Боль в животе периодическая: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

    Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

       Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются.

Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

    Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

        Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки  часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена.

При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

   Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока.

Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

       У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах.

Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

   Причины болей в животе  В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

        Необходима срочная госпитализация при появлении следующих   признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

      Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

         Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

 

       Зав. хирургическим  отделением   Падашуля И.Н.

Боль в верхней части живота :: Клиницист

Лечением болей в верхней части живота различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гастроэнтеролог, кардиолог, инфекционист, невролог (невропатолог), терапевт.   Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

---

Боли в верхней части живота часто наблюдаются при таких распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, спазмы желудка и нарушения работы желчного пузыря.

 

Иногда боль сопровождается и другими симптомами, такими как: тошнота, рвота, диарея и.т.п. Боль в животе иногда можеть быть вызвана обычным перееданием. Кроме того, некоторые продукты, обилие жира, повышенное газообразование, непереносимость лактозы при употреблении молочных продуктов — все это может спровоцировать боль, которая, как правило, будет временной и пройдет через несколько часов.

 

При пневмонии правого легкого часто возникают боли в животе, тогда как больной орган находится за его пределами.

 

Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса.

 

Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли в данном месте оповещают о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

 

Боль в левой верхней части живота говорит о неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

 

Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлится до центральной части живота, а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстой кишки.

 

Боль в брюшной полости может возникнуть и при заболеваниях легких и сердца.

---

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в верхней части живота:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в верхней части живота:

 

---

Вы испытываете боль в верхней части живота? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.   Как обратиться в наши центры: Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.   Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

---

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Причины болей в животе / Блог / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

Как лечить боли в животе

Обычную боль при пищевом расстройстве, отравлении или переедании следует лечить дома с помощью постельного режима и правильной диеты. Уменьшить неприятные ощущения помогут анальгетики и спазмолитики. Также желательно принимать ферменты для улучшения пищеварения, пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Если вы сильно отравились, спасти ситуацию помогут сорбенты (очищают от токсинов и ядов, остатков непереваренной пищи), а также препараты против обезвоживания (Регидрон).

На период диеты откажитесь от тонизирующих напитков, приема алкоголя и курения. Нормализовать пищеварение поможет прием целебных отваров вприкуску с сухарями или постным рисом. Самостоятельно не применяйте клизмы, слабительные препараты, а также раствор марганца для вызывания рвоты. Все эти методы устарели и могут привести к дисбактериозу кишечника и сильному обезвоживанию.

Если вы обратились за помощью к терапевту, будьте готовы детально описать характер и интенсивность болей, частоту возникновения, область локализации и т.д. Далее врач проведет визуальный осмотр, назначит дополнительные анализы (кала, мочи, крови) и лабораторные исследования. Также он выпишет направление к узкоспециализированным докторам (гинеколог, гастроэнтеролог, хирург, инфекционист и т.д.).

Аппендицит лечит гастроэнтеролог и хирург. Назначают противовоспалительные препараты и антибиотики, а иногда требуется оперативное вмешательство по удалению аппендикса. Лечение проводится в стационаре.

Лечение дивертикулита предполагает очистку кишечника от токсинов и снятие воспаления. Для этого назначаются антибиотики и спазмолитики, постельный режим, жидкая диета (перетертые супы, фарш, слизистые каши), обязательный прием пищевой клетчатки, усиленный водный рацион.

Болезни желчного пузыря предполагают прием препаратов, которые нормализуют уровень желчи, а также обезболивающих средств. Необходима и диета, исключающая прием жирных, жареных и острых продуктов.

Синдром раздраженного кишечника можно лечить на дому. Необходимо увеличить содержание овощей и фруктов в рационе, пить побольше соков и жидкости (для предотвращения обезвоживания). Однако часто это заболевание связано с психосоматическим состоянием пациента, поэтому могут понадобиться консультации психотерапевта.

Проблемы с женским здоровьем лечит гинеколог в зависимости от симптоматики и причин заболевания.

Своевременное устранение причин болей в животе и соблюдение правильного рациона помогут сохранить здоровье органов ЖКТ на долгие годы.

Боль в желудке

Как известно, боль  в  брюшной полости могут вызвать заболевания органов, которые в ней расположены. В отличие, например, от инфаркта, в данном случае болевые ощущения не требуют неотложных мер, хотя здесь правильный диагноз не менее важен. Если ваша жизнь после первого инфаркта уже никогда не будет как раньше, то если  хирург,  удалит ваш желчный пузырь либо воспаленный аппендикс, тем самым он уничтожит и саму болезнь. А мужчины, которые испытывают боль в животе, как правило очень сильно боятся  аппендицита, язвы. Хотя им лучше волноваться по поводу камней в своем желчном пузыре или дивертикулов, так как в настоящее время язвы и аппендициты не так распространены.

Также в отличие от боли, возникающей в груди, острая боль в  животе  практически  никогда  не требует незамедлительного реагирования, даже и при прободной язве  небольшая задержка  на пару часов совершенно не смертельна. Однако при опоздании на пару дней обычно пациенты либо погибают, либо на врачей подают в суд. Но к счастью, боли в животе во многих случаях являются симптомами совершенно незначительных расстройств. И для того, чтобы лучше  разобраться  в  них, можете воспользоваться следующими советами.

В первую очередь необходимо определить точно, где у Вас болит. Так пупок служит границей между нижним и верхним отделами Вашего пищеварительного тракта (хоть толстая кишка и проходит  выше, однако там серьезная  боль обычно локализуется именно внизу). А тонкий кишечник, свернутый петлями, располагается в центре Вашего живота позади пупка. Он обычно крайне редко подвергается серьезным заболеваниям. Наиболее распространенными источниками болей у Вас в животе могут быть:

• Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел  тонкого  кишечника,  в длину около 25 см. В нее пища попадает прямо из желудка и здесь язвы обычно возникают чаще, чем в желудке, однако в двенадцатиперстной кишке боль не  отличить  от желудочной.
• Желудок — расположен выше горизонтальной линии, которая под дугой ребер грудной клетки проходит  через пупок, (так называемой надчревной областью). Еще в школе нам объясняли, что желудок переваривает и перемешивает пищу, а главной его функцией является ее хранение и накопление. Однако человек, лишенный желудка, также может нормально  переваривать  пищу,  только если потреблять ее в большом количестве, то могут появиться неприятные ощущения.
• Печень — самый большой орган, находящийся в брюшной полости. Расположена печень в ее правой верхней части. Следует отметить, что довольно редко заболевания печени являются источником острой боли в животе.
• Желчный пузырь – это небольшой мешочек, который  находится внизу грудной клетки справа. Так в желчный пузырь из печени непрерывно поступает маслянистая желчь, там она и накапливается, концентрируется. А после приема пищи желчный пузырь ее подает в двенадцатиперстную кишку для того, чтобы улучшить усваивание жиров пищи. В желчном пузыре  боли могут  возникнуть  совершенно по разным причинам. Самой распространенной причиной являются камни, образуются из затвердевающей желчи. Это связано появлением в желчи холестерина, осаждающий первым при большой концентрации, а также при обезвоживании желчи. Однако камни совершенно безвредны, пока лежат неподвижно в желчном пузыре. А проблемы могут начаться при их перемещении, закупорке желчного протока, который ведет к тонкому кишечнику. И боль, которая может возникнуть  при проталкивании камня через проток, может продолжаться до нескольких  часов.
• Толстая кишка. Чаще всего в ней боли возникают где-то в левой нижней части живота (спазмы, дивертикулит, диарея, запоры), а иногда даже в  правой части живота внизу (аппендицит). Однако самые серьезные заболевания в толстой кишке довольно редко могут вызвать боль выше пупка. Но нельзя забывать и о болях в левой верхней части живота, которая возникает при синдроме скопления в селезеночном изгибе газов. Также толстая кишка справа под печенью имеет другой поворот на 90°, но с намного плавным радиусом, и поэтому здесь боль от газов не так часто отмечается.
• Поджелудочная железа — расположена в брюшной полости довольно глубоко позади двенадцатиперстной кишки, желудка. Она вырабатывает определенный секрет, который содержит много ферментов, поступающий затем в тонкий кишечник по отдельному протоку. При воспалении поджелудочной железы (панкреатите), обычно в надчревной области возникает боль, которую можно ощутить слева.

После того, как Вы определите характер своей боли (ноющая боль, жжение, боль от газов), очень постарайтесь как-то от нее абстрагироваться. В некоторых учебниках боль при язве описывается как жжение,  а боль  от  закупоривания протока камнем как колики, которые возрастают до максимума и сразу же спадают. А боли от газов обычно там сравнивают с неким перемещением  большого шара по внутренностям. Эти все описания порой могут не  соответствовать Вашим ощущениям, так как нервы, которые передают от внутренних органов болевые сигналы, в отличие от нервных  окончаний кожи, слишком уж примитивны. Иногда Ваша жизнь зависит от множества еле уловимых ощущений, однако сигналы внутри тела могут служить только грубым предупреждением. А ожог желудка кислотой может вызвать как ноющую, тупую, грызущую, острую боль, так и вовсе не вызвать никакую боль.

Когда именно Вы чувствуете боль?

Боль, которая Вас разбудила посреди ночи, заслуживает особого внимания. Обычно боли ночью в области желудка могут сигнализировать о язве, так как после полуночи желудок, как правило, пуст, а выделение кислоты где-то через 2 часа усиливается. Такие боли порой появляются практически при любом нарушении функций желудка, а также при различных несварениях и диспепсии.

Можете подумать о связи боли с Вашей едой. Часто при язве ощущаются «голодные боли», потому что пища нейтрализует кислоту, но они обычно исчезают сразу после еды, но не всегда. А боли от газов возникают обычно после еды через 1-2 часа, но не из-за того, что выделяет их пища, при попадании в желудок, а именно потому, что при переваривании пищи кишечник интенсивно сокращается, тем самым сжимает уже имеющиеся там газы.

Симптомы, сопутствующие боли

Порой инфекции могут сопровождаться жаром. Также при катаре желудка, дивертикулах, аппендицитах может повышаться температура. Однако  при камнях в желчном пузыре, газах, язвах этого не наблюдается. А отсутствие, наличие, даже незначительный подъем температуры не может точно говорить о серьезности нарушения.

Рвота может начаться при перекрывании выхода из желудка, и даже при хронической язве. А блокировка выхода из желудка иногда требует и хирургического вмешательства. Часто  рвотой сопровождается сильная боль при камнях в желчном  пузыре, обострении язвы, но в основном рвота – это не специфический сигнал о каких-то неполадках в Вашем пищеварительном тракте. Это же и к диарее относится.

Степень риска

Небольшая грыжа (дивертикул) часто возникает на толстой кишке у людей среднего возраста и старше, так как после продолжительного употребления пищи, которая бедна грубыми волокнами, ее стенки слабеют, самые слабые участки толстой кишки прогибаются, тем самым выпячиваясь наружу мешочками-дивертикулами. Обычно у пожилых людей обнаружить можно дюжины дивертикулов, которые абсолютно их не беспокоят, но до того момента, как они не начнут немного кровоточить либо не разорвут стенку толстой кишки. А прорыв (перфорация), как правило, провоцирует весьма болезненную инфекцию (дивертикулит), которая обычно лечится антибиотиками, жидкой диетой, однако порой данное нарушение может требовать и хирургического вмешательства.

Если же Вы постоянно ели грубоволокнистую пищу в большом объеме и при этом не страдали от запоров, то значит, Ваша толстая кишка мало стрессов испытывала, а также риск  дивертикулита у Вас достаточно маленький.

Стоит отметить, что аппендицит в любом возрасте опасен, но обычно эта болезнь характерна для людей юношеского или раннего взрослого периода жизни. И боль в нижней правой части живота, которая сопровождается тошнотой, небольшой температурой,  общим болезненным состоянием обычно может указывать на аппендицит.

Также сильная боль в этой же области, при этом общее самочувствие нормальное, обычно связана с раздражением кишечника, газами.

У женщин камни в желчном пузыре отмечают вдвое чаще, чем у мужчин.

Насколько сильна Ваша боль?

Чаще всего умеренная боль может свидетельствовать о не очень серьезном заболевании. И мучительная боль тоже не обязательно может являться симптомом болезни, угрожающей Вашей жизни, так как она может сопровождать даже простой гастроэнтерит (катар  желудка), однако все же следует обратить внимание на нее.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

причины, нужно ли обращаться к врачу, лечение

Чтобы определить возможную причину болевого синдрома и дальнейший порядок действий, важно понять, где именно болит и характер боли. Анатомически в верхнем отделе живота выделяют три области: справа и слева под ребрами, а также область между ними — эпигастральную (или подложечную)¹.

По проявлениям можно выделить несколько типов боли, например:

Ноющая, схваткообразная, редкая

Для такого типа боли характерны периоды волнообразного нарастания и стихания. Приступ такой боли называют коликой. Боль может уменьшаться после приема спазмолитических препаратов¹.

Провоцирующие факторы:

Погрешности в диете, обильное питание и алкоголь¹.

Постоянная, монотонная, без волнообразного стихания и нарастания

Часто бывает мучительной, усиливающейся день ото дня. Выраженность увеличивается при резких движениях, кашле, не уменьшается при использовании тепла, применении спазмолитиков¹.

Обратите внимание:

Причиной такой боли может быть серьезная патология, требующая немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если боль возникла остро и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением¹.

Боль вверху живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При этих заболеваниях боль напрямую зависит от времени приема пищи. Болевой синдром возникает из-за двигательного расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к повышению тонуса, нарастанию давления в желудке или его растяжению. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то боли появляются через несколько часов после еды, при язве желудка болеть может ночью — так называемые голодные боли. Иногда боли сопровождаются диспепсическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, нарушением стула, потерей аппетита^1-3.

однако всегда следует помнить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать со стертыми симптомами, когда боль бывает слабой, а иногда и вовсе отсутствует.⁴

При гастрите боль также возникает вверху живота. Иногда неприятные ощущения распространяются на левое или правое подреберье, зону около пупка. Зависимость боли от приема пищи при гастрите может быть не такая явная: болеть может и натощак. Болевой синдром при гастрите жгучий, тупой, распирающий, тянущий, режущий, ноющий. Он появляется 2-3 раза в сутки и длится от получаса и более^1,5.

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования. Для точной постановки диагноза могут понадобиться общий, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и/или брюшной полости¹.

Если боль связана с питанием, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, врач может назначить гастроскопическое исследование¹.

появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу

 

Несмотря на то что в большинстве случаев боль вверху живота указывает на заболевания органов пищеварительной системы, сначала стоит посетить терапевта, а при необходимости специалиста более узкого профиля — гастроэнтеролога. Кроме того, может понадобиться консультация кардиолога, хирурга, инфекциониста.

К симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии опасных заболеваний, требующих скорой медицинской помощи, относятся¹:

1

Боль, которая сохраняется
⁶ часов и более

2

Непрерывно усиливающийся болевой синдром

3

Снижение артериального давления, повышение пульса

4

Головокружение, слабость, апатия

5

Появление крови в рвотных массах

6

Постоянная рвота

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе⁷, бережно расслабляя напряженные мышцы⁶

Еще до постановки диагноза возможен самостоятельный прием лекарственных препаратов. При болях слабой и средней интенсивности, самой частой причиной которых становится спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения, возможен прием спазмолитических препаратов. Они не маскируют боль, а воздействуют непосредственно на ее причину, не «смазывая» при этом симптоматическую картину острых состояний. Это важно для постановки верного диагноза¹.

виды болей, причины и их лечение

Боль в желудке — один из симптомов множества заболеваний. Причем нередко она не связана непосредственно с этим пищеварительным органом и указывает на проблемы с другими. О чем может говорить боль в желудке, как выяснить ее причину и что имеет смысл принимать для снятия болевых ощущений?

Причины боли в желудке

Первый вопрос, который задаст вам врач, будет касаться характера боли в желудке. Именно ответ может многое сказать о заболевании, послужившем причиной появления боли.

• Острая боль в желудке, возникающая внезапно, часто указывает на панкреатит, холецистит и язву двенадцатиперстной кишки.
• Резкая, внезапная боль может быть вызвана химическим ожогом слизистых оболочек или отравлением.
• Очень сильная резкая боль, которую больные описывают словами «будто нож воткнули», часто оказывается следствием перфорации язвы.
• Чувство жжения характерно для язвы или гастрита, а тупая ноющая боль в желудке является признаком тех же заболеваний в хронической или начальной форме. При гастрите прослеживается четкая связь с приемом пищи: боль проявляется либо сразу после еды, либо тогда, когда человек изрядно проголодался.
• Спазматическая, схваткообразная боль нередко оказывается признаком язвы или воспаления двенадцатиперстной кишки. Такая боль нередко беспокоит по ночам или через несколько часов после последнего приема пищи.
• Острая, но кратковременная (несколько секунд) «стреляющая» боль, которая возникает при вдохе или резком изменении положения тела, типична для спазмов диафрагмы, возникающих из-за воспалений или нарушений кровообращения.
• Постоянная слабая ноющая боль в желудке часто сопровождает злокачественные новообразования, а также полипы желудка. При распространении рака в поджелудочную железу боль становится опоясывающей.
• Сильная схваткообразная боль наиболее характерна для желудочно-кишечных инфекций.
• Интенсивная боль в верхней части живота, которая через пару дней ослабевает, но остается постоянной — довольно характерный симптом патологий толстого кишечника, в частности, колита.
• Сильная боль в области пупка, которая в течение нескольких часов перемещается в правую верхнюю часть живота, может говорить об аппендиците.

Это далеко не все причины боли в желудке. Иногда такой симптом сопровождает и другие заболевания — синдром раздраженного кишечника, тромбоз сосудов кишечника, расслоение брюшной аорты, непроходимость кишечника, травмы желудка, ишемическую болезнь сердца, некоторые нервные заболевания, аллергические реакции и т.п.

Большинство болезней, сопровождающихся этим симптомом, очень серьезны и требуют немедленного врачебного вмешательства. Причем в некоторых случаях слово «немедленное» имеет буквальное значение — при аппендиците, перфорации язвы и сильных отравлениях счет может идти на часы, и даже небольшое промедление может стать роковым.

Что делать при возникновении боли в области желудка

Чем бы ни была вызвана боль в желудке, лечить ее самостоятельно нельзя. Даже опытный врач с многолетней практикой не может с полной достоверностью поставить диагноз только на основании внешних признаков. А человеку без медицинского образования это тем более не под силу.

Количество мер первой помощи, которые можно оказать при боли в желудке, очень невелико. Самое большее, что вы можете сделать до прибытия врача, — принять спазмолитик или анальгетик. При изжоге принимают антациды — препараты, снижающие кислотность, или антисекреторные средства, тормозящие выработку кислоты. Впрочем, изжога не всегда связана именно с повышенной кислотностью, поэтому прием таких средств может не только оказаться бесполезным, но и ухудшить состояние.

С лекарственными средствами вообще следует проявлять особую осторожность: воздействие медикаментов может исказить симптомы и создать трудности в диагностировании. Важно понимать и то, что современные обезболивающие препараты очень эффективны и могут полностью устранить боль в желудке на довольно долгий срок. Это создает ложное впечатление выздоровления. Однако болезнь никуда не исчезает. Снимая боль в желудке таблетками, вы лишь теряете драгоценное время: лечите следствие, забыв о причине.

Важно!
Ни в коем случае нельзя использовать грелку для облегчения боли в желудке. При некоторых состояниях тепло на самом деле может помочь и облегчить боль, но в других (в частности, при гнойных воспалительных процессах и кровотечениях) оно значительно ускоряет развитие заболевания и ухудшает состояние.

Вы можете помочь врачу в постановке диагноза. Для этого вам потребуется предоставить ему по возможности более полную информацию о своем состоянии. Поэтому перед приемом в клинике постарайтесь максимально подробно вспомнить и сформулировать:

• обстоятельства возникновения боли (до, после или во время еды, днем или ночью) и ее характер (внезапная или постепенно нарастающая, острая, ноющая, резкая, жгучая, схваткообразная). Попробуйте вспомнить, перемещался ли источник болевых ощущений, и если да, то каким образом.
• рацион в последние дни перед появлением боли: что, когда и в каких количествах вы употребляли в пищу (еда и напитки).
• список медикаментов, которые вы принимаете (включая биодобавки и витаминные комплексы).
• все дополнительные симптомы. Врачу важно знать, наблюдались ли у вас тошнота и рвота, горечь во рту, диарея или запоры, отрыжка и вздутие живота, была ли замечена кровь или слизь в стуле, сыпь, повышенная температура, одышка, ускоренное сердцебиение и головокружения, любые другие боли (головные, мышечные, суставные).
• недавние изменения в состоянии здоровья. К ним относятся как естественные (беременность, роды, лактация, менопауза), так и патологические. Вспомните все перенесенные в недавнее время заболевания, нервные потрясения, эпизоды сильного переутомления. Значимыми могут оказаться такие факторы, как резкий набор веса или беспричинное похудение, развитие тревожности и депрессии, изменения в образе жизни.

Систематизация этой информации — самая лучшая помощь, которую вы можете оказать себе. Но диагностику и лечение должен проводить квалифицированный специалист.

Диагностика

Диагностика заболеваний, вызывающих боль в желудке, начинается с опроса пациента (здесь вам очень пригодится вышеуказанная информация) и внешнего осмотра, включающего пальпацию живота, прослушивание сердечного ритма и работы легких.

Затем врач в обязательном порядке отправит вас на сдачу биоматериала для лабораторных анализов. Обычно в этот список входят анализ мочи и кала, общий и биохимический анализ крови, а также анализ желудочного сока.

Для точной постановки диагноза необходимы и инструментальные исследования — УЗИ органов брюшной полости, реже — рентгенограмма с контрастом, КТ или МРТ.

В абсолютном большинстве случаев диагноз проясняется уже после этих базовых исследований. Значительно реже требуются более серьезные диагностические меры, такие как лапароскопия, при которой через маленький разрез в полые органы вводится микрокамера на гибком зонде, что позволяет врачу оценить их состояние визуально.

Лечение заболеваний и состояний, провоцирующих болевой синдром

Схема лечения боли в желудке полностью зависит от причин, вызвавших эти неприятные ощущения. Рассмотрим принципы терапии самых распространенных причин боли в желудке.

Устранение изжоги

Изжога — это чувство жжения за грудиной, в верхней части живота. Причина — попадание содержимого желудка в пищевод. Чаще всего она проявляется через полчаса после еды. Изжога — не самостоятельная болезнь, а симптом таких заболеваний, как гастрит, дуоденит, язва желудка или кишечника, холецистит и других. Изжогу часто путают с проявлениями некоторых сердечных заболеваний — стенокардии и гипертонии, при которых появляется похожее ощущение, никак, впрочем, не связанное с ЖКТ. Однако чаще всего изжога — результат гастрита или язвенной болезни желудка.

Меры по устранению изжоги заключаются в лечении основного заболевания, вызвавшего ее. Кроме того, рекомендован особый режим питания: есть при любых типах изжоги нужно часто (5–6 раз в день), но понемногу, полностью исключив жирную пищу, острые специи, копчености и соленья, газированные напитки и алкоголь, бобовые и овощи с высоким содержанием клетчатки (они могут вызвать метеоризм и ухудшить состояние). Если изжога связана с высокой кислотностью, назначают антациды и антисекреторные препараты.

Лечение гастрита

Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка. Его развитие могут спровоцировать частые продолжительные стрессы, присутствие патологической микрофлоры, нарушения метаболизма, хронические инфекционные заболевания, неумеренное употребление алкогольных напитков, аутоиммунные заболевания, долгий прием некоторых типов медикаментов (чаще всего — нестероидных противовоспалительных средств) и некоторые другие причины.

При лечении боли в желудке, вызванной гастритом, не используют препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена — это эффективные обезболивающие, но они раздражают слизистую оболочку желудка. Обычно назначают абсорбенты и средства, обволакивающие желудок изнутри. Если гастрит вызван бактериальным поражением, необходим курс антибиотиков. Диета при гастрите предполагает отказ от острого, жирного и соленого, а также от продуктов, богатых клетчаткой, и блюд, способных вызвать процессы брожения (в первую очередь это молоко и хлебобулочные изделия, а также некоторые фрукты, такие как виноград).

Лечение язвы желудка

Без правильного лечения гастрит может привести к развитию язвенной болезни. Язва желудка чаще всего развивается из-за деятельности бактерии Helicobacter pylori или регулярного приема больших доз препаратов ацетилсалициловой кислоты. Стресс, как считалось долгое время, не вызывает язву сам по себе, но значительно ускоряет развитие болезни. При язвенной болезни жгучая и довольно сильная боль в желудке проявляется примерно через 4 часа после еды, локализуется в середине живота и часто сопровождается отрыжкой, чувством тяжести, рвотой или тошнотой.

Язва желудка — опасная болезнь, которая может повлечь за собой такие осложнения, как кровотечения и перитонит. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно. Обычно назначают антибиотики для уничтожения враждебных бактерий, противовоспалительные препараты, антациды для снижения кислотности. Существуют и препараты комплексного воздействия: они одновременно и убивают бактерии Helicobacter pylori, и защищают слизистую желудка от агрессивного воздействия.

Диета при язвенной болезни должна состоять из легкой нежирной пищи: принимать продукты следует в перетертом виде (муссы, пюре), так как процесс жевания сам по себе стимулирует выработку желудочного сока.

Боль в желудке нельзя терпеть!

Необходимо помнить о том, что боль в желудке нельзя терпеть, подавлять таблетками и лечить народными средствами. Многие заболевания и патологии, вызывающие боль в желудке, отличаются стремительным развитием, поэтому чем раньше вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем выше шансы на выздоровление.

Например, аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний, с которым приходится иметь дело врачам отделений экстренной хирургии, — легко поддается медикаментозному лечению на самых ранних стадиях. Да и вовремя проведенная операция по удалению аппендикса считается относительно простой, и прогноз после ее проведения благоприятный. Однако до сих пор примерно 0,75% пациентов, обратившихся к врачу лишь сутки спустя после возникновения первых болей, умирают от этого заболевания. Причина — в очень быстром развитии болезни (от первых признаков до возникновения очагов гангрены проходит лишь трое суток) и неявной выраженности симптомов. Примерно пятая часть больных с некротическими изменениями в аппендиксе ощущают лишь незначительную боль и игнорируют ее, пока не становится слишком поздно.

Промедление при боли в желудке также крайне опасно при отравлениях, язвах и инфекциях — последствия могут быть не только печальными, но и трагическими.

Итак, неприятные ощущения в области желудка могут свидетельствовать как о незначительных неполадках в работе организма, так и о крайне серьезных патологиях. В любом случае игнорировать боль недопустимо. Правильно подобранные медицинские препараты и процедуры в большинстве случаев способны устранить не только боль, но и ее причины.

Рецидивирующая боль в животе у детей

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Хроническая боль в животе у детей. Педиатрия . 2005; 115 (3): e370 – e381 ….

2. Hyams JS, Ди Лоренцо К, Сапс М, Шульман Р.Дж., Стаяно А, ван Тилбург М. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детстве: ребенок / подросток. Гастроэнтерология . 2016; 150 (6): 1456–1468.

3. Апли Дж., Наиш Н. Рецидивирующие боли в животе: полевое обследование 1000 школьников. Арч Дис Детский . 1958. 33 (168): 165–170.

4. Гителинг MJ, Лисман-ван Лиувен Y, ван дер Вуден JC, Шеллевис Ф.Г., Бергер М.Ю. Детские неспецифические боли в животе в семейной практике: частота, сопутствующие факторы и лечение. Энн Фам Мед .2011. 9 (4): 337–343.

5. Какотричи А, Боррелли О, Тапар Н. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Педиатр по охране здоровья детей (Великобритания) . 2016; 26 (10): 433–440.

6. Джекман Дж. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Педиатр по охране здоровья детей . 2012. 22 (10): 432–437.

7. Райт, штат Нью-Джерси, Хаммонд П.Дж., Карри Джи. Хроническая боль в животе у детей: помощь в постановке органического диагноза. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2013. 98 (1): 32–39.

8. Сиавош М, де Ягер-Киевит JW, Десять Вт, Румен Р.М., Scheltinga MR. Распространенность синдрома защемления переднего кожного нерва в педиатрической популяции с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 62 (3): 399–402.

9. Романо С, Поркаро Ф. Актуальные вопросы лечения функциональной боли в животе у детей. Rev. Последние клинические испытания . 2014; 9 (1): 13–20.

10. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе. Хроническая боль в животе у детей. Педиатрия . 2005. 115 (3): 812–815.

11. Кортеринк Дж. Дж., Дидерен К, Беннинга М.А., Табберс ММ. Эпидемиология детских функциональных болей в животе: метаанализ. PLoS One . 2015; 10 (5): e0126982.

12.Spee LA, Лисман-Ван Лиувен И, Беннинга М.А., Bierma-Zeinstra SM, Бергер М.Ю. Распространенность, характеристики и лечение функциональной боли в животе у детей в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2013. 31 (4): 197–202.

13. Лисман-ван Леувен Y, Spee LA, Беннинга М.А., Bierma-Zeinstra SM, Бергер М.Ю. Прогноз боли в животе у детей в системе первичной медико-санитарной помощи — проспективное когортное исследование. Энн Фам Мед . 2013. 11 (3): 238–244.

14. Гителинг MJ, Bierma-Zeinstra SM, Passchier J, Бергер М.Ю. Прогноз хронической или повторяющейся боли в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008. 47 (3): 316–326.

15. Уокер Л.С., Денглер-Криш CM, Риппель S, Брюль С. Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли во взрослом возрасте. Боль .2010. 150 (3): 568–572.

16. Gijsbers CF, Беннинга М.А., Швейцер JJ, Kneepkens CM, Vergouwe Y, Büller HA. Валидация критериев Рима III и тревожных симптомов при повторяющихся болях в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014. 58 (6): 779–785.

17. Sreedharan R, Liacouras CA. Функциональная боль в животе (неорганическая хроническая боль в животе). В: Nelson WE, Kliegman R, Stanton BF, et al., Eds. Учебник педиатрии Нельсона.20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: 1884–1887.

18. Berger MY, Гителинг MJ, Benninga MA. Хроническая боль в животе у детей. BMJ . 2007. 334 (7601): 997–1002.

19. Husby S, Колецко С, Корпонай-Сабо IR, и другие. Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии. [опубликованное исправление появляется в J Pediatr Gastroenterol Nutr.2012; 54 (4): 572]. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (1): 136–160.

20. Гирзипен К, Лельгеманн М, Stuhldreher N, и другие.; Рабочая группа ESPGHAN по диагностике целиакии. Точность диагностических тестов на антитела к целиакии у детей: краткое изложение доказательств. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (2): 229–241.

21. Пелковски Т.Д., Viera AJ. Целиакия: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 2014. 89 (2): 99–105.

22. Эль-Чаммас К, Majeskie A, Симпсон П., Суд М, Миранда А. Тревожные симптомы у детей с хроническими болями в животе и болезнью Крона — опыт единого центра. Дж Педиатр . 2013. 162 (4): 783–787.

23. van Rheenen PF, Ван де Вижвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

24. Холтман Г.А., Лисман-ван Лиувен Y, Рейцма Ж.Б., Бергер М.Ю. Неинвазивные тесты на воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Педиатрия . 2016; 137 (1): e20152126.

25. Торрес Дж., Перес-Перес Г, Гудман К.Дж., и другие. Комплексный обзор естественного течения инфекции Helicobacter pylori у детей. Arch Med Res .2000. 31 (5): 431–469.

26. Gijsbers CF, Kneepkens CM, Büller HA. Мальабсорбция лактозы и фруктозы у детей с повторяющимися болями в животе: результаты двойного слепого тестирования. Acta Paediatr . 2012; 101 (9): e411 – e415.

27. Чумпитази Б.П., Коп JL, Холлистер Э.Б., и другие. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015; 42 (4): 418–427.

28. Ип туалет, Хо ТФ, Yip YY, Чан К.Ю. Значение абдоминальной сонографии в оценке детей с болями в животе. J Clin Ультразвук . 1998. 26 (8): 397–400.

29. Таккар К., Чен Л, Tessier ME, Гилгер М.А. Исходы у детей после эзофагогастродуоденоскопии по поводу хронической боли в животе. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2014; 12 (6): 963–969.

30. Леви Р.Л., ван Тилбург МА. Функциональная боль в животе в детстве: предварительные исследования и тенденции последних исследований. Управление болью . 2012. 17 (6): 413–417.

31. Руттен Дж. М., Кортеринк JJ, Venmans LM, Беннинга М.А., Табберс ММ. Нефармакологическое лечение функциональных расстройств боли в животе: систематический обзор. Педиатрия . 2015; 135 (3): 522–535.

32.Пандей К.Р., Наик С.Р., Вакиль Б.В. Пробиотики, пребиотики и синбиотики — обзор. J Food Sci Technol . 2015; 52 (12): 7577–7587.

33. Saneian H, Pourmoghaddas Z, Roohafza H, Голамрезаэи А. Синбиотик, содержащий Bacillus coagulans и фруктоолигосахариды, при функциональной боли в животе у детей. Гастроэнтерол Гепатол Прикроватная скамья . 2015; 8 (1): 56–65.

34. Асгарширази М, Шариат М, Далили Х.Сравнение эффектов pH-зависимого масла мяты перечной и синбиотического лактола (Bacillus coagulans + фруктоолигосахариды) на функциональную боль в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Медицинский центр Иранского Красного Полумесяца J . 2015; 17 (4): e23844.

35. Groß M, Варшбургер П. Оценка программы управления когнитивно-поведенческой болью для детей с хронической болью в животе: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Behav Med .2013. 20 (3): 434–443.

36. Лонерган А. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии боли в детстве и подростковом возрасте: метааналитический обзор. Ir J Psychol Med . 2016; 33 (4): 251–264.

37. Сандерс М.Р., Пастух Р.В., Клегхорн G, Вулфорд Х. Лечение рецидивирующих болей в животе у детей: контролируемое сравнение когнитивно-поведенческого вмешательства в семье и стандартной педиатрической помощи. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1994. 62 (2): 306–314.

38. van der Veek SM, Derkx BH, Беннинга М.А., Бур Ф, де Хаан Э. Когнитивно-поведенческая терапия при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2013; 132 (5): e1163 – e1172.

39. Руттен Дж. М., Рейцма Ж.Б., Флигер А.М., Benninga MA. Кишечно-направленная гипнотерапия функциональной боли в животе или синдрома раздраженного кишечника у детей: систематический обзор. Арч Дис Детский . 2013. 98 (4): 252–257.

40. Флигер А.М., Руттен Дж. М., Говерс А.М., Frankenhuis C, Benninga MA. Долгосрочное наблюдение кишечной гипнотерапии по сравнению со стандартной терапией у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 627–631.

41. van Barreveld M, Руттен Дж., Флигер А, и другие. Экономическая эффективность и экономическая целесообразность домашней гипнотерапии с использованием компакт-диска по сравнению с индивидуальной гипнотерапией терапевтом при синдроме раздраженного кишечника у детей и функциональной боли (синдроме) в животе. Значение здоровья . 2015; 18 (7): A628.

42. Шурман СП, У Ю.П., Грейсон П., Friesen CA. Пилотное исследование по оценке эффективности релаксационных тренировок с биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения детской функциональной диспепсии, связанной с дуоденальной эозинофилией. Дж. Педиатр Психол . 2010. 35 (8): 837–847.

43. Humphreys PA, Гевиртц Р.Н. Лечение рецидивирующей боли в животе: анализ компонентов четырех протоколов лечения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000. 31 (1): 47–51.

44. ван Тилбург М.А., Читкара ДК, ОС Палссон, и другие. Лечение с использованием аудиозаписей и визуальных подсказок снижает функциональную боль в животе у детей: экспериментальное исследование. Педиатрия . 2009; 124 (5): e890 – e897.

45. Фишер Э., Закон E, Палермо TM, Экклстон К. Психологические методы лечения (дистанционная доставка) для лечения хронической и повторяющейся боли у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD011118.

46. Валландер JL, Мадан-Суэйн А, Клапов Дж., Саид С. Рандомизированное контролируемое испытание письменного самораскрытия функциональной рецидивирующей боли в животе у молодежи. Психологическое здоровье . 2011. 26 (4): 433–447.

47. Beck JS. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.

48. Робертсон Д. Практика когнитивно-поведенческой гипнотерапии: руководство по клиническому гипнозу, основанному на доказательствах.Лондон, Великобритания: Карнак; 2013.

49. Dhroove G, Чогль А, Сапс М. Лечение боли в животе на миллион долларов: оно того стоит? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010. 51 (5): 579–583.

50. Мартин А.Е., Newlove-Delgado TV, Эбботт Р.А., и другие. Фармакологические вмешательства при повторяющихся болях в животе в детстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (3): CD010973.

51.Перес МЭ, Юсеф Н.Н. Диспепсия в детстве и подростковом возрасте: выводы и рекомендации по лечению. Curr Gastroenterol Rep . 2007. 9 (6): 447–455.

52. Марин Дж. Р., Alpern ER. Боль в животе у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011. 29 (2): 401–428.

53. Нурко С, Циммерман Л.А. Оценка и лечение запоров у детей и подростков. Am Fam Врач . 2014; 90 (2): 82–90.

54. Клайн Р.М., Клайн JJ, Ди Пальма Дж, Barbero GJ. Капсулы с маслом мяты перечной, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Дж Педиатр . 2001. 138 (1): 125–128.

55. Павел ИП, Барнард П., Бигвуд C, Конфеты DC. Проблемы управления синдромом раздраженного кишечника у детей. Индийский педиатр . 2013. 50 (12): 1137–1143.

56. Джорджио В, Д’Андреа V, Кочча П., Филони S, Рендели C, Фундаро К.Эффективность рифаксимина для лечения СИБР у детей с СРК. Педиатр Res . 2010; 68 (S1): 144.

57. Гельфанд А.А. Мигрень и детские периодические синдромы у детей и подростков. Curr Opin Neurol . 2013. 26 (3): 262–268.

58. Лагман-Бартоломе А.М., Лэй К. Варианты детской мигрени. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015; 15 (6): 34.

59. Сапс М, Ди Лоренцо К. Фармакотерапия функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009; 48 (приложение 2): S101 – S103.

60. Камински А, Кампер А, Талер К, Чепмен А, Гартленер Г. Антидепрессанты для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD008013.

61. Roohafza H, Pourmoghaddas Z, Saneian H, Голамрезаэи А. Циталопрам при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (11): 1642–1650.

62. Chiou E, Нурко С. Функциональная боль в животе и синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Терапия . 2011. 8 (3): 315–331.

63. Садегян М, Фараманд Ф, Фаллахи Г.Х., Аббаси А. Ципрогептадин для лечения функциональной боли в животе в детстве. Минерва Педиатр . 2008. 60 (6): 1367–1374.

64.См. MC, Бирнбаум AH, Schechter CB, Гольденберг М.М., Беньков К.Ю. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фамотидина у детей с болями в животе и диспепсией. Dig Dis Sci . 2001. 46 (5): 985–992.

65. Lake AM. Хроническая боль в животе в детстве: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 1999. 59 (7): 1823–1830.

Рецидивирующая боль в животе: причины и лечение

Боль в животе, которая приходит и уходит, но никогда не проходит навсегда, действительно может быть болью.Если у вас есть по крайней мере три из них в течение 3 месяцев, и они достаточно серьезны, чтобы мешать вам заниматься повседневными делами, у вас есть то, что врачи называют «повторяющейся болью в животе» (RAP). Необходимое вам лечение будет зависеть от причины вашей боли.

Что вызывает RAP?

Взрослые и дети могут иметь РАП по многим причинам, включая некоторые проблемы со здоровьем. Для детей они могут включать:

Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать RAP у взрослых, включают:

Тем не менее, многие взрослые и дети имеют RAP, не вызванный какой-либо явной медицинской проблемой.Тогда это называется функциональной болью в животе. Врачи не знают, чем это вызвано, но такие факторы, как стресс, личность и гены, могут сыграть роль. Другая идея заключается в том, что нервы пищеварительного тракта более чувствительны, чем у большинства людей.

Симптомы

РНП ощущается по-разному от человека к человеку. Боль может начинаться и прекращаться без предупреждения или может продолжаться. Некоторые люди описывают это как тупую боль в животе. У других резкие судороги. Помимо боли, могут быть такие симптомы, как диарея или рвота.

Как диагностируется РАП?

Когда вы или ваш ребенок обратитесь к врачу по поводу RAP, он спросит о симптомах и семейном анамнезе. Они захотят знать, когда начинается боль и от чего, кажется, становится хуже или лучше. Затем они проведут тщательный медицинский осмотр.

Вероятно, они возьмут образцы крови и мочи, чтобы сделать некоторые анализы. Они также могут заказать сканирование, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на предмет проблемы, например, компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Если вам больше 50 лет, вы можете пройти колоноскопию, когда врач использует тонкий гибкий инструмент с камерой для поиска проблем внутри толстой и прямой кишки.

Продолжение

Результаты этих тестов помогут вашему врачу решить, какое лечение больше всего поможет вам или вашему ребенку. Если у вас болит живот из-за определенной проблемы со здоровьем, вам нужно будет лечить эту проблему. Ваш врач также может посоветовать изменения образа жизни, например, употребление другой пищи или поиск способов справиться со стрессом. Часто помогает сочетание разных вещей.

Если боль в животе не прекращается в течение 6 месяцев и врач не может найти медицинскую причину, возможно, у вас функциональная боль в животе.

Когда мне следует вызывать врача?

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка:

• Сильная боль
• Кровь в стуле, рвота или моча
• Проблемы с глотанием
• Тошнота, которая не проходит
• Кожа желтого цвета
• Вздутие живота
• Живот нежный на ощупь
• Похудание
• Лихорадка

Для детей вам также следует позвонить врачу по телефону:

• Сильная рвота
• Сильная диарея, которая не проходит уйти
• Боль в правой части живота

Ваш врач также захочет узнать, растет ли ваш ребенок так, как должен, или у вас есть семейная история воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Рецидивирующая боль в животе у детей Информация

См. Также отдельную статью «Острая боль в животе у детей».

Введение в повторяющуюся боль в животе

Рецидивирующая боль в животе (RAP) у детей описывает повторяющуюся боль в животе без органической причины. Это часто встречается в общей практике и вызывает много пропусков в школе и значительную тревогу. В большинстве случаев можно лечить в первичной медико-санитарной помощи. Обычно лекарства не требуются.

Первоначальный подход, принятый врачами первичной медико-санитарной помощи, имеет решающее значение для успешного ведения.Он включает в себя тщательный сбор анамнеза и навыки осмотра, понимание и осведомленность о тревожных признаках, указывающих на органическую патологию, а также знания и стиль консультирования, которые предлагают ясный и расширяющий возможности подход к пациентам, избегая при этом ненужных исследований.

Определение рецидивирующей боли в животе

RAP у детей определяется как боль в животе, которая возникает не менее четырех раз в месяц в течение двух месяцев или более, которая достаточно сильна, чтобы ограничить активность ребенка, и которая после соответствующей оценки не может быть отнесено к другому заболеванию.

RAP считается функциональным расстройством взаимодействия кишечника и мозга (FGID), вызванным измененными механизмами обратной связи между кишечником и центральными болевыми путями. Существует несколько определенных паттернов РАП у детей, из которых наиболее распространенным является детский синдром раздраженного кишечника (СРК) ^{[1, 2]} .

Другие определения RAP

• Первоначальное определение RAP, опубликованное в 1958 году, включало как органическую, так и функциональную боль ^{[3, 4]} .
• Римские критерии (недавно обновленные как Рим IV) сузили определение до функциональной боли и определили несколько конкретных клинических паттернов ^{[5, 6, 7]} .
• Термин «хроническая боль в животе» (ХБА) иногда используется как синоним RAP, особенно в опубликованных исследованиях. Этот термин не всегда ограничивается функциональной болью, поэтому может сбивать с толку. Здесь он не будет использоваться.

Римские критерии представляют собой основанную на симптомах основу для диагностики и лечения РАП. Эта статья следует этим критериям и обсуждает RAP без органической причины. Органические причины болей в животе рассматриваются как дифференциальные диагнозы.

Эпидемиология

^[8]

• RAP затрагивает 10-20% детей школьного возраста во всем мире ^[9] .
• 3–8% детей с таким типом боли имеют причинную органическую патологию (и исключены из римского определения RAP). У них обычно есть «тревожные» функции.
• РАП чаще всего встречается в возрасте от 5 до 14 лет. Это редко встречается у детей младше 5 лет.
• Девочки болеют чаще, чем мальчики (относительная распространенность 1.5).
• Существует связь между ожирением и RAP ^[10] .
• Существует связь между стрессом и РАП. Дети с РПД с большей вероятностью испытают такие события, как смерть членов семьи, домашнее насилие, суровое наказание со стороны родителей, потеря работы родителями и экономический стресс, госпитализация и издевательства.
• ПДП не имеет отношения к социально-экономической группе.
• Имеются данные о генетическом компоненте ^[2] .
• Дети с гиперчувствительностью к белку коровьего молока в анамнезе или с абдоминальными хирургическими вмешательствами имеют повышенную распространенность FGID спустя годы ^[2] .

Патофизиология

• Патофизиология включает нарушение регуляции проводящих путей висцеральных нервов, что приводит к висцеральной гипералгезии. Инфекционные, воспалительные или психологические триггеры могут инициировать эту сенсибилизацию ^{[11, 12]} .
• Начало СРК у детей часто следует за эпизодом острого желудочно-кишечного воспаления (инфекционного или неинфекционного) ^[2] .
• RAP дополнительно зависит от темперамента и семейной и школьной среды (биопсихосоциальная модель).Менее эффективные механизмы преодоления стресса могут способствовать возникновению боли и связанных с ней тревожности и депрессии ^[13] .
• Имеются данные об изменении кишечной флоры при СРК у детей ^{[14, 15]} .
• Плохое питание, недостаточное потребление жидкости и недостаток физических упражнений могут способствовать возникновению РАП.
• Рост заболеваемости среди девочек привел к предположениям, что уровни половых гормонов могут играть определенную роль. Гормоны яичников могут модулировать как восприятие висцеральной боли, так и подверженность стрессу.Взрослые с FGID сообщают об обострении симптомов во время менструации) ^[8] .

Теории дисконтированной причинно-следственной связи

Следующие теории были отброшены:

• Пищевая аллергия: убедительных доказательств того, что пищевая аллергия или непереносимость является причиной РАП, нет. Тем не менее, некоторые пациенты сообщают о пользе ограничения диеты, например, безлактозной или без пшеничной диеты. Практики альтернативной медицины часто рекомендуют исключение из рациона питания ^[16] .
• Имеются некоторые противоречивые данные о повышенной распространенности Helicobacter pylori у детей с РАП. Однако имеется мало доказательств того, что H. pylori вызывает боль в отсутствие пептической язвы ^[17] .

Сопутствующие симптомы

• Дети с РАП чаще страдают головной болью, болью в суставах, анорексией, рвотой, тошнотой, чрезмерным газообразованием и измененными симптомами кишечника, хотя эти симптомы также могут возникать при наличии органической патологии.Существует значительное совпадение между повторяющейся головной болью и повторяющейся болью в животе ^[18] .
• У детей с РАП чаще диагностируется тревожное или депрессивное расстройство, чем у здоровых детей. Боль в животе может вызывать депрессию / тревогу, а если они возникли, боль в животе и депрессия / тревога усугубляют друг друга.
• РПД приводит к повышенным функциональным нарушениям в повседневной жизни и пропуску занятий в школе. 80% затронутых детей сообщают о том, что не посещали школу хотя бы один день в предыдущем семестре, по сравнению с 45% в контрольной группе ^[19] .

Факторы риска рецидивирующих болей в животе

• Тревога родителей в первый год жизни связана с ранним РПБ.
• Дети, родители которых страдают проблемами желудочно-кишечного тракта, более подвержены РПД.
• Есть связь с историей болезни у братьев и сестер ^[20] .
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с двукратным увеличением RAP ^[21] .
• Издевательства связаны с увеличением всех жалоб на здоровье у детей, включая RAP ^{[21, 22]} .
• Жестокое обращение с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение, может сопровождаться RAP. Необъяснимые абдоминальные симптомы часто встречаются у детей, подвергшихся насилию ^{[8, 23]} .
• Возможно, уместно, что исследования показывают высокую распространенность воспоминаний о сексуальном насилии в педиатрии у взрослых с функциональными желудочно-кишечными заболеваниями ^[23] .
• Диета с высоким содержанием фруктов оказывает защитное действие ^[10] .

Проявления рецидивирующей боли в животе у детей

^{[5, 6]}

В детском RAP можно увидеть несколько групп симптомов, что позволяет классифицировать их на часто встречающиеся проявления.Римские критерии определяют их как:

• СРК у детей (это составляет более 70% всех педиатрических РПБ).
• Функциональная диспепсия:
• Постпрандиальный дистресс-синдром.
• Болевой синдром в эпигастрии.
• Абдоминальная мигрень.
• Функциональная боль в животе (ФАП).
• Синдром ФАП.

СРК у детей

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Боль в животе, которая, как минимум, в 25% случаев:
• Улучшается при дефекации; и
• Начало связано с изменением частоты или формы стула.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Детские пациенты с СРК обычно подразделяются на три типа: с преобладанием запора, с преобладанием диареи и смешанного или чередующегося типа, в зависимости от преобладающего типа стула, связанного с эпизодами боли в животе. Дети с СРК часто испытывают чувство неполного опорожнения после дефекации и долго сидят на унитазе.

Функциональная диспепсия

Постпрандиальный болевой синдром
В течение как минимум двух месяцев:

• Мучительное постпрандиальное сытость, возникающее после обычных приемов пищи несколько раз в неделю; и
• Раннее насыщение, которое не позволяет закончить обычный прием пищи, несколько раз в неделю.

Другие симптомы могут включать:

• Вздутие живота в верхней части живота или тошнота после приема пищи.
• Чрезмерная отрыжка.
• Болевой синдром в эпигастрии, который может сосуществовать.

Болевой синдром в эпигастрии
Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Прерывистая боль или жжение, локализующиеся в эпигастрии, не менее средней степени тяжести:
• Боль не является генерализованной или локализованной на другие области.
• Не облегчается при дефекации или отхождении газов.
• Не соответствует критериям боли в желчных путях.

Другие симптомы могут включать:

• Жгучую боль в эпигастрии без загрудинного компонента.
• Боль, вызванная или облегченная при приеме пищи, также возникает во время голодания.
• Постпрандиальный дистресс-синдром, который может сосуществовать.

Абдоминальная мигрень

По крайней мере дважды за предшествующие 12 месяцев, все следующие:

• Пароксизмальные эпизоды интенсивной острой околопупочной боли продолжительностью не менее часа.
• Промежуточные периоды нормального здоровья продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
• Боль мешает нормальной деятельности.
• Боль связана с двумя или более из следующих состояний: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Функциональная боль в животе (FAP)

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Эпизодическая или постоянная боль в животе.
• Недостаточные критерии для других функциональных желудочно-кишечных расстройств.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Синдром ФАП

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Нарушение нормальной деятельности.
• FAP не менее чем в 25% эпизодов.
• Соматические симптомы, такие как головная боль, боль в конечностях или трудности со сном.

Презентации, указывающие на органическое заболевание

Наличие тревожных симптомов или признаков увеличивает вероятность органического заболевания и требует дальнейшего расследования.При отсутствии тревожных симптомов диагностические исследования вряд ли позволят выявить органическое заболевание, хотя дети должны быть обследованы. Как всегда, при проверке важно проводить переоценку. Иногда тревожные симптомы могут отсутствовать при первом обращении, но проявляться позже.

Функции сигнализации в RAP

Функции, указывающие на основную органическую патологию, включают:

• Непроизвольная потеря веса.
• Спадение центилей роста.
• Желудочно-кишечная кровопотеря.
• Сильная рвота.
• Хроническая тяжелая диарея.
• Необъяснимая лихорадка.
• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте.
• Семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника.
• Аномальные физические признаки, такие как бледность, желтуха, стеснение, болезненность при отскоке, измененные звуки кишечника или пальпируемое образование.
• Воспаление суставов.
• Поражения полости рта и / или перианальной области.
• Кожные высыпания.
• Задержка полового созревания.
• Не забывайте также обращать внимание на любые признаки жестокого обращения с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение ^[23] .

65 Неорганические 6 причин 9065 боли :

Типичные клинические признаки RAP по сравнению с органическими и неорганическими причинами
Клинические признаки	Органические причины
Где угодно, но особенно в боках и надлобковой боли. Обратите внимание на постоянную боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте.	Обычно центральная и часто эпигастральная.
Семейный анамнез (особенно боли в животе, головная боль и депрессия) :	Менее вероятно, но обратите внимание на семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника.	Скорее.
Психологические факторы (особенно беспокойство) :	Менее вероятно (но см. Текст).	Скорее тревога.
Головная боль :	Менее вероятно.	Скорее.
Симптомы тревоги (см. Выше) :	Симптомы тревоги более вероятны: Рвота обычно одинаково вероятна, но будьте осторожны с постоянной или значительной рвотой. Хроническая тяжелая диарея. Необъяснимая лихорадка. Желудочно-кишечная кровопотеря.	Симптомы тревоги менее вероятны.
Аномальные признаки :	Присутствуют.	Отсутствует.
Аномальный рост и / или непроизвольная потеря веса :	Присутствует.	Отсутствует.
Отклонения от нормы (общий анализ крови, СОЭ, анализ мочи, например):	Ожидается.	Не найдено.

История

^[24]

История должна быть нацелена на оценку проблемы и ее влияние на ребенка и его семью, выявление тревожных симптомов и определение факторов, которые могут способствовать возникновению боли. . В анамнезе следует сосредоточить внимание на:

• Место боли. История у детей бывает сложной. После того, как боль пройдет, могут возникнуть трудности с описанием боли и ее локализацией.
• Качество и характер боли.
• Время и продолжительность боли.
• Облегчение боли при дефекации.
• Сопутствующие симптомы (например, головная боль, усталость, отрыжка, изменение привычки кишечника).
• Сила боли (иногда могут помочь шкалы боли, хотя они также могут вводить в заблуждение).
• Влияние боли на посещаемость школы, физическую активность и повседневную жизнь.
• Убеждения и опасения ребенка и родителей относительно источника и значения боли, а также их ожидания от врача.
• Диета, включая любые известные или предполагаемые аллергии или непереносимость.
• Семейный анамнез кишечных расстройств.
• Сосредоточьтесь на:
  • Желудочно-кишечные симптомы, включая нарушение функции кишечника.
  • Симптомы со стороны мочеполовой системы.
  • История болезни. Важно проанализировать любые прошлые болезни, госпитализацию и соответствующий перинатальный и неонатальный анамнез.

Обследование

Тщательное обследование помогает исключить органическое заболевание, но также показывает пациентам, что их состояние тщательно оценивается.

• Нанесите рост и вес на график роста (задокументированная значительная потеря веса — это красный флаг).
• Проверьте наличие признаков анемии, желтухи, язв во рту, кожной сыпи и артрита.
• Попросите ребенка указать пальцем туда, где боль сильнее и чаще всего ощущается. При СРК это чаще всего происходит вокруг пупка.
• Осмотрите живот на предмет шрамов или вздутия и пальпируйте на предмет образования.
• Проверьте перианальный вид: выступающие перианальные кожные метки или свищи предполагают болезнь Крона.
• Пальпация на предмет органогалии, болезненности и / или образования в брюшной полости.

Обычно наблюдается неопределенная болезненность без защиты или ригидности, и кишечные шумы будут нормальными. Может быть полезно обсудить подтверждение нормальных результатов.

Исследования

^{[2, 24, 25]}

Возможность возникновения неорганических причин должна быть поднята на ранней стадии консультации. Начало исследования до обсуждения этого затрудняет последующее принятие неорганического диагноза, так как у врача могут закончиться идеи.

В некоторых литературных источниках предполагается, что при отсутствии тревожных сигналов или тревожных симптомов исследования не являются оправданными. Другие отмечают, что, учитывая, что и целиакия, и лямблиоз могут вызывать необъяснимые абдоминальные симптомы без симптомов красного флажка, и то и другое относительно распространено в Великобритании, необходимы некоторые исследования.

Прагматический подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи заключается в следующем:

• Предложить заверения и объяснения относительно вероятного механизма боли.
• Объясните, что вы хотите назначить анализ крови и стула, чтобы исключить целиакию и любые другие признаки воспаления, которые могут изменить это мнение.
• Проверьте общий анализ крови, маркеры воспаления и антиэндомизиальные антитела.
• Образец стула при лямблии. В зависимости от вашего глобального местоположения вы можете добавить обследование на наличие кист, яйцеклеток и паразитов.
• Рассмотрите возможность микроскопии мочи, чтобы исключить рецидив мочевой инфекции.

Дальнейшие анализы крови и кала, а также дальнейшая визуализация не показаны из-за отсутствия тревожных симптомов. Если ребенок боится анализов крови и не имеет тревожных симптомов, а глютеновая болезнь считается исключенной из анамнеза, стоит помнить, что анализы крови имеют крайне низкий результат с точки зрения положительных результатов.

FBC и ESR имеют очень низкий положительный результат у здоровых детей. Если также необходим глютеновый скрининг, проверка общего объема крови и СОЭ на одном образце кажется прагматичной, если ребенок мужественно перенес тест. Другие анализы крови, ультразвук, компьютерная томография и эндоскопия не дают никаких преимуществ при исследовании РАП без тревожных симптомов.

Дифференциальный диагноз

В список диагнозов боли в животе у детей и подростков входят общие, необычные и редкие состояния.Также существует множество состояний, при которых может возникнуть РАП, но он не будет преобладающим симптомом.

Наиболее вероятными дифференциальными диагнозами у ребенка, который в остальном здоровый, являются:

Другие дифференциальные диагнозы, которые, возможно, необходимо рассмотреть, но которые обычно вызывают тревогу в анамнезе и обследовании:

Существует длинный список состояний в котором РПД может присутствовать, но не преобладать или быть единственным признаком, в том числе:

Менеджмент

^{[1, 2, 24]}

Наиболее важным терапевтическим шагом является объяснение диагноза, объяснение стратегий борьбы со стрессом и обеспечение уверенности что нет серьезного основного заболевания.

Большинство детей с РАП успешно проходят лечение в системе первичной медико-санитарной помощи, хотя потребуется последующее наблюдение, а непрерывность лечения очень ценится. На педиатрический СРК приходится большинство случаев РАП. Некоторые терапевтические вмешательства оказываются полезными в тех случаях, когда уверенности недостаточно. Цель терапевтического вмешательства — улучшить качество жизни за счет минимизации боли у ребенка.

Первоначальное обсуждение

Установление эмпатии очень важно. Врачи общей практики должны придерживаться позитивного подхода.После постановки диагноза важно объяснить, что серьезного основного заболевания нет. Родители и дети не должны чувствовать себя дискредитированными или отвергнутыми. Особые опасения по поводу возможных причин необходимо решать ^[27] .

Объяснение симптомов

Очень важно объяснение симптомов. Многие врачи общей практики считают функциональные расстройства трудными, поскольку считают, что они бросают вызов убеждениям пациентов о здоровье. Однако дети и родители, как правило, восприимчивы к ясным и информированным объяснениям.Они почувствуют облегчение от того, что в основе проблем нет ничего серьезного, и от того, что вы уже сталкивались с проблемой раньше, особенно если у вас есть положительные предложения и план действий.

Может быть полезно приравнять понятие функциональной боли к личному опыту родителей, например, к пониманию того, что у людей болит голова, когда они беспокоятся, их тошнит, когда им сообщают плохие новости, или у них появляется жидкий стул при тревоге. Это помогает людям понять, что стресс вызывает физическую боль и является нормальной реакцией.

Помощь родителям в ответе

Родителям следует посоветовать уменьшить обеспокоенность в ответ на боль ребенка, вместо этого сосредоточившись на отвлечении ^[28] . Врачи, родители и учителя должны выявлять (и удалять) вещи, которые усиливают мои симптомы (например, свободное от учебы время, доступ к телевизору и угощениям, или отказ от домашних заданий).

Управление пропусками в школе

Ребенка следует настоятельно поощрять, чтобы боль не отвлекала его от нормальной деятельности.Дети должны ходить в школу независимо от боли. Поначалу это может быть сложно; однако прогресс часто бывает быстрым. Школе может потребоваться подтверждение в виде письма от врача, в котором объясняется, что боль неорганическая, но признается ее подлинный характер. Боль во время занятий купируется продолжением обычного распорядка, а не перемещением в комнату больного.

Постепенное возвращение ребенка в школу (например, неполный рабочий день) не рекомендуется, поскольку это может парадоксальным образом усилить симптомы, сосредоточив внимание на болезни, а не на благополучии.Боль ребенка можно признать, но не следует на ней сосредотачиваться.

Избегайте расследований

Чрезмерные расследования, неоднозначные или противоречивые советы, отсутствие преемственности и неприятие боли как истинной могут привести к плохим результатам. Пациенты лучше реагируют на объяснения функциональной боли, которые имеют смысл, снимают с них вину и генерируют идеи о лечении симптомов. Критическим фактором, связанным с выздоровлением, является принятие родителями во время постановки диагноза биопсихосоциальной модели болезни ^{[13, 27]} .

Терапевтические вмешательства

Следующие терапевтические вмешательства использовались у детей с СРК, когда объяснение и возвращение к нормальной деятельности не было успешным или возможным. Однако, за исключением, возможно, рекомендаций по питанию и пробиотиков, это не вмешательства для первого приема, они предназначены для трудноуправляемых случаев с навязчивыми симптомами.

Диетические вмешательства ^[29]

• Если диета ребенка плохая или необычно строгая, то совет по диете может оказаться полезным.
• Существует мало доказательств того, что безлактозные диеты эффективны при лечении детей с РАП.
• Пробиотики продемонстрировали положительный эффект при всех FGID, особенно при СРК. Считается, что это связано с усилением барьерной функции кишечника, ингибированием связывания патогенов и модулированием воспалительной реакции кишечника. Они также могут снизить висцеральную гиперчувствительность, изменить ферментацию толстой кишки и стабилизировать микробиоту толстой кишки.
• Польза пищевых добавок неясна.Если нужно попробовать клетчатку, рекомендуется использовать растворимую, а не нерастворимую клетчатку (последняя может вызвать вздутие живота и дискомфорт).
• Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) были предложены в качестве триггеров симптомов у пациентов с СРК; однако доказательства для испытания диеты с низким содержанием FODMAP являются слабыми.

Медикаментозное лечение ^[30]
Медикаментозное лечение следует ограничивать детям с симптомами, влияющими на качество жизни, которые не отреагировали на простое лечение.Были использованы следующие лекарственные средства:

• Масло перечной мяты : оказывает спазмолитическое действие через ментол и приводит к противоэпидемическому действию. Побочные эффекты, как правило, легкие и преходящие и включают типичные желудочно-кишечные эффекты, такие как изжога, жжение или дискомфорт в области анального / перианального пространства. 1-2 капсулы с энтеросолюбильным покрытием (180-200 мг) в день в течение 2-4 недель могут быть полезны при СРК. Их нужно проглатывать целиком.
• Тегасерод : селективный агонист 5-HT ₄ (серотонин), который показал эффективность у детей с СРК и хроническим запором.Однако из-за значительного увеличения риска сердечно-сосудистых ишемических событий он не рекомендуется ^{[31, 32]} .
• Спазмолитики : мебеверин лицензирован в Великобритании и, как правило, хорошо переносится, применяется перед едой. Однако его эффективность в общем улучшении СРК четко не продемонстрирована ^[33] .
• Противодиарейные средства : зарезервированы для случаев, когда диарея и учащенное опорожнение кишечника мешают нормальной жизнедеятельности. Чаще всего используется лоперамид. Он эффективен для уменьшения диареи, но не облегчает боль в животе.
• Пизотифен : было показано, что он эффективен при профилактическом применении у детей с абдоминальной мигренью в небольшом исследовании. Известны такие побочные эффекты, как сонливость, повышенный аппетит и желудочно-кишечные расстройства ^[34] .
• H _{2 антагонисты} -рецепторов : фамотидин эффективен у детей с тяжелыми симптомами диспепсии.В Великобритании он не лицензирован для применения у детей, но ранитидин лицензирован для детей старше 3 лет ^[34] .
• Амитриптилин : эффективен у взрослых с СРК для улучшения общего состояния, улучшения самочувствия и уменьшения боли в животе. Обычно он не рекомендуется детям без участия специалиста ^[35] .
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : использовались для лечения СРК у детей. Профили риска означают, что их использование не рекомендуется в первичной медико-санитарной помощи.

Биопсихосоциальная терапия ^{[36, 37]}

• Гипнотерапия : имеет положительный эффект у детей с СРК, который сохраняется в течение как минимум пяти лет после прекращения терапии. Считается, что это уменьшает висцеральную гипералгезию и сокращение толстой кишки, а также улучшает негативные мысли пациента о своем состоянии. Системный обзор выявил статистически значимое улучшение показателей боли в животе ^[38] .
• Когнитивно-поведенческая терапия : может быть эффективна для детей с РАП, хотя необходимость в нескольких сеансах ограничивает практичность ^[28] .
• Упражнения йоги : оказалось, что они эффективны у детей с РАП, что приводит к значительному снижению интенсивности и частоты боли ^[39] .
• Иглоукалывание : может облегчить боль путем высвобождения эндогенных опиатов. Существуют противоречивые данные о его эффективности в RAP.

Альтернативное здравоохранение

Альтернативная медицина процветает вокруг функциональных расстройств кишечника, как и во многих других случаях, когда медицина не предлагает простых ответов. В сети существует ряд альтернативных теорий патофизиологии, многие из которых позволяют пациентам покупать тесты на аллергию, не основанные на доказательствах. Это может привести к (иногда ограничительной) диете исключения.

Эти тесты и консультации могут быть дорогостоящими, и хотя мы, как врачи общей практики, поощряем пациентов расширять свои возможности, собираем информацию из многих источников и ищем решения, которые работают для них, также важно консультировать их в тех областях, где качество доказательств может быть ниже. быть искаженным.

В случае детей есть две особые проблемы:

• Особая осторожность необходима в отношении исключающих диет для детей, поскольку сбалансированная диета с адекватным потреблением калорий имеет решающее значение для роста и развития, здоровья костей и мышц, энергии и фитнеса обучение и общее благополучие.
• Поначалу может показаться, что сосредоточить внимание на простых «причинах» РПД проще и понятнее, но это может быть контрпродуктивным. Если / когда ограничительная диета не переносится или не предотвращает симптомы, чувство неудачи у ребенка может затруднить решение проблемы.

Врач общей практики должен выяснить, исследовали ли пациенты с функциональными расстройствами кишечника варианты альтернативной медицины, и предложить соответствующие и объективные советы и поддержку.

Прогноз

• У некоторых детей с РАП будет продолжаться периодический или постоянный СРК ^{[40, 41]} .
• СРК с большей вероятностью сохранится при наличии в семейном анамнезе СРК ^[42] .
• Дети с большей вероятностью выздоровеют при последующем наблюдении, если их родители примут психологическую причину симптомов ^[8] .
• Возможные факторы риска хронического заболевания:
• Представление в возрасте до 6 лет.
• История более шести месяцев до презентации.
• Функциональные проблемы родителей, стрессовые жизненные события и сексуальное насилие — все это связано с сохранением ФАП.
• Беспокойство, депрессия и тяжесть боли не связаны с настойчивостью.

Резюме

Педиатрическая RAP — серьезная и распространенная проблема, которая может иметь огромное влияние на благополучие ребенка, сказываясь на посещаемости школы, настроении и их восприятии собственного здоровья и физической формы.Если чрезмерно длительный поиск органического заболевания проводится за счет тщательной оценки, вовлечения, объяснения и анализа, проблема может стать все более сложной для родителей, пациента и врача.

Тем не менее, при тщательном анамнезе и обследовании, четком объяснении и последующем наблюдении, а также об обязательстве родителей и ребенка остановить состояние, ограничивающее нормальную деятельность, хорошие результаты достигаются для детей без направления, лекарств или обширного тестирования.

Рецидивирующая боль в животе | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Охарактеризуйте эпидемиологию и классификацию рецидивирующих болей в животе.

2. Перечислите основные клинические состояния, которые проявляются периодическими болями в животе.

3. Опишите наиболее важные результаты анамнеза и физического обследования ребенка, у которого периодически возникают боли в животе, которые указывают на органическое заболевание.

4. Опишите целевой подход к заказу исследований, которые подтвердят или опровергнут подозрения на органическое заболевание.

5. Обозначьте прогноз рецидивирующей боли в животе.

Введение

Рецидивирующая боль в животе (RAP) — частая и доставляющая беспокойство жалоба в детстве и подростковом возрасте, и поиск причины и надежный подход к лечению может быть утомительным как для семьи, так и для врача. Термин «повторяющаяся боль в животе» был придуман британским педиатром Джоном Апли, который впервые опубликовал эту статью в 1958 году. Его определение включало по крайней мере три приступа боли, происходящие в течение 3 месяцев, которые были достаточно серьезными, чтобы повлиять на деятельность и органической причины не выявлено.На практике определение может включать любого ребенка или подростка с РАП, по поводу которого семья обращается за медицинской помощью и объяснением, даже если продолжительность боли не соответствует строго определению Апли. Это определение явно исключает многие причины острой боли в животе, которые выходят за рамки этого обзора.

Существует широкий разброс пороговых значений степени тяжести и частоты, которые необходимо преодолеть, прежде чем семья обратится за медицинской помощью для ребенка с РПД.Родители неизбежно хотят ясного объяснения и заверения в том, что никакие зловещие причины не скрываются незамеченными, и врач хочет подчиниться, но часто не уверен, что органические причины исключены. Самая трудная задача для клинициста — определить, в какой степени диагностические исследования должны проводиться до обозначения «рецидивирующая боль в животе…

Хроническая и рецидивирующая боль в животе

Пробел в образовании

За последние 20 лет произошел переход в клиническое понимание детские боли в животе.Недавно опубликованная третья итерация педиатрических римских критериев предоставляет обновленные и точные критерии для симптоматической диагностики хронической и рецидивирующей боли в животе. Во многих случаях врачи первичной медико-санитарной помощи могут поставить диагноз на основе симптомов и начать лечение при первом посещении.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Ставить диагноз функциональных абдоминальных болей на основе симптомов.

2. Перечислите различные варианты лечения детей с функциональной болью в животе.

3. Распознавайте предупреждающие знаки, которые отличают заболевание от функциональной боли в животе.

4. Понять, как психосоциальные факторы влияют на инвалидность, связанную с функциональной болью в животе.

Эпидемиология

По определению, хроническая или рецидивирующая боль в животе должна возникать не менее 4 раз в месяц в течение не менее 2 месяцев. Жалобы на боль в животе начинаются, как только ребенок может предоставить точный анамнез боли, обычно в возрасте 7 лет, но иногда и раньше.До этого возраста детям трудно отделить эмоциональный стресс от физической боли. Дифференциальный диагноз боли в животе у детей и подростков не зависит от возраста.

Каждый десятый ребенок обращается к врачу из-за хронической или повторяющейся боли в животе. (1) Как врач может быстро выявить заболевание? Первое, что нужно учитывать — это продолжительность каждого эпизода. Если боль длится менее 5 минут, даже если она возникает много раз в день, она вряд ли будет вызывать беспокойство. Боли в животе, продолжающиеся всего несколько минут, могут быть спазмами мышц брюшной стенки или сокращениями толстой кишки, распространяющимися по большой амплитуде. Сокращения с высокой амплитудой — это волны сокращения мышц, начинающиеся в восходящей ободочной кишке с давлением выше 60 мм рт.ст., которые перемещают содержимое толстой кишки через толстую кишку к…

Рецидивирующая боль в животе у детей

Рецидивирующие боли в животе у детей

Ваш ребенок пропускает школу, занятия или постоянно находится в кабинете медсестры из-за загадочных болей в животе? Это влияет на его / ее концентрацию или работоспособность? Возможно, мы сможем помочь вашему ребенку и даже предоставить записку для школы.

1. Что такое рецидивирующая боль в животе (РБА)?

Рецидивирующая боль в животе (RAP) известна под несколькими различными названиями, такими как функциональная хроническая рецидивирующая боль в животе (FCRAP), синдром функциональной боли в животе (FAPS), функциональная боль в животе (FAP), синдром раздраженного кишечника (IBS), детская абдоминальная мигрень, и педиатрическая хроническая боль в животе. Врачи называют физические нарушения реальными, но не вызванными повреждением тканей, «функциональными» нарушениями.Рецидивирующие боли в животе дети и родители обычно называют болью в животе, болью в животе, спазмами, вздутием живота, болью в животе, болью в животе, болью в кишечнике и болью в животе.

Боль в животе как симптом широко распространена в педиатрической популяции. До 20% детей в средней и старшей школе когда-либо сообщают о боли в животе; 50% детей с болями в животе пропускают школу, и социальные издержки оцениваются в 25 миллиардов долларов в год как прямые, так и косвенные.У взрослых таких пациентов называют синдромом раздраженного кишечника (СРК). СРК имеет распространенность во всем мире от 4% до 30% и составляет 28% посещений взрослого специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Стремясь лучше адаптировать терапевтические вмешательства, группа специалистов по желудочно-кишечным трактам собралась для создания диагностической классификации неорганических абдоминальных болевых синдромов. Их усилия привели к «римским критериям», теперь уже в четвертом воплощении. Диагностические критерии Рима III для функционального абдоминального болевого синдрома следующие: (диагностические критерии должны включать все перечисленное ниже)

• Непрерывная или почти постоянная боль в животе
• Отсутствие или лишь эпизодическая связь боли с физиологическими событиями (например,g., еда, дефекация или менструация)
• Некоторая потеря повседневного функционирования
• Боль не притворная (например, симуляция)
• Недостаточные симптомы для соответствия критериям другого функционального желудочно-кишечного расстройства, которое могло бы объяснить боль
• Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

2. Как биологическая обратная связь лечит повторяющуюся боль в животе?

Дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) усугубляет абдоминальную дисфункцию. Биологическая обратная связь с вегетативной нервной системой (например, частота сердечных сокращений, дыхание, кожная проводимость) информирует пациентов о влиянии стресса на их симптомы. То есть пациент больше осознает все эти функции своего тела.

3. Что такое биологическая обратная связь?

Электронные инструменты биологической обратной связи подключаются к датчикам, и эти датчики размещаются на теле. Физиологическая информация (обратная связь) в реальном времени отображается пациенту на мониторе компьютера с помощью аудио- и видеосигналов.Видеоигры с биологической обратной связью также используются, чтобы сделать обучение увлекательным и интересным (и детям нравится такая обратная связь). Сертифицированный специалист по биологической обратной связи проводит инструктаж и устный перевод во время сеанса.

Как работает биологическая обратная связь? Биологическая обратная связь информирует пациента о том, что проблема не носит чисто биологического и психологического характера, а является психофизиологической. Терапевт направляет пациента через методы, позволяющие сбалансировать ВНС. Домашние задания укрепляют техники для достижения лучших результатов.

Зачем нужна биологическая обратная связь? Лечение с биологической обратной связью — это безболезненный / неинвазивный метод. Это увлекательный и увлекательный метод лечения для детей. Исследования показывают, что биологическая обратная связь является успешным средством лечения функциональных заболеваний брюшной полости. Хамфрис и Гевиртц (2000) сообщили об исследовании повторяющихся болей в животе у 64 детей и подростков, которые использовали только тепловую биологическую обратную связь или в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. Результаты по обезболиванию были значительно выше контрольной группы неактивного лечения (только волокна).Бассотти и Уайтхед (1994) рассмотрели применение методов биологической обратной связи, которые имели наибольший успех при различных расстройствах ЖКТ. Они пришли к выводу, что подходы с использованием биологической обратной связи привели к снижению тяжести симптомов на 50-60% у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Исследования также показали, что биологическая обратная связь эффективна при лечении детской мигрени, а также других заболеваний.

Для получения дополнительной информации о биологической обратной связи щелкните здесь.

4. Требуется ли нейропсихологическая оценка для биологической обратной связи?

Нейропсихологическое обследование не требуется, но оно может дать нам ценную информацию о вашем ребенке.Нейропсихологическая оценка ребенка отличается от психолого-педагогической оценки, проводимой в школе. Школьная оценка обычно проводится, чтобы определить, имеет ли ребенок право на дополнительные услуги, с акцентом на успехи в учебе. Обычно они не диагностируют расстройства обучения или поведения, вызванные нарушением работы мозга или проблемами развития; вместо этого это находится в центре внимания нейропсихологической оценки.

5. Чем мы можем вам помочь?

Если ваш ребенок страдает от болей в животе или периодических болей в животе, свяжитесь с нами, чтобы узнать, чем мы можем помочь вам и вашему ребенку. Для получения информации о сборах и вопросах страхования перейдите на нашу страницу о сборах и страховании.

Ссылки:
Бассотти, Джи и Уайтхед, WE (1994). Биологическая обратная связь как подход к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Американский журнал гастроэнтерологии, 89 , 158-164.

Хамфрис, Пенсильвания, и Гевиртц, Р. (2000). Лечение рецидивирующей боли в животе: анализ компонентов четырех протоколов лечения. Журнал педиатрического гастроэнтерологического питания, 31 (1), 47-51.

ХРОНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИОННАЯ Боль в животе — ScienceDirect

Врач скорой помощи ежедневно встречает пациентов с той или иной формой боли в животе, а пациенты с хронической болью в животе остаются распространенной медицинской и хирургической проблемой. Рецидивирующие хронические боли в животе, которые сохраняются в течение нескольких часов или нескольких дней, когда пациент остается совершенно нормальным между приступами, может быть особенно трудно диагностировать. Этих пациентов иногда считают имеющими «функциональную» проблему, и их не обследуют должным образом.Очень важно найти потенциальную причину этого типа хронической боли в животе, потому что доступно специфическое и часто лечебное лечение.

Имеется обширная информация о пациентах с острой болью в животе, однако уход за пациентами с хронической или хронической рецидивирующей болью в животе преподается или рассматривается редко. Уход за пациентами с хронической рецидивирующей болью в животе — непростая задача и диагностическая задача, требующая от клинициста высочайших навыков. Анамнез имеет решающее значение для постановки диагноза, и нельзя упускать из виду незначительные физические данные.Кроме того, необходимо иметь хороший рабочий список потенциальных диагнозов, чтобы указать направление. Как и в любой головоломке, при системном подходе решить ее не так уж и сложно.

Один из ключей к решению загадки сложных диагнозов у ​​пациентов с хронической рецидивирующей болью в животе — это характер боли. Приступы боли с вполне нормальными интервалами обычно объясняются дискретным прерывистым нарушением физиологии. Примеры включают острую перемежающуюся порфирию (AIP), семейную средиземноморскую лихорадку (FMF), внутренние грыжи, эндометриоз и иногда холедохолитиаз.Хроническая боль в животе, которая присутствует большую часть времени или постоянно, обычно возникает из-за явной патофизиологической аномалии, такой как хронический панкреатит или злокачественное новообразование поджелудочной железы или толстой кишки. Контроль над непреодолимой болью в животе, связанной с заболеваниями, которые не поддаются удовлетворительному лечению, является одной из самых сложных и разочаровывающих проблем, с которыми приходится сталкиваться врачу. Примеры включают неоперабельную карциному поджелудочной железы и хронический панкреатит. Фармакологическое лечение, наряду с поведенческой и психологической терапией, часто применяется с некоторым успехом.В отдельных случаях могут потребоваться нейрохирургические и / или химические методы абляции. Другие причины хронической рецидивирующей боли в животе могут не иметь специфических патофизиологических отклонений. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника являются примерами. Боль, возникающая в брюшной стенке, часто ошибочно диагностируется. Конкретные диагнозы включают ятрогенные повреждения периферических нервов, грыжи, миофасциальные болевые синдромы, синдром кончика ребра, боли в животе спинного происхождения и спонтанную гематому влагалища прямой мышцы живота.Нередко травмы периферических нервов возникают после хирургических вмешательств, таких как пластика грыжи с повреждением или ущемлением подвздошно-пахового нерва, что приводит к хронической рецидивирующей боли. Многочисленные психические расстройства также связаны с хронической повторяющейся болью в животе. Диагнозы включают первичные аффективные расстройства, соматические расстройства, психогенную (конверсионную) боль, ипохондрию, состояния тревоги, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, шизофрению, хроническое искусственное расстройство с физическими симптомами (синдром Мюнхгаузена) и симуляцию.