Чесотка пути заражения: Профилактика чесотки

Профилактика чесотки

Чесотка – чрезвычайно заразное паразитарное заболевание, причиной которого является чесоточный клещ.

Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.

Пути заражения чесоткой:

1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.

2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.

 Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.

Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный.

На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.

При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.

Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).

          Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:

— зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;

— сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;

— чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.

 2. Чесотка «Инкогнито» — возникает у людей, которые часто моются. Симптомы в этом случае такие же, как при типичной форме, но выражены намного слабее.

 3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.

 4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:

дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.

 5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками.  На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд

Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:

— зуд вечером и ночью;

— типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;

— зуд носит групповой характер;

— на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).

Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза  принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.

Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:

— лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;

— контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;

— постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;

— мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;

— наносить препараты следует на 12 часов.

Для лечения чесотки используют специальные препараты:

*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:

оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.

*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии — обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;

при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;

следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.

*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.

*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.

При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.

Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:

нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней.

Зимой для этой цели достаточно одного дня.

В настоящее время для дезинфекции помещений и личных вещей больного применяется препарат «А-ПАР», выпускаемый в виде аэрозоля. Им обрабатывают вещи, которые невозможно прокипятить или погладить: матрасы, подушки, одеяла, верхнюю одежду и т.п. Помимо этого аэрозолем можно обработать помещение – стены, полы, дверные ручки, мебель. Постельные принадлежности должны быть обработаны аэрозолем дважды.

Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.

Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!

Чесотка

Среди заразных паразитарных заболеваний значительное место занимает чесотка. Она была известна еще 4000 лет назад в Китае, а также в древнем Вавилоне, Египте и ряде других государств. За последние десятилетия, ввиду большой миграции населения, отмечено увеличение заболеваемостью чесоткой во многих странах.

Для Беларуси эта проблема также остается актуальной. За 2014 год в Московском районе г.Минска зарегистрировано 84 случая чесотки.

Что же такое чесотка?

Чесотка – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом, паразитирующим в коже человека. В местах внедрения клеща в кожу (чаще всего межпальцевые промежутки, а также область половых органов и ягодиц) появляется характерная везикулярная сыпь и отмечается зуд.

Пути заражения

Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой.

При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения.

Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Наиболее распространенный путь заражения – совместное пребывание в постели, в том числе половой контакт, значительно реже наблюдаются случаи заражения при уходе за больным, ребенком, при массаже и др.

Из предметов обихода при непрямом пути заражения первое место занимают постельное белье, спальные мешки, меньшее значение имеют полотенца, мочалки, перчатки и т.д. При непрямом пути заражения важное значение приобретают сроки жизни возбудителя вне человека.

Жизненный цикл клеща непосредственно связан с организмом человека. Попадая на кожу, клещ внедряется в эпидермис, делая там чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Из яиц выходят личинки и покидают ход, который прогрызла самка. Формируя собственные ходы, личинки линяют и созревают. Репродуктивный период жизни самки составляет 1-1,5 мес. Вне организма человека чесоточный клещ может жить непродолжительно и очень сильно зависит от гигрометрических условий. При температуре 12-14°С и относительной влажности воздуха 90% клещи выживают до 14 суток. При повышении температуры до 21-24°С они погибают на третьи сутки. Губительным для них является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи погибают в течение суток.

Течение болезни

Проникая в кожу, чесоточный клещ вызывает зуд, а на коже появляются высыпания, узелки, пузырьки,просматриваются чесоточныеходы. Высыпания появляются, как правило, на коже кистей, нижней половине живота, боковых поверхностях туловища, ягодиц, внутренней поверхности бедер, полового члена у мужчин, вокруг сосков молочных желез у женщин.

У маленьких детей могут быть поражены ладони, подошвы, лицо, шея, спина, волосистая часть головы.

У ослабленных больных чесотка может осложняться гнойными заболеваниями. Могут также развиться осложнения в виде дерматита или экземы. При расчесывании появляются вторичные морфологические элементы: эрозии, кровяные корочки, линейные расчесы.

Если у больного человека снижен иммунитет, то заболевание осложняется сопутствующей инфекцией, вплоть до образования толстых корок, которые как панцирь покрывает тело. Такую чесотку называют Норвежской, потому что ее впервые описали в Норвегии у больных лепрой (инфекционное заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями).

Лечение чесотки

Лечение чесотки, как правило, амбулаторное.

Оно направлено на уничтожение возбудителя с помощью специальных препаратов, которые применяют после консультации врача и под его наблюдением.

Следует иметь ввиду, что у человека, переболевшего чесоткой, устойчивый иммунитет не формируется, поэтому в случае последующего контакта с возбудителем он может снова заболеть.

Меры профилактики и защиты

Во избежание заболевания чесоткой следует осуществлять определенные меры защиты.

Это прежде всего:

Соблюдение личной и общественной гигиены.

Личная гигиена предполагает санитарно-бытовую культуру, внимательное отношение к собственному здоровью. Общественная гигиена включает помимо содержания в чистоте и порядке общественно-бытовых мест, своевременное проведение текущейзаключительной дезинфекции, направленной на уничтожение возбудителя чесотки в окружающей среде.

Выявление заболевания на самых ранних ее стадиях, особенно в дошкольных и школьных учреждениях, изолирования больных до полного излечения.

После проведенного лечения (даже профилактического) необходимо провести дезинфекцию одежды и постельных принадлежностей.

Она включает: обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец производят в 1-2% растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 мин. с момента закипания.

Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы или сдают в химчистку.

В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку помещения 1-2% мыльно-содовым раствором, включая мытье пола, протирание мебели, ковровых покрытий и т.д.

Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городского центра дезинфекции и стерилизации.

Помните! Чесотку можно предотвратить. Будьте внимательны к своему здоровью!

Профилактика, диагностика и лечение чесотки

Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако оно не всегда правильно диагностируется. Поэтому нередки случаи, когда больные длительное время безуспешно лечатся от других кожных заболеваний со схожими симптомами.

Эпидемиология

Заражение происходит при соприкосновении с кожей больного человека. На одежде и постельном белье клещи способны прожить более двух суток, поэтому возможен и контактно-бытовой путь заражения.
В подавляющем большинстве случаев возбудитель чесотки вносится в семью одним из ее членов, реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников заражения составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья.
Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) в семье встречается редко. Интересно, что заболеваемость в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.
Заражение чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель.

Общая морфология клещей

Клиническую картину заболевания определяют самки, т. к. самцы, оплодотворив их, вскоре погибают. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину. С помощью коготков, находящихся на концах ее передних ног, оплодотворенная самка проникают в кожу и проделывают в ней ходы.
Самки живут четыре-шесть недель, по ночам роют ходы, а днем откладывают яйца. В ходах они прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок. Каждая самка проделывает в эпидермисе только один ход, длина которого может достигать 10 см.

Основные симптомы чесотки

Больные жалуются на сильный распространенный зуд, как правило, страдает все тело, за исключением головы и шеи. Зуд обычно усиливается вечером или ночью и не дает спать.
При первичной инфекции зуд появляется через несколько недель (21 сутки), при повторном заражении — в течение суток.
Высыпания обусловлены жизнедеятельностью клещей, аллергическими реакциями, постоянными расчесами и растираниями, вторичными бактериальными инфекциями. Однако у некоторых больных сыпи может не быть.
Локализация ходов: участки кожи, на которых почти нет волосяных фолликулов, а роговой слой эпидермиса тонкий и мягкий — межпальцевые промежутки кистей, запястья, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины и другие. У грудных детей могут быть поражены голова и шея.
В случае подозрения на чесотку, врачи рекомендуют не заниматься самолечением, а обратиться к дерматологу. В настоящее время разработаны эффективные препараты для борьбы с этим заболеванием.

Профилактика

Клещ может проникнуть в кожу примерно за 20—25 минут контакта. Особенно велика вероятность заражения в ночные часы, так как клещ активен именно в это время.
Для профилактики заболевания следует быть разборчивым в выборе половых партнеров, так как клещ передается от одного человека другому через контакт «кожа к коже», поэтому презерватив от заражения не предохраняет.
Во внешней среде клещ быстро погибает (при 21 градусе Цельсия и влажности 40-80% паразит гибнет через 24—36 часов), и чем теплее и суше — тем быстрее. Активность клещ утрачивает еще раньше. Однако он не восприимчив к воде или мылу, поэтому чесотка не связана с низким уровнем гигиены. При ежедневном приеме водных процедур количество клещей и вероятность заражения не снижаются. Впрочем, это не повод отказаться от гигиенических процедур.
Нужно с осторожностью относиться к постельным принадлежностям и другим вещам общественного пользования (белье в поездах и т. п.), и по возможности использовать индивидуальные.
Если же человек контактировал с больным чесоткой, ему необходимо провести однократную профилактическую обработку кожи противоклещевыми препаратами.

Чесотка — КВД №2

 

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом

Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и

папулезно­везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных

дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия,

социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом,

ухудшением социально­бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei.

Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes,

отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее

время известны как паразиты более 40 видов животных­хозяев, принадлежащих к 17

семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно

своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму.

Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим

постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими

размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм.

Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными

щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех

лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа,

длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления

хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические

присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие

вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на

ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на

поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм.

Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру —

0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и

присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение

самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную

накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически

разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный

осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца.

Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия,

проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в

волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька):

через стадию прото­ и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и

самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание.

Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают

прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других

участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет

механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи.

Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При

комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют

подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3

суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка

находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или

два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых

откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает

выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой,

интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется

всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую

форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть

хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно

состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни

самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет

большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание

прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность

назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на

его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того,

попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во

втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки,

которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть

предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано,

что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже

сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких

пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в

наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он

может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за

исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком

является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими

симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов,

характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди

(наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там

же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных

высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение

чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная

поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность

живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней

половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и

подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка.

Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами,

экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей

пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными

узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется

целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

чесотка без поражения кожного покрова;

уртикарная чесотка;

чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

экзематизированная чесотка;

чесотка, осложненная пиодермией;

норвежская чесотка;

грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы

заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как

аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта

форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с

больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией

как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней

поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой,

в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов

чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже

гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков

красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно

обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка,

подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно

немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком

чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической

предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации.

Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не

всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных

впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать

диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на

местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго

или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная

чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит.

Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном

иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических

заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими

крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых

корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в

подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом

подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного

микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные

клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного

биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в

специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной

диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное

препарирование кожи.

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

·         чесотка без поражения кожного покрова;

·         уртикарная чесотка;

·         чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

·         узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

·         экзематизированная чесотка;

·         чесотка, осложненная пиодермией;

·         норвежская чесотка;

·         грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

 

Профилактика чесотки — ГУЗ ЛОКЦ

Профилактика чесотки

Само заболевание вызывается самкой чесоточного клеща, которая вбуравливается в кожу, образуя чесоточные ходы, где она откладывает свои яйца. Наибольшую активность самка проявляет ночью, поэтому зуд в темное время суток настолько нестерпим.

Ведущий симптом чесотки – зуд кожи, который сначала беспокоит локально, но постепенно распространяется по всему телу. Чаще всего внедрение клеща происходит в местах с тонкой и нежной кожей: это межпальцевые складки, запястья, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, живот. У детей грудного возраста могут поражаться лицо, голова, стопы, ладони.

Характерным признаком чесотки также является папуловезикулезная сыпь – высыпания с покрасневшими пятнами и пузырьками с жидким содержимым. У детей при этом признаки чесотки легко спутать с крапивницей из-за множества красных волдырей по всему телу.

Чесотка передается от человека к человеку контактным путем, то есть при соприкосновении с кожей больного человека (рукопожатия, детские и спортивные игры, половой контакт). Менее распространен контактно-бытовой путь передачи, при котором заражение происходит через общие белье, посуду, одежду. Чесоточный клещ очень живуч и часто находится в постельных принадлежностях, одеялах, матрацах, поэтому чесоткой можно заразиться в поездах, детских садах, гостиницах. Чесотка может быть у детей, заразившихся от других членов семьи или в детском саду, школе.

Чтобы не болеть чесоткой, нужно соблюдать следующие правила:

• использовать личное нательное и постельное белье, одежду, полотенце;
• принимать душ ежедневно;
• менять нательное и постельное белье регулярно;
• стирать все личные вещи в горячей воде;
• гладить нательное и постельное белье, одежду горячим утюгом;
• не использовать чужие мочалки, перчатки, игрушки;
• стричь регулярно ногти;
• мыть руки как можно чаще;
• делать регулярно влажную уборку в доме;
• соблюдать меры гигиены в общественных банях и саунах.

Если рукопожатие или касание какого-то предмета вызывает у вас подозрения, то постарайтесь как можно быстрее вымыть руки с мылом и затем вытереть их насухо.

Чесотка не излечивается самостоятельно и может перейти в хроническое течение. Для лечения чесотки необходимо убить клеща и его яйца специальными аэрозолями. Не стоит заниматься самолечением или лечиться народными методами. На сегодняшний день существует немало лекарственных препаратов от этой болезни. Консультация у дерматолога — лучший выход.

Будьте внимательны, следите за гигиеной тела, соблюдайте чистоту в доме, и тогда вы не оставите болезни шансов.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

симптомы, причины, профилактика и лечение

Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.

Этиология заболевания

Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены. Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки, постельное белье.

Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.

Симптоматика скабиеса

Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса. Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов. Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.

У вас появились симптомы чесотки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Классификация патологии

Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.

Форма скабиеса	Описание
Чистоплотный	Рассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы
Типичный	Высыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре
Узловой	Высыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул
Корковый	Выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков

Диагностические мероприятия

Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.

В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.

Терапевтический курс

Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения. Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок. При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится. После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.

Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.

Осложнения и профилактика

Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.

Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.

Статистика

Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь. На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев. Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.

Вопросы и ответы

Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?

Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока. По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.

Формируется ли иммунитет к чесотке?

Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Чесотка, пути передачи заболевания. Псевдочесотка, норвежская чесотка, чесотка у детей

Чесоточный зудень — клещ микроскопических размеров (семейство арахнид), который способен проникать под кожу человека, создавать там колонии, питаться тканями кожи. Чесоточный клещ внедряется в наиболее тонкие и нежные участки кожи, которые легко травмируются. Входные ворота проникновения инфекции, чаще всего — промежутки между пальцами рук, у детей — локтевые сгибы, лицо, подмышечные впадины, у женщин — молочные железы.

Русский вариант названия болезни — «чесотка» понятен: основным симптомом чесотки является кожный зуд.

Сильный зуд, проявляющийся при чесотке — это разновидность аллергической реакции на присутствие в организме клеща. Зуд может усиливаться и утихать в зависимости от активности клеща под кожными покровами.

Очаговые и внеочаговые формы распространения чесотки

Чесоточный клещ, вызывающий заболевание, может передаваться от больного человека здоровому при различных вариантах контактирования: при прямом (семейный или половой) контакте либо непрямым способом — через предметы общего пользования (одежда, постельное белье, душевые принадлежности).

Врачи предупреждают, что чесотка является чрезвычайно заразным (контагиозным) заболеванием и встречается чаще других паразитарных кожных болезней.

Ежегодно регистрируется около 300 млн. случаев чесотки, особенно велика плотность заболевания в странах с низким уровнем гигиенической культуры населения. Фиксируется рост заболеваний во время войн, социальных и стихийных потрясений, экономических спадов. В то же время, наблюдаются вспышки чесотки в относительно благополучных странах при ухудшении бытовых условий жизни отдельных социальных групп.

Сегодня чесотка является настолько распространенным заболеванием в России, что можно говорить об эпидемии. Этому способствуют очаги военных действий в различных регионах страны и граничащих государствах, увеличение числа мигрантов из стран Средней Азии, в том числе и нелегальных, рост числа лиц без определенного места жительства, беспризорных детей, социально незащищенных граждан.

Нельзя не отметить, что распространению чесотки способствуют также развитие преступности, увеличение числа лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, практикующих беспорядочные сексуальные связи.

В современной России наблюдается ослабление иммунитета у подавляющего большинства жителей, что так же влияет на прогрессивное распространение чесотки. Есть специалисты, которые считают, что существует связь между периодами повышения солнечной активности и увеличением числа случаев заболевания чесоткой.

Данные факторы способствуют созданию спонтанных очагов болезни. Очагом чесотки можно считать группу людей, в которой присутствует больной, способный заразить окружающих. Очаг, в котором есть только один зараженный, считают потенциальным, а если в группе находятся два и более больных, то такой очаг относят к иррадирующим или действующим очагам чесотки.

Заражение чесоточным клещом чаще всего происходит внутри семьи, куда клещ принесен одним из членов семьи — это наиболее распространенный путь передачи заболевания чесоткой и он фиксируется в 90% зарегистрированных случаев. В таких случаях медицинские работники фиксируют семейный очаг заражения чесоткой. Несколько реже встречаются случаи заражения родственников или знакомых людей, которые постоянно не находятся в семье, являющейся очагом распространения чесотки.

Половина людей, являющихся первоисточниками семейного очага заражения чесоткой, находится в возрастной категории 17–35 лет. В семье, чаще всего, это дети различенного возраста, мужья. Заражение происходит как половым путем, так и через предметы общего пользования. Внутри семьи один супруг заражает другого, дети могут заражаться бытовым путем (непрямой путь заражения составляет не более 13%).

Специалисты выделяют еще один путь вероятного распространения чесотки — это очаги заражения в организованном коллективе. Различают инвазионноконтальные организованные коллективы — те, в которых условия передачи возбудителя чесотки схожи с семейным очагом, и коллективы, в которых такие условия отсутствуют.

• Первая группа — это коллективы, имеющие совместные места проживания и отдыха (спальни в детских домах, лагерях, интернатах, общежитиях). Нередко фиксируется пвсевдоирригация — в одном очаге могут появиться двое (или более) больных людей, которые заразились от разных источников распространения болезни (независимо друг от друга).
• Вторая группа — неинвазионноконтактные коллективы. Так называют коллективы, члены которых живут или находятся в пределах одного здания, и контакты их происходят в дневное время. Это группы в детских садах, классы в школах, группы в средних и высших учебных заведениях, различные трудовые коллективы предприятий и организаций. Данные коллективы не создают угрозы распространения эпидемии, чесотка проявляется отдельным случаем заболевания.

Существуют также наряду с очаговыми, внеочаговые формы распространения чесоточного клеща. Возбудитель передается в таких случаях в бане или сауне, в поездах дальнего следования, гостиницах. Такие случаи передачи клеща фиксируются довольно редко.

Чесотка чаще встречается у молодого населения. Студенты техникумов, учащиеся профессиональных училищ, вузов держат первое место по частоте заражения чесоткой. Юноши могут заразиться при половых контактах, либо во время пребывания в коллективном очаге (очагом могут быть военные сборы, прохождение практики, в общежитии). Второе место занимают подростки и дети среднего школьного возраста— они также подвергаются высокому риску заражения, на третьем месте — младшие школьники, которые заразились внутри семьи или в детских дошкольных учреждениях. Лица старше 26 лет занимают последнее место по числу заболеваний и интенсивности распространения чесотки.

Виды чесотки

Различают несколько разновидностей заболевания:

• Типичная чесотка — заболевание, протекающее классически, то есть легко диагностирующееся (ярко выраженная клиническая картина). Характерны специфические поражения кожи — наличие ходов чесоточного клеща. Редкая разновидность чесотки — заболевания без видимых ходов клеща, развивается болезнь вследствие поражения подкожных тканей личинками клеща (не взрослыми особями). Данное заболевание длится не более двух недель — это минимальное время, необходимое личинке клеща для превращения во взрослую особь, которая способна поражать кожу, размножаться. В этот период появляются типичные признаки заболевания чесотки.
• В 1848 году стало впервые известно о заражении человека норвежской чесоткой. Этот случай был зафиксирован в медицинских источниках.
• Норвежская чесотка (иные названия — корковая, или крустозная) — заболевание, встречающееся довольно редко. Болезнь может настигнуть людей с ослабленным иммунитетом, больных туберкулезом, СПИДом, онкологических больных, а также развивается у людей, проходящих курсы химиотерапии, принимавших гормональные препараты, у тех, кто страдает авитаминозом. Это агрессивная форма чесотки, которая протекает, в большинстве случаев, очень тяжело. Характерный признак норвежской чесотки — высыпания на коже. Поверхность мокнущих язвочек и эрозий приобретает грязно-желтый цвет, покрывается темными корками, которые по внешнему виду напоминают панцирь. Именно в нижних слоях коркового образования располагаются чесоточные ходы. В межкорковом пространстве при рассматривании материала под микроскопом, обнаруживаются клещи в различных стадиях развития — на одном квадратном сантиметре кожи может располагаться колония, состоящая из 200 клещей. Также типичными признаками проявления норвежской чесотки является поражение ногтей, подошв, кожи ладоней. Больной источает тяжелый кислый запах, у него нередко поднимается температура.
• Встречаются факты, когда клещ передается человеку от домашних животных- собак, свиней, лошадей, кроликов и коз. Это заболевание называют псевдочесоткой, псевдосаркоптозом или же клещевым дерматитом. При исключении контакта с источником заражения псевдочесотка проходит самостоятельно, и это объясняется тем, что клещи, вызывающие заболевания у животных, не могут размножаться в кожных тканях человека. Псевдочесоткане передается от человека к человеку.
• Существует еще одна разновидность типичной формы заболевания — малосимптомная, или «чесотка инкогнито», «чесотка чистоплотных».
• Болезнь поражает людей, часто принимающих душ, во время этой процедуры удаляется большая часть популяции чесоточного клеща. Именно поэтому болезнь протекает со слабо выраженными признаками. При этом могут возникнуть такие осложнения как дерматит, пиодермия или в редких случаях — микробная экзема, крапивница. Таким образом, типичные проявления оказываются размытыми и не выраженными.

Диагностика и лечение

Симптомы чесотки часто бывают похожи на симптомы иных заболеваний, передающихся во время половых контактов.

Проводится дифференциальное диагностирование с сифилисом. Для исключения постановки диагноза сифилиса должны проводиться серологические исследования.

У детей необходимо дифференцировать заболевание от крапивницы или детской почесухи. Также следует отличать чесотку от дерматитов, экзем, розового лишая, от воспаленных укусов насекомых, аллергических высыпаний.

Чесотка, как и многие кожные заболевания, может служить своеобразным признаком, свидетельствующим о наличии иных инфекций, передаваемых половым путем. Этому есть объяснение — организм, пораженный одной инфекцией, не справляется с другими заболеваниями. Кожа, пораженная клещом, представляет собой открытые «входные ворота» для ЗПП (половых инфекций).

Собственно чесотка — это заболевание, которое специалист может легко диагностировать и назначить лечение, которое быстро избавит больного от неприятных симптомов. Кожные раздражения и появившийся зуд нельзя оставлять без внимания.

Чесотка — Глава 4-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

DianaMartin

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

Человеческий чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei var. человекообразных .

ТРАНСМИССИЯ

Прямая передача обычной чесотки происходит после продолжительного контакта кожа к коже с человеком, зараженным клещом. Непрямая передача обычной чесотки через контакт с зараженными предметами встречается редко. Животные не являются источником чесотки.

Покрытая коркой чесотка, напротив, более заразна, чем обычная чесотка. Хотя обычно на хозяине с обычной чесоткой обнаруживается менее 20 клещей, человек с покрытой коркой чесоткой (ранее называемой норвежской чесоткой) может содержать тысячи клещей всего на небольшом участке кожи. Это большое количество значительно увеличивает шансы того, что человек с покрытой коркой чесоткой передаст клещей другим как прямым, так и косвенным путем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чесотка встречается во всем мире и легче всего передается в местах, где часто встречается кожный контакт.Покрытая коркой чесотка чаще всего встречается у пожилых, инвалидов, ослабленных или иммуносупрессивных хозяев, часто в учреждениях. Чесотка чаще встречается у путешественников, путешествующих на более длительный период (> 8 недель), чем у тех, кто путешествует на более короткие сроки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Симптомы проявляются через 2–6 недель после первоначального заражения. Если кто-то болел чесоткой ранее, симптомы появляются гораздо раньше (через 1–4 дня после заражения). Обычная чесотка характеризуется сильным зудом, особенно ночью, и папулезной или папуловезикулярной эритематозной сыпью.Характерные черты покрытой коркой чесотки включают обширные корки и чешуйки, содержащие большое количество клещей. Зуд может быть менее выраженным, чем при обычной чесотке.

ДИАГНОСТИКА

Чесотка — это клинический диагноз. К характерным признакам относятся норы, обычно обнаруживаемые в кожных складках и интертригинозных областях у пациента с зудом, и характерная сыпь. Хотя обнаружение клещей, яиц клещей или сцибалы (фекалии клещей) под микроскопом может подтвердить диагноз чесотки, микроскопическая идентификация клещей гораздо менее чувствительна, чем клиническая диагностика.Часто ошибочно диагностируемый как псориаз, чесотка с коркой может быть точно диагностирована с помощью соскобов кожи из-за большого количества клещей в язвах.

ЛЕЧЕНИЕ

Крем с перметрином (5%) — это средство первой линии от традиционной чесотки. Нанесите крем на все тело (от шеи до низа), оставив на 8–12 часов или на ночь. Затем смойте крем и нанесите повторно через 1 неделю. Точно так же относитесь к членам семьи и близким контактам.

Сообщается, что пероральный ивермектин безопасен и эффективен для лечения обычной чесотки.Хотя это не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения чесотки, рассмотрите возможность использования ивермектина не по назначению там, где местное лечение не помогло, или у пациентов, которые не переносят другие одобренные лекарства. Рекомендуемая пероральная доза составляет 200 мкг / кг, повторяется через 2 недели.

При чесотке с коркой лечите более агрессивно, используя комбинацию перметрина и ивермектина. Ежедневное применение перметрина на все тело в течение 7 дней и может потребоваться до 7 доз ивермектина перорально. Лучше всего лечить корковую чесотку под руководством врача.

ПРОФИЛАКТИКА

Избегание — лучшая форма предотвращения. Основными путями передачи являются продолжительный контакт кожа к коже с людьми, страдающими обычной чесоткой, и даже кратковременный контакт кожа к коже с людьми с коркой чесотки. Не делитесь и не трогайте одежду или постельное белье, которыми пользуется зараженный человек, особенно если у человека есть корковая чесотка.

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/parasites/scabies

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Bouvresse S, Chosidow O.Чесотка в медицинских учреждениях. Curr Opin Infect Dis. 2010 Апрель; 23 (2): 111–18.
2. Currie BJ, McCarthy JS. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010 25 февраля; 362 (8): 717–25.
3. Дэвис Дж.С., МакГлафлин С., Тонг С.И., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Новая клиническая шкала для оценки лечения чесотки с коркой. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (9): e2387.
4. Warkowski JA, Bolan GA. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015 5 июня; 64 (RR-03): 1–137.

Как чесотка передается от человека к человеку?

Автор

Меган Барри, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Королевское медицинское общество, Сообщество расследователей Дерматология, Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицина Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Юджин Розен, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям Д. Биндер, MD Клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинская школа Университета Брауна; Консультант, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дженнифер Р. Касателли, MD Консультант, Отделение педиатрии, Клиника Уотсон, Лейкленд, Региональный медицинский центр Лейкленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO клинический доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещений домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэма

Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско

webmd.com»> Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший председатель отделения дерматологии, Медицинский центр

Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ульрих Хенгге, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор, кафедра дерматологии, Университет им. Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской дерматологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Камила Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий кафедрой детской дерматологии, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

webmd.com»> Камила Джаннигер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества гематологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Audra Malerba, MD штатный врач, отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эми Л. Маккроски, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Эми Л. МакКроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джузеппе Микали, доктор медицины Заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Университета Катании, Италия

webmd.com»> Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Детройтской приемной больницы, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения Медицинского университета и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф Скиаммарелла, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия, Роквилл-центр, Нью-Йорк

com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор отделения неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Чесотка — это ЗППП? Как вы заразились и как долго это заразно

Что такое чесотка?

Чесотка — очень заразное заболевание кожи, которое вызывается очень маленьким клещом под названием Sarcoptes scabiei . Эти клещи могут проникать в вашу кожу и откладывать яйца.Когда яйца вылупляются, новые клещи заползают на вашу кожу и прокладывают новые норы.

Это вызывает сильный зуд, особенно ночью. Вы также можете заметить тонкие следы маленьких красных волдырей или шишек. У других появляется сыпь на участках складчатой ​​кожи, таких как ягодицы, колени, руки, грудь или гениталии.

Хотя чесотка может передаваться половым путем, обычно она передается через несексуальный контакт кожа к коже.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, как распространяется чесотка и как долго она заразна.

Чесотка может передаваться при тесном или половом контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться чесоткой, если длительное время подвергаетесь воздействию зараженной мебели, одежды или постельного белья. Его также иногда путают с лобковыми вшами, потому что оба заболевания вызывают похожие симптомы.

Но в отличие от других инфекций, передаваемых половым путем, презервативы, защитные прокладки и методы защиты неэффективны против чесотки. Если вы или ваш партнер болеете чесоткой, вам обоим потребуется пройти курс лечения, чтобы не передать заболевание друг другу.

Чесотка обычно передается при прямом кожном контакте с больным чесоткой. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, для распространения чесотки контакт обычно необходимо продлить. Это означает, что вы вряд ли получите его от быстрого объятия или рукопожатия.

Такой тесный контакт обычно происходит между людьми в одном доме или в:

• домах престарелых и учреждениях расширенного ухода
• больницах
• классных комнатах
• детских садах
• общежитиях и студенческих общежитиях
• тренажерном зале и спортивных шкафчиках
• тюрьмы

Кроме того, совместное использование личных вещей, контактирующих с вашей кожей, таких как одежда, полотенца и постельное белье, в некоторых случаях также может передавать чесотку другим людям. Но это более вероятно в случае корковой чесотки, типа чесотки, который может поражать людей с ослабленной иммунной системой.

Чесотка требует лечения, обычно с помощью рецептурного крема или лосьона. Недавние половые контакты и все, кто живет с вами, также нуждаются в лечении, даже если у них нет никаких признаков или симптомов чесотки.

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам нанести лекарство на всю кожу, от шеи до ног, после ванны или душа.Некоторые лекарства можно безопасно наносить на волосы и лицо.

Имейте в виду, что эти средства для местного применения часто необходимо применять не менее 8–10 часов за раз, поэтому не надевайте их перед принятием душа или ванны. Возможно, вам придется провести несколько процедур в зависимости от типа лекарства или появления новых высыпаний.

Распространенные местные лекарства, используемые для лечения чесотки, включают:

• крем с перметрином (Elmite)
• линдановый лосьон
• кротамитон (Eurax)
• ивермектин (стромектол)
• серная мазь

Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. средства для лечения симптомов, вызванных чесоткой, таких как зуд и инфекция.

Сюда могут входить:

• антигистаминные препараты
• лосьон с каламином
• стероиды местного действия
• антибиотики

Вы также можете попробовать эти домашние средства от чесотки.

Чтобы убить клещей и предотвратить повторное заражение чесоткой, Американская академия дерматологии также рекомендует стирать всю одежду, постельное белье и полотенца, а также пылесосить весь дом, включая мягкую мебель.

Клещи обычно не выживают дольше 48–72 часов вдали от человека и умрут, если подвергнуться воздействию температуры 122 ° F (50 ° C) в течение 10 минут.

Если у вас никогда раньше не было чесотки, симптомы могут появиться через четыре-шесть недель. Но если у вас чесотка, симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней. Чесотка заразна даже до того, как вы заметите симптомы.

Клещи могут жить на человеке от одного до двух месяцев, а чесотка заразна до лечения. Клещи должны начать умирать в течение нескольких часов после применения лечения, и большинство людей могут вернуться к работе или учебе через 24 часа после лечения.

После лечения чесотки сыпь может сохраняться еще три или четыре недели. Если через четыре недели после завершения лечения у вас все еще появляется сыпь или появляется новая сыпь, обратитесь к врачу.

Чесотка — очень заразное кожное заболевание, которым может поразить любой. Хотя он передается половым путем, обычно он передается через несексуальный контакт кожа к коже.

В некоторых случаях совместное использование постельного белья, полотенец и одежды также может распространять его. Если у вас есть симптомы чесотки или вы думаете, что могли заразиться клещами, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы вы могли начать лечение и не передать его другим.

Как узнать, является ли эта сыпь чесоткой

Чесотка передается контактным путем, а не из-за несоблюдения правил личной гигиены. Но врачи говорят, что может быть трудно сообщить людям, что у них есть клещи, из-за связанной с ними стигмы.

«Я думаю, что распространено заблуждение, что только грязные люди заболевают чесоткой», — говорит Робин П. Герис, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской дерматологии Детской больницы Питтсбурга, входящей в состав Медицинского центра Университета Питтсбурга.«Даже члены королевской семьи при правильном воздействии могут заразиться чесоткой».

«Он не проявляет [проявляется] сразу с симптомами», — говорит д-р Герис. «Если у вас это не было раньше, с момента появления клещей до появления на вашей коже проходит около месяца».

Каково ощущение чесотки: признаки и симптомы

Чесотка обычно начинается с зуда и прыщавой сыпи, часто в областях вокруг запястий, перепонок пальцев, локтей, подмышек, талии, коленей, лодыжек и т. Д. пах.Секс — распространенный путь заражения.

Одно из наиболее характерных эффектов чесотки происходит, когда она ухудшается.

«Это не дает людям спать по ночам — они плохо спят и морально очень тревожатся», — говорит Адам Гольдштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор семейной медицины в Медицинской школе Университета Северной Каролины (UNC). в Чапел-Хилл.

Если вы подозреваете, что у вас чесотка, визит к лечащему врачу или дерматологу часто поможет решить эту загадку. Под микроскопом на предметном стекле с образцом из раздраженной области обычно видны клещи.

Решите проблему: лечение чесотки, которое работает

«Врачи первичной медико-санитарной помощи могут вылечить ее, но иногда это не так просто, поэтому вы можете в конечном итоге обратиться к специалисту», — говорит Бет Гольдштейн, доктор медицинских наук, дерматолог в частной практике в Чапел-Хилл и адъюнкт в UNC. Д-р Бет Гольдштейн и Адам Гольдштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, составили соавторы руководств для врачей по распознаванию и лечению чесотки.

«У меня были люди, у которых абсолютно не было сыпи, и они просто зудели», — говорит Эми Кассуф, доктор медицинских наук, дерматолог из клиники Кливленда в Огайо.«Это действительно аллергическая реакция на клеща, от которой так чешется. Не все показывают это как сыпь ».

Хотя зуд может быть неприятным, вылечить его, как правило, довольно просто, если вы следуете рекомендуемым действиям. Когда вы обратитесь к врачу за лечением, он может порекомендовать антигистаминные препараты и перметрин, которые наносят на кожу для уничтожения клещей. Обычно вы наносите его перед сном.

«Люди могут чесаться даже после лечения, но они будут чувствовать себя лучше», — говорит Бет Голдштейн.

Рекомендуется два применения перметрина. Через пять-семь дней после первой обработки вам понадобится вторая обработка перметрином, чтобы убить клещей, которые вылупились за это время. Этот второй шаг важен, чтобы избежать повторного запуска цикла лечения.

СВЯЗАННЫЙ: What Bit Me?

Получение всего домашнего хозяйства от чесотки бесплатно

В семьях или домашних хозяйствах, где один человек болеет чесоткой, вам нужно будет активно лечить всех от чесотки, даже если у них нет симптомов. То же самое касается и нянек, и постоянных посетителей, например бабушек и дедушек.

«Когда одному члену семьи ставится диагноз, чтобы эффективно лечить эту семью, вы должны лечить всех, кто в ней живет, а не только людей, у которых сыпь или зуд», — говорит Герис.

«Если вы не добьетесь успеха, это будет продолжаться», — говорит д-р Адам Гольдштейн.

Об этом особенно важно помнить семьям. В дополнение к лечению человека, страдающего чесоткой, постельное белье, одежду и полотенца необходимо выстирать в горячей воде и высушить в горячем состоянии или сдать в химчистку, чтобы избавить их от паразитов.

Предметы, которые нельзя мыть, следует запечатать в пластиковый пакет на 72 часа или более, чтобы убить клещей. Это эффективно обеззараживает такие вещи, как игрушки и другие предметы, которыми занимается инфицированный человек или члены семьи, чтобы клещи не продолжали распространяться, отмечает Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Чесотка: изображения, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Чесотка — одно из нескольких кожных заболеваний, которые могут вызывать зуд и сыпь. Это дерматологическое заболевание, вызванное sarcoptes scabiei , восьминогим микроскопическим клещом.

Чесотка заразна и может очень легко передаваться от человека к человеку при тесном физическом контакте. Это увеличивает вероятность вспышки в таких условиях, как семейный дом, группа по уходу за детьми, школьный класс, дом престарелых или тюрьма.

Однако это может повлиять на людей всех возрастов, независимо от их жизненных условий и социально-экономического статуса. Если человек болен чесоткой, он и все, с кем он находится в тесном контакте, должны лечиться одновременно.

Краткие сведения о чесотке

• Хотя чесоточному клещу для питания и выживания нужна кожа, он может жить без человека-носителя от 48 до 72 часов.
• Сыпь и зуд, которые испытывают больные чесоткой, являются результатом аллергической реакции организма на клещей, их яйца и их отходы.
• В среднем человек, зараженный чесоткой, будет иметь от 15 до 20 клещей.
• К группе повышенного риска развития корковой чесотки относятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и люди, проживающие в учреждениях.

Поделиться на Pinterest Чесотка вызывает кожную зудящую сыпь, состоящую из маленьких красных шишек и волдырей.

Ежегодно чесотка поражает миллионы людей всех рас, возрастов и социально-экономического положения.

Он очень заразен, легко передается при тесном физическом контакте и при совместном использовании постельного белья, одежды и мебели, зараженных клещами.

Чесотка ежегодно поражает более 300 миллионов человек во всем мире, в том числе 1 миллион человек в Соединенных Штатах.

Чесотка чаще всего встречается у детей и молодых людей, часто возникают вспышки в детских учреждениях и школах.

Начало симптомов чесотки зависит от того, контактировал ли человек с клещами ранее или нет. При первом контакте с чесоточным клещом симптомы могут проявиться в течение 2–6 недель.

Эти временные рамки значительно короче для последующих заражений, поскольку иммунная система организма быстрее реагирует, обычно в течение 1–4 дней.

Признаки и симптомы чесотки включают:

• Зуд: Он часто усиливается ночью и может быть серьезным и интенсивным. Зуд — один из самых распространенных симптомов чесотки.
• Сыпь: Когда клещ зарывается в кожу, он образует следы нор или линии, которые чаще всего встречаются в складках кожи и напоминают крапивницу, укусы, узлы, прыщи или участки чешуйчатой ​​кожи.Также могут присутствовать волдыри.
• Язвы: Они возникают на зараженных участках, где человек поцарапал кожу. Открытые язвы могут привести к импетиго, обычно вызванному вторичной инфекцией Staphylococcus aureus .
• Толстые корки: Покрытая коркой чесотка, также известная как норвежская чесотка, представляет собой форму тяжелой чесотки, при которой в корках кожи скапливаются от сотен до тысяч клещей и яиц клещей, вызывая серьезные кожные симптомы.

Чаще всего у больных чесоткой с коркой появляются широко распространенные серые толстые осыпающиеся корки.

Клещи, живущие в отделившихся корках, могут жить более недели, не нуждаясь в контакте с людьми, благодаря питанию, которое обеспечивают сами корки.

Наиболее частые очаги заражения у взрослых и детей старшего возраста включают:

• между пальцами
• вокруг ногтей
• подмышек
• талии
• внутренних частей запястий
• внутренних локтей
• подошв ступней
• грудь, особенно области вокруг сосков
• мужские гениталии
• ягодицы
• колени
• лопатки

Младенцы и маленькие дети заражены другими частями тела, в том числе:

• кожи головы
• лица
• шея
• ладони рук
• подошвы ступней

Иногда у детей может быть широко распространенное заражение, охватывающее большую часть тела. Младенцы, зараженные чесоткой, обычно проявляют симптомы раздражительности, а также проблемы со сном и питанием.

Чесотка очень заразна, поэтому любому, кто живет с пациентом, у которого диагностировано это заболевание, или кто имел тесный контакт с пациентом, скорее всего, будет рекомендовано лечение чесотки, даже если у него нет никаких симптомов. Это включает любого человека, с которым пациент недавно вступал в интимный контакт.

Чесотку обычно лечат лекарствами местного действия, такими как крем с 5-процентным перметрином, крем кротамитона или лосьон с линданом.В некоторых случаях можно использовать лосьон с 25% бензилбензоата или мазь с 10% серы. Большинство препаратов для местного применения наносят на ночь и смывают утром.

Ивермектин, пероральный препарат, может быть рекомендован людям с ослабленным иммунитетом, больным корковой чесоткой или тем, кто не ответил на местную терапию.

Ивермектин не следует использовать во время беременности или грудного вскармливания, а также детьми весом менее 33 фунтов.

Для облегчения симптомов могут быть назначены другие лекарства, такие как антигистаминные препараты, лосьоны против зуда, такие как лосьон Pramoxine, антибиотики и стероидные кремы.

Лечение прописанными лекарствами обычно быстро убивает клещей. Первоначально зуд и сыпь могут усилиться.

Однако заживление кожи должно наблюдаться через 4 недели после лечения. Некоторым людям требуется более одного курса лечения, чтобы полностью избавиться от клещей.

Если вы хотите купить крем с перметрином, то в Интернете есть отличный выбор с тысячами отзывов покупателей.

Анализы и диагностика

Иногда чесотку можно принять за дерматит или экзему, поскольку эти кожные заболевания также вызывают зуд и неровности на коже.Любой, кто не уверен в причине кожного заболевания, должен проконсультироваться со своим врачом, поскольку безрецептурные средства не могут искоренить чесотку.

Врач может диагностировать чесотку, осмотрев кожу или посмотрев на соскобы кожи под микроскопом.

Чесотка — это заражение клещом sarcoptes scabiei , также известным как чесоточный клещ человека.

Проникая под кожу, самка клеща откладывает яйца в созданном ею туннеле. Вылупившись, личинки перемещаются на поверхность кожи и через тесный физический контакт распространяются по телу или другому хозяину.

Люди — не единственный вид, пораженный клещами. Также могут быть заражены собаки и кошки. Однако каждый вид является хозяином разных видов клещей, и хотя люди могут испытывать легкую временную кожную реакцию на контакт с клещами животных, кроме человека, полномасштабное заражение человека животными клещами встречается редко.

Чесотка очень заразна и передается при прямом контакте кожи с кожей, а также при использовании полотенца, постельного белья или мебели, зараженных клещами. Таким образом, некоторые из людей с наибольшей вероятностью заражения клещами включают:

• детей, посещающих детский сад или школу
• родителей маленьких детей
• сексуально активных молодых людей и людей с несколькими сексуальными партнерами
• жителей учреждений расширенного ухода
• пожилых людей
• людей с ослабленным иммунитетом, в том числе людей с ВИЧ / СПИДом, реципиентов трансплантата и других, принимающих иммунодепрессанты

Домашние решения от чесотки часто не рекомендуются.

Некоторые инфекции могут исчезнуть без лечения. Однако в основном это профилактические меры, перечисленные ниже, которые люди с чесоткой могут выполнять без посещения врача.

Однако не всегда было доказано, что лекарственные травы, такие как масла чайного дерева и нима, для лечения чесотки. Поэтому желательно посетить врача и попросить рецепт.

Чтобы предотвратить повторное заражение и распространение, выполните следующие действия:

• Вымойте или сделайте химчистку всю одежду, полотенца, постельное белье и т. Д.При стирке используйте горячую мыльную воду и сушите на сильном огне. Поместите вещи, которые нельзя стирать, в герметичный пластиковый пакет на срок от одной до нескольких недель, чтобы клещи уморились голодом.
• Пропылесосьте весь дом в день начала лечения, включая ковры, коврики, обивку и т. Д., И выбросьте мешок или тщательно очистите канистру пылесоса.

Если у вас есть опасения, что вы можете заразиться чесоткой или можете оказаться в группе риска, поговорите с врачом.

Прочтите статью на испанском языке.

Чесотка: причины и факторы риска

Распространенные причины

Есть только одна реальная причина чесотки — заражение клещами; взрослая самка — виноват. Тем не менее, это контакт кожа к коже с кем-то, у кого есть клещ, который обычно приводит к передаче чесотки. Это может произойти несколькими способами.

Клещ

Самка клеща зарывается глубоко в кожу инфицированного человека-хозяина, откладывая яйца, из которых вылупляются личинки.Созревает несколько личинок, вызывая симптомы зуда и сыпи, поскольку у инфицированного человека возникает иммунная реакция, которая усугубляет симптомы и воспаление.

Взрослая форма личинок способна спариваться, поскольку они живут и питаются телом человека-хозяина. Беременная самка клеща может путешествовать через тесный человеческий контакт с другим человеком, после чего она может начать весь инфекционный процесс заново.

Закрыть контакт

Чаще всего виноват тесный и продолжительный кожный контакт с больным чесоткой. Обычно близкие родственники и люди, живущие вместе, легко передают инфекцию друг другу. У взрослых чесотка часто (хотя и не исключительно) передается половыми партнерами.

Чесотка особенно часто встречается в условиях скопления людей. Вспышки могут происходить, например, в детских садах, домах престарелых, военных помещениях, тюрьмах и приютах.

В таких ситуациях часто происходит повторное заражение, поскольку инфицированные люди могут передать клеща тем, кто уже болел чесоткой и лечился от нее.Повторное заражение также может произойти из-за зараженных одеял и других предметов.

Контакт с помощью профессионального массажа может даже распространить инфекцию. Случайный контакт, такой как рукопожатие, обычно не является источником заражения чесоткой.

Загрязненные предметы

Сами домохозяйства и жилые помещения могут быть заражены чесоткой. Клещ может жить на мебели, постельном белье, полотенцах и одежде в течение нескольких дней, вызывая передачу инфекции. Однако это происходит только при очень тяжелой инфекции.

Мифы: Разорение

Некоторые неправильно связывают чесотку с несоблюдением гигиены. Чистота не предотвращает чесотку, так как паразитический клещ живет в глубоких слоях кожи и поэтому не может быть смыт. Точно так же чесотка не означает, что человек «грязный». Вместо этого это означает, что человек просто находился в тесном контакте с кем-то или чем-то, у кого есть инфекция.

Также важно знать, что однократное лечение чесотки не означает, что вы не сможете заболеть снова.

RACGP — Чесотка: клиническое обновление

Майра Харди

Даниэль Энгельман

Эндрю Стир

Общие сведения

Чесотка — распространенное, но запущенное заболевание кожи. Чесотка встречается по всей Австралии, но чаще всего среди социально-экономически неблагополучных групп населения в тропических регионах, в том числе в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива. В условиях умеренного климата болезнь концентрируется в учреждениях по уходу.

Цель / с

Цель этой статьи — предоставить обновленную информацию о клинической диагностике и подходах к лечению чесотки в Австралии.

Обсуждение

Клиническое обследование остается основой диагностики, хотя дерматоскопия является полезным дополнением. Чесотка проявляется сильным зудом и папулезной сыпью с преимущественным поражением кистей, стоп и половых органов.Распространение может быть более распространенным среди младенцев и пожилых людей. Вторичная бактериальная инфекция также часто встречается у больных чесоткой. Покрытая коркой чесотка — редкий, но очень заразный вариант. Перметрин для местного применения очень эффективен для индивидуального лечения, но менее практичен для лечения бессимптомных контактов и контроля вспышек. Ивермектин для перорального применения является безопасной и эффективной альтернативой, и теперь он внесен в Схему фармацевтических льгот в качестве лечения третьей линии

.

Чесотка вызывается микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. человекообразных . Клещ передается от человека к человеку, поэтому домашние контакты подвергаются наибольшему риску заражения. Для успешной передачи требуется всего 20 минут тесного контакта (например, держание за руки или половой контакт). ¹ Чесотка встречается во всем мире, ежегодно поражая около 100 миллионов человек. ² Наибольшая распространенность чесотки отмечается в тропических районах, особенно среди групп населения, сосуществующих с бедностью и перенаселенностью.

Чесотка поражает не только людей, но и других видов животных, включая собак, свиней и австралийских диких животных, но болезнь этих животных вызывается S.scabiei , которые генетически отличаются от чесотки у человека. Эти варианты животных не могут воспроизводиться на организме человека-хозяина и, следовательно, способны вызывать лишь незначительное, самоограничивающееся заражение. ^3,4

У большинства пациентов наблюдается «классическая» (также известная как «типичная») чесотка, вызванная небольшим количеством клещей (5–15), при этом сыпь обычно располагается в акральном отделе. В редких случаях у пациентов может возникнуть «покрытая коркой чесотка», вызванная гиперинвазией миллионов клещей, что приводит к гиперкератозу. ⁵

Дети и пожилые люди подвержены наибольшему риску чесотки. Риск заражения возрастает в местах с более высокой плотностью населения, включая учреждения по уходу за престарелыми (RACF), тюрьмы и лагеря беженцев, среди возвращающихся путешественников в эндемичные районы, а также в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива с переполненными жилищами. Пациенты с основным иммунодефицитом по любой причине, например с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), человеческим Т-лимфотропным вирусом 1 (HTLV-1) или лечением кортикостероидами, подвергаются повышенному риску возникновения корковой чесотки. ^5,6

Поражения чесотки часто вторично инфицированы Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы A [GAS]) и / или Staphylococcus aureus из-за повреждений кожного барьера. ⁷ Эти организмы могут вызывать местные инфекции мягких тканей, такие как импетиго, целлюлит и абсцессы, а также могут приводить к потенциально смертельному кровотоку и другим инфекциям стерильных участков. Кожные инфекции, вызванные ГАЗ, также могут приводить к постинфекционным осложнениям, включая постстрептококковый гломерулонефрит, ² , что, в свою очередь, является фактором риска последующего развития терминальной почечной недостаточности. ⁸ Была также предложена связь между ГАЗ-импетиго и острой ревматической лихорадкой, особенно среди удаленных аборигенов и жителей островов Торресова пролива, хотя это еще предстоит доказать. ⁹

Клинические особенности

Симптомы заражения чесоткой вызваны аллергической реакцией хозяина на клеща. После первого заражения симптомы начинают проявляться с задержкой до шести недель. Последующие инфекции становятся очевидными раньше после заражения. ⁵

Клиническими признаками классической чесотки являются папулы или норы в типичных местах, включая перепонки пальцев рук и ног, запястья, ягодицы, груди у женщин и гениталии (рис. 1). У маленьких детей и пожилых людей может быть более широкое поражение, включая ладони, подошвы и кожу головы. Чесотка вызывает сильный зуд, поражающий все тело и конечности, но обычно щадящий голову и шею (за исключением младенцев). Сильнее всего зуд ночью. Прорывы на коже из норы клещей и раздражение от расчесывания зуда часто приводят к сосуществующей бактериальной инфекции кожи, до 79% в некоторых исследованиях. ¹⁰ Бактериальную инфекцию кожи следует рассматривать, когда скабетические поражения имеют окружающую эритему, желтые корки или гной (рис. 2). Корковая чесотка характеризуется бляшками и обширным масштабом, а в тяжелых случаях могут развиваться глубокие трещины. В отличие от классической чесотки, чесотка с коркой может не вызывать зуда.

Наиболее очевидными последствиями чесотки для человека являются сильный зуд и последующее нарушение сна, которые влияют на посещаемость и успеваемость в школе и на работе и, в конечном итоге, влияют на экономическую продуктивность общества. ¹¹ Кроме того, пациенты с чесоткой подвержены риску вторичной бактериальной инфекции со всеми ее потенциальными осложнениями, как описано выше.

Рис. 1. Классическая межпальцевая папулезная сыпь, соответствующая чесотке

Рис. 2. Зараженная чесотка у младенца

Диагноз

Диагноз обычно ставится только на основании клинических признаков. Несколько членов семьи, страдающих зудом, должны вызывать подозрение на чесотку.В случаях, не имеющих типичного распространения или внешнего вида, диагностика может быть более сложной. Нанесение чернил от ручки на вход в нору может подтвердить его присутствие, поскольку чернильные следы вдоль норы. ¹² Дерматоскопия может использоваться для определения характерного «знака дельты», представляющего части рта клеща, и «струи с инверсионным следом», представляющей клеща и его нору. ¹³ Окончательный диагноз можно поставить, взяв соскоб кожи для анализа под световой микроскопией.Обнаружение клеща, его яиц или фекальных гранул является диагностическим признаком чесотки. ⁵ Однако дерматоскопия и соскоб кожи могут быть невозможны во многих условиях. Ответ на эмпирическое лечение также подтверждает диагноз.

Диагноз чесотки с коркой требует подтверждения с помощью соскобов кожи из-за интенсивности лечения и последствий для здоровья населения. Обширные масштабы и большое количество клещей облегчают сбор образцов и повышают чувствительность идентификации с увеличением.

Дифференциальные диагнозы

Практикующие должны учитывать другие дифференциальные диагнозы, которые могут имитировать классическую чесотку, включая укусы насекомых, другие инфекции и воспалительные или иммуноопосредованные дерматологические состояния (Таблица 1). Возможный дифференциальный диагноз чесотки с коркой включает другие состояния, которые имеют обширный масштаб, такие как псориаз и себорейный дерматит.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз классической чесотки ¹³

Укусы насекомых	Инфекции	Дерматит	Иммуноопосредованный
Комары	Фолликулит	Экзема	Папулезная крапивница
Мошки	Импетиго	Контактный дерматит	Буллезный пемфигоид
Блохи	Tinea		Розовый лишай
Клопы	Вирусные экзантемы

Менеджмент

Общие соображения

Промежуток между заражением и появлением симптомов приводит к тому, что многие бессимптомные, но инфицированные, домашние контакты с индексным случаем на момент постановки первого диагноза имеют место. Поэтому во всех случаях важно лечить лиц, контактировавших с больными в семье. Риск повторного заражения высок, если контактные лица не лечить, особенно если контакт — младенцы или маленькие дети. ¹⁴

После начала лечения чесотки обычно и почти ожидается усиление зуда в течение нескольких дней. Важно проинформировать пациентов об этом явлении, чтобы избежать ощущения неудачи лечения. Зуд, связанный с заражением чесоткой, можно контролировать с помощью увлажняющих средств, мягких местных кортикостероидов или пероральных антигистаминных препаратов.Если лечение чесотки было успешным, все симптомы, включая зуд, обычно проходят через четыре недели. ⁵ Интенсивно зудящие стойкие узелки иногда возникают в течение нескольких месяцев после успешного лечения, что, скорее всего, представляет собой реакцию гиперчувствительности на оставшиеся антигены клещей.

Варианты лечения классической чесотки

Основным средством лечения классической чесотки является средство местного действия (Таблица 2). Первым средством лечения чесотки является 5% крем с перметрином для местного применения, который следует наносить на все тело (за исключением головы и шеи у пациентов, кроме младенцев) и смывать через восемь часов.Следует лечить всех домашних контактов одновременно. Если первое применение было тщательным, повторная доза не требуется, поскольку перметрин активен на всех этапах жизненного цикла паразита. Если симптомы не исчезнут, мы рекомендуем повторить нанесение через 7–14 дней после первого лечения. Перметрин очень эффективен и обычно хорошо переносится, но успеху может помешать несоблюдение бессимптомных контактов, неадекватное применение или случайное смывание терапии. Бензилбензоат 25% — местное средство второго ряда.Он обычно вызывает раздражение кожи, поэтому детям и младенцам следует разбавлять его водой (таблица 2). Его наносят, а затем оставляют на 24 часа, прежде чем смыть.

Ивермектин — макроциклический лактоновый антипаразитарный препарат, полученный из продуктов ферментации бактерии Streptomyces avermitilis . ¹⁵ Обладает очень широкой противопаразитарной активностью, в том числе против онхоцеркоза (речной слепоты), лимфатического филяриоза и гельминтов, передающихся через почву. ¹⁵ Использование ивермектина в кампаниях массового введения лекарств против этих заболеваний было провозглашено одним из величайших государственных вмешательств в мире, что было признано присуждением Нобелевской премии по физиологии и медицине 2015 года первооткрывателям ивермектина.Препарат активен против чесоточного клеща, но не его яиц, и имеет короткий период полувыведения 12–56 часов. ¹⁶ Следовательно, для уничтожения только что вылупившихся клещей необходимо повторить прием через 7–14 дней после первой дозы. Ивермектин — единственное доступное в настоящее время пероральное средство, эффективное против чесотки. Однако альтернативные пероральные агенты с более длительным действием в настоящее время активно исследуются, и родственный препарат моксидектин представляется весьма многообещающим. ¹⁷

Основным преимуществом ивермектина является его пероральная форма, повышающая вероятность того, что домашние контакты будут придерживаться лечения.Побочные эффекты включают зуд, головную боль, головокружение, боль в животе и суставах, но обычно они легкие и временные. ¹⁸ Были опасения по поводу нейротоксичности, когда ивермектин используется у некоторых животных; ¹⁹ , однако, у человека он не проникает через гематоэнцефалический барьер. ²⁰ Тем не менее, из-за ограниченности текущих данных по безопасности ивермектин не рекомендуется для детей младше 5 лет или с массой тела менее 15 кг. Ивермектин также не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам.Ивермектин считается безопасным для пожилых людей, но, как правило, его следует избегать у очень пожилых и слабых людей. Ивермектин теперь включен в Схему фармацевтических преимуществ (PBS), с упорядоченными полномочиями по лечению классической чесотки для пациентов, которые не прошли последовательное лечение перметрином и бензилбензоатом для местного применения за четыре недели до этого или имеют противопоказания к местному лечению.

Кокрановский обзор, в котором оценивали рандомизированные испытания лечения чесотки, пришел к выводу, что местный перметрин был наиболее эффективным средством, когда в качестве критерия исхода использовалась неудача лечения. ²¹ Однократная доза ивермектина была более эффективна, чем большинство местных препаратов при прямом сравнении. Однако в единственном исследовании, в котором проводилось прямое сравнение с перметрином, разовая доза ивермектина была менее эффективной. ²² Более свежие данные исследования массового применения лекарств от чесотки на Фиджи показали, что ивермектин (две дозы) превосходит массовое введение лекарств с использованием перметрина (две дозы). ¹⁸ В этом исследовании в группе ивермектина распространенность чесотки снизилась на 94% (распространенность 32.От 1% на исходном уровне до 1,9% через 12 месяцев) по сравнению с падением на 62% в группе перметрина ( P <0,001).

Таблица 2. Лечение типичной чесотки

Возраст	Лекарство	Торговые марки	Маршрут	Доза и введение	Частота
Лечение первой линии
Моложе 2 месяцев	Кротамитон	Евракс	Актуальные	Нанести на все тело, смыть через 24 часа	Повторять ежедневно в течение трех дней
Старше 2 месяцев	Перметрин 5%	Lyclear	Актуальные	Нанести на все тело, смыть через восемь часов	Можно повторить через 7–14 дней, если симптомы не исчезнут.
Лечение второй линии
Старше 6 месяцев	Бензилбензоат 25%	Аскабиол Benzemul	Актуальные	Разбавить до 6.25% для младенцев от 6 месяцев до 2 лет Разбавить до 12,5% для детей 2–12 лет Нанести на все тело, смыть через 24 часа	Повторить один раз через 7–14 дней
Лечение третьей линии
5 лет и старше	Ивермектин	Стромектол	Оральный	200 мкг / кг Противопоказано при весе менее 15 кг, беременных или кормящих грудью	Повторить один раз через 7–14 дней

Экологические меры при заражении чесоткой

Роль передачи чесотки, кроме передачи от человека к человеку, противоречива. Некоторые власти рекомендуют горячую стирку одежды и простыней, а также использование инсектицидов в аэрозольной форме для мебели и ковров. В то время как живые клещи были извлечены из мебели пациентов с чесоткой, ²³ доказательств эффективности экологических мер мало. Чесоточные клещи очень восприимчивы к обезвоживанию вдали от человека-хозяина и выживают всего три дня. ¹ Исследования заражения человека в первой половине прошлого века показывают, что передача от фомитов является редкостью. ²⁴ Кроме того, испытание массового введения лекарств на Фиджи показало очень высокую эффективность, которая сохранялась в течение двух лет без какого-либо воздействия на окружающую среду. ¹⁸ Таким образом, мы рекомендуем, чтобы очистка окружающей среды от классической чесотки не нужна, за исключением институциональных условий (см. Ниже).

Лечение ассоциированного импетиго

Если импетиго тяжелое, местное лечение чесотки может быть непереносимым, особенно бензилбензоатом. Следовательно, если у пациента имеется значительная вторичная бактериальная инфекция, за первоначальным лечением антибиотиками и удалением корок может последовать местное лечение чесотки.Флуклоксациллин у взрослых и цефалексин у детей (более приятный на вкус, чем флуклоксациллин) являются предпочтительным выбором антибиотиков в не удаленных районах, где наиболее вероятным патогеном является S. aureus . ²⁵ В удаленных местах основной причиной инфекции является S. pyogenes , и дополнительные варианты лечения включают короткий курс триметоприм-сульфаметоксазола или внутримышечный бензатин-пенициллин G. ^26,27 Триметоприм-сульфаметоксазол также рекомендуется при резистентности к метициллину. С.aureus подозревается или доказано.

Лечение чесотки с коркой

Хотя корковая чесотка встречается редко, обширное поражение кожи подвергает пациентов высокому риску инвазивной бактериальной инфекции, сепсиса и смертности. ²⁶ Выявление и лечение этого состояния также важны, поскольку пациенты с покрытой коркой чесоткой очень заразны и могут увековечить заражение в сообществе. При подозрении на корковую чесотку следует обратиться за советом к местному специалисту.Лечение обычно требует госпитализации для изоляции и интенсивного лечения сочетанием местных чесоточных средств, перорального ивермектина и местных кератолитиков. Частота и продолжительность лечения зависят от степени тяжести заболевания. ⁶ Экологические меры также необходимы для предотвращения передачи фомита из-за чрезмерного распространения накипи и клещей.

Соображения общественного здравоохранения

Из-за длительной бессимптомной фазы чесотка часто передается от человека к человеку до того, как будет поставлен диагноз.Действительно, вспышка чесотки свидетельствует о ее передаче в учреждении в течение как минимум нескольких недель. Широко распространенные вспышки могут происходить в закрытых населенных пунктах, таких как больницы, RACF и тюрьмы, или в районах, где обычное явление переполнено. В таких ситуациях участие местного подразделения общественного здравоохранения, врачей, медперсонала, инфекционного контроля и управления в учреждении имеет решающее значение для обеспечения всестороннего и эффективного реагирования. ²⁸ Есть ряд ключевых элементов управления общественным здравоохранением вспышек чесотки.Раннее выявление и применение мер инфекционного контроля имеют ключевое значение для предотвращения дальнейшей передачи. Важно раннее выявление любого случая чесотки с коркой. После постановки диагноза или подозрения на заболевание пациента следует изолировать в отдельной комнате до 24 часов после завершения первого сеанса лечения, если это возможно, и персонал и посетители должны соблюдать меры предосторожности при контакте в течение этого периода. С индексным случаем следует обращаться вместе с персоналом или посетителями, которые имели с ними прямой контакт.Большинство руководств рекомендуют некоторую форму дезинфекции окружающей среды, в том числе горячую стирку постельного белья, одежды и полотенец, используемых людьми, зараженными паразитами, в любое время в течение трех дней до лечения, а также регулярную чистку и чистку пылесосом мебели и ковров в палатах пациентов.

Наиболее успешным подходом к лечению эндемических инвазий является массовое введение лекарств — лечение всех членов сообщества независимо от статуса инфекции. ^18,29 Для устойчивой профилактики могут потребоваться стратегии общественного здравоохранения для улучшения жилищных условий и уменьшения переполненности.

На глобальном уровне чесотка классифицируется как «забытая тропическая болезнь» из-за ее значительного воздействия на здоровье и благополучие беднейших слоев населения мира. Международный альянс по борьбе с чесоткой — это группа экспертов, созданная для повышения осведомленности, сотрудничества и продвижения эффективных мер борьбы с чесоткой (www.controlscabies.org). ³⁰ Наблюдается тенденция к продолжающимся исследованиям более подходящих пероральных методов лечения для всех возрастов, а также к интеграции эпиднадзора за чесоткой и борьбы с ней в существующие местные и глобальные программы здравоохранения. ³¹

Ключевые моменты

• Чесотку следует рассматривать у любого пациента с зудящей папулезной сыпью, особенно если затронуты несколько членов семьи.
• Диагноз часто основывается на клиническом распознавании типичного распространения сыпи, то есть в межпальцевых промежутках и конечностях у детей старшего возраста и взрослых, а также на ладонях, подошвах и волосистой части головы у младенцев и пожилых людей.
• Ивермектин теперь зарегистрирован в PBS для использования при классической чесотке, когда местная терапия неэффективна или противопоказана.
• В эндемичных условиях или в условиях вспышек массовое введение перметрина или ивермектина всем членам группы, независимо от инфекционного статуса, является эффективной и безопасной стратегией существенного снижения распространенности чесотки.

Авторы

Myra Hardy MBBS, BMedSci, FRACP, научный сотрудник, Международный центр здоровья детей, Мельбурнский университет, Парквилл, Вик; Научный сотрудник, Исследование стрептококков группы А, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Вик

Дэниел Энгельман, бакалавр наук, магистр наук, магистр медицины и здравоохранения, FRACP, педиатр-консультант, Королевская детская больница, Парквилл, Вик; Научный сотрудник Центра международного здоровья детей Мельбурнского университета, Парквилл, Вик; Научный сотрудник, Исследование стрептококков группы А, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Вик

Эндрю Стир, бакалавр наук, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FRACP, доктор философии, доцент, врач по педиатрическим инфекционным заболеваниям, Королевская детская больница, Парквилл, Вик; Главный научный сотрудник Центра международного здоровья детей Мельбурнского университета, Парквилл, Вик; Руководитель группы исследования стрептококков группы А Детского научно-исследовательского института Мердока, Парквилл, Виктория. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Hay RJ, Steer AC, Engelman D, Walton S. Чесотка в развивающихся странах — ее распространенность, осложнения и лечение. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (4): 313–23.
2. Hay RJ, Steer AC, Chosidow O, Currie BJ. Чесотка: подходящий случай для инициативы глобального контроля.Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (2): 107–09.
3. Уолтон С.Ф., Чой Дж. Л., Бонсон А. и др. Генетически отличное от собак и человека Sarcoptes scabiei в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии. Am J Trop Med Hyg 1999; 61 (4): 542–47.
4. Currier RW, Walton SF, Currie BJ. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое управление. Энн Н. Ю. Акад. Наук, 2011; 1230 (1): E50–60.
5. Хосидов О. Клиническая практика. Чесотка. N Engl J Med 2006; 354 ​​(16): 1718–27.
6. Дэвис Дж.С., МакГлафлин С., Тонг С.И., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Новая клиническая шкала для оценки лечения чесотки с коркой. PLoS Negl Trop Dis 2013; 7 (9): e2387.
7. Steer AC, Jenney AW, Kado J, et al. Высокое бремя импетиго и чесотки в тропической стране. PLoS Negl Trop Dis 2009; 3 (6): e467.
8. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — сильный фактор риска хронического заболевания почек в более позднем возрасте.Kidney Int 2012; 81 (10): 1026–32.
9. Parks T, Smeesters PR, Steer AC. Стрептококковая инфекция кожи и ревматический порок сердца. Curr Opin Infect Dis 2012; 25 (2): 145–53.
10. Romani L, Koroivueta J, Steer AC, et al. Распространенность чесотки и импетиго и факторы риска на Фиджи: национальное исследование. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9 (3): e0003452.
11. Worth C, Heukelbach J, Fengler G, et al. Острая заболеваемость, связанная с чесоткой и другими эктопаразитами, быстро уменьшается после лечения ивермектином. Pediatr Dermatol 2012; 29 (4): 430–36.
12. Marcuse EK. Тест чернил норы на чесотку. Педиатрия 1982; 69 (4): 457.
13. Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Проблемы диагностики чесотки — глобального заболевания популяций человека и животных. Clin Microbiol Rev 2007; 20 (2): 268–79.
14. Ла Винсенте С., Кирнс Т., Коннорс С., Кэмерон С., Карапетис Дж., Эндрюс Р. Общественное лечение эндемической чесотки в отдаленных аборигенных общинах северной Австралии: низкий уровень обращения за лечением и высокий уровень продолжающегося приобретения.PLoS Negl Trop Dis 2009; 3 (5): e444.
15. Кэмпбелл WC. Уроки истории ивермектина и других противопаразитарных средств. Annu Rev Anim Biosci 2016; 4: 1–14.
16. Оттесен EA, Кэмпбелл WC. Ивермектин в медицине человека. J Antimicrob Chemother 1994; 34 (2): 195–203.
17. Маунси К.Э., Берниго С., Чосидоу О., Маккарти Дж. С.. Перспективы применения моксидектина как нового перорального средства от чесотки у человека. PLoS Negl Trop Dise 2016; 10 (3): e0004389.
18. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al.Массовое применение лекарственных препаратов для борьбы с чесоткой среди населения с эндемическим заболеванием. N Engl J Med 2015; 373 (24): 2305–13.
19. Mealey KL, Bentjen SA, Gay JM, Cantor GH. Чувствительность к ивермектину у колли связана с делеционной мутацией гена mdr1. Фармакогенетика 2001; 11 (8): 727–33.
20. Эдвардс Г. Ивермектин: Р-гликопротеин играет роль в нейротоксичности? Filaria J 2003; 2 (Приложение 1): S8.
21. Стронг М., Джонстон П. Вмешательства при чесотке.Кокрановская база данных Syst Rev 2007 (3): CD000320.
22. Уша В., Гопалакришнан Наир ТВ. Сравнительное исследование перорального применения ивермектина и крема с перметрином для местного применения при лечении чесотки. J Am Acad Dermatol 2000; 42 (2 Pt 1): 236–40.
23. Arlian LG, Estes SA, Vyszenski-Moher DL. Распространенность Sarcoptes scabiei в домах и домах престарелых для больных чесоткой. J Am Acad Dermatol 1988; 19 (5 Pt 1): 806–11.
24. Мелланби К. Передача чесотки. Br Med J 1941; 2 (4211): 405–06.
25. Экспертная группа по дерматологии. Дерматология: Импетиго. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
26. Центр контроля заболеваний. Программа здоровой кожи. Casuarina, NT: Департамент здравоохранения Северной территории, 2015.
27. Боуэн А.С., Тонг С.Ю., Эндрюс Р.М. и др. Краткосрочный пероральный котримоксазол по сравнению с внутримышечным бензатин-бензилпенициллином при импетиго в высокоэндемичном регионе: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Ланцет 2014; 384 (9960): 2132–40.
28. Маунси К.Э., Мюррей Х.К., Кинг М., Опреску Ф. Ретроспективный анализ вспышек чесотки в медицинских учреждениях с 1984 по 2013 год: извлеченные уроки и движение вперед. Epidemiol Infect 2016; 144 (11): 2462–71.
29. Мелланби К. Эксперименты по профилактике чесотки. Br Med J 1944; 1 (4350): 689–90.
30. Энгельман Д. , Кианг К., Чосидоу О. и др. К глобальной борьбе с чесоткой человека: Представляем Международный альянс по борьбе с чесоткой.PLoS Negl Trop Dis 2013; 7 (8): e2167.
31. Энгельман Д., Фуллер Л.К., Соломон А.В. и др. Возможности комплексного контроля забытых тропических болезней кожи. Тенденции Parasitol 2016; 32 (11) 843–54.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.