Чем отличается выкидыш от замершей беременности: Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.

Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр.).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно. Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины. Их легко можно выявить на этапе подготовки к беременности у врача гинеколога.

Какие это причины?

— хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
— инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
— антифосфолипидный синдром.
— эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
— нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
— мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.

Существуют вредные факторы

, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:

— употребление алкоголя.
— использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
— курение (более 10 сигарет в день).
— употребление наркотиков.
— прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
— токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.

Какие признаки возможной потери беременности?

Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).

На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание беременности.

В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей.

Почему необходима реабилитационная терапия?

Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность. Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.

Если время упущено, необходимо провести дополнительную диагностику: пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и исследованием на инфекции, в том числе на туберкулез. Затем с учетом полученных результатов проводится симптоматическая противовоспалительная терапия (иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, физиолечение, гинекологический массаж, грязелечение). Параллельно назначается обследование на выявление других причин выкидыша (мужского фактора, хронических заболеваний матери, половых инфекций, антифосфолипидного синдрома).
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога). Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С.А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты.

МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!

ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57

Выкидыш при замершей беременности

Боровкова Екатерина

Онколог, Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории, д.м.н., Профессор

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

• возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;

• злоупотребление алкоголем;

• злоупотребление кофеином;

• курение;

• употребление наркотических веществ;

• хронические заболевания матери;

• инфекции матери;

• применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;

• самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода. 

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам. 

Оценить

Средняя: 4,17 (6 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Выкидыш, как избежать — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38^оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Замершая беременность — 3 возможных варианта

Каждая 3-5 женщина переживает выкидыш. Что же делать, если в матке есть остатки плодного яйца или если выкидыш не состоялся — беременность замерла и вся осталась в матке?

На сегодняшний день вам могут предложить 3 варианта.

Хирургия (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки).

Хирургическое вмешательство проводится для тех, кто:

• Не хочет ждать выкидыша и удалить беременность быстро и одномоментно;
• Боится боли и кровотечения;
• Имеет ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к использованию мезопростола или сопутствующие серьезные заболевания.

Используется в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке при наличии сильного кровотечения или если есть признаки септического аборта (инфицирования).Возможные осложнения:

• Осложнения, связанные с анестезией;
• Перфорация (разрыв стенки) матки;
• Травма шейки матки;
• Восходящие инфекции;
• Возникновение внутриматочных спаек, повреждение базального эпителия, что может быть причиной последующего бесплодия.

Медикаментозное прерывание беременности (мезопростол)*.

*Имеются противопоказания. Следует проконсультироваться со специалистом.Мезопростол рекомендуется тем, кто:

• Не хочет ждать;
• Не имеет противопоказаний к мезопростолу;
• Не страдает угрожающим жизни кровотечением или септическим абортом;
• Имеет неполный или несостоявшийся аборт.

Возможные осложнения:

• Кровотечение;
• Неполный аборт.

Выжидательная тактика.

Подходит тем, кто:

• Хочет избежать операции и анестезии;
• Не ощущает боли, при отсутствии крови, признаков инфекций;
• Кто уверен в своих силах.

Ждать выкидыша можно НЕ БОЛЕЕ 2-4-х недель.

Если выкидыша не происходит — могут использоваться таблетки или хирургия.Возможные осложнения:

• Неполный аборт;
• Инфекционные осложнения.

Статистика

Если посмотреть на статистику, то хирургия используется у:

• 44% женщин, которые выбирают выжидательную тактику;
• 13% женщин которые выбирают медикаменты;
• 5% женщин, которым уже было проведено хирургическое вмешательство.

Решение необходимо принимать не самостоятельно, а проконсультировавшись и обсудив все возможные варианты с лечащим врачом.

Замершая (неразвивающаяся) беременность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ. проводимом в плановом порядке.

Признаком неразвиваюющейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота. сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют. поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление тих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, потому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

Более ценны объективные показатели такие как:

-содержание в крови гормона ХГЧ — при замершей беременности, который снижается. По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление эмбриона или анэмбриония («пустое» плодное яйцо).

Чаще всего при обнаружении неразвивающейся беременности производится инструментальное удаление плодного яйца или медикаментозный аборт (если позволяет срок беременности). Если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку остатков плодного яйца.

Основные причины:

-аномалии развития плода, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних срока беременности.

-инфекции (вирусы краснухи, ЦМВ, простого герпеса, Коксаки, стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка, микоплазмы, хламидии, токсоплазмы и т.п.)

-гормональные нарушения (гипофункция или гиперфункция щитовидной железы, адреногенитальный синдром и т.п.)

-тромботические осложнения, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания.

-нарушения свертывающей системы крови (антифосфолипидный синдром)

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Если беременность прервалась естественным способом до достижения плодом гестационного срока — это называется самопроизвольным абортом или выкидышем. Большая половина выкидышей происходит не позднее 12 недели беременности по причине аномалий эмбриона. Оставшаяся часть приходится на срок до 20 недели и связана с патологиями беременности. Если беременность прерывается во второй половине, это называется преждевременными родами.

Самопроизвольный аборт, иначе называемый выкидышем – одно из наиболее распространенных осложнений во время беременности, на долю которого приходятся 10-20% диагностированных беременностей, и представляет собой отторжение плода весом не более 500 гр. и сроком менее 22 недель. К сожалению, при таких показателях, плод является нежизнеспособным. Обычно 80% от всего количества самопроизвольных абортов происходит на сроке до 12 недели беременности.

Виды самопроизвольного аборта

1. Угроза выкидыша – характеризуется несильными спазмами матки, тянущими болевыми ощущениями внизу живота и иногда необильными кровянистыми выделениями из влагалища.

2. Начавшийся выкидыш – отличается более сильными болями и обильным кровотечением. При этом тонус матки чуть повышен, а внутренний зев закрыт.

3. Неизбежный выкидыш – сопровождается раскрытием шейки матки – можно различить плодное яйцо – с обильным кровотечением и сильными спазмами внизу живота.

4. Незавершенный выкидыш – часть плода выходит наружу. Кровотечение настолько обильное, что может привести к смерти женщины.

5. Завершенный выкидыш – плодное яйцо и сам плод полностью выходят наружу. После этого прекращается кровотечение и спазмы.

Этиология выкидыша обусловлена множеством факторов. Среди них:

— генетические нарушения;

— сделанные ранее искусственные аборты;

— прошло слишком мало времени после предыдущей беременности;

— воспалительные инфекции у матери, эндокринные нарушения;

— конфликт по крови у матери и плода;

— приём гормональных контрацептивов и некоторых лекарств;

— курение во время беременности и приём алкоголя;

— неустановленные причины.

В качестве профилактики выкидыша необходимо отказаться от пагубных привычек, не делать абортов и регулярно обследоваться у врача.

Самопроизвольный аборт начинается с появления схваткообразных тянущих болей, схожих с болями во время менструаций. Затем начинаются кровяные выделения из матки. Сначала выделения незначительные или умеренные, а затем, после отслойки плодного яйца, начинаются обильные выделения с кровавыми сгустками. Появления этих симптомов требует срочной госпитализации.

После осмотра женщины в стационаре, определив степень отслойки зародыша, поставят один из нижеперечисленных диагнозов:

— угроза беременности — отслойка лишь намечается или совсем незначительна. В этом случае беременность можно сохранить;

— начавшийся выкидыш — отслойка уже довольно приличная при ярко выраженном болевом синдроме. И в этом случае плод можно сохранить;

— аборт в ходу — отслойка со смещением прогрессируют, начинаются схватки, схожие с родовыми. Беременность сохранить невозможно, требуется чистка;

— неполный выкидыш — самостоятельный выход части плода и оболочек, необходим кюретаж для окончательного выскабливания матки;

— поздний аборт — преждевременные роды нежизнеспособного младенца.

После самопроизвольного аборта, рекомендуется небольшой передых в планировании и принятие профилактических мер во избежание повторения.

При повторном выкидыше необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причин невынашивания и их устранения.

Выкидыш – тяжелейшая психологическая травма, особенно при первой беременности. Но не стоит опускать руки, при грамотном подходе к планированию и вынашиванию следующая беременность обязательно закончится появлением долгожданного малыша.

Причины самопроизвольного аборта

1. Одной из главных причин врачи называют различные хромосомные патологии: моносомия, аутосомные трисомии, полиплоидия. На их долю приходится 82-88% самопроизвольных выкидышей.

2. Второй наиболее часто встречающейся причиной являются нарушения в женской половой сфере: эндометрит – воспаление слизистой матки – препятствующий имплантированию плодного яйца и его развитию и поликистоз яичников.

3. Гормональные нарушения, а именно дефицит прогестерона.

4. Хронические заболевания – неконтролируемый сахарный диабет, высокое артериальное давление.

5. Вирусные инфекции краснуха, хламидиоз и другие.

Лечение

В случае обильной потери крови проводится УЗИ для установления жизнеспособности плода и исключения внематочной беременности. Женщине назначается постельный режим и проводится лечение спазмолитическими препаратами для расслабления миометрия матки и остановки кровотечения.

Если врачи все-таки диагностируют начавшийся самопроизвольный аборт, то действия сводятся либо к выжидательной тактике (в течение 2-6 недель плодное яйцо должно выйти само), либо к назначению препаратов, ускоряющих выход плода, либо к вакуум-аспирации (медицинский аборт).

Замершая беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Врач акушер-гинеколог

---

Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100

Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000

Дилемма выкидыша | Shady Grove Fertility

Одна женщина рассказала мне о болезненной дилемме, с которой она столкнулась после выкидыша. Она очень хотела забеременеть, годами надеясь услышать слова: «У тебя будет ребенок». Когда это наконец случилось, ее настроение взлетело. Но восторг быстро перешел в отчаяние, когда у нее пошла кровь. Окончательным ударом стало подтверждение того, что был «только пустой мешок». Она много месяцев сильно горевала из-за потери этого драгоценного ребенка.Кроме того, ее муж чувствовал себя бессильным помочь ей. Она остро подумала, что не хочет прекращать скорбь, поскольку это была ее единственная связь с ее ребенком. Урегулировать ее горе означало бы отпустить биологического ребенка, которого у нее никогда не было.

Выкидыш — это событие, полное дилемм и противоречивых эмоций. Если вы участвуете в RESOLVE и перенесли беременность, вы можете задаться вопросом, где вы вписываетесь в нее. Являетесь ли вы частью плодородного мира, зачать ребенка, или принадлежите к миру бесплодия, не родив живого ребенка? Другие могут попытаться свести к минимуму вашу боль, сказав: «По крайней мере, вы можете забеременеть.”

Если у вас были трудности с зачатием, а затем выкидыш, или если у вас были повторные выкидыши, дилемма усугубляется. Вы продолжаете горевать о желанном ребенке, в то же время скорбя о ребенке, которого вы потеряли. Вы чувствуете, что вы так близко и все же так далеко. Для некоторых боль слишком сильна, чтобы думать о повторной попытке. У других надежда, порожденная зачатием, может вызывать привыкание, заставляя лечиться бесконечно. Они не могут решить, когда прекратить попытки и двигаться дальше.В отличие от других переживаний, с которыми легче справиться с повторением, повторяющиеся выкидыши усложняют этот процесс. Это становится особенно трудным, когда вы обнаруживаете, что поддержка со стороны семьи и друзей уменьшается с каждой потерей, даже если вам она нужна больше, чем когда-либо.

Доступные сегодня диагностические и терапевтические технологии еще больше усложняют дилемму выкидыша. Во время ЭКО яйцеклетки извлекаются и объединяются со спермой в лаборатории, чтобы вы знали, что зачатие произошло в течение нескольких часов после события.Когда перенос эмбриона не приводит к беременности, это может быть похоже на выкидыш. Любая потеря беременности после ЭКО / ПОДАРОК ​​/ ZIFT вызывает глубокую печаль и горе. И все же вас могут попросить пройти еще один цикл почти сразу. Это может лишить вас возможности горевать.

Кроме того, новые технологии, используемые на ранних сроках беременности, часто облегчают привязанность и привязанность к развивающемуся ребенку. Анализы крови могут подтвердить беременность до того, как у вас пропадут месячные. Сонография позволяет увидеть, как бьется сердце или движется ваш крошечный ребенок, еще до того, как другие узнают о беременности.Эта визуализация помогает подтвердить и сделать беременность реальностью. Наконец, амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона могут предоставить информацию о вашем ребенке, включая его пол, еще до того, как вы наденете одежду для беременных. Эта уникальная деталь усиливает ваши чувства к ребенку и может сделать выкидыш похожим на смерть.

Но выкидыш загадочен. Хотя это может казаться смертью, нет ничего материального, о чем можно было бы оплакивать. Нет похорон или поминальных служб, чтобы облегчить горе.Вы можете столкнуться с сильными эмоциями, часто в одиночестве, поскольку другие могут не осознавать последствия вашей потери. То, как вы скорбите, очень индивидуалистично и непредсказуемо; нет никаких инструкций, которым нужно следовать. Многое зависит от вашей личности и жизненного опыта.

Горе может казаться приливной волной, которая захлестывает вас с силой и яростью. Шок, гнев, ярость, вина, обвинения, печаль и депрессия могут поглотить вас, со временем усиливаясь и усиливаясь.Его пик составляет от одного до шести месяцев после выкидыша. Тем не менее, волны горя могут возникнуть спустя долгое время после того, как вода уляжется. К трудным временам относятся первая менструация, срок родов, День матери / отца, праздники, годовщина выкидыша. Это может быть особенно болезненно, когда подруга, с которой вы были беременны, рожает здорового ребенка. По прошествии лет вид этого ребенка может продолжать вызывать чувства, когда вы вспоминаете, что ваш ребенок мог бы сделать в этом возрасте.Ваши триггеры уникальны и связаны с воспоминаниями и сновидениями о вашем ребенке. Для некоторых триггерами могут быть песня, праздник или время года, а для других — прогулка до кабинета врача или проезжая мимо больницы.

Другой аспект дилеммы касается разницы между мужчинами и женщинами и того, как они справляются с горем после выкидыша. Женщина обычно больше привязана к развивающемуся малышу. Потеря ребенка может ощущаться как потеря части себя, подрывая ее самооценку и самооценку.Ее эмоции могут быть более очевидными, поскольку ей нужно со слезами на глазах продолжать говорить об этом опыте. Ей может потребоваться больше времени, чем ее супругу, чтобы эмоционально излечиться от выкидыша.

С другой стороны, мужчина часто меньше привязан к ребенку на ранних сроках беременности и, кажется, быстрее скорбит и выздоравливает. Он может казаться менее эмоциональным, отчасти потому, что во время кризиса медицинские работники относились к нему как к постороннему. Семья и друзья могут легко забыть о нем, поскольку часто в центре внимания находится боль этой жены.В результате он, вероятно, подавит свои чувства и будет казаться отстраненным от горя жены. Или он может чувствовать, что должен быть сильным для своей жены, думая, что позитив и оптимизм заставят ее чувствовать себя лучше. На самом деле им обоим нужно время, чтобы вместе поплакать, поговорить о том, что произошло и что могло бы произойти, если бы эта беременность продолжилась.

Эти различия между женами и мужьями могут иногда вызывать недопонимание и препятствовать эмоциональному исцелению. Когда вы оба горюете в противоположных стилях, вам может быть трудно быть рядом со своим супругом.Вам нужно набраться терпения и понимать чувства партнера, понимая, что другое не значит лучше или хуже. Каждому из вас понадобится свое время и пространство, чтобы интегрировать эту потерю в свою жизнь. Но вам также необходимо поддерживать открытое общение между вами. Возможно, вы хотите выделять ограниченное количество времени каждый день, чтобы говорить о выкидышах. Если говорить слишком сложно, поделитесь своими мыслями и потребностями в записке или письме партнеру. Делайте сознательные усилия каждый день заниматься чем-то одним, чтобы показать партнеру свою любовь.

Поиск способов распознать и признать существование вашего ребенка может помочь уменьшить дилемму выкидыша и облегчить горе. Этим можно поделиться наедине или с семьей и друзьями сразу после потери или даже спустя годы. Позитивные действия, направленные на то, чтобы помнить о своем ребенке, могут включать: поминальную или религиозную службу; посадка дерева или цветов; пожертвование или особый подарок на благотворительность; собрать коробку памяти со специальными предметами, собранными для вашего малыша; гравировка амулетов для ношения; дать имя вашему малышу; написать письмо, в котором вы разделяете свои мечты об этом ребенке и прощаетесь; пожертвовать книгу о невынашивании беременности группе поддержки или библиотеке; использование творческих талантов для передачи эмоций, таких как рисование, скульптура, музыка и поэзия.

Несколько лет назад одна женщина поделилась со мной стихотворением, которое она написала после потери беременности. Он суммирует для меня многие вещи, которые вы чувствуете после выкидыша, при этом фиксируя то, что помогает больше всего.

Добрые слова
Нэнси Карлсон

Избавьте меня от ваших добрых слов.
Просто будь рядом со мной.
Мои внутренности корчатся, когда вы говорите мне: «Это к лучшему». «Она должна была быть.» «Он теперь с Богом.»(Почему он не может быть со мной?)
» У вас будет еще один «. (как будто младенцы взаимозаменяемы)
Твои успокаивающие слова не успокаивают, а открывают рану, которая никогда не заживает; ничто из того, что можно сказать, не может унять мою боль, тянущую пустоту.
Пожалуйста, простите мою боль, обернувшуюся гневом, который ошибается в ваших намерениях и отталкивает вас.
Пожалуйста, будьте там.

Рекомендуемая литература:
Выкидыш после бесплодия, M.К. Фреда и К.Ф. Семельсбергер. Fairview Minneapolis Press, 2003. www.fairviewpress.com

Предоставлено:
Шэрон Н. Ковингтон, MSW, LCSW-C
Директор службы психологической поддержки

Ранняя потеря беременности — врач по выкидышу в Лос-Анджелесе

Раннюю потерю беременности можно разделить на две разные категории в зависимости от того, когда она произошла. Иногда эмбрион просто не имплантируется, что все еще является потерей для пациента, хотя технически это не считается выкидышем.Эти типы потерь считаются неудачными при имплантации и могут проявляться либо отрицательным тестом на беременность, либо биохимической беременностью (которая является очень ранней потерей, обычно около 4-5 недель, когда есть положительный анализ крови, но ничего не визуализируется на УЗИ). Большинство клинически признанных выкидышей происходят позже, чаще всего между 5-9 неделями.

Ошибка имплантации
Когда эмбрион не имплантируется или начинает имплантацию, но перестает развиваться вскоре после (биохимическая беременность), наиболее частой причиной является хромосомная аномалия в самом эмбрионе (то есть в нем слишком много или слишком мало генетического материала) .С возрастом партнерши увеличивается вероятность того, что эмбрион окажется ненормальным.

Повторная неудача имплантации
Если неудача имплантации повторяется снова и снова, необходимы дальнейшее обследование и лечение. Следует рассмотреть возможность преимплантационного генетического тестирования эмбрионов, которое может быть проведено при экстракорпоральном оплодотворении, чтобы подтвердить, что эмбрион хромосомно нормален, прежде чем он будет перенесен обратно в матку. Может потребоваться дальнейшее обследование матки с помощью операции, называемой гистероскопией.Существуют новые тесты, которые можно использовать в условиях переноса замороженных эмбрионов, которые позволяют нам персонализировать подготовку эндометрия для повышения восприимчивости эндометрия и улучшения имплантации.

Выкидыш в первом триместре
Выкидыши происходят в 10-20% всех беременностей. Тем не менее, уровень потери может быть выше, поскольку потеря до 6 недель может не быть признана, поскольку женщина просто думает, что у нее задерживаются месячные, и не осознает, что она беременна. Большинство выкидышей в первом триместре происходит раньше, чем через 8-9 недель, но иногда они не распознаются раньше, чем через несколько недель.

Факторы риска выкидыша
Вероятность выкидыша во многом зависит от вашего возраста. Чем старше вы являетесь, тем выше вероятность выкидыша: частота выкидышей возрастает примерно с 15% в возрасте 20 лет, до 30% к 40 годам и более 50% к 45 годам. Существуют и другие риски выкидыша, включая предыдущий выкидыш, крайний вес. , употребление токсичных веществ, таких как сигареты, и умеренное или высокое потребление алкоголя. Есть данные, свидетельствующие о том, что нелеченная глютеновая болезнь может увеличить вероятность выкидыша.Неконтролируемые эндокринные проблемы, такие как щитовидная железа и диабет, могут увеличить количество выкидышей.

Причины выкидышей
Подавляющее большинство выкидышей в первом триместре вызвано хромосомными аномалиями, чаще всего означающими, что внутри эмбриона неправильное количество генетического материала (слишком много или слишком мало хромосом), однако могут быть и другие типы аномалий в хромосомах. Считается, что значительные врожденные дефекты являются второй наиболее частой причиной.Если структура матки ненормальна, это также может вызвать выкидыш.

Тестирование с выкидышами

Даже в случае первого выкидыша мы предпочитаем пройти генетическое тестирование беременности, если это вообще возможно, чтобы помочь определить причину выкидыша. Существует новая технология, которая может лучше определить, была ли причина потери генетической аномалии.

Движение вперед после выкидыша

После одной потери беременности важно провести тщательный клинический анализ истории болезни женщины, чтобы выявить факторы риска выкидыша, которые необходимо устранить.Однако, как только эти клинические проблемы будут решены, отпадет необходимость в дальнейшем лечении после одной потери, и женщинам следует снова попытаться зачать ребенка самостоятельно. Нет необходимости откладывать беременность после выкидыша.

границ | Частота выкидышей высока из-за замороженных-размороженных бластоцист, возникающих из некачественных эмбрионов на стадии дробления

Введение

Успешность оплодотворения in vitro (ЭКО) зависит от многих факторов, таких как возраст, диагноз бесплодия и качество эмбриона.Качество эмбриона, основанное на морфологических параметрах, является основным предиктором успеха ЭКО-переноса эмбриона (ЭТ) во время лечения вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Связь между качеством эмбрионов на стадии дробления и частотой имплантации (IR) и исходами беременности была хорошо установлена ​​(1, 2). Эмбрионы низкого качества часто выбрасываются из-за их низкого потенциала развития. Отказ от эмбрионов низкого качества (PQE) в области ВРТ является противоречивой клинической стратегией из-за низкой выживаемости и IR.Многие клиники отбирали эмбрионы хорошего качества для переноса и выбрасывали PQE. Кроме того, стоимость АРТ высока, и пациенты хотят тратить на нее меньше денег и времени. Выращивание излишков PQE могло бы избежать повторных циклов ЭКО, что также снижает стоимость лечения ЭКО и экономит время пациентов (3).

Недавно системы культивирования эмбрионов повысили эффективность и надежность получения бластоцист in vitro , и PQE были пересмотрены на предмет дальнейшего развития.Многие данные свидетельствуют о том, что эмбрионы с низкими морфологическими показателями все еще могут перерасти в стадию бластоцисты и иметь хороший клинический результат (3–6). Однако перенос эмбрионов хорошего качества может улучшить акушерские и перинатальные исходы (5, 6). Насколько нам известно, мало исследований оценивали возможные эффекты переноса криоконсервированных бластоцист, возникающих из-за некачественных эмбрионов на стадии дробления, на беременность и перинатальные исходы. Таким образом, это исследование было направлено на оценку клинической ценности переноса бластоцист, возникающих из эмбрионов некачественного дробления на 3-й день во время процедуры ЭКО-ЭТ.

Материалы и методы

Участники

Это исследование ретроспективно проанализировало беременность и перинатальные исходы у пациенток, получавших замороженные-размороженные бластоцисты. Данные были собраны в период с августа 2017 года по январь 2019 года в репродуктивном центре больницы Жуйцзинь при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун. Критерии включения были следующими: (1) пары в возрасте ≤40 лет на момент извлечения ооцитов, (2) цикл стимуляции яичников был завершен по протоколу замораживания всего, а не свежего ET, и (3) перенос бластоцист вместо эмбрионов на стадии 3-го дня дробления в цикле переноса замороженных эмбрионов (FET).

Критерии исключения включали потерю беременности в анамнезе, аномальный кариотип или историю патологии, влияющей на полость и / или восприимчивость эндометрия. Пациенты были ретроспективно сгруппированы в соответствии с перенесенной бластоцистой и качеством эмбрионов на 3-й день: группа А, перенесенные бластоцисты, развившиеся из PQE на 3-й день; группа B — перенесенные бластоцисты развивались из эмбрионов хорошего качества на 3-й день; и группа C, перенесенные бластоцисты развивались из эмбрионов высшего качества на 3-й день.

Лечение проводилось после получения информированного согласия пациентов в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Китая. Он был одобрен комитетом по репродуктивной этике Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун.

Стимуляция яичников и извлечение ооцитов

Пациенты, отобранные для ЭКО, находились под наблюдением и лечением в соответствии со стандартизованными клиническими протоколами, как сообщалось ранее (7). Вкратце, стимуляцию яичников выполняли с помощью менопаузального гонадотропина человека и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Дозы гонадотропинов определялись индивидуально в зависимости от возраста женщины, уровня ФСГ на третий день и количества антральных фолликулов. Ингибирование гипофиза было получено агонистом или антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Когда три или более доминантных фолликула достигли 17–18 мм, вводили 5000 МЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Забор ооцитов проводили трансвагинально под ультразвуковым контролем через 34–36 ч после инъекции ХГЧ.

ЭКО и культивирование эмбрионов

В зависимости от качества спермы в день забора ооцитов ооциты осеменяли через 3–6 часов после забора ооцитов с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) или обычного оплодотворения.Об оплодотворении свидетельствовало появление двух различных пронуклеусов и двух полярных телец через 16–18 ч после осеменения. Зиготы культивировали индивидуально в среде для расщепления (G-1 PLUS, Vitrolife, G Gothenburg, Швеция), покрытой маслом. Бластоцисты культивировали в среде для расщепления в течение первых 72 часов, а затем в среде для бластоцист (G-2, Vitrolife, Гётеборг, Швеция), покрытой маслом в увлажненном 6% CO ₂ 5% O ₂ при 37 °. C до дней 5–6.

Качество эмбрионов

Оценка эмбрионов проводилась на 2-й день (44–46 ч) и 3-й день (68–70 ч) с использованием 200-кратного увеличения микроскопа Olympus.Эмбрионы с многоядерностью были исключены из этого исследования и определялись как наличие более одного интерфазного ядра в бластомере. Эмбрионы оценивали на 3-й день на основании следующих трех критериев: (A) Число бластомеров (BL): 1 = 4 BL; 2 = 5 БЛ; 3 = 6–7 BL, 4 = 8–10 BL; (B) Оценка фрагментации (FR): 4 = <5% FR, 3 = 5-10% FR, 2 = 11-25% FR, 1 = 26-50% FR, 0 => 50% FR; и (C) оценка симметрии (SY), оценка 1, идеальная симметрия и оценка 0, серьезная асимметрия. Общий балл для эмбриона был суммированием трех параметров (BL, FR и SY), а критерии группы были следующими: PQE, балл <5; эмбрион хорошего качества, оценка 5–7 с тремя-пятью клетками на 2-й день; и эмбрион высшего качества - оценка 8–10 с четырьмя клетками на 2-й день.В нашем центре эмбрионы четырех высших качеств на третий день были заморожены, в то время как оставшиеся эмбрионы подвергались расширенному культивированию, которое замораживали на стадии бластоцисты, если они развивались до бластоцисты.

На 5-7 день после извлечения ооцитов бластоцисты оценивали по Гарднеру (8): стадия 1, ранняя бластоциста с объемом бластоцеля менее половины объема эмбриона; стадия 2 — объем бластоцеля в два раза меньше объема эмбриона; стадия 3 — полная бластоциста с полностью заполняющим зародыш бластоцелем; стадия 4 — расширенная бластоциста с объемом бластоцеля больше, чем у бластоцисты, и истонченной зоной; стадия 5, вылупление бластоцисты с трофэктодермой, начало грыжи через зону и стадия 6, вылупившаяся бластоциста.Классификация внутренней клеточной массы (ICM) была следующей: (A) множество плотно упакованных клеток; (B) свободно сгруппированные, несколько ячеек; и (C) очень мало клеток. Градация трофэктодермы (TE) была следующей: (A) много клеток, образующих плотно спаянный эпителий, (B) несколько клеток и (C) очень мало клеток, образующих рыхлый эпителий. Бластоцисты хорошего качества были определены как 3-6AA, 3-6AB, 3-6BA и 3-6BB. Бластоцисты удовлетворительного качества были определены как 3-6BC и 3-6CB. Для статистического удобства и влияния качества эмбриона на клинические исходы мы количественно оценили перенесенный показатель расширенной бластоцисты следующим образом: AA получил 10 баллов, AB / BA получил 9 баллов, BB получил 8 баллов, AC / CA получил 7 баллов и BC / CB получил 6 баллов.Все оценки эмбрионов были дважды проверены двумя эмбриологами.

Протокол витрификации, охлаждения и подогрева

Протоколы витрификации и нагревания проводили традиционными методами в соответствии с инструкциями набора Vit (Kitazato Biopharma, Япония). Более того, от одного до двух эмбрионов постепенно инкубировали от 8 мин (эмбрионы на стадии дробления) до 10 мин (бластоцисты) в 20 мкл уравновешивающего раствора (7,5% об. / Об. Каждого диметилсульфоксида [ДМСО] и этиленгликоля), а затем двух Циклы инкубации в течение 5 с и один цикл инкубации в течение 10 с в 20 мкл раствора для стеклования (VS; 15% об. / об. каждого ДМСО и этиленгликоля, 0.5 М сахарозы). Эмбрионы погружали в VS на 60 с. Минимально возможный объем контейнера, содержащего эмбрион (ы), загружали в Cryotop, а затем горизонтально погружали в жидкий азот (LN2).

Во время нагревания Cryotop извлекали из жидкого азота, и эмбрион (ы) погружали в раствор для оттаивания (1,0 M сахароза) на 1 мин, затем переносили в 20 мкл среды для разведения (0,5 M сахароза) на 3 мин, затем двумя циклами инкубации по 3 мин и промывали при комнатной температуре.На последнем этапе инкубации эмбрионы постепенно доводили до температуры 37 ° C и культивировали в течение 2 часов в среде для расщепления и среде для бластоцисты. Выживаемость эмбрионов контролировали сразу после процедуры согревания и перед переносом.

Препарат эндометрия

В нашем исследовании мы подготовили эндометрий с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Эстрадиола валерат (4 мг; Прогинон, Байер) вводили пациентам ежедневно в течение 10 дней, начиная с 3 дня цикла. Затем дозу валерата Е2 корректировали в соответствии с толщиной эндометрия.Дата проведения переноса витрифицированной / нагретой бластоцисты определялась в зависимости от толщины эндометрия и результатов сывороточного гормонального теста. Добавки прогестерона начали за 5 дней до переноса бластоцисты и продолжали до проведения теста на беременность. Если тест был положительным, добавление прогестерона продолжалось еще 5 недель.

Исходы беременности и перинатальные исходы

Уровни β-ХГЧ в сыворотке измеряли через 9 дней после переноса бластоцисты.Регистрировались IR, частота клинической беременности (CPR), частота живорождений (LBR) и частота выкидышей. Клиническая беременность определялась как наличие гестационного мешка, наблюдаемого при ультразвуковом сканировании примерно на 7 неделе аменореи. Выкидыш определялся как потеря клинической беременности до 20 полных недель гестационного возраста. Все беременности отслеживались до родов. Неблагоприятные неонатальные исходы включали преждевременные роды (PTD до 37 недель), низкий вес при рождении (LBW, вес при рождении <2500 г), врожденные аномалии и перинатальную смертность.

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные переменные выражаются как n (%), и для сравнения различий между группами использовался критерий хи-квадрат. Непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный размах). Тесты суммы рангов Уилкоксона или тесты t были выполнены для непрерывных переменных, где это было необходимо. Значение P <0,05 считалось статистически значимым различием.

Результаты

Характеристики пациентов в свежих циклах

Всего было собрано и сопоставлено 465 циклов. Демографические данные пациентов, переживших новые циклы, представлены в таблице 1. Возраст матери и отца варьировался от 26 до 40 лет и от 27 до 45 лет, соответственно. Продолжительность бесплодия составляла от 1 до 10 лет. Общие характеристики пациентов, включая тип бесплодия, базальный уровень ФСГ, дни стимуляции яичников и методы вспомогательной репродукции, были схожими.Однако количество извлеченных ооцитов, скорость оплодотворения и скорость расщепления были сопоставимы между тремя группами (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические данные пациентов в свежих циклах.

Качество бластоцист трех групп

Чтобы определить происхождение эмбриональных различий между тремя группами, мы сравнили уровень жизнеспособной и качественной бластуляции (таблица 2). Общая частота бластуляции, подходящая для витрификации, составила 38,28%, а частота бластуляции хорошего качества — 6.88%. Показатели как жизнеспособной, так и качественной бластуляции были ниже в группе А, чем в других группах.

Таблица 2 . Показатели бластуляции трех групп.

Характеристики пациентов, перенесших циклы FET

Демографические данные пациентов, перенесших циклы FET, показаны в таблице 3. Выживаемость всех эмбрионов составила 96,59% (594/615). Общая частота переноса одиночной бластоцисты составила 72,26% (336/465), и соотношение было эквивалентным среди трех групп (68.5, 74 и 72,3%). Не было различий в среднем количестве и качестве перенесенных бластоцист, количественно оцененных по количеству баллов расширенных эмбрионов, включая степень разрастания (стадии 3–6), качество ICM и TE (A / B) среди три группы соответственно. В случаях переноса двойных эмбрионов обе бластоцисты произошли от одного и того же класса эмбрионов на стадии дробления.

Таблица 3 . Параметры циклов переноса замороженных эмбрионов трех групп.

Исходы беременности

Таблица 4 суммирует исходы беременности в результате переноса витрифицированной бластоцисты, возникшей из эмбрионов на стадии дробления хорошего и плохого качества. Общее количество CPR и LBR / перенесенный эмбрион составило 55,70 и 36,58% соответственно. Наконец, не было обнаружено статистически значимых различий в CPR, IR и LBR между тремя группами. Частота выкидышей была значительно выше в группе А (30,16%), чем в группе С (12,5%, P = 0.03). У пациентов с переносом одного эмбриона сравнивали частоту имплантации и частоту живорождений на основании как бластоцист, так и исходного качества эмбриона (рис. 1). IR и LBR пациентов, перенесших одну хорошую бластоцисту, полученную из дробленого эмбриона высшего качества (79,5 и 70,5%), были значительно выше, чем в других подгруппах. Статистических различий не было обнаружено у пациентов с удовлетворительным переносом бластоцисты.

Таблица 4 . Исходы беременности трех групп.

Рисунок 1 . Сравнение исходов беременности, сгруппированных по разным качествам бластоцисты и эмбрионов 3-го дня их происхождения. * Частота имплантации и коэффициент живорождения хороших бластоцист, происходящих от эмбрионов на третий день высшего качества, значительно отличается от таковых из других групп ( p <0,05). PQE, эмбрион низкого качества; GQE, эмбрион хорошего качества; TQE, эмбрион высшего качества; IR - частота имплантации; LBR, коэффициент живорождения.

Перинатальные исходы

Из 218 живорожденных не было отмечено различий в средней массе тела при рождении, гестационном возрасте, задержке роста или PTD среди трех групп.Неонатальных осложнений в трех группах зарегистрировано не было (таблица 5).

Таблица 5 . Акушерские и перинатальные исходы трех групп.

Обсуждение

Поскольку расходы на ЭКО и максимальное количество жизнеспособных эмбрионов для переноса являются важными факторами, расширенное культивирование PQE на стадии дробления может предоставить бесплодным парам больше возможностей для беременности. Несмотря на то, что количество циклов лечения было небольшим, его клиническая ценность рассматривается, поскольку бластоцисты, возникающие из некачественных эмбрионов на стадии дробления, могут приводить к сопоставимой LBR, но с увеличением частоты выкидышей.

Расширенная культура PQE

В целом, морфология эмбрионов на стадии дробления имела прогностическую ценность для дальнейшего имплантационного потенциала. До сих пор количество клеток и степень фрагментации считались наиболее важными факторами для системы оценки эмбрионов (9). Однако морфологические критерии для отбора эмбрионов с дроблением могут быть ограничены, поскольку некоторые критерии все еще основаны на материнском геноме. Эмбриональный геном полностью активируется после стадии 8 клеток, и потенциал развития восстанавливается во время последующего процесса культивирования (10).Ранее мы отбрасывали некачественные эмбрионы на стадии дробления на основании их предположительно низкого имплантационного потенциала. Поскольку такая практика приводит к потере жизнеспособных избыточных эмбрионов, некоторые клинические исследования показали, что расширенный культивированный PQE может развиться в стадию бластоцисты и дать хорошие результаты после нагревания. Guerif et al. (11) изучали эмбрионы молодых пациентов с плохой стадией дробления и обнаружили, что 78% пациентов достигли переноса бластоцисты, а IR бластоцист, созданных из PQE, составил 40%.Результаты исследования Kaartinen et al. (3) показали, что 19,7% PQE достигли стадии бластоцисты и соответствовали критериям витрификации после расширенного культивирования. Согласно отчетам Shaw-Jackson et al. (4) и Ren et al. (12), 16 и 6,6%, соответственно, бластоцист, происходящих из PQE, были витрифицированы, что может отражать критерии отбора жизнеспособных бластоцист. Sallem et al. (13) классифицировали эмбрион на 2-й день и сообщили о бластуляции PQE как 48,7%, но это включало все стадии качества бластоцисты.Сопоставимо с результатами, описанными Kaartinen et al. (3), в нашем исследовании расширенная культура PQE достигла уровня жизнеспособной бластуляции 22,5%. Очевидно, что расширенное культивирование PQE может позволить идентифицировать жизнеспособные бластоцисты, снижая потери эмбрионов.

Бластоцисты после геномной активации после 8-клеточной стадии оплодотворения считаются доимплантационными эмбрионами. Мозаицизм и анеуплоидии распространены у эмбрионов на стадии дробления, но это не обязательно определяет потенциал развития эмбриона.Интересное исследование Balaban et al. (14) показали, что бластоцисты из PQE имели более высокий IR, чем эмбрионы на стадии дробления аналогичного качества во время переноса. Это можно объяснить пластичностью эмбриона, долей хромосомных аномальных клеток и поврежденных клеток, которые могут быть устранены во время расширенного культивирования. В соответствии с этой точкой зрения Fragile et al. (15) сообщили о более низкой частоте анеуплоидности на стадии бластоцисты по сравнению с высокой частотой сложной анеуплоидности у эмбрионов на стадии дробления.

Исход беременности из-за бластоцист, происходящих от некачественных эмбрионов 3-го дня

Недавние исследования показывают, что на исходы беременности не влияет определение хорошего или плохого качества на 2-й или 3-й день, когда бластоцисты хорошего качества переносятся на 5-й (6) день, включая циклы переноса как свежих, так и замороженных бластоцист. Kaartinen et al. (3) проанализировали результаты 134 переноса витрифицированных-нагретых бластоцист, которые произошли от PQE на 2-й или 3-й день. Эти переносы привели к 33 клиническим беременностям (24.6% на ET) и 23 родов (17,2% на ET) (3). Однако они не продемонстрировали результаты переноса бластоцист, происходящих от эмбрионов на стадии дробления хорошего качества. Poulain et al. (16) провели проспективное исследование, включающее 33 цикла переноса бластоцист. Тридцать четыре бластоцисты, происходящие из PQE, привели к десяти клиническим беременностям и пяти живорожденным. В соответствии с предыдущими исследованиями, настоящее исследование показало, что бластоцисты из PQE приводили к аналогичным CPR и IR по сравнению с бластоцистами из хороших или верхних эмбрионов.Чтобы выяснить, какой параметр качества эмбрионов 3-го дня или бластоцист связан с исходом беременности, мы сравнили IR и LBR на основании как разных бластоцист, так и качества эмбрионов 3-го дня. Отображаемые данные бластоцисты приводят к аналогичным IR и LBR, независимо от их качества или происхождения, за исключением того, что те хорошие бластоцисты, происходящие из эмбрионов высшего качества на 3-й день, что привело к значительно более высоким IR и LBR. Насколько нам известно, настоящее исследование было первым, в котором сравнивалась возможность имплантации замороженных-размороженных бластоцист не только на основе ее собственной оценки, но и на основе ее происхождения.Были исключены все пациенты с патологией матки, повлиявшей на имплантацию эмбриона. Они получили тот же протокол подготовки эндометрия, что снизило неоднородность восприимчивости эндометрия пациентов.

В наше исследование были включены все пациентки без выкидышей в анамнезе. Тем не менее, мы заметили значительно более высокую частоту выкидышей (30,16%) в группе А, чем в верхней группе эмбрионов. Были получены противоречивые выводы относительно частоты выкидышей при переносе PQE.Наши результаты сопоставимы с результатами Poulain (16), который сообщил о СЛР 30,3% и частоте самопроизвольных абортов 50% для некачественных эмбрионов на стадии дробления при расширенном культивировании. Не исключено, что различия в частоте выкидышей можно объяснить высокой распространенностью хромосомных аномалий в бластоцистах, происходящих из PQE. Однако Кириллова и соавт. (17) обнаружили более низкую частоту выкидышей в циклах переноса с PQE по сравнению с программами с эмбрионами хорошего и удовлетворительного качества. Авторы предположили, что анеуплоидные эмбрионы хорошего и хорошего качества могут имплантироваться благодаря превосходной морфологии трофэктодермы.

Поскольку хромосомная аномалия является одной из основных причин ранних самопроизвольных абортов, объяснением повышенной частоты выкидышей в группе А может быть более высокая частота хромосомных аномалий в популяции бластоцист, полученных из эмбрионов низкого качества. Также диагноз сложной анеуплоидии был связан с морфологией бластоцист (18). В 2017 году Маджумдар и др. (19) сообщили, что частота эуплоидии составила 73,2, 50 и 40,5% в группах бластоцист с хорошей, средней и плохой морфологией соответственно ( P = 0.001). Однако не было обнаружено значительной связи между морфологией эмбрионов 3-го дня и уровнем эуплоидии. По сравнению с эмбрионами на стадии дробления хорошего качества, PQE часто связаны с плохой морфологией бластоцист. Мы также обнаружили более низкую частоту бластуляции хорошего качества в группе PQE по сравнению с группой лучших эмбрионов (4,8 против 8,4%). Хотя оценки перенесенных бластоцист не различались между тремя группами, мы предлагаем разработать дополнительные морфокинетические маркеры для выбора бластоцист хорошего качества, чтобы снизить частоту выкидышей.

Кроме того, рекомендуется непрерывный мониторинг с помощью покадровой визуализации для оценки потенциала эмбриона для имплантации без необходимости удаления эмбриона из оптимальных условий культивирования. Хромосомно нормальные и аномальные эмбрионы могут проявлять разную кинетическую активность (20). Эуплоидным эмбрионам требовалось значительно более короткое время для достижения инициации уплотнения, время для начала бластуляции и до полной бластуляции (21). Motato et al. (22) недавно описали иерархическую систему классификации бластоцист в соответствии со следующими морфокинетическими параметрами: (i) время моруляции (tM) и (ii) время перехода от 5-бластомерного эмбриона к восьмибластомерному эмбриону (t8– t5).Комбинация расширенного культивирования PQE и техники покадровой визуализации должна быть дополнительно оценена в перспективе.

Перинатальные исходы бластоцист, возникшие с третьего дня PQE

Oron et al. (23) сообщили, что в свежих циклах ЭТ для расщепленных эмбрионов или бластоцист не наблюдалось повышенного риска материнских или неонатальных осложнений при переносе PQE. В соответствии с их выводами, наши результаты показали, что при наступлении беременности существует аналогичная вероятность перинатальных исходов после переноса замороженных-размороженных бластоцист, возникающих в результате PQE, и не было различий в PTD, LBW и врожденных пороках развития среди три группы.В метаанализе среди одноплодных беременностей ЭКО / ИКСИ объединенные оценки общих врожденных пороков развития составили 4,84% (24). Настоящее исследование имеет ограничение небольшого размера выборки, недостаточное для выяснения влияния переноса бластоцист, возникающего в результате PQE, на врожденные дефекты. Недавнее одноцентровое ретроспективное когортное исследование показало, что более высокое качество ICM бластоцист среди циклов FET было связано с повышенным риском преждевременных родов (25). Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для обеспечения безопасности переноса бластоцист, возникающих в результате PQE.

Ограничения

У этого исследования есть ограничения. Это ретроспективное одноцентровое исследование, и количество включенных эмбрионов может повлиять на статистическую мощность. Более того, возраст является важным элементом при оценке исходов беременности при ЭКО, и стратифицированный анализ, основанный на возрасте пациенток, может привести к более надежным выводам. Кроме того, цикл ЗГТ связан с более высокой частотой выкидышей в целом при ПТ (26, 27), поэтому нам нужно больше информации о протоколах подготовки эндометрия, чтобы подтвердить выводы.

Заключение

Результаты этого исследования на небольшой выборке показали, что бластоцисты, возникающие в результате PQE, приводили к аналогичной CPR и LBR, но к более высокой частоте выкидышей по сравнению с таковыми от эмбрионов хорошего и высшего качества. Кроме того, бластоцисты, возникающие в результате PQE, не были связаны с увеличением неблагоприятных перинатальных исходов. Таким образом, расширенное культивирование эмбрионов низкого качества на стадии дробления обеспечивает клиническую стратегию предотвращения потери эмбрионов и снижения затрат. Будущие исследования по выявлению неинвазивных биомаркеров репродуктивного потенциала могут еще больше улучшить выбор бластоцист.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Лечение проводилось после получения информированного согласия пациентов в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Китая. Он был одобрен комитетом по репродуктивной этике Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун.

Авторские взносы

LX провел анализ и написал рукопись. SZ и HX собрали данные. XW статистически проанализировал данные. ЗН руководил концепцией исследования и рецензировал рукопись. А.З. просмотрел рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа поддержана грантом Национального фонда естественных наук Китая, номер гранта 81671530.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. де лос Сантос М. Дж., Арройо Дж., Буске А., Кальдерон Дж., Куадрос Дж., Уртадо де Мендоса М. В. и др. Многоцентровое проспективное исследование для оценки влияния раннего дробления на качество эмбриона, имплантацию и частоту живорождений. Fertil Steril. (2014) 101: 981–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.12.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Ренман А., Берглунд Л., Бродин Т., Оловссон М., Милтон К., Хадзиосманович Н. и др.Какой набор переменных эмбриона является наиболее предсказуемым для живорождения? Проспективное исследование 6252 переносов одиночных эмбрионов для построения оценки эмбрионов для ранжирования и отбора эмбрионов. Hum Reprod. (2015) 30: 28–36. DOI: 10.1093 / humrep / deu295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Каартинен Н., Дас П., Кананен К., Хухтала Х., Тинканен Х. Можно ли избежать повторных циклов ЭКО-ИКСИ, используя бластоцисты, развивающиеся из некачественных эмбрионов на стадии дробления? Reprod Biomed Online. (2015) 30: 241–7. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2014.11.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Шоу-Джексон С., Бертран Э., Беккер Б., Колин Дж., Бодуан-Шабо С., Розенберг С. и др. Витрификация бластоцист, полученных от эмбрионов на стадии дробления от удовлетворительного до плохого, может приводить к высоким показателям наступления беременности после нагревания. J Assist Reprod Gen. (2013) 30: 1035–42. DOI: 10.1007 / s10815-013-0037-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Хершко Клемент А., Овадия М., Вайзер А., Берковиц А., Шавит Т., Немеровский Л. и др. Что мы узнали из расширенного культивирования «отвергнутых» эмбрионов на стадии дробления на третий день: проспективное когортное исследование. J Ovarian Res. (2017) 10:35. DOI: 10.1186 / s13048-017-0332-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Herbemont C, Sarandi S, Boujenah J, Cedrin-Durnerin I, Sermondade N, Vivot A, et al. Должны ли мы учитывать морфологию эмбрионов на 2-й и 3-й день до переноса на 5-й день, когда бластоцисты достигают такого же хорошего качества? Reprod Biomed Online. (2017) 35: 521–8. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2017.07.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Zhang D, Xia L, Xu H, Chen Q, Jin B, Zhang A, et al. Гибкий протокол приема низких доз антагонистов ГнРГ эффективен у пациентов с достаточным овариальным резервом при ЭКО. Front Endocrinol. (2018) 9: 767. DOI: 10.3389 / fendo.2018.00767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Гарднер Д.К., Лейн М., Стивенс Дж., Шленкер Т., Schoolcraft WB.Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону однократного переноса бластоцисты. Fertil Steril. (2000) 73: 1155–8. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (00) 00518-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Hardarson T, Caisander G, Sjogren A, Hanson C, Hamberger L, Lundin K. Морфологическое и хромосомное исследование бластоцист, развивающихся из морфологически субоптимальных преэмбрионов человека по сравнению с контрольными бластоцистами. Hum Reprod. (2003) 18: 399–407. DOI: 10.1093 / humrep / deg092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грэм Дж., Хан Т., Портер Р., Леви М., Стиллман Р., Такер М.Дж. Морфология 3-го дня — плохой предиктор качества бластоцисты в расширенной культуре. Fertil Steril. (2000) 74: 495–97. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (00) 00689-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Guerif F, Frapsauce C, Chavez C, Cadoret V, Royere D.Лечение женщин в возрасте до 36 лет без эмбрионов высшего качества на 2-й день: проспективное исследование, сравнивающее перенос двух эмбрионов с переносом одной бластоцисты. Hum Reprod. (2011) 26: 775–81. DOI: 10.1093 / humrep / der020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Рен X, Лю Ц., Чен В., Чжу Г., Ли И, Цзинь Л. и др. Отбор и витрификация эмбрионов с плохой морфологической оценкой: предложение избежать потери эмбрионов. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. (2012) 32: 405–9. DOI: 10.1007 / s11596-012-0070-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Саллем А., Сантулли П., Барро-Ланге В., Ле Фолль Н., Ферре Л., Майньен С. и др. Расширенное культивирование некачественных избыточных эмбрионов улучшает результаты ВРТ. J Assist Reprod Gen. (2018) 35: 311–9. DOI: 10.1007 / s10815-017-1063-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Балабан Б., Урман Б., Алатас С., Меркан Р., Аксой С., Исиклар А.Перенос некачественных эмбрионов на стадии дробления на стадии бластоцисты приводит к более высокому уровню имплантации. Fertil Steril. (2001) 75: 514–8. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (00) 01756-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Фрагули Э., Альфаравати С., Спат К., Джаруди С., Сараса Дж., Энсисо М. и др. Происхождение и влияние эмбриональной анеуплоидии. Hum Genet. (2013) 132: 1001–13. DOI: 10.1007 / s00439-013-1309-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Пулен М., Хестерс Л., Санглир Т., де Бантель А., Фанчин Р., Фридман Н. и др. Допустимо ли уничтожать или включать человеческие эмбрионы до 5 дня в исследовательские программы? Reprod Biomed Online. (2014) 28: 522–9. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2013.12.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кириллова А., Лысенков С., Фармаковская М., Киселева Ю., Мартазанова Б., Мишиева Н. и др. Следует ли переносить эмбрионы низкого качества? Fertil Res Pract. (2020) 6: 2. DOI: 10.1186 / s40738-020-00072-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Капальбо А., Риенци Л., Чимадомо Д., Маггиулли Р., Эллиот Т., Райт Г. и др. Корреляция между стандартной морфологией бластоцисты, эуплоидией и имплантацией: обсервационное исследование в двух центрах с участием 956 проверенных бластоцист. Hum Reprod. (2014) 29: 1173–81. DOI: 10.1093 / humrep / deu033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Маджумдар Г., Маджумдар А., Верма И.К., Упадхьяя К.С..Взаимосвязь между морфологией, эуплоидией и имплантационным потенциалом эмбрионов на стадии дробления и бластоцисты. J Hum Reprod Sci. (2017) 10: 49–57. DOI: 10.4103 / jhrs.JHRS_98_17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Чавла М., Факих М., Шуннар А., Байрам А., Хеллани А., Перумал В. и др. Морфокинетический анализ эмбрионов на стадии дробления и его связь с анеуплоидией в ретроспективном исследовании покадровой визуализации. J Assist Reprod Gen. (2015) 32: 69–75. DOI: 10.1007 / s10815-014-0372-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кэмпбелл А., Фишел С., Боуман Н., Даффи С., Седлер М., Торнтон С. Ретроспективный анализ результатов после ЭКО с использованием модели риска анеуплоидии, полученной на основе покадровой визуализации без ПГС. Reprod Biomed Online. (2013) 27: 140–6. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2013.04.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Мотато Y, де лос Сантос MJ, Escriba MJ, Ruiz BA, Remohi J, Meseguer M. Морфокинетический анализ и эмбриональное прогнозирование образования бластоцист с помощью интегрированной системы покадровой съемки. Fertil Steril. (2016) 105: 376–84. e379. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Орон Г., Сон В.Й., Бакетт В., Туланди Т., Хольцер Х. Связь между качеством эмбриона и перинатальным исходом одиночек, рожденных после переноса одиночных эмбрионов: пилотное исследование. Hum Reprod. (2014) 29: 1444–51. DOI: 10.1093 / humrep / deu079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Chen L, Yang T, Zheng Z, Yu H, Wang H, Qin J. Распространенность врожденных пороков развития при одноплодной беременности в результате оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet . (2018) 297: 1115–30. DOI: 10.1007 / s00404-018-4712-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Баккенсен Дж. Б., Брэди П., Карузи Д., Романски П., Томас А. М., Раковски С. Связь между морфологией бластоцисты и беременностью и перинатальными исходами после переноса свежих и криоконсервированных эмбрионов. J Assist Reprod Gen. (2019) 36: 2315–24. DOI: 10.1007 / s10815-019-01580-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Бай Ф, Ван Д.Й., Фань Й.Дж., Цю Дж., Ван Л., Дай И и др. Доступность, эффективность и безопасность услуг вспомогательных репродуктивных технологий в континентальном Китае: 2016 г. Hum Reprod. (2020) 35: 446–52. DOI: 10.1093 / humrep / dez245

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Тацуми Т., Джва С.К., Кувахара А., Ирахара М., Кубота Т., Сайто Х. Беременность и неонатальные исходы после использования летрозола в циклах переноса одного замороженного-размороженного эмбриона. Hum Reprod. (2017) 32: 1244–48. DOI: 10.1093 / humrep / dex066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Просвещение по вопросам фертильности — Темы — Progyny

Вынашивание беременности, или «самопроизвольный аборт», означает прерывание беременности до 20 недель и происходит от 15 до 20 процентов всех беременностей.Большинство выкидышей происходит в первом триместре, но они могут произойти и на более поздних сроках беременности.

На разных сроках беременности могут произойти разные типы выкидышей. Симптомы и лечение будут зависеть от типа выкидыша. Узнайте больше о различных стадиях, признаках и симптомах выкидыша, а также о лечении:

Химическая беременность

Химическая беременность — это очень ранний выкидыш, который может произойти еще до того, как вы узнаете, что беременны.Поскольку тесты на беременность стали более чувствительными и распространенными, было диагностировано все большее количество случаев химической беременности.

Химическая беременность, скорее всего, является результатом хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Яйцеклетка оплодотворяется, но вскоре после имплантации становится нежизнеспособной и никогда не видна на УЗИ.

Признаки и симптомы: Признаков химической беременности может не быть. У большинства женщин кровотечение просто начинается примерно во время следующего цикла, хотя менструация может наступить на несколько дней позже или быть немного более обильной.

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка, также известная как анэмбриональная беременность, возникает на очень ранних сроках беременности, часто даже до того, как вы узнаете, что беременны. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Признаки и симптомы: Вы можете почувствовать признаки беременности, но когда ваш врач проводит УЗИ, он или она обнаруживает пустой гестационный мешок или не может подтвердить сердцебиение.

Вы можете прервать беременность или назначить процедуру дилатации и выскабливания (D&C), при которой шейка матки открывается, а беременность мягко вылечивается или удаляется из матки.

пропущенный выкидыш

Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность происходит, когда плод имплантируется, но не развивается.

Организм не выводит ткань беременности.

Признаки и симптомы: Вы можете продолжать чувствовать признаки беременности, если плацента все еще выделяет гормоны. Или вы можете заметить признаки исчезновения беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища и спазмы, но у многих нет симптомов выкидыша.

Иногда тело развеивает ткань плода, но в других случаях необходима процедура D&C.

Угроза выкидыша

Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности. Это не обязательно означает, что ваша беременность закончится выкидышем — около половины случаев угрозы выкидыша приводят к рождению живого ребенка.

Признаки и симптомы: Другие симптомы угрозы выкидыша включают боль в пояснице и спазмы в животе. Если вы испытали необъяснимое кровотечение во время беременности, ваш врач захочет провести обследование.

Расширение шейки матки: При угрозе выкидыша шейка матки остается закрытой. Однако, если обследование показывает, что шейка матки открылась, вероятность выкидыша гораздо выше.

Неизбежный выкидыш

Неизбежный выкидыш — это необъяснимое вагинальное кровотечение и боль в животе на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы: кровотечение более сильное, чем при угрозе выкидыша, и спазмы в животе более сильные. В отличие от угрозы выкидыша, неизбежный выкидыш также сопровождается расширением цервикального канала.Открытая шейка матки является признаком того, что в организме вынашивается выкидыш.

Неполный аборт

Неполный аборт, который также называют неполным выкидышем, происходит, когда выходит часть, но не вся, беременных тканей.

Признаки и симптомы: Часто сопровождается сильным вагинальным кровотечением и сильной болью в животе. Шейка матки будет открыта, и во время обследования в матке будет обнаружена часть оставшейся ткани беременной.

Полный выкидыш

Полный выкидыш, также называемый полным выкидышем, относится к выкидышу, при котором вся ткань беременной выходит из матки.

Признаки и симптомы: Полный выкидыш характеризуется обильным вагинальным кровотечением, сильной болью в животе и отхождением тканей беременных. При полном выкидышах кровотечение и боль должны быстро утихнуть. Полные выкидыши можно подтвердить с помощью УЗИ.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию, имеющий долгую историю успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности.Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай, а также главным медицинским директором Sema4, информационной компании здравоохранения. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных.Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Показатели успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов

Было много споров относительно успешности переноса замороженных и свежих эмбрионов и преимуществ, связанных с этими вариантами. Многие специалисты по фертильности и лечащие врачи указывают, что перенос замороженных эмбрионов обеспечивает более высокий уровень успешной беременности, чем использование свежих эмбрионов во время вспомогательных репродуктивных технологий.

Однако степень успеха — не единственный определяющий фактор. В зависимости от вашей ситуации, перезаморозка для переноса эмбрионов может лучше соответствовать вашим потребностям.Давайте посмотрим, что следует учитывать при выборе между переносом свежих и замороженных эмбрионов во время ЭКО.

Разница между переносом замороженных и свежих эмбрионов

Перенос замороженных и свежих эмбрионов начинается с индукции овуляции и мониторинга. Когда матка будет готова, женщине будет проведено извлечение яйцеклеток, в ходе которого репродуктивный эндокринолог оплодотворяет ваши яйцеклетки спермой вашего партнера или донора спермы.

После получения и оплодотворения яйцеклеток и спермы перенос свежего эмбриона произойдет через 3-5 дней после извлечения яйцеклетки путем переноса оплодотворенного эмбриона обратно в ее матку.

С другой стороны, перенос замороженного эмбриона (FET) может происходить через годы после извлечения яйцеклетки и оплодотворения спермой у женщины. Во время FET ваш врач-репродуктолог имплантирует размороженный эмбрион в матку женщины для обнадеживающего зачатия.

Показатели успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов

Многие клиники репродуктивной медицины и CDC отметили более высокие показатели успеха при использовании замороженных эмбрионов, а не свежих во время переноса эмбрионов. Вот что мы обнаружили:

• Исследование, опубликованное в 2018 году Медицинским журналом Новой Англии, показало, что женщины с проблемами бесплодия, связанными с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), имели более высокий уровень живорождений при переносе замороженных эмбрионов.
• Британский медицинский журнал также опубликовал исследование в этом году. Они не обнаружили более высоких показателей продолжающейся беременности или живорождений у женщин, использующих FET, на основании регулярных менструаций и приема гонадотропин-рилизинг-гормонов.
• Исследование также показало, что использование высококачественных и здоровых эмбрионов у пожилых женщин во время переноса эмбрионов не оказывает отрицательного воздействия на имплантацию или частоту живорождения, что противоречит тому, что отмечалось ранее.

Показатели успешности переноса эмбрионов

И FET, и свежий должны учитывать несколько факторов, когда дело доходит до их соответствующих показателей успеха.Факторы, которые следует учитывать при выборе между замораживанием эмбрионов или преследованием свежего переноса, включают ваш возраст или возраст донора во время замораживания эмбриона, качество спермы, используемой для оплодотворения, и ваше общее состояние здоровья во время обоих типов переноса.

Вот, что исследование, проведенное в 2019 году, показывает показатели успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов:

• Эмбрионы более высокого качества связаны с коэффициентом живорождения 79%, а эмбрионы хорошего качества — 64%.
• Эмбрионы низкого качества, однако, связаны с низким уровнем рождаемости — 28%.
• Если вы решите заморозить свои эмбрионы или принять участие в пересадке свежих эмбрионов в возрасте до 35 лет, ваши шансы на получение эмбрионов более высокого качества увеличиваются.
• Однако, если вы решите заморозить свои эмбрионы или принять участие в свежем переносе в возрасте старше 35 лет, шансы на получение эмбрионов низкого качества увеличиваются.

Итак, в действительности, независимо от переноса свежих или замороженных эмбрионов, ваш возраст будет играть значительную роль в создании эмбрионов высокого или хорошего качества. Теперь, когда мы раскрыли процент успешных операций, пора глубже изучить преимущества FET по сравнению с новыми переводами.

Пять преимуществ переноса замороженных эмбрионов во время ЭКО

Показатели успешности между двумя типами передачи — не единственное, что нужно учитывать при принятии решения, какой подход лучше для вашего путешествия по ЭКО. Если вы выбираете между двумя, не глядя на показатели успеха, ниже вы можете ожидать.

Перенос замороженных эмбрионов обходится дешевле.

ЭКО может быть дорогостоящим. Если ваш первый цикл протекает не так, как вы ожидали, наличие партии дополнительных замороженных эмбрионов для использования снизит потребность в повторном приеме лекарств от бесплодия, что может быть дорогостоящим.

Сохраните фертильность и спланируйте беременность, когда будете готовы.

Говорят, вы никогда по-настоящему не готовы и не готовы иметь детей. Но с замороженными эмбрионами вы и ваш врач можете спланировать, когда вы хотите перенести, что позволит вам забеременеть, когда вы будете готовы. Если вам больше 35 лет (или вы хотите забеременеть позже 35 лет), вы можете сохранить фертильность, заморозив яйца или эмбрионы. Это гарантирует, что у вас будет здоровый высококачественный набор эмбрионов для переноса, когда вы будете готовы, а не в ближайшее время.

В редких случаях предполагаемые родители, у которых может быть бесплодие из-за других заболеваний (например, необходимость в химиотерапии), заранее решают заморозить эмбрионы. Оплодотворяя и замораживая яйцеклетки и сперму перед прохождением химиотерапии или другого интенсивного лечения, мужчины и женщины все еще могут осуществить свои мечты о материнстве с помощью обычного ЭКО.

Меньше психологической и физической нагрузки на организм женщины.

Свежие пересадки требуют развития яиц, стимулирующих лекарств и роста эмбрионов.С FET вам не нужно будет проходить еще одну процедуру извлечения яйцеклеток, поскольку у вас уже есть партия эмбрионов, готовая к использованию. Единственные лекарства, которые вам нужно принять во внимание, — это те, которые помогают утолщить слизистую оболочку матки при подготовке к переносу эмбриона.

Перенос замороженных эмбрионов имитирует естественный цикл.

Поскольку перенос свежего эмбриона происходит через три-пять дней после извлечения яйцеклетки, у предполагаемой матери все еще может быть значительно повышенный уровень эстрогена. Это может негативно повлиять на имплантацию, увеличивая риск процедуры переноса нескольких эмбрионов и создавая дополнительный стресс для предполагаемых родителей.

Выбор пола и генетическое тестирование с помощью PGD / PGS / PGT-A.

Замораживание эмбрионов позволяет вашим специалистам по фертильности выполнить PGD / PGS / PGT-A, чтобы проверить наличие аномалий эмбрионов и выбрать пол перенесенных эмбрионов перед переносом.

Эти обследования позволяют вашему врачу-репродуктологу выбрать эмбрион (ы) с наибольшим изменением успешной имплантации и беременности, что повысит вашу успешность и снизит вероятность выкидыша. Замороженные переводы также необходимы, если вы решите проверить наличие моногенных заболеваний.

Независимо от того, что вы думаете и что читаете по всему миру, лучший совет, который вы можете получить по поводу того, какой перевод лучше всего подходит для вас, — это от проверенного центра репродуктивной медицины с экспертами в этой области.

Поговорите со специалистом по фертильности о ваших лучших вариантах.

В Pacific Fertility Center в Лос-Анджелесе вы будете в руках экспертов по фертильности, которые работают в этой отрасли более 30 лет. Для получения дополнительной информации или совета о том, какой перевод лучше всего подходит для ваших нужд, свяжитесь с нами.Мы всегда рады помочь.

Как скоро после выкидыша мы можем попробовать еще раз? — RRC — Канзас-Сити IVF

Выкидыши ужасны. Однако эмоциональное повреждение, которое может возникнуть у женщины после выкидыша, потенциально может повлиять на ее способность снова забеременеть. Если ваш врач не сказал вам иное, большинство экспертов сейчас согласны (), что после выкидыша лучше начинать попытки забеременеть раньше, чем позже.

Шансы на фертильность самые высокие в течение 3 месяцев после выкидыша

Мы хотим прояснить, что каждая ситуация индивидуальна.Если выкидыш потребовал проведения D&C (процедуры расширения и выскабливания) и / или вызвал травму или раздражение матки, важно подождать, пока ваше тело полностью не заживет, прежде чем пытаться снова. Для большинства женщин это вопрос одного-двух менструальных циклов.

Помимо этих сценариев, самые последние исследования из почти 1100 женщин показали, что самые высокие показатели фертильности после выкидыша наблюдаются у пар, которые повторяют попытку в течение первых трех месяцев .

На самом деле, не только женщины с большей вероятностью забеременеют в течение первых трех-шести месяцев после выкидыша, исследования также показывают, что женщин, которые забеременеют в течение первых шести месяцев после выкидыша, с большей вероятностью испытают меньший риск. выкидыша и / или преждевременных родов с последующей беременностью.

Были ли у вас повторные выкидыши?

На другой стороне беременности после выкидыша происходит повторный выкидыш.Если у вас было три или более выкидыша подряд, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу к авторитетному специалисту по фертильности в вашем районе. В большинстве случаев повторяющиеся выкидыши происходят из-за одного или нескольких из трех основных факторов:

• Хромосомные / генетические аномалии у плода
• Анатомические аномалии матки, препятствующие имплантации и / или правильному развитию плода
• Иммуно-связанное бесплодие, при котором организм женщины воспринимает сперму, оплодотворенную яйцеклетку или плод как «захватчика», на которого он нападает

Без надлежащего диагноза и лечения велика вероятность того, что у вас будет продолжаться выкидыш, из-за которого это плохо сказывается на теле и может нанести вред вашему эмоциональному и энергетическому благополучию.

Если у вас было несколько выкидышей подряд, пора обратиться к специалисту, чтобы выяснить, есть ли в этом проблемы. Как только мы установим причину, мы обычно можем назначить корректирующее лечение бесплодия.

Например:

• Мы можем использовать генетический скрининг до зачатия вас (и, возможно, вашего партнера), чтобы определить, есть ли предрасположенность к зачатию ребенка с генетическим заболеванием
• Полный тест на фертильность гарантирует отсутствие анатомических аномалий, которые могут привести к выкидышу
• Если вам были сняты все типичные диагнозы бесплодия, И вы успешно зачали и вынашивали ребенка в прошлом (вторичное бесплодие), мы приступим к изучению иммунного бесплодия.
• Если у вас в прошлом были выкидыши, и вы используете ЭКО для увеличения шансов на зачатие, мы рекомендуем использовать PGS или PGD, чтобы выбрать самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы на день переноса

Рассмотрите возможность консультирования по вопросам фертильности, чтобы помочь вам справиться с выкидышем

Помимо физических диагнозов и анализов, ваше эмоциональное благополучие имеет значение .

Несмотря на то, что у семьи и друзей все хорошо, они часто возвращаются к своим обычным запланированным делам, в то время как вы остаетесь с огромным чувством печали, потери и горя.Обращение за помощью к консультанту, специализирующемуся на выкидышах и / или проблемах с фертильностью, может помочь вам выздороветь и встретить следующую беременность более уравновешенным и уверенным в себе состоянием.

Обучение бесплодию — Темы — Progyny

Если вы не проходите курс лечения бесплодия и не находитесь под тщательным наблюдением на предмет зачатия, вы можете быть незнакомы с терминами «химическая беременность» или «клиническая беременность».

Что такое химическая беременность?

Химическая беременность, также известная как «биохимическая беременность», описывает выкидыш, который произошел настолько рано, что произошел до или примерно до ожидаемой вами менструации, что означает, что вы можете иметь ее, даже не зная об этом.

Когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются и образующийся в результате эмбрион начинает расти, клетки цитотрофобласта производят плаценту и выделяют гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

«Измерение этого гормона в крови или моче женщины — первая документация о беременности», — говорит доктор Карл Герберт, репродуктивный эндокринолог и специалист по фертильности Тихоокеанского центра репродуктивной медицины в Сан-Франциско.

Объем ХГЧ увеличивается с увеличением количества плацентарных клеток.В течение первых нескольких недель беременности уровень ХГЧ в крови женщины должен удваиваться каждые 48 часов. Это «время удвоения» может помочь в ранней диагностике возможного выкидыша или внематочной беременности.

Герберт отмечает, что ХГЧ происходит из плацентарных клеток, а не из клеток плода. Это означает, что значения ХГЧ могут нормально расти в течение определенного периода времени после зачатия, даже если плод не растет.

«Зачатие, которое имеет измеримый уровень ХГЧ, но не развивается достаточно далеко, чтобы его можно было увидеть на УЗИ, считается« химической »беременностью», — отмечает Герберт.«Таким образом, все химические беременности по определению безуспешны, и единственным доказательством того, что беременность была на ранних сроках, является измерение ХГЧ в крови или моче женщины», — добавляет он.

В чем разница между химической беременностью и клинической беременностью?

Если беременность нежизнеспособна, уровень ХГЧ не удваивается за 48-часовой период, как должен. Это верно для всех выкидышей.

При клинической беременности, когда срок беременности составляет около пяти недель, эмбриональный мешок становится видимым при ультразвуковом исследовании.

«После того, как мешок выявляется на УЗИ, беременность обозначается как« клиническая беременность », — говорит Герберт.

Являются ли химические беременности признаком других проблем с фертильностью?

«Неспособность беременности перейти от химической к клинической беременности может быть связана либо с самим эмбрионом, либо с окружающей средой матки», — говорит Герберт.

Эмбрион с хромосомными аномалиями может иметь ограниченный потенциал для роста и перестанет развиваться на довольно ранних сроках беременности.Это может произойти у женщины в любом возрасте, но более вероятно, что это произойдет в ее конце 30-х годов и старше.

«Химическая беременность также может возникнуть из-за того, что слизистая оболочка матки или эндометрия не способна поддерживать полноценное развитие беременности», — говорит Герберт.

Химическая беременность от естественного зачатия подтверждает способность спермы оплодотворять яйцеклетку и раннее прикрепление эмбриона или имплантацию. При лечении бесплодия оплодотворение происходит в лаборатории и переносится в матку.Химическая беременность свидетельствует о раннем прикреплении эмбриона.

Какие условия могут вызвать химическую беременность?

Состояния, которые могут быть связаны с прерыванием беременности на ранних сроках и привести к химической беременности, включают:

• Миома матки
• врожденные пороки развития матки, например перегородки матки
• Полипы эндометрия
• гормональные нарушения, вызывающие дефекты лютеиновой фазы (т.е. плохое развитие эндометрия)

Какую роль играет сперма при химической беременности?

«По-прежнему существуют серьезные разногласия и недостаточные научные знания о влиянии качества спермы на качество эмбриона и имплантацию», — говорит Герберт.«Однако вполне возможно, что бесплодие, вызванное сперматозоидами или мужским фактором, может способствовать возникновению химической беременности, которая не протекает нормально».

Как химическая беременность влияет на будущую беременность?

Химическая беременность от естественного зачатия подтверждает способность спермы оплодотворять яйцеклетку и раннее прикрепление эмбриона или имплантацию.

При лечении бесплодия оплодотворение происходит в лаборатории и переносится в матку. Химическая беременность свидетельствует о раннем прикреплении эмбриона.

Если вы забеременели естественным путем, но у вас химическая беременность, вам следует пройти обследование на предмет выявления возможных причин, включая состояния, упомянутые выше.

«Однако, если оценка не выявит очевидной причины, вероятность успеха в последующей беременности довольно высока», — сказал Герберт.

Если вы пережили химическую беременность в результате лечения бесплодия, вам больше 38 лет и вы знаете, что у вас есть проблемы с яйцеклеткой, ваши шансы на успех в будущем могут несколько снизиться.

«Хотя достижение даже химической беременности может в некотором смысле обнадежить — яйцеклетки и сперматозоиды собираются вместе, — повторная потеря определенно должна вызвать полное обследование пары», — говорит Герберт.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных.

No related posts.