

• Кровь сдается натощак. Табу на алкоголь и курение.
• Перед диагностикой нельзя переедать, последний прием пищи должен осуществляться не позднее 8-9 часов вечера, еда при этом должна быть легкой и низкокалорийной. Из рациона исключают сладости, кофе, крепкий чай.
• После физиотерапии и рентгенологической диагностики анализ не рекомендуется сдавать, поэтому все лечебные процедуры, а также прием лекарств должны проводиться после сдачи крови.

Если лекарства отменить нельзя, потому что есть риск для здоровья, обязательно нужно уведомить доктора, чтобы он понимал, какие факторы повлияли на результаты анализа.

Что показывает биохимический анализ крови

В зависимости от вида заболевания назначается определенный список диагностируемых показателей во время биохимии крови. Результаты сравнивают с нормативами.

Базовые показатели и их нормы:

• Общий белок – у взрослых примерно 60-85 г/л, у детей он в пределах 45-75 г/л.
• Общий билирубин – около 8,5-20,5 мкмоль/л, у новорожденных до 250 мкмоль/л.
• Альбумины – варьируется от 35-50 г/л.
• Холестерин – не более 3,5-5,5 ммоль/л, у детей до 7,5 ммоль/л.
• Глюкоза – в пределах 3,8-6,3 ммоль/л, для детского организма максимальный показатель нормы 5,3 ммоль/л.
• Амилаза – около 25-125 ед/л.

Повышение уровня белка может диагностироваться при обезвоживании организма или развитии хронических инфекций. Если прогрессируют болезни печени, в крови наблюдается уменьшение этого показателя. Билирубин повышается при гепатитах различного характера, циррозе печени. Увеличение глюкозы в крови диагностируется при сахарном диабете, а её дефицит может наблюдаться к примеру при ацетономическом синдроме у детей или других заболеваниях

Показателей биохимического анализа крови действительно много, по какой причине произошло то или иное отклонение от нормы сможет понять только врач. Иногда для постановки верного диагноза требуются дополнительные диагностические процедуры.

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена С.

Огромная благодарность доктору-гинекологу Шилениной Е.Н. Много лет мучилась проблемами по гинекологии. До нее все врачи назначали малоэффективные курсы лечения, а Елена Николаевна мало того, что выявила то, о чем я и не догадывалась, но и подобрала хоть и дорогой препарат, но который смог избавить меня от проблем со здоровьем, доставлявшие дискомфорт много лет. Доктор очень…[…]

Елена

От души и с добрым чувством, выражаю благодарность ЧУДО-ВРАЧУ Семенову Артему Юрьевичу, за неоценимый вклад в возвращении красоты моих ножек! Даже и не думала, что можно буквально стереть с них (ножек) «карту мира», которая злостно ограничивала выбор моего гардероба, не заикаюсь уже об отсутствии эстетики… Что и говорить, склеротерапия — великая вещь в волшебных руках…[…]

Оксана И.

Шувалова М.Ю. очень приятный человек и хороший косметолог. Всегда когда прихожу на процедуры, встречает меня в хорошем расположении и на позитиве. Я рада, что остановила свой выбор именно на ней. Всем советую этого доктора.[…]

Евгения

Хочу от всего сердца поблагодарить и выразить чувство глубочайшего уважения уникальному доктору Артему Юрьевичу Семенову за выполненную в марте 2014 года лазерную операцию с минифлебэктомией на обеих ножках. Варикозная болезнь у меня проявилась после рождения детей в 30 лет. А в последний год тяжесть и боли в ногах, особенно в жаркое время года, стали просто нестерпимыми….[…]

Владимир К.

Был у уролога Ковешникова, прием всего 20 минут, но доктор успел и осмотреть и лечение написать и советы дать. Видно, что врач опытный, квалифицированный. Анализы сдавал тоже в Президенте, все быстро сделали. Лечение подобрал грамотно, на повторном приеме после курса обрадовал, что все ок. Спасибо.[…]

Мария

Я сдавала анализы, и была очень довольна. Медсестра Римма настолько легко берет анализы, я даже не поняла когда она меня уколола, очень обходительная, добрая и с чувством юмора! Потом мне пришлось еще и ребенка своего привезти, так он у меня не только дал взять кровь, но и даже не успел заплакать, хотя перед этим мы сдавали кровь в обычной поликлинике, да еще и конфету получил. ..[…]

Лариса А.

Огромная благодарность врачу узисту Голевой Е.В. за профессионализм и помощь. Очень приятный доктор и высококвалифицированный специалист.[…]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Екатерина М.

С особой благодарностью и уважением к доктору от Бога — СУРЕНУ СЕРГЕЕВИЧУ КАЗАРЯНУ! Это – уникальный профессионал своего дела! Прекрасный диагност и опытный специалист. Сурен Сергеевич – отзывчивый, позитивно настроенный, внимательный доктор. Его ОБЪЕКТИВНО ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА, БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ комплексная терапия по индивидуально построенному плану лечения – настоящее спасение!…[…]

Мария

Хочу поблагодарить врача-онколога Яннау Ирину Николаевну. Очень внимательный и душевный доктор, настоящий профессионал, выслушала все жалобы и страхи по поводу обнаруженного уплотнения в молочной железе. Уже после разговора с врачом почувствовала облегчение. При повторном приеме Ирина Николаевна очень подробно объяснила результаты анализов, УЗИ, назначила лечение. Я себя…[…]

Антонина Вяткина

Хочу выразить огромную благодарность доктору отоларингологу Ивановой Юлии Владимировне! После некорректного лечения в районной детской поликлинике поставила мою малышку (3-х лет) как говорится «на ноги»! Человеческое огромное спасибо! Профессионал своего дела![…]

Ксения Романенкова

Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Семенову Артему Юрьевичу!!! Своими ножками, благодаря ему, я сейчас очень довольна, от варикозного расширения вен 2 степени не осталось и следа! Хочу подписаться под каждым положительным отзывом в его адрес и советую всем,кто имеет проблемы с венами, не раздумывая и не откладывая обращаться к этому добродушному. ..[…]

Огибенин Кирилл

Хочу выразить огромную благодарность врачу-специалисту по медицинскому массажу Казаряну Сурену Сергеевичу за высокий профессионализм и чуткое отношение к решению моих проблем с позвоночником. При первой бесплатной консультации была блестяще проведена диагностика позвоночника,на основании которой был назначен курс лечения. Благодаря его знаниям мануальной терапии, его…[…]

Наталья

Прекрасный молодой доктор,внимательный прислушивается к жалобам больных, лечил ногу после неудавшейся операции у флеболога Семенова А. Ю.[…]

ОЛЕСЯ

очень благодарна доктору Казаряну. Сурен Сергеевич помог мне избавиться от постоянных болей в спине, которые мне предлагали лечить и лазером, и лекарствами. По рекомендации знакомой обратилась к Сурену Сергеевичу, прошла у него курс массажа, вправил несколько позвонков, совершенно новые ощущения в спине и позвоночнике. Даже дышать стало легче. Теперь стараюсь периодически…[…]

Матвеева Ольга

Хочу выразить свою благодарность Семенову Артему Юрьевичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию большой подкожной вены в октябре 2015 года. Не было никаких сомнений в выборе врача и клиники. До этого, восемь лет назад Артем Юрьевич провел блестящую склеротерапию на вене. Вы -профессионал, знающий свое дело, о таких людях говорят : «на своем месте». Внимательный….[…]

Светлана Харламова

Хочу выразить благодарность клинике «Президент» в городе Видное за лечение моей сестры Харламовой Анфисе Павловны. Спасибо врачам Шипилову П.П., Мартино А.А. за своевременную и качественно оказанную помощь и внимательное отношение. Спасибо администраторам, медсестрам, всегда вежливым и дающим полную информацию по заданным вопросам. Всем Вам здоровья и успехов в вашей нужной…[…]

Валентина

Хочу выразить свою благодарность Семенов Артему Игоревичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию по технологии Biolitec на обеих голенях . Выбирая клинику я сомневалась и очень боялась так как 10 лет назад мне делали операцию и я помнила насколько это было болезненно и как тяжело я проходила реабилитационный период. А здесь все так быстро и совершенно…[…]

Харламова Светлана Павловна

Хочу выразить искреннюю благодарность врачу-массажисту клиники «Президент» города Видное Казаряну Сурену Сергеевичу. Моей сестре Харламповой Анфисе Павловне 88 лет, после травмы она несколько месяцев была лежащей больной. С ней начал работать Сурен Сергеевич, буквально после второго сеанса сестра встала на ноги, а к концу реабилитации она уже ходит самостоятельно. У Сурена…[…]

Елена

Хочу всем женщинам на свете порекомендовать высококвалифицированного специалиста, мастера своего дела Артема Юрьевича Семенова. У него просто золотые руки! Я делала склеротерапию обеих ног, после двух лечебных процедур ножки мои наконец то стали без сосудистых «звездочек». Очень рада что обратилась именно к этому врачу. Искренне желаю — здоровья, благополучия, успехов во всем…[…]

Ольга

Хочу поблагодарить Сурена Сергеевича, за то, что он не только первоклассный специалист, но добрейший души человек. Сурен Сергеевич не только делает массаж, но и правит позвоночник, а это «дорогого стоит». Третий год покупаю программу «Здоровый позвоночник». 10 сеансов массажа хватает мне, чтобы продержаться до следующего года, уходят боли. Весну и осень встречаю с радостью, а…[…]

Наталья

Замечательный доктор Семенов А.Ю. помог с проблемой расширенных вен. Делала у него ЭВЛА в мае 2016г. Все прошло очень хорошо. Профессионально, качественно, безболезненно, с добрым веселым общением. Приехала из Воронежа просто по отзывам других людей в инете. Боялась, вдруг отзывы липовые!! Но теперь сама пишу хвалебную оду. Все получилось. Всем страждущим по вопросам…[…]

Ольга

Отличный специалист, остались довольны! Осенью с мужем приобрели себе по курсу массажа. Врач провел диагностику. Курс купили сразу т.к. давно планировали. Все прошло отлично. Муж наконецто избавился от боли в плече (1,5 года не мог оправится от травмы), прошли внезапные онемения в ноге. Остеохондроз мучал обоих ( сидячая работа), после массажа стало намного легче. В моем…[…]

Галина

Артем Юрьевич спасибо Вам большое за Ваши золотые ручки. Артем Юрьевич делал мне склеротерапию обеих конечностей в 2015 году, в этом году была на профилактике. Очень благодарна, ножками можно любоваться. И мои друзья и знакомые лечились у него, очень благодарны. Спасибо Вам. Рекомендую !!!!![…]

Ояжбаева К.

От всей души выражаю огромную благодарность замечательному врачу дерматологу Марине Юрьевне за то что она вылечила мою болезнь. Я три месяца сама никак не могла вылечить она же за неделю сне вылечила. Спасибо огромное! Дай Бог ей крепкого здоровья и семейного счастья![…]

Сергей Бусурин

Четыре года страдал варикозном. Были сильные боли. Большое спасибо Алексею Михайловичу, замечательно провел операцию. Доктор от Бога.[…]

Сошина Светлана Георгиевна

Хочу выразить огромную благодарность за добросовестный труд и отличную работу Шипилову Павлу Павловичу. Я уже неоднократно обращалась к этому специалисту и восхищена его добросовестной работой. Внимательный и доброжелательный. Всегда за считанные минуты может поставить точный и правильный диагноз. В настоящее время редко можно встретить врача с такими качествами. Когда ты…[…]

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Анна Михайловна

Хочу выразить огромную благодарность врачу специалисту по мануальной терапии Казаряну Сурену Сергеевичу за его профессионализм и чуткое отношение. У меня болела шея,плечо,вся правая сторона,были судоги ног. Во время первой бесплатной консультации была проведена диагностика и назначен курс лечения. В результате лечения исчезли боли,вернулось настроение. Спасибо всему…[…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Пешкова Надежда Сергеевна

Выражаю огромную благодарность врачу-гинекологу Субботину Анатолию Витальевичу. Он настоящий профессионал своего дела! Внимателен, аккуратен и деликатен. С удовольствием посещу его вновь по более радостному событию (по беременности в скором будущем) Большое спасибо клинике \»Президент-Мед\» за вашего сотрудника[…]

Елена

Были с ребёнком у этого педиатра уже несколько раз. Очень хороший врач! Внимательная, ответственная, компетентная, а главное, очень хорошо ладит с детьми! Рекомендую её всем своим подругам .[…]

Кристина

Выражаю благодарность замечательному врачу — Ирине Николаевне. Очень внимательный врач, дала много рекомендаций, индивидуальный подход к пациентам. Рекомендую![…]

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Екатерина

Прихожу третий год на сеансы массажа к Сурену Сергеевичу. Внимательный врач и отличный профессионал своего дела! Боли в спине проходят сразу чувствуешь себя замечательно.[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Жанна

Прошу выразить благодарность за внимание к пациентам и высокий профессиональный уровень в диагностике и выбору лечения врачу Яннау Ирине Николаевне. Наблюдаюсь у Ирины Николаевне 2 года и рекомендую ее всем своим знакомым.[…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Жанна

Прошу выразить благодарность за диагностику и назначение эффективного лечения врачу Карпенко Дмитрию Геннадьевичу. Дмитрий Геннадьевич к каждому пациенту имеет индивидуальный подход , очень приветлив. Диагностику и лечение так же успешно прошел у него и мой муж . Всем рекомендую обращаться к Карпенко Дмитрию Геннадьевичу.[…]

Анна

Хочется сказать слава благодарности доктору Колонтарову А.Я. Ходила в поликлинику, сдавала несколько раз анализы и особо мне помочь не смогли. Пришла на приём к врачу по рекомендации знакомой, и правда такого врача можно советовать всем! Грамотный, опытный, помог мне. Назначил анализы, выявил причину и лечение подобрал индивидуально, т к не все препараты мне можно пить….[…]

Анатолий

Выражаем благодарность Казаряну Сурену Сергеевичу за результативные курсы массажа, пройденные неоднократно всей семьёй. Особенную признательность выражаем Сурену Сергеевичу за курсы массажа, проведённые с нашим ребёнком. Умение наладить контакт с маленьким пациентом, способность специалиста отвлечь и заинтересовать малыша, превратив сеансы в удовольствие для ребёнка и его. ..[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![…]

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![. ..]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Евгения

Хочу выразить благодарность Дмитрию Геннадьевичу за внимательную и профессиональную диагностику, очень действенное лечение, а также комплексный подход к выбору терапии. Ранее у гастроэнтеролога лечилась по ДМС в другой клинике, однако результат лечения был сомнительным. Буквально на второй день лечения (по назначенной доктором Карпенко схеме) симптомы ушли. Надеюсь, что к…[…]

Дмитрий

Хочу сказать огромное спасибо доктору Колонтарову Аркадию Яковлевичу за высочайший профессионализм и врачебную проницательность.Только после лечения у Аркадия Яковлевича появились ощутимые улучшения!Очень рекомендую этого доктора. […]

Юлия

Хотела бы выразить искреннюю благодарность Казаряну Сурену Сергеевичу! До курса массажа меня постоянно мучили боли в спине и в области шеи. Сурен Сергеевич — волшебник! После курса я стала другим человеком, который к концу рабочего дня не падает с ног с дикими болями, а радуется жизни!)) Настоящий профессионал, вдобавок ко всему, нечасто встретишь таких позитивных врачей, как…[…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

Андрей Семенович

Спасибо большое Карпенко Дмитрию Геннадьевичу! Очень хороший доктор, чувствуется, что преподает в медицинской академии! Очень грамотный, все подробно объяснил. И лечение быстро помогло. А для того, чтобы меньше нервничать, направил меня к доктору неврологу Филатову Роману Евгеньевичу, теперь бессонница и тревога меня не беспокоят. Спасибо вашей клинике!.[…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

ТАТЬЯНА

Замчательный доктор! Был варикоз на левой ноге.Убрали все лазером.Сечас ничего не заметно.После операции год наблюдали. Очень благодарна!!![…]

Ольга

Была на приёме у маммолога Яннау Ирины Николаевны. В середине приёма врач удалилась на 20 мин. ссылаясь на то, что ей самой нужно посетить врача, у которой заканчивается рабочий день. Врач осмотрела, дала рекомендации. Вопрос почему за первичный приём пришлось платить на 20% больше оплаты оговоренной с администратором, остался загадкой. Задав данный вопрос, обрушился…[…]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[…]

Щетининой О. Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Ирина

Хочу рассказать свою историю. В 2015 году обращалась к доктору Семенову Артему Юрьевичу по поводу лечения варикозного расширения вен. Доктро провел обследование и предложил операцию по новой методике с использованием лазера. Я пребывала в нерешительности и думах в течение нескольких лет. А зря, болезнь прогрессировала. И вот наконец вчера 10 апреля 2019 года решилась на…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Наталья Ивановна

Была на приеме у доктора для получения справки на права. Внимательно провел осмотр с использованием всей офтальмологической аппаратуры. Очень серьезный молодой человек. Никаких лишних разговоров. Но работу свою знает на отлично. По сравнению с предыдущими осмотрами окулистов для получения справки, которые были чисто формальным осмотром, здесь я получила полноценный осмотр и…[…]

Марат Кудайкулов

Нас несет поток бесконечных событий, заданий, аттестаций… Цейтнот – естественное для нас состояние… И среди этого вечного движения островок простой человеческой доброты – Аркадий Яковлевич Колонтаров! После знакомства с ним автоматически попадаешь в некую систему абсолютной защищенности. Через некоторое время понимаешь – эта защищённость из нашего детства… Это когда медсестра…[.. .]

Татьяна

От души хочу поблагодарить флеболога Семенова А.Ю. На первичном приеме Артем Юрьевич сделал УЗИ, показал и прокомментировал состояние моих вен, затем на схеме нарисовал и объяснил суть операции лазерной коагуляции вен. Доктор очень доброжелательный и внимательный. Операцию я перенесла легко, в тот же день была уже дома. Много лет (больше 10) мучилась с тяжестью и болями в…[…]

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Киселева Елена

Хочу выразить свою благодарность Медицинскому Инновационному Флебологическому Центру, в лице Семенова Артема Юрьевича и его команды профессионалов! Мой путь в вашу клинику и профессиональные руки был целых 5 лет, за это время я перенесла 3 тромбоза на одной ноге, имея при этом сопутствующую болезнь, т. к. Бронхиальная астма, с аллергическим компонентом, непереносимость всех…[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Максим Ерохин

Выражаю огромную признательность коллективу клиники «Президент-Мед». В особенности хирургу-флебологу Семенову Артёму Юрьевичу за высокий профессионализм, преданность своему делу, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Буду рекомендовать Вашу клинику своим знакомым. Спасибо![…]

Биохимический анализ крови — цены на проведение в Москве

org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»> org/Offer»>

Кальций	300
Литий (Li)	850
Магний	340
Липопротеин (а)	880
Витамин D (25-ОН витамин D)	2 000
K+/Na+/Cl- (калий/натрий/хлор)	480
K+/Na+/Cl- (калий/натрий/хлор) (в режиме CITO)	1 500
АлАТ — аланинаминотрансфераза	270
АлАТ — аланинаминотрансфераза (в режиме CITO)	700
АлАТ (экспресс-лаборатория)	700
Альбумин	340
Альбумин (в режиме CITO)	700
Альбумин (экспресс-лаборатория)	550
Альфа-Амилаза общая	370
Альфа-Амилаза общая (в режиме CITO)	800
Амилаза (экспресс-лаборатория)	650
Амилаза панкреатическая	410
Амилаза панкреатическая (в режиме CITO)	820
Аминокислоты (32 показателя): Аланин (ALA), Аргинин (ARG), Аспарагиновая кислота (ASP), Цитруллин (CIT), Глутаминовая кислота (GLU), Глицин (GLY), Метионин (MET), Орнитин (ORN), Фенилаланин (PHE), Тирозин (TYR), Валин (VAL), Лейцин (LEU), Изолейцин (ILEU)	7 000
Аминокислоты и ацилкарнитины — скрининговое полуколичественное исследование для выявления лабораторных признаков наследственных болезней обмена у новорожденных и детей до 2-х лет (26 показателей)	6 000
Антитела к двуспиральной ДНК (anti-ds-DNA-IgG)	780
Аполипопротеин А-1	690
Аполипопротеин В	690
АсАТ — аспаратаминотрансфераза	280
АсАТ — аспаратаминотрансфераза (в режиме CITO)	1 000
АсАТ (экспресс-лаборатория)	700
Белковые фракции методом электрофореза	590
Билирубин общий	280
Билирубин общий (в режиме CITO)	700
Билирубин прямой	280
Билирубин прямой (в режиме CITO)	700
Витамин В12	1 020
Газы крови, кислотно-основное состояние (рН, рСО2, рО2, ТСО2, НСО3, ВЕ, SO2, лактат)	1 790
Газы крови, кислотно-основное состояние (рН, рСО2, рО2, ТСО2, НСО3, ВЕ, SO2, лактат) (экспресс-лаборатория)	1 790
Гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза)	280
Гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза) (в режиме CITO)	800
ГГТ (экспресс-лаборатория)	650
Гистамин в цельной крови	3 000
Гликогемоглобин	950
Глюкоза	270
Глюкоза (в режиме CITO)	600
Глюкоза (экспресс-лаборатория)	500
Глюкозотолерантный тест (полное обследование)	4 130
Глюкозотолерантный тест без определения инсулинорезистентности (скрининг)	740
Глюкозотолерантный тест с определением инсулинорезистентности (скрининг)	2 430
Железо	300
Железо (в режиме CITO)	590
Ионизированный кальций	690
К/Na/Cl (экспресс-лаборатория)	1 500
Кальций (в режиме CITO)	700
Кальций (экспресс-лаборатория)	550
Креатинин	280
Креатинин (в режиме CITO)	800
Креатинин (экспресс-лаборатория)	650
Креатинкиназа	390
Креатинкиназа (в режиме CITO)	800
Креатинкиназа (экспресс-лаборатория)	650
Креатинкиназа-МВ	630
Креатинкиназа-МВ (в режиме CITO)	1 700
Креатинкиназа-МВ (экспресс-лаборатория)	1 900
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	280
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) (в режиме CITO)	800
ЛДГ (экспресс-лаборатория)	650
Липаза	450
Липаза (в режиме CITO)	890
Магний (в режиме CITO)	800
Магний (экспресс-лаборатория)	650
Медь	380
Миоглобин	770
Миоглобин (экспресс-лаборатория)	1 900
Молочная кислота (лактат)	690
Мочевая кислота	300
Мочевая кислота (в режиме CITO)	800
Мочевая кислота (экспресс-лаборатория)	650
Мочевина	280
Мочевина (в режиме CITO)	700
Натрийуретический пропептид (экспресс-лаборатория)	2 630
Натрийуретический пропептид pro-BNP	3 200
Общий белок	270
Общий белок (в режиме CITO)	700
Общий белок (экспресс-лаборатория)	550
Общий билирубин (экспресс-лаборатория)	550
Определение желчных кислот	1 800
Определение латентной железосвязывающей способности	340
Определение легких цепей Каппа	1 110
Определение легких цепей Лямбда	1 110
Прямой билирубин (экспресс-лаборатория)	550
Расчет индекса атерогенности	420
Расчет индекса атерогенности (в режиме CITO)	840
С-Реактивный белок (ультрачувствительный)	520
С-Реактивный белок (ультрачувствительный) (в режиме CITO)	1 800
С-реактивный белок (экспресс-лаборатория)	1 600
Скрининг 1 триместра беременности с расчетом (ПО ASTRAIA)	2 210
Трансферрин	610
Триглицериды	370
Триглицериды (экспресс-лаборатория)	650
Триглицериды (в режиме CITO)	800
Тропонин I (экспресс-лаборатория)	1 900
Тропонин Т	830
Тропонин Т (в режиме CITO)	1 900
Ферритин	760
Фолаты (фолиевая кислота)	910
Фосфор	310
Фосфор (в режиме CITO)	700
Фосфор (экспресс-лаборатория)	700
Фруктозамин	580
Холестерин (экспресс-лаборатория)	550
Холестерин-ЛПВП (экспресс-лаборатория)	800
Холестерол (холестерин)	300
Холестерол (холестерин) (в режиме CITO)	700
Холестерол-ЛПВП (липопротеиды высокой плотности)	370
Холестерол-ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) (в режиме CITO)	800
Холестерол-ЛПНП (липопротеиды низкой плотности)	370
Холестерол-ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) (в режиме CITO)	740
Холинэстераза	370
Церулоплазмин	690
Цинк	590
Цистатин С	2 520
Щелочная фосфотаза	280
Щелочная фосфотаза (в режиме CITO)	700
Щелочная фосфотаза (экспресс-лаборатория)	550
Экспресс-лаборатория ГЦ: Мочевина	280
Эссенциальные и токсичные микроэлементы: Se,Zn,Co,Mn,Mg,Cu,Fe,Ca,Hg,As, Pb,Cd,Al (13 элементов) в крови	4 000

Анализ крови на биопсию

Анализ крови на биопсию – это биохимический анализ. Он показывает работу внутренних органов, нарушения обмена веществ, недостаток микроэлементов в организме человека. Сопоставляя полученные данные, врач может определить начало развития болезни, в том числе и онкологии.

Когда назначается биохимический анализ крови

В целях диспансеризации биохимический анализ назначают всем. В ежегодное обследование входит не полный перечень исследований:

1. креатинин;
2. общий билирубин;
3. глюкоза;
4. аспартат-аминотрансаминаза;
5. аланин-аминотрансаминаза;
6. холестерин.

Этого достаточно, чтобы определить состояние организма. Если показатели не в норме, проводится дополнительные анализы.

Более глубокое исследование также назначают при жалобах пациента и при подозрении на онкологическое заболевание. Дополнительные параметры биохимии:

• мочевина;
• остаточный азот крови;
• общие липиды;
• холестерин-ЛПНП;
• холестерин-ЛПВП;
• коэффициент атерогенности;
• триглицериды;
• фосфолипиды;
• общий белок;
• альбумин;
• липаза;
• амилаза;
• гамма-ГТП;
• антистрептолизин-О;
• ревмофактор;
• С-реактивный белок;
• щелочная фосфатаза;
• кальций;
• калий;
• натрий;
• хлор;
• железо;
• белковые фракции.

Подготовка к исследованию

Биопсия крови – это забор крови из вены. Производится строго натощак. После последнего принятия пищи должно пройти, по крайней мере, 12 часов. Для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать следующие условия.

1. За 2-3 дня ограничить в рационе острые, соленые, копченые, сладкие блюда.
2. За 2 суток исключить алкоголь.
3. Отменить тяжелые физические нагрузки за сутки до исследования.
4. Если предполагается исследование на содержание глюкозы, запрещена даже чистка зубов и полоскание ротовой полости водой.
5. Если пациент принимает препараты, необходимо поставить в известность лечащего врача. При необходимости, некоторые медикаменты могут быть отменены.

Противопоказания к процедуре

Прямых противопоказаний к биопсии крови нет. Но важно учесть несколько моментов.

• Женщинам при менструации лучше перенести забор крови, так как меняются некоторые показатели.
• Если пациент чувствует слабость и головокружение, необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу, осуществляющему процедуру.
• Предупредить персонал, если имеются заболевания свертываемости крови.

Биопсия крови позволяет на ранней стадии выявить сбой в системах организма и диагностировать многие серьезные заболевания, в том числе и онкологические.

03.09.2018

Новый метод позволяет проводить подробный генетический анализ раковых клеток — ScienceDaily

Новый способ чистого отделения раковых клеток от образца крови позволяет проводить комплексное генетическое профилирование раковых клеток, что может помочь врачам нацеливать опухоли и более эффективно контролировать лечение.

Это значительное улучшение по сравнению с существующими подходами, поскольку оно также охватывает различия среди раковых клеток у одного пациента.

«Это может быть совершенно другая игра с мячом», — сказал Макс Вича, профессор онкологии Мэдлин и Сидни Форбс в Мичиганском университете и старший врач исследования в Nature Communications.

Ранние методы означали компромисс между исчерпывающим генетическим профилем ограниченного подмножества раковых клеток или захватом большей части раковых клеток и возможностью поиска только нескольких генов. В результате в генетических профилях часто не учитывались важные популяции раковых клеток, включая клетки, которые, как считается, распространяют рак в организме.

«Наш чип позволяет нам улавливать чистые циркулирующие опухолевые клетки, а затем извлекать генетическую информацию без какого-либо загрязнения от красных и белых кровяных телец», — сказал Эйсик Юн, профессор электротехники и информатики Университета штата Мэриленд и старший автор исследования.

Многие современные лекарства от рака действуют, преследуя клетки с определенными генами — генами, которые идентифицируют себя как раковые клетки. Но эти гены не всегда активны в популяции раковых клеток пациента и могут изменяться в процессе лечения.

Повторные биопсии для наблюдения за опухолью болезненны и потенциально опасны для пациента. Взятие раковых клеток из образцов крови предлагает неинвазивный способ наблюдать, исчезает ли рак или становится ли он устойчивым к лечению.

«Это позволяет вам не только выбирать таргетные методы лечения, но и контролировать их влияние на пациентов, делая этот анализ крови», — сказал Вича.

Используя этот метод, команда собрала и проанализировала 666 раковых клеток из крови 21 пациента с раком груди.

Генетический анализ подтвердил, что даже у одного пациента раковые клетки часто ведут себя по-разному. Группа Вича ранее показала, что метастазирование рака опосредуется раковыми клетками, которые обладают свойствами стволовых клеток.Хотя раковые стволовые клетки составляют лишь несколько процентов клеток опухоли, они составляют более высокую долю раковых клеток в кровотоке. В этом исследовании около 30-50% раковых клеток, взятых из образцов крови, проявляли свойства стебля.

Эту популяцию особенно легко пропустить с помощью методов, которые захватывают чистые, но неполные образцы раковых клеток из крови пациента путем захвата белков на поверхности клеток. Стволеподобные клетки находятся в спектре между двумя более типичными типами клеток, что означает, что они не отображают согласованные белковые маркеры.

Чтобы получить чистый и беспристрастный набор раковых клеток из флакона с кровью, команда начала с метода, который удаляет клетки крови путем сортировки образца крови по размеру клеток. Начиная с одной раковой клетки на миллиард клеток крови, на этом этапе на каждую раковую клетку оставалось около 95 клеток крови. Но это все еще слишком загрязнено для подробного генетического анализа.

Новый метод, который исследователи называют Hydro-Seq, избавляет от последних клеток крови, а затем анализирует каждую клетку.

Ключевой технологией является микросхема с системой каналов и камер. Он захватывает раковые клетки по одной, вытягивая жидкость через слив в каждой камере, который закупоривается, когда прибывает раковая клетка. Как только камера закупорена, клетки в канале проходят мимо и засасываются в следующую камеру. Затем, чтобы «смыть» кровяные клетки с чипа, они пропустили чистую жидкость обратно через чип и снова вытащили его, унося с собой почти все остальные загрязняющие клетки.

С помощью чистого образца изолированных раковых клеток команда провела генетические профили.Они обратились к «транскриптомам» клеток — в основном, снимкам того, какая ДНК считывалась и использовалась каждой клеткой. Это выявило активные гены клеток.

Они захватили транскриптомы с помощью штрих-кодов на гранулах, метод, который до сих пор было трудно использовать с небольшими образцами клеток. Команда бросила шарик со штрих-кодом в каждую камеру, а затем закрыла камеры, прежде чем разрушить клеточные мембраны. Это высвободило РНК — маленькие кусочки генетического кода, недавно считанные из ДНК клетки, — так что РНК прикрепилась к генетическому коду штрих-кода на бусине.Затем команда могла проанализировать содержимое каждой ячейки отдельно.

«Раньше мы могли измерять два или три гена за один раз с помощью методов окрашивания, но теперь мы получаем полную картину циркулирующих опухолевых клеток, измеряя тысячи генов в каждой клетке одновременно», — сказал Ю-Чжи Чен, ассистент исследования UM ученый в области электротехники и информатики и соавтор исследования.

Лечение рака может быть движущейся мишенью, так как рак меняет экспрессию своих генов, поскольку лекарства убивают одни клетки, но не другие. Моника Бёрнесс, доцент кафедры внутренней медицины Университета штата Мэриленд и соавтор исследования, планирует использовать новое устройство для отслеживания прогресса пациентов в предстоящих испытаниях препарата.

«Это очень мощный инструмент для мониторинга — на клеточном уровне — того, что лечение делает с опухолями с течением времени», — сказал Бернесс, изучающий новые лекарственные препараты для больных раком.

Исследование опубликовано в открытом доступе в Nature Communications .

Вича также является директором института Forbes по открытию рака.Юн также является профессором биомедицинской инженерии. Чен также является начинающим исследователем в Институте открытия рака Forbes.

Эта работа финансировалась Национальными институтами здравоохранения, Фондом исследований рака молочной железы, Институтом открытий рака Forbes и Программой партнерских исследований U-M Coulter. Устройства были изготовлены на Нанофабрика UM Lurie.

Может ли простой анализ крови заменить инвазивную биопсию ткани?

Исследователи продолжают продвигаться к мечте об обнаружении и анализе рака с помощью анализов крови. Но готовы ли к прайм-тайму так называемые «жидкие биопсии»? Фото из архива Фреда Хатча

В течение многих лет эта идея казалась такой же надуманной, как сказка.

Давным-давно умерла опухолевая клетка. Его внутренности вылились в кровоток тела, в котором он жил. Владелец этого тела пошел к врачу и взял анализ крови, который определил, что плавающие фрагменты ДНК клетки являются раковыми. Затем врач составил индивидуальный план лечения на основе этих кусочков ДНК, и пациент жил долго и счастливо…

Привлекательность простого анализа крови для обнаружения и анализа рака очевидна.Он может заменить необходимое зло биопсии тканей — инвазивные, часто рискованные и болезненные процедуры сбора опухолевых клеток с помощью иглы или хирургического вмешательства. Фиалка с кровью звучит лучше, чем кусок ткани.

В последнее время идея этих так называемых «жидких биопсий» кажется менее фантастической. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило свой первый тест жидкой биопсии в 2016 году. Он может обнаруживать мутации в одном гене у пациентов с раком легких.

С тех пор технология генетического секвенирования быстро развивалась.Сегодня на ежегодном собрании Американской ассоциации исследований рака исследователи представили результаты клинических испытаний, которые показали, что коммерческий анализ крови столь же эффективен, как и биопсия тканей, при обнаружении множественных генетических мутаций у пациентов с раком легких. Все мутации связаны с доступными для них лекарствами, а это означает, что жидкая биопсия может помочь в лечении.

«Эти результаты невероятно впечатляющие», — заявили несколько экспертов онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Но они предупреждают, что сказочный финал для жидкой биопсии еще не написан.Их вердикт: не ждите, что в ближайшее время анализы крови заменят иглу онколога.

«Это последнее исследование показывает, что жидкая биопсия — реальность», — сказала д-р Нэнси Дэвидсон, старший вице-президент и директор отдела клинических исследований Fred Hutch, а также президент и исполнительный директор его партнера по клинической помощи, Seattle Cancer Care Alliance. «Но вопрос в том, насколько они могут быть реальны?»

Мусор на входе, золото на выходе?

Термин «жидкая биопсия» относительно новый; Он был придуман в 2010 году.Но основные принципы существуют уже несколько десятилетий.

В вашей крови плещется океан информации. К тому же врачи постоянно обращаются к вам, чтобы проверить уровень холестерина, глюкозы или количество лейкоцитов.

Этот океан также содержит много клеточного мусора. Каждый день клетки вашего тела умирают. По мере того как они это делают, они сбрасывают кусочки своей ДНК в кровоток.

Когда эти фрагменты происходят из раковой клетки, они содержат те же молекулярные дефекты, что и опухоль, из которой они произошли, объяснил Дэвидсон.Найдите фрагменты, и вы найдете суррогат опухоли.

Ученые изучают несколько способов использования этих анализов крови.

Много проблем

Идея жидкостной биопсии звучит просто. На практике это невероятно сложно. Тесты, необходимые для обнаружения этих плавающих фрагментов, должны быть чрезвычайно точными. Общее количество клеточной ДНК во флаконе с кровью крошечное; количество ДНК, которое могло бы произойти из опухоли, еще более ничтожно. Другие предлагаемые маркеры в крови, такие как неповрежденные клетки опухоли, встречаются еще реже.

«Технология секвенирования

, постоянно совершенствуясь и удешевляясь, только сейчас подошла к тому моменту, когда она может обнаруживать циркулирующую ДНК опухоли», — сказала доктор Кристи Ластвика, научный сотрудник Fred Hutch. А количество ДНК зависит от размера опухоли.

«Чем больше опухоль, тем больше ДНК она теряет», — сказал Ластвика. «Таким образом, эти тесты надежны при обнаружении более крупных и, следовательно, более поздних стадий опухолей. Но они еще не так хороши с более ранними опухолями меньшего размера.”

Это порождает призрак ложноотрицательных результатов, т. Е. Невыявление чьего-либо рака, что откладывает диагностику и даже стоит кому-то жизни. Ученые просто не знают, как рано эти тесты могут выявить рак, какими бы точными они ни были.

«Крошечный полип в вашей толстой кишке, который думает о том, чтобы стать больше, очень маловероятен, чтобы вызвать какие-либо циркулирующие мутации, которые можно обнаружить», — сказала д-р Наташа Хантер, онколог SCCA и аффилированный член отдела клинических исследований Фреда Хатча. .«И если эта ДНК действительно существует, с разрешением сегодняшних тестов мы ее просто не найдем».

Эти тесты не просто должны доказать, что они могут обнаруживать незначительные количества генетического материала. Они также должны надежно идентифицировать конкретные мутации. Проблема с жидкой биопсией (и всеми скрининговыми тестами) приводит к ложноположительным результатам, т. Е. Обнаружению рака, когда его нет. Это вызывает ненужное беспокойство у пациентов и вызывает дорогостоящие и даже вредные последующие процедуры.

«Вам понадобится почти идеальный тест», чтобы использовать жидкую биопсию в качестве общего инструмента скрининга, — сказал Ластвика. Лучше всего было бы сосредоточить внимание на группах высокого риска, например, на пожилых людях, которые курили в течение определенного количества лет.

Именно это и делает Lastwika. Вместе со своими наставниками доктора Фреда Хатча. Пол Лампе и МакГарри Хоутон, она разрабатывает анализ крови, чтобы помочь обнаружить рак легких у взрослых из группы высокого риска, сканирование изображений которых не дает результатов. Эти сканирования выявляют новообразования, называемые легочными узелками, которые могут быть злокачественными, но часто доброкачественными. Lastwika хочет создать альтернативу пациентам с болезненной, дорогой и опасной биопсией легких.Но вместо ДНК опухоли ее тест ищет аутоантитела — белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на болезнь или инфекцию. Ученые считают, что эти белки вырабатываются задолго до того, как опухолевая ДНК появится в крови.

«Я хочу провести тест только в том случае, если результат будет значимым», — сказал Дэвидсон. Фото Роберта Гуда

Помогут ли они пациентам?

Когда Ластвика защитила докторскую диссертацию, люди даже не говорили о возможности жидкой биопсии.Сегодня она считает, что технология находится на переломном этапе. По ее словам, в недалеком будущем жидкая биопсия может стать стандартом лечения в определенных клинических сценариях, таких как скрининг групп высокого риска.

Хантер соглашается, но она ожидает, что прогресс будет происходить с разной скоростью в зависимости от типа опухоли, без единого решения, подходящего для всех. По ее словам, рак легких стал отличным испытанием для жидкой биопсии, потому что существует несколько целевых методов лечения конкретных мутаций.«Но при раке груди это немного меньше прямой линии между мутацией, которую мы видим, и терапией, которую мы можем применить. В клинике есть настоящий голод по этим тестам, и пациенты все время спрашивают меня о них. Но прямо сейчас для пациентов с раком груди они просто не могут заменить биопсию ткани ».

Дэвидсон сказал, что предстоит еще много работы, чтобы показать, что жидкая биопсия может иметь значение для пациентов и их врачей.

«Я хочу сделать тест только в том случае, если результат будет значимым, если он заставит меня и пациента принять решение», — сказала она.«Сейчас мы находимся в таком подвешенном состоянии, когда у нас все больше возможностей проводить эти тесты. Но нам действительно нужно знать, собираются ли они помочь пациентам ».

Хантер согласился, что проверка будет ключевым моментом. (Она участвует в клиническом исследовании, целью которого является выяснить, могут ли анализы крови предсказать полный ответ на химиотерапию.) И хотя следить за прогрессом очень интересно, важно не позволять шумихе затенять многие оставшиеся вопросы.

«Жидкая биопсия не может все исправить или вылечить все», — сказала она.«Это не заменит вам необходимости в колоноскопии, по крайней мере, в ближайшее время. Но у него по-прежнему есть много интересных приложений ».

Дэвидсон согласилась, отметив, что она следила (и вносила свой вклад) в исследования жидкой биопсии в течение нескольких лет. Тем не менее, она сказала: «Я очень осторожно говорю пациентам, что это далеко не панацея. И если бы я все еще действительно хотел знать, что происходит у пациента с метастатическим раком груди, я бы сделал биопсию. Я просто надеюсь, что для меня найдется место, где легко провести биопсию.”

Жидкая биопсия | Лабораторные тесты онлайн

(июнь 2015 г.). Количество циркулирующих опухолевых клеток. ARUP Laboratories. Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pdf/177. По состоянию на июнь 2019 г.

Орнес, С. (26 марта 2016 г.). Анализ крови на рак. Рак сегодня. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancertodaymag.org/Pages/Spring2016/A-Blood-Test-for-Cancer-Liquid-Biopsies.aspx. По состоянию на июнь 2019 г.

(12 июля 2016 г.). В поисках ключей к разгадке рака в крови исследователи исследуют экзомы. Национальный институт рака. Доступно на сайте https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/research/exosomes. По состоянию на июнь 2019 г.

Илие, М. и Хоффман, П. (август 2016 г.). Плюсы: Можно ли заменить биопсию ткани жидкостной биопсией? Трансляционные исследования рака легких . Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5009092/. По состоянию на июнь 2019 г.

(24 декабря 2016 г.). Пример отчета пациента. Обнаружение мутации EGFR T790M в циркулирующей ДНК опухоли с помощью цифровой капельной ПЦР.ARUP Laboratories. Доступно в Интернете по адресу http://ltd.aruplab.com/Tests/DownloadReport/2012868%2C%20Detected.pdf. По состоянию на июнь 2019 г.

Квапис Д. (2017 февраль). Утвержден первый тест на жидкую биопсию. Настала ли новая эра мутационного тестирования немелкоклеточного рака легкого? Анналы трансляционной медицины . Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326656/. По состоянию на июнь 2019 г.

(6 апреля 2017 г.). Перакис, С. и Специчер, М.Р. Новые концепции жидкой биопсии. BMC Медицина . Доступно на сайте https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-017-0840-6. По состоянию на июнь 2019 г.

(27 апреля 2017 г.). Пример отчета пациента, количество циркулирующих опухолевых клеток, рак молочной железы. ARUP Laboratories. Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/DownloadReport/0093399%2C%20Abnormal%20Breast.pdf. По состоянию на июнь 2019 г.

Персонал NCI. (2017 8 ноября). Жидкая биопсия: использование ДНК в крови для обнаружения, отслеживания и лечения рака. Национальный институт рака.Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2017/liquid-biopsy-detects-treats-cancer. По состоянию на июнь 2019 г.

(© 2018). Мутация EGFR T790M в ДНК циркулирующей опухоли с помощью цифровой капельной ПЦР. ARUP Laboratories. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/T790M. По состоянию на июнь 2019 г.

(© 2019). Количество циркулирующих опухолевых клеток. ARUP Laboratories. Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/tests/pub/0093399. По состоянию на июнь 2019 г.

(© 2019).Что такое жидкая биопсия? Hoffman-La Roche Ltd. Доступно на сайте https://www.roche.com/research_and_development/what_we_are_working_on/oncology/liquid-biopsy.htm. По состоянию на июнь 2019 г.

Рифаи, Надер. (© 2018). Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике, 6-е издание: Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 1111-1144.

(© 1995-2019). Идентификатор теста: CTCPC, Циркулирующие опухолевые клетки (CTC) для рака простаты с помощью CellSearch, кровь. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https: // www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/35325. По состоянию на июнь 2019 г.

Жидкостная биопсия показывает многообещающие возможности для выявления ранней стадии колоректального рака. Американское общество клинической онкологии. Доступно онлайн по адресу https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/liquid-biopsy-test-shows-promise-detecting-early-stage. По состоянию на июнь 2019 г.

Броннер, М. Революционное лечение рака: новая технология циркулирующей бесклеточной опухолевой ДНК (ктДНК).ARUP Laboratories. Доступно онлайн по адресу https://www.aruplab.com/files/resources/news/ExpertEdge_Bronner.pdf. По состоянию на июнь 2019 г.

Самовиц, В. Прорыв в технологии стимулирует новый тест для пациентов с немелкоклеточным раком легких. ARUP Laboratories. Доступно онлайн по адресу https://www.aruplab.com/files/resources/news/ExpertEdge_Samowitz.pdf. По состоянию на июнь 2019 г.

(5 марта 2018 г.) Пэм Харрисон, Жидкие биопсии еще не готовы к использованию, говорится в обзоре экспертов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https: // www.medscape.com/viewarticle/893402?nlid=121175_1021&src=WNL_mdplsfeat_180313_mscpedit_path&uac=20899EN&spon=43&impID=1580533&faf=1. По состоянию на июнь 2019 г.

Меркер Дж. И др., Анализ ДНК циркулирующих опухолей у больных раком: совместный обзор Американского общества клинической онкологии и Коллегии американских патологов. DOI: 10.1200 / JCO.2017.76.8671 Журнал клинической онкологии 36, вып. 16 (1 июня 2018 г.) 1631-1641. Опубликовано в Интернете 5 марта 2018 г. Проверено в июне 2019 г.

«Жидкая» биопсия | Колледж американских патологов

Появление «точной» медицины характеризуется множеством новых улучшений в диагностических, прогностических и терапевтических методах и схемах лечения. В рамках этой инициативы основное внимание уделялось минимизации количества тканей, необходимых для тестирования, с помощью менее инвазивных и безопасных процедур. Одним из методов, вызывающих значительный интерес в последние годы, является «жидкая биопсия». Хотя определения различаются в зависимости от точного значения этого термина, в широком смысле его можно рассматривать как сбор образца жидкости организма для проверки соответствующих биомаркеров для информирования ведения пациентов. Чаще всего он применяется для сбора периферической крови для анализа бесклеточных циркулирующих дезоксирибонуклеиновых кислот (ДНК) опухоли.

Первое описание циркулирующей ДНК, свободной от клеток, в крови человека было сделано в 1948 году, но это привлекло мало внимания в более широком научном сообществе ² . В 1977 году ученые определили наличие аномально высоких уровней внеклеточной ДНК (вкДНК) в плазме и сыворотке больных раком по сравнению с пациентами из контрольной группы здоровья, и предполагалось, что эта вкДНК представляет в основном циркулирующую опухолевую ДНК (цтДНК) ^1,5 .Начиная с этого первоначального описания, другие исследования показали, что повышенная вкДНК обычно отражает множество патологических процессов, включая злокачественные и доброкачественные неопластические состояния, воспалительные заболевания, инсульт, травмы и сепсис [2] [11]. Во время этих процессов нуклеиновые кислоты могут попадать в кровь апоптозными и некротическими клетками или путем контролируемой секреции живыми клетками ^2,11 . Хотя бесклеточная ДНК часто используется как синоним циркулирующей опухолевой ДНК, следует помнить, что в образце также может присутствовать циркулирующая неопухолевая и нечеловеческая ДНК.

Хотя в настоящее время в центре внимания находится ДНК, дополнительные компоненты жидкой биопсии включают рибонуклеиновые кислоты (РНК), циркулирующие опухолевые клетки (ЦКО), внеклеточные везикулы (EV) и тромбоциты, образованные опухолью (TEP). Последние компоненты представляют в основном исследовательский интерес. По мере того, как проводится больше трансляционных исследований, эти дополнительные компоненты жидкой биопсии могут иметь все более широкое клиническое применение в будущем. Обзор этих элементов выходит за рамки данной статьи, и читатель может обратиться к статье Batth et al для дальнейшего чтения.

Технологические соображения

До недавнего времени доступные технологии были недостаточно чувствительны для обнаружения цДНК и ее значимого использования. В отличие от молекулярных анализов, проводимых на жидкостях организма для обнаружения нуклеиновых кислот вирусов и других микроорганизмов, которые получают пользу от относительно больших количеств нуклеиновых кислот, циркулирующие фрагменты нуклеиновых кислот опухоли присутствуют во фракции нормальной неопухолевой внДНК. ктДНК обычно представляют собой небольшие фрагменты ДНК в диапазоне 140-170 пар оснований (п.н.) ³ , и тип опухоли, прогрессирование, нагрузка, скорость пролиферации и терапия — все это влияет на количество ктДНК в образце.Кроме того, хотя цтДНК относительно стабильна в плазме и сыворотке, она удаляется из кровотока печенью и почками в течение часа ^3,4 . Тем не менее, успехи в преаналитических процессах и методах очистки позволили успешно захватить, амплифицировать и секвенировать ктДНК.

Методы, которые в настоящее время используются для обнаружения или измерения ктДНК, в широком смысле можно разделить на две категории: на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и на основе секвенирования следующего поколения (NGS). Анализы на основе ПЦР обычно имеют более быстрое время выполнения и менее дороги, но обычно позволяют оценивать только одну или несколько конкретных мутаций за раз (ограниченные возможности мультиплексирования). Подходы, основанные на ПЦР, могут быть далее подразделены на методы, которые обогащают мутантными последовательностями по сравнению с последовательностями дикого типа (немутантными), и методы, которые достигают количественного определения путем компартментализации. Примером последней группы является «цифровая ПЦР», которая широко используется для обнаружения и количественной оценки конкретных известных мутаций в ктДНК.ПЦР делится на тысячи крошечных отдельных реакционных объемов либо на чипе, либо путем создания капель воды в масле. Каждый отсек или капля либо содержит целевой фрагмент матрицы, либо нет, и производит флуоресцентный сигнал, если соответствующий фрагмент матрицы присутствует в этом объеме. Подсчитывая индивидуальные флуоресцентные объемы, можно оценить количество специфически нацеленных молекул-шаблонов в образце. Для нескольких одновременно тестируемых мишеней (мультиплексирование) разные флуоресцентные сигналы могут быть назначены конкретным вариантным последовательностям.

Подходы, основанные на секвенировании следующего поколения, позволяют оценивать гораздо более широкий диапазон возможных мутаций, поскольку секвенирование может обнаруживать мутации, происходящие в любом месте захваченных областей. Для нацеливания на подверженные мутации области генома библиотеки NGS могут быть получены из ДНК плазмы с использованием методов лигирования / гибридного захвата или методов направленного обогащения ПЦР. Фракции вариантных аллелей обычно намного ниже в жидких биоптатах, чем в биопсиях тканей, часто <1%, поэтому интересующие области должны быть секвенированы более глубоко, чем в NGS ткани первичной опухоли.Кроме того, необходимо провести обширную оптимизацию преаналитических и аналитических процессов, чтобы максимизировать вводимый образец и уменьшить количество ошибок ПЦР и секвенирования. Подходы NGS имеют важное преимущество, заключающееся в возможности достижения гораздо более широкого охвата мутаций (одновременный анализ тысяч возможных мутаций). Таким образом, предварительное знание специфических мутаций опухоли не требуется. Однако по сравнению с более простыми методами, основанными на ПЦР, методы NGS более дороги, трудоемки и технически сложнее.

Преимущества и недостатки

Преимущества жидкой биопсии заключаются, главным образом, в гораздо менее инвазивном характере процедур их получения по сравнению со стандартной биопсией опухоли. Рассмотрим, например, процесс биопсии легочного образования. Если новообразование находится в месте, доступном для интервенционной радиологии или хирургической биопсии, существует риск пневмоторакса или кровотечения, несмотря на затраты на содержание операционного отделения, в котором можно провести операцию.Жидкие биопсии также позволяют проводить более частые и серийные взятия образцов с течением времени, чтобы обеспечить большее разрешение поведения опухолей, а также их реакции на терапию. Например, в одном исследовании у пациентов с колоректальным раком, которые позже рентгенологически продемонстрировали хороший ответ на лечение, после первых 2 недель лечения уровень цДНК упал более чем на 90%. ⁹ . Было показано, что это стратифицирует риск рецидива после резекции с лечебной целью. В другом исследовании пациенты с раком груди с обнаруживаемой цДНК после резекции имели в 25 раз более высокий риск рецидива ¹⁰ .Эти концепции аналогичны тестированию, которое в настоящее время проводится для гематологических злокачественных новообразований, таких как хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), и серийному тестированию на наличие транскриптов слияния BCR-ABL. Наконец, в случаях, когда биопсия ткани недоступна, молекулярное профилирование опухолей все еще может быть выполнено с помощью жидкой биопсии.

К важным недостаткам жидкостной биопсии относится необходимость получения первоначального гистологического диагноза путем биопсии ткани. Лаборатории, выполняющие эти анализы, должны помнить о надлежащем использовании тестов и возможности «чрезмерной интерпретации» в клиническом контексте. Низкая частота вариантов в периферической крови может привести к более высокому уровню ложноотрицательных результатов и потребует значительно больших технических усилий и опыта для получения надежных результатов.

Текущие и новые приложения

Клиническое использование жидкой биопсии значительно расширилось с 2014 года, когда стала доступна первая коммерчески доступная мультигенная платформа для жидкой биопсии. Некоторые анализы коммерчески доступны и одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, а некоторые из них считаются достаточными для соответствия критериям лечения страховыми компаниями.Например, в 2016 году FDA одобрило тест на мутацию cobas® EGFR v2 для определения права пациентов с немелкоклеточным раком легкого на получение определенных ингибиторов тирозинкиназы EGFR [7]. Принятие жидкой биопсии для исключения пациентов из таргетной терапии значительно замедлилось в клинической практике, в основном из-за опасений по поводу ложноотрицательных результатов и общедоступной опухолевой ткани ³ . Более широкое клиническое использование также было вызвано тем, что пациенты и врачи хотели идентифицировать целевые мутации для использования не по назначению или для участия в клинических испытаниях.

Новые области применения жидкой биопсии включают их использование в качестве дополнения к мутационному профилированию биопсии тканей, оценке реакции на лечение, мониторингу остаточных заболеваний, выявлению рецидивов болезни и мониторингу появления мутаций устойчивости. ³ .

Направления будущего

Ожидаемая специфичность мутаций к раку делает ктДНК привлекательным биомаркером для раннего выявления рака, что может оказать огромное влияние на лечение пациентов. Однако, поскольку известно, что опухоли на ранних стадиях высвобождают очень мало ДНК, необходимо преодолеть множество технических проблем.Хотя жидкая биопсия может быть привлекательным инструментом для скрининга рака у бессимптомных пациентов, такое применение необходимо будет тщательно и вдумчиво рассмотреть, чтобы избежать чрезмерных страданий пациента и затрат из-за ложноположительных результатов. В краткосрочной перспективе жидкая биопсия может быть более полезной для подтверждения злокачественности у пациентов с уже клинически или рентгенологически видимыми поражениями.

Заключение

Литература, посвященная тестированию ктДНК, быстро расширяется и развивается.Текущие области исследования включают преаналитические процессы, факторы, влияющие на частоту обнаружения ктДНК, и проспективные клинические испытания. Мы, вероятно, увидим более превалирующую роль втДНК в клинической помощи, поскольку продолжающиеся исследования ЦОК, вкДНК / РНК и внеклеточных везикул обеспечат повышенное разрешение снимка состояния опухоли, полученного с помощью жидкостной биопсии ⁴ .

Тестирование ДНК циркулирующей опухоли — Жидкая биопсия рака | Биомаркеры рака | JAMA Онкология

Вариации ДНК, обнаруживаемые в крови

Образец биопсии ткани часто исследуют на предмет специфических генетических вариаций (также называемых мутациями ), которые могут иметь целевой ингибитор, представляющий собой очевидное оптимальное лечение этого рака. Однако получить достаточно ткани из опухоли для проведения этих исследований может быть невозможно. ДНК наших клеток, в том числе раковых, разрушается как часть нормального жизненного цикла. Это приводит к тому, что он попадает в кровоток, где он известен как циркулирующая опухолевая ДНК (ктДНК). Теперь можно искать широкий спектр связанных с раком изменений в ctDNA в образце крови пациента.

Преимущества и недостатки тестирования ктДНК

Тестирование ctDNA дает несколько преимуществ по сравнению с попытками повторной биопсии ткани.Во-первых, у многих пациентов после биопсии часто остается очень мало доступных тканей, которых может быть недостаточно для всех генетических тестов, которые могут повлиять на лечение. Более того, повторная биопсия может быть трудной или опасной для выявления опухолей. В качестве альтернативы, поиск в крови ктДНК может выявить важные молекулярные маркеры, которые могут быть упущены, если биопсия другой ткани затруднена. Кроме того, анализ крови можно сделать в любой клинике, где проводятся базовые лабораторные исследования, без необходимости проведения более инвазивных процедур.Наконец, в то время как биопсия ткани позволяет тестировать вариации ассоциации с раком только из одного места отбора пробы, сброшенная ctDNA исходит из раковых клеток в любом месте тела, что создает более широкую сеть для потенциально важных вариаций.

Однако тестирование ctDNA не подходит для каждой ситуации. Одна из проблем заключается в том, что бывает трудно обнаружить крошечные вариации ДНК в крови, особенно у пациентов с небольшим объемом рака. Хотя обнаружение вариации ctDNA является надежным руководством к прямым рекомендациям по лечению, отрицательный тест может произойти из-за слишком низкого количества ctDNA, даже если присутствует важная вариация.По этой причине онкологи часто рекомендуют провести биопсию ткани, которая может выявить отклонения после ложноотрицательного результата теста на цДНК. Наконец, еще одна проблема заключается в том, что тестирование ctDNA обычно стоит несколько тысяч долларов, а страховое покрытие варьируется.

Новые роли в тестировании ктДНК

Наряду с его ролью в тестировании вариаций во время первоначального диагноза рака, тестирование ctDNA на основе крови открывает двери для других потенциальных применений.Они могут включать скрининг и раннее выявление первичного рака или рецидива, оценку эффективности лечения рака и выявление устойчивых к лечению генетических вариаций. Тестирование ctDNA требует дополнительных исследований и приемлемой стоимости, прежде чем эти приложения станут обычным явлением.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано в Интернете: 26 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2020.0346

Исправление: В эту статью 14 мая 2020 г. было внесено исправление, чтобы исправить орфографическую ошибку автора Кириллуса С. Имя Шохди в подписи.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Шохди сообщил о получении грантов от Фонда борьбы с раком Американского общества клинической онкологии. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Новая эра жидкостной биопсии

Биопсия ткани — стандартный метод диагностики рака — может быть инвазивным, рискованным и болезненным. Некоторые пациенты не могут пройти биопсию ткани из-за расположения опухолей, множественных метастазов или других заболеваний.Альтернативой является жидкая биопсия. По сравнению с биопсией ткани этот тип тестирования менее инвазивен, легко повторяется, быстрее и полезнее, когда расположение опухоли делает биопсию ткани невозможной.

Жидкостная биопсия, обычно выполняемая на крови, анализирует ДНК из цельных циркулирующих опухолевых клеток (ЦКО) или внеклеточную ДНК (вкДНК) из опухолей. Многие тесты специально нацелены на тип вкДНК, называемый циркулирующей опухолевой ДНК (цтДНК), большая часть которой поступает из клеток в ложе опухолей. До недавнего времени в распоряжении онкологов были только два теста жидкой биопсии, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и они были нацелены на отдельные гены.Однако жидкая биопсия вступила в новую эру в августе, когда FDA одобрило два теста, которые используют секвенирование следующего поколения (NGS) для нацеливания на многие гены у пациентов с запущенным раком, включая мутации, для которых существуют целевые препараты, и для профилирования любой твердой опухоли. Эти новые тесты представляют собой тест Guardant 360 CDx от Guardant Health и FoundationOne Liquid CDx, продаваемый Foundation Medicine.

«Эти тесты позволяют онкологам сосредоточить внимание на молекуле происхождения, а не на типе клеток», — сказал Уильям Г.Рак, доктор медицинских наук, главный врач и научный сотрудник Американского онкологического общества. «Утверждение этих тестов — еще один шаг на пути к точной медицине и целенаправленной терапии».

Хотя оба теста представляют собой значительный прогресс в диагностике рака, их использование требует нескольких соображений, считают эксперты. Эти вопросы включают вопросы о чувствительности тестов, возможности получения ложноположительных результатов и о том, как использовать отрицательные результаты и информацию о мутациях в генах, для которых нет целевых терапевтических средств.

Сопутствующая диагностика и многое другое

Guardant 360Dx использует NGS для обнаружения мутаций в 55 опухолевых генах из циркулирующей вкДНК в крови. Тест одобрен как для получения информации о множественных биомаркерах прогрессирующих солидных опухолей, так и в качестве сопутствующей диагностики для выявления специфических мутаций EGFR у пациентов, которым может помочь лечение осимертинибом (Тагриссо) при метастатическом немелкоклеточном раке легких (НМРЛ). ).

FoundationOne Liquid CDx нацелен на 324 гена с использованием циркулирующей вкДНК у пациентов с запущенным раком.Этот тест также показан для использования в качестве дополнительной диагностики, для оценки статуса мутаций BRCA1 и BRCA2 у пациентов с метастатическим, устойчивым к кастрации раком простаты, которым может быть полезен рукапариб (Rubraca), и для выявления делеций экзона 19 EGFR или замен экзона 21 L858R. у пациентов с НМРЛ, у которых могут быть эффективны гефитиниб (Иресса), осимертиниб (Тагриссо) или эрлотиниб (Тарцева).

FoundationOne Liquid CDx помогает идентифицировать пациентов, которым может помочь иммунотерапия, в том числе тех, чьи опухоли имеют раковые клетки с высокой степенью микросателлитной нестабильности (MSI), которая влияет на правильное восстановление ДНК внутри клеток и может реагировать на определенные лекарства, — сказал Николас Пападопулос. Доктор философии, профессор онкологии и патологии Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.Тест обнаруживает геномные подписи, которые включают MSI.

Опухоли с высокой мутационной нагрузкой также могут отвечать на иммунотерапию. «FoundationOne Liquid CDx предоставляет информацию о количестве мутаций в опухоли», — добавил Кристиан Рольфо, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, профессор медицины в Медицинской школе Университета Мэриленда в Балтиморе.

Плюсы и минусы

Ответы на жидкую биопсию быстрее, чем на биопсию ткани, которая включает в себя планирование и процедуру в дополнение к лабораторной работе. Как правило, весь процесс тестирования Guardant и FoundationOne занимает 1-2 недели по сравнению с 2-4 неделями для стандартной биопсии, сказал Максимилиан Дин, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии Стэнфордского университета в Стэнфорде, штат Калифорния.

Тесты также можно использовать для мониторинга в реальном времени, чтобы увидеть, работает ли терапия, добавил Пападопулос. Кроме того, жидкую биопсию можно легко повторить, чтобы увидеть, исчезают ли из крови опухолевые клетки или вкДНК.Когда результаты — более быстрые, чем при стандартной биопсии — показывают неэффективность лечения, «легко перейти на другой препарат», — добавил Рак.

Онкологи также могут использовать новые тесты жидкой биопсии для наблюдения за пациентами на предмет появления новых мутаций, которые можно лечить с помощью терапии, включенной в одобрение FDA, или другого препарата, — отметил Ричард Л. Шильски, доктор медицины, главный врач и исполнительный вице-президент Американское общество клинической онкологии.

Преимущества новых тестов должны быть сбалансированы с их ограничениями.Никакие руководящие принципы напрямую не касаются недавно утвержденных тестов, но в руководящих принципах Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) 2019 года говорится по нескольким причинам, что старые тесты жидкой биопсии не должны заменять биопсию ткани (nccn.org; ebulletin 1536). Во-первых, в рекомендациях указывается на низкую чувствительность и высокий уровень ложноотрицательных результатов для тестов, существовавших по состоянию на 2019 год. Между тем, ни в каких стандартах не рассматриваются аналитические характеристики или рекомендуются рабочие характеристики для внДНК.

В рекомендациях NCCN добавлено, что тестирование

вкДНК может выявить изменения, не связанные с представляющим интерес поражением.Например, тестирование вкДНК может обнаружить клональный гематопоэз (КГ) с неизвестным потенциалом. CH возникает, когда гемопоэтические стволовые клетки развиваются в клетки крови с той же генетической мутацией, давая им другой генетический образец, чем у остальных клеток крови. В редких случаях CH может привести к раку крови.

Рак добавил, что опухоли неоднородны, поэтому невозможно узнать, анализирует ли жидкая биопсия ДНК, которая представляет собой часть мутаций опухоли или все мутации.

Утверждения FDA призывают использовать Guardant 360Dx и FoundationOne Liquid CDx в сочетании с биопсией ткани, как и в рекомендациях NCCN, и в заявлении Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) от 2018 г. гены (Crit Rev Oncol Hematol 2020; 150: 102978).

Эксперты согласны. «Тесты могут пропустить мутации, потому что опухоль не выделяет достаточно ДНК в кровь», — объяснил Дин. «То, что эти тесты не обнаруживают мутации, не означает, что ее нет. Поэтому врачи должны рассмотреть возможность проведения тканевого теста, если анализ крови отрицательный ». И наоборот, добавил он, иногда жидкая биопсия выявляет мутации, биопсия пропускает. «Может быть выгодно сделать и то, и другое. Иногда в образце биопсии низкое содержание опухоли и неоднородность опухоли может привести к отсутствию мутаций. Таким образом, используя оба теста, можно выявить больше кандидатов, на которые будут нацелены определенные методы лечения ».

Руководящие принципы NCCN действительно предполагают, что только жидкая биопсия может рассматриваться у пациентов, которые недостаточно здоровы для биопсии или которые не могут предоставить достаточное количество образцов ткани, указал Дин.

Новые тесты жидкой биопсии «не так точны, как исследование тканей. . . Однако технология становится все более чувствительной », — добавил Пападопулос.

Рольфо, первый автор заявления IASLC 2018 г., работает над обновленной версией, в которой будут комментировать использование Guardant 360Dx и FoundationOne Liquid CDx, а также другие недавние инновации в этой области.

Устный перевод

А пока онкологи нуждаются в обучении новым тестам жидкой биопсии. По словам Шильски, в этом могут помочь специалисты клинических лабораторий. В частности, лаборантам следовало бы объяснить чувствительность и специфичность жидких биопсий и то, что могут означать отрицательные результаты, а также посоветовать, как ориентироваться в следующих шагах. После отрицательного результата онкологи обдумывают свои дальнейшие действия: признать, что это открытие означает, что у пациента действительно нет рака, повторить тест или перейти к биопсии ткани, если она еще не проводилась.

Из-за сложности тестов комиссия по молекулярным опухолям должна интерпретировать и помогать в принятии решений о лечении, считает Рольфо. Жидкая биопсия выявляет как драйверные мутации, которые способствуют развитию рака, так и мутации пассажиров, которые не вносят прямого вклада в фенотип рака, но могут повлиять на успех лечения. «Например, ответы на препараты против EGFR могут быть разными в зависимости от наличия других мутаций в опухоли», — сказал Рольфо.

«Междисциплинарные комиссии по молекулярным опухолям должны всесторонне анализировать результаты в контексте опухоли и пассажира, а также их взаимосвязь друг с другом», — добавил Умберто Малапелле, доктор философии, доцент кафедры общественного здравоохранения Неаполитанского университета (Италия) Федерико II. и соавтор с Рольфо заявления IASLC за 2018 год.

Дорога впереди

Эксперты указали на потенциальные возможности использования в будущем жидких биопсий новейшего поколения. Например, даже если новые тесты не идентифицируют мутацию с помощью таргетной терапии прямо сейчас, они могут квалифицировать больше пациентов для клинических испытаний, отметил Шильски. «Для большинства испытаний пациентам требуется измеримое заболевание с помощью визуализационных исследований. Если визуализация не обнаруживает заболевания, пациенты исключаются из испытаний. Если уровень ctDNA можно использовать в качестве подтвержденной конечной точки для ответа на лечение, вы можете провести базовое измерение и проследить, чтобы увидеть, снижается ли уровень ctDNA.Это похоже на то, когда вы сканируете и видите, что опухоль уменьшилась в результате лечения ».

Тесты могут также контролировать, как пациенты проходят лечение. «Если уровень цДНК не снижается во время лечения, у онколога может быть причина сменить лечение, если есть хороший запасной препарат. Результаты тестов, которые показывают всплеск втДНК или целых клеток, могут быть признаком рецидива », — добавил Шильски.

Хотя такое использование само по себе приветствуется, все взоры прикованы к тому дню, когда жидкая биопсия может быть использована для раннего выявления рака.«Кровавый подход почти здесь», — сказал Рольфо. Он предсказал, что жидкая биопсия станет инструментом не только для скрининга, но и для обнаружения минимальных остаточных заболеваний и нацеливания на процессы, которые приводят к образованию рака.

Наличие одобрения FDA для тестов, построенных на NGS, означает, что FDA понимает, как оценивать и регулировать подобные тесты, добавил Пападопулос. «Испытания, на основании которых одобрено FDA, говорят, что анализы безопасны. Текущие испытания покажут, насколько они полезны ».

Например, другой тест Guardant под названием Lunar, теперь доступный только для исследовательских целей, оценивается на предмет выявления и выявления рецидива заболевания. Исследования также определяют, может ли Signatera, тест Natera, использующий ctDNA, контролировать лечение и оценивать молекулярную остаточную болезнь. Медико-биологическая компания Grail разрабатывает тест на раннее обнаружение нескольких типов рака. PapGene разрабатывает еще один тест раннего обнаружения, который использует цтДНК и белковые биомаркеры для обнаружения рака у бессимптомных пациентов среднего риска старше 65 лет.

«Жидкая биопсия однажды станет частью повседневного ухода», — прогнозирует Шильски. «Исследования должны определить, какой у человека тип рака и в какой части тела он находится.Ему требуется больше тканевой специфичности, чем сегодня ».

Дебора Левенсон — писатель-фрилансер из Колледж-Парка, штат Мэриленд. + Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Дин — консультант компании Roche Diagnostics, которая предлагает жидкую биопсию и тканевые продукты.

Malapelle сообщает о личных гонорарах (за услуги в бюро докладчиков и в качестве консультанта) от Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Roche, MSD, Amgen, Merck, Eli Lilly и Diaceutics за пределами представленных работ.

Пападопулос является соучредителем компании Thrive Earlier Detection, которая занимается разработкой скринингового теста на жидкую биопсию, и компании Personal Genome Diagnostics, которая предлагает продукты биопсии тканей и жидкие биопсии. Он находится на доске Thrive Early Detection.

Rolfo входит в состав советов громкоговорителей MSD, Astra Zeneca и Roche, а также консультативных советов MD Serono, ArcherDX и Invitae.

Раскрытие информации Шильски представляет собой финансирование ASCO для испытания целевого профилирования агентов и использования реестра со стороны AstraZeneca, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Genetech / Roche, Lilly, Merck, Pfizer и Boehringer Ingelheim.

Многие мутации, обнаруженные в тестах на жидкую биопсию, происходят не от раковых клеток, по данным исследования MSK

Сводка

Всесторонний анализ, проведенный исследователями Memorial Sloan Kettering, показал, что большая часть мутаций, обнаруживаемых в жидких биоптатах, происходит не от опухолевых клеток, а от изменений в лейкоцитах.

Анализы крови, называемые жидкой биопсией, вселили в врачей и пациентов надежду на то, что диагностировать и обследовать рак можно так же просто, как забор крови.Эти чувствительные генетические тесты могут идентифицировать связанные с раком мутации в фрагментах ДНК, которые опухоль сбрасывает в кровоток. Такие тесты использовались для мониторинга реакции на лечение у пациентов с метастатическим раком и для постановки диагноза у пациентов, у которых биопсия опухоли не может быть выполнена.

Тем не менее, новое исследование, проведенное учеными MSK и опубликованное в журнале Nature Medicine , показало, что большинство этих тестов имеет серьезное ограничение: многие из обнаруженных мутаций, вероятно, вообще не происходят из раковых клеток.

«Мы чуть не упали со стульев», — говорит Хорхе Рейс-Филхо, заведующий отделением экспериментальной патологии MSK и последний автор статьи. «У многих пациентов большинство мутаций происходит от белых кровяных телец, а не от раковых клеток».

Мы чуть не упали со стульев. У многих пациентов большинство мутаций происходило из-за лейкоцитов, а не из-за раковых клеток.

Хорхе С. Рейс-Филью хирург-патолог

На протяжении всей жизни клетки крови постоянно обновляются, поскольку они стареют и умирают.Стволовые клетки в костном мозге делятся, чтобы произвести новые клетки крови, и каждый раз, когда клетка делится, существует вероятность ошибки в репликации ДНК. Высокая естественная скорость деления стволовых клеток означает, что мутации имеют тенденцию накапливаться, производя «потомство» клеток крови, которое разделяет эти мутации, даже если они не являются раком. Это накопление мутаций в клетках крови называется клональным гематопоэзом.

Подобно опухолевым клеткам, эти нормальные клетки крови также выделяют ДНК в кровоток.Это включает в себя ДНК, содержащую мутации, происходящие из клонального гематопоэза, что создает возможность путаницы: врачи могут думать, что мутация в ДНК способствует развитию рака, хотя на самом деле это не так. Команда MSK заявляет, что результаты указывают на необходимость осторожности при интерпретации результатов жидких биопсий, в которых белые кровяные тельца не секвенируются одновременно.

Выявление источника мутаций

Исследование было основано на геномной информации 124 человек с метастатическим раком груди, легких или простаты, пролеченных в центре MSK.Эти люди сдали кровь, а также прошли биопсию первичной опухоли и секвенирование с помощью MSK-IMPACT, платформы для секвенирования ДНК MSK. Исследователи протестировали каждый образец крови с помощью жидкой биопсии, которая предназначена для обнаружения мутаций в 508 генах, связанных с раком, в внеклеточной ДНК (вкДНК). Они также получили лейкоциты из образцов крови и секвенировали ДНК внутри этих клеток. Обладая всей этой информацией, исследователи смогли определить, какие мутации в крови произошли от опухоли, а какие — от белых кровяных телец.Они также смогли оценить, какой процент мутаций, обнаруженных в образце биопсии ткани, также может быть обнаружен в крови.

К их большому удивлению, более половины мутаций, выявленных в вкДНК больных раком, происходят от белых кровяных телец, а не от рака. Это проблема, поскольку большинство коммерчески доступных тестов жидкой биопсии не включают определение лейкоцитов.

Мы говорим о том, что результаты должны интерпретироваться с осторожностью врачом, который понимает ограничения используемого анализа.

Педрам Разави врач-онколог

«Важно понимать, что даже у онкологических больных большая часть мутаций, обнаруженных в вкДНК, происходит из клонального гематопоэза», — говорит Педрам Разави, врач-ученый из отделения медицины MSK и первый автор статьи. «Эти мутации потенциально могут быть интерпретированы как происходящие из опухоли, если соответствующие лейкоциты также не секвенированы».

«Это не значит, что пациенты не должны доверять результатам этих тестов», — добавляет он.«Вместо этого мы говорим, что результаты должны интерпретироваться с осторожностью врачом, который понимает ограничения используемого анализа».

Вернуться наверх

Возможное использование в клинической практике

Когда исследователи начали это исследование четыре года назад, они надеялись, что анализ крови на основе 508 генов, который проводится компанией GRAIL, Inc., сможет обнаружить все присутствующие мутации, связанные с раком. в растущей опухоли.Но они обнаружили не это.

Вместо этого исследователи узнали, что в среднем тест на 508 генов выявляет примерно три четверти всех мутаций, обнаруженных при биопсии ткани.

«По сути, мы использовали самую лучшую и наиболее чувствительную технологию секвенирования ДНК, доступную для обнаружения мутаций в вкДНК, и обнаружили, что у большинства пациентов мы не можем обнаружить все раковые мутации с помощью этого подхода, даже у пациентов с метастатическим раком», — д-р Рейс-Филхо. говорит.

С другой стороны, анализ крови выявил мутации, которых не выявило секвенирование биопсии опухоли.«Поскольку опухоли неоднородны, одна биопсия опухолевой ткани не может охватить весь спектр мутаций для всего заболевания», — говорит д-р Разави. «Жидкая биопсия может предоставить более глобальную картину опухолевых мутаций, поскольку все участки опухоли потенциально вносят вклад в пул вкДНК в кровотоке».

Ограничения подхода, основанного на мутациях, подобного тому, который использовался в этом анализе, заставили GRAIL и другие компании сосредоточиться на других подходах к раннему обнаружению рака. Тем не менее, исследование содержит ценные уроки для данной области.«Раньше некоторые исследователи считали, что любые мутации, обнаруженные в крови, которые не были обнаружены при биопсии ткани, были просто шумом, артефактом технологии секвенирования», — говорит доктор Разави. «Теперь мы знаем, что большая часть этого« шума »на самом деле связана с клональным гемопоэзом».

Хотя жидкие биопсии не заменят биопсию тканей в ближайшее время, они все еще могут быть очень полезны в уходе за пациентами сегодня, подчеркивают ученые.

«Часто мы хотим провести биопсию опухоли во время лечения, но это невозможно», — говорит Боб Ли, онколог MSK, специализирующийся на лечении людей с раком легких, и еще один ведущий автор статьи.

No related posts.