Биопсия головного мозга последствия: Приволжский исследовательский медицинский университет

Биопсия головного и спинного мозга

Слово “биопсия” появилось в греческом языке: bios – жизнь, opsio – смотреть. Точный перевод – осмотр живого. Биопсия – это диагностический метод исследования, в процессе которого происходит забор клеток для их гистологического осмотра и микроскопического изучения.

После того, как будут получены данные о биоптате, назначается лечение, возможно, оперативное.

Пациентам проводится биопсия спинного мозга и головного.

Виды биопсии головного мозга

1. Открытая.
2. Стереотаксическая.
3. Пункционная.

1. Открытая — очень опасная процедура, она проводится под общим наркозом:

• сначала делается отверстие в черепе;
• забирается частичка кости;
• происходит удаление опухоли;
• после процедуры трепанационное окно закрывается.

Если в мозгу появляется отек, то окно остается не закрытым, его только прикрывают лоскутом кожи. В этом случае есть вероятность дополнительного инфицирования. Из полученной опухоли берут биоптат.

После биопсии бывают последствия, поэтому пациент находится под наблюдением врача.

2. Этапы стереотаксической биопсии:

• больному надевают стереотаксическую раму, чтобы зафиксировать голову;
• пациента подключают к МРТ или КТ. Результат МРТ заносятся в программу нейронавигации, это очень помогает нейрохирургу;
• на голове делается разрез размером до одного см, потом просверливается черепная кость;
• в полученное отверстие нейрохирург вводит пункционную иглу, на которой находится светодиод и микрокамера. Вид с камеры отображается на мониторе. Хирург изучает опухоль и выбирает место для пункции. Когда биоптат получен, зашивается разрез.

3. Пункционная биопсия менее травматична.

Для этой процедуры делается надрез на голове, где возможно появление образования, просверливается отверстие в кости, и пункционной иглой берется биоптат из опухоли.

Пункционная и стереотаксическая биопсия – самые современные и совершенные способы исследования, они практически не угрожают жизни и здоровью.

Биопсия спинного мозга — это очень сложный вид диагностики, при которой делается забор спинномозговой жидкости или наоборот вводятся лекарства и другие вещества в спинномозговой канал. Она называется еще люмбальной пункцией. Сам спинной мозг остается не задетым.

Во время процедуры пациента кладут на бок, подбородок прижимается к груди, колени прижимаются к животу. Иногда пациентов сажают на стул так, чтобы туловище было как можно сильнее наклонено вперед.

Место прокола очищается и драпируется, потом делается анестезия. Потом специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство. После того, как игла будет находиться в нужном расположении, хирург измеряет давления спинномозговой жидкости специальным приспособлением.

Процедура забора жидкости длится несколько минут, потом врач еще раз измеряет давление и извлекает иглу. Место прокола нужно заклеить пластырем.

В каких случаях проводится биопсия головного мозга — когда другие способы исследования не дают полной информации:

• при опухоли головного мозга;
• при болезни Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба;
• при энцефалите и менингите;
• при рассеянном склерозе.

Биопсию нежелательно проводить, если у пациента заболевания нервной системы.

Пункция спинного мозга необходима при кровоизлияниях, инфекционных заболеваниях, злокачественных образованиях.

У биопсии мозга есть противопоказания. Нельзя проводить эту процедуру:

• если плохая свертываемость крови;
• если патология развивается в таком участке мозга, при проникновении в который могут возникнуть осложнения;
• при системных заболеваниях.

Биопсия спинного мозга также имеет противопоказания при:

• высоком внутричерепном давлении,
• наличии образований в головном мозге,
• беременности,
• плохой свертываемости крови,
• разрыве аневризмы мозга.

Как подготовиться к проведению биопсии мозга

Перед процедурой обязательно проводится опрос врача. Необходимо выяснить, нет ли аллергии на какие-либо лекарства, бывают ли кровотечения и по какой причине, какие лекарства пациент принимает в настоящее время, нет ли беременности.

Пациент подписывает согласие на проведение этой процедуры.

Биопсия – больно ли это?

Многие пациенты ощущают головокружение. Несмотря на то, что процедура проводится с анестезией, болевые ощущения присутствуют. А также из-за повышенной тревоги и волнения болезненные ощущения только усиливаются. Если пациент очень переживает из-за предстоящей процедуры, ему необходимо заранее сказать об этом врачу, который поможет побороть тревожность и облегчить боль.

Какие болезни можно выявить при помощи биопсии головного мозга

С помощью МРТ и КТ врачи могут установить диагноз, но бывают случаи, когда эти средства неэффективны. В процессе исследования головного мозга на снимках можно увидеть образования, это свидетельствует о том, что у пациента может быть:

• опухоль, доброкачественная или злокачественная,
• рак легких,
• диффузная глиома,
• церебральный токсоплазмоз (болезнь вызвана внутриклеточным паразитом, выявить это можно только в образцах биопсии),
• абсцесс или гематома.

Биопсия позвоночника назначается неврологом для того, чтобы выявить характер патологии. При подозрении на онкологию биопсия нужна, чтобы определить степень заболевания. По результатам врач может назначить лечение или операцию.

Возможные осложнения.

• нарушение кровообращения
• мышечные сокращения;
• инфекции;
• кровотечения;
• отечность;
• коматозное состояние.

Восстановительный период

После биопсии пациенты находятся под наблюдением врача. Продолжительность этого периода устанавливается индивидуально в зависимости от общего состояния больного.

Оставить отзыв

Для нас важно ваше мнение!
Поделитесь своим личным опытом или прокомментируйте материал.

Нейрохирургические осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Нейрохирургические осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Ключевые слова: опухоль головного мозга, стереотаксическая биопсия, осложнения

Keywords:

brain tumor, stereotactic biopsy, complications

Кит О.И., Франциянц Е.М., Росторгуев Э.Е., Кузнецова Н.С., Поркшеян Д.Х., Кавицкий С.Э., Черкиев И.У., Атмачиди Д.П., Росторгуев В.Э., Пандова О.В.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации

344037, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63 E-mail: [email protected]

Neurosurgical complications of stereotactic biopsy of brain tumors

Kit O.I., Frantsiyants E.M., Rostorguev E.E., Kuznetsova N.S., Porksheyan D.Kh., Kavitskii S.E., Cherkiev I.U., Atmachidi D.P., Rostorguev V.E., Pandova O.V.

Rostov Research Institute of Oncology (RRIO)

14th line, 63 Rostov-on-Don, 344037, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Роль стереотаксической биопсии (СТБ) головного мозга в диагностике и оценке патоморфоза первичных и вторичных опухолей головного мозга неуклонно возрастает. Учитывая отсутствие визуального интраоперационного контроля траектории иглы к расчетной точке, иногда встречаются послеоперационные осложнения различной степени тяжести, приводящие даже к фатальному исходу.

Цель исследования. Оценка послеоперационных осложнений СТБ по данным отделения нейроонкологии ФГБУ РНИОИ МЗ РФ.

Метод исследования — ретроспективный.

Результаты. В ФГБУ РНИОИ МЗ РФ метод СТБ диффузных и глубинно расположенных опухолей головного мозга внедрен с 2014 года. Нами проведено 60 оперативных вмешательств. Средний возраст больных составил 51,2 ± 10,4 года. Женщины составляли 57% наблюдений. С одиночными очагами оперировано 40% пациентов, с двумя очагами 15%, 45% пациентов имели множественное не верифицированное поражение. Новообразования в 28,3% наблюдений локализовалось в подкорковых структурах головного мозга, в 18,3% — различных отделах мозолистого тела с двусторонним распространением, в 53,4% случаях в пери-вентрикулярных областях под функционально значимыми зонами головного мозга. Неврологическая симптоматика зависела от локализации очага поражения в головном мозге. При поступлении функциональный статус по шкале Карновского в 100-80 баллов отмечен у 71,7% пациентов, 70-50 баллов у 21,7% больных, ниже 40 баллов отмечен в 6,6% наблюдений. Всем больным в дооперационном периоде проводилась комплексная оценка системы гемостаза. Цель биопсии — наиболее васкуляризированный участок патологической ткани. Точку забора ткани определяли методом совмещения MRT BRAVO c DTI, 2D-TOF, 3D-TOF, PC, Т2*, ASL, 1H, SWAN режимами. Оперативное вмешательство выполнялось в условиях общей анестезии. Контрольная компьютерная томография выполнялась в течении 24 часов после операции. Новообразования морфологически верифицированы во всех случаях. В 23,3% случаях верифицирована глиобластома, в 25% — анапластическая аст-роцитома, в 16,7% — фибриллярно-протоплазматическая астроцитома, в 28,3% — лимфома, в 6,7% — метастазы железистого и плоскоклеточного рака. В 4 случаях (6,66%) в

ближайшем послеоперационном периоде было отмечено формирование массивных внутримозговых гематом, что потребовало выполнение срочных оперативных вмешательств, включающих удаление гематомы и циторедукцию опухоли, локализованной в функционально значимых зонах головного мозга. 1 пациент (1,66%) умер в ближайшем послеоперационном периоде. Оценка возможных факторов риска массивных послеоперационных кровоизлияний после СТБ в нашей серии не определена. Все больные были с начальным баллом по шкале Карновского выше 80 баллов, без нарушений гемостаза в дооперационном периоде. После оценки гистологической верификации два наблюдения обширных кровоизлияний были ассоциированы с лимфомой ЦНС, два других с глиобластомой. Других видов осложнений в нашей серии наблюдений не отмечено. В международном исследовании Malone Hani, et al. (Complications following stereotactic needle biopsy of intracranial tumors. World Neurosurg. 2015 Oct;84(4):1084-9. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.05.025), оконченном в 2017 году было проанализировано 7514 пациентов после СТБ. Наиболее частым осложнением по данным этого исследования СТБ являлось внутримозговое кровотечение, которое было диагностировано у 5,8% пациентов. Такие осложнение, как послеоперационное инфицирование (0,1%), и осложнения, связанные с областью послеоперационной раны (0,2%), встречались крайне редко. Факторы риска кровотечения в данном исследовании достоверно ассоциированы с возрастом выше 40 лет, гидроцефалией и отеком головного мозга. Стационарная смертность составила 2,8%.

Выводы. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга позволяет максимально малоинвазивным путем верифицировать диффузные и глубинно расположенные опухоли головного мозга. Наиболее опасным осложнением раннего послеоперационного периода является кровоизлияние из ткани опухоли с формированием обширной внутримозговой гематомы (6,66%), что требует выполнения экстренного оперативного вмешательства, направленного на удаление гематомы и по возможности резекцию опухоли в функционально значимом месте. Смертность в нашей серии наблюдений составила 1,66%. Факторы риска развития послеоперационных гематом при условии соблюдения технологического процесса СТБ четко не определены.

178 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018

Опухоли головного и спинного мозга у детей и подростков

Жизнь после опухолей головного и спинного мозга

Влияние опухоли головного мозга на качество жизни ребенка сильно различается. У некоторых пациентов влияние болезни на состояние здоровья и жизнедеятельность проявляется после болезни минимально; у других могут быть долгосрочные проблемы физического, когнитивного и эмоционального характера.

Иногда проблемы являются результатом повреждения головного мозга, вызванного самой опухолью и/или хирургическим вмешательством. Другие изменения могут быть связаны с долгосрочными или отдаленными последствиями химиотерапии и/или лучевой терапии.

Реабилитационная и поддерживающая терапия

Реабилитация помогает в решении временных или постоянных проблем с физическими функциями после перенесенной опухоли головного мозга. Такая терапия может включать в себя физиотерапию, эрготерапию, речевую терапию, поддержку органов зрения и применение слуховых аппаратов.

При лечении опухолей головного мозга необходимо следить за физическим состоянием пациента и обращать внимание на появление изменений или проблем:

• Функциональный статус: мышечная слабость, равновесие, координация
• Когнитивные функции: мышление, обучение, память, внимание, обработка информации
• Поведение, эмоции и социальные функции
• Проблемы с речью, слухом и зрением
• Судороги
• Гормональные и эндокринные функции

В решении эмоциональных и социальных проблем, а также проблем развития и обучения могут помочь службы психологической помощи. После лечения опухоли головного мозга часто необходима дополнительная поддержка для возвращения в школу. Оценка нейропсихологического состояния до и после лечения может помочь членам семьи определить задачи обучения. Специалисты клиники могут помочь родителям в планировании сдачи экзаменов и посещения учебных занятий.

Навыки здорового образа жизни

Простые здоровые привычки помогут поддержать здоровье мозга и улучшить общее самочувствие.

• Здоровое питание
• Физическая активность
• Достаточная продолжительность сна
• Снятие стресса

Отдаленные последствия терапии

Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний всем людям, перенесшим онкозаболевания, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания и проходить регулярные осмотры у врача-терапевта. Пациенты, в детстве перенесшие онкозаболевание и прошедшие курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии, должны проходить обследования на наличие острых и отдаленных последствий терапии.

взятие биоптата и последствия процедуры

В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.

Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.

Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.

Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио- и лучевой терапии.

Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.

Показания для проведения биопсии

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

1. Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
2. Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
3. Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба).
4. Рассеянный склероз.

Виды

В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:

1. Открытая биопсия головного мозга.
2. Стереотаксическая биопсия головного мозга.
3. Пункционная биопсия мозга.

Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:

• нейрохирурги делают отверстие в черепе;
• забирают часть кости, оставляя трепанационное окно;
• через трепанационное окно удаляют опухоль;
• после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.

При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.

За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.

Проведении стереотаксической биопсии:

• на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении;
• вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга;
• в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.
• в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.

Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.

Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.

Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.

Опасности исследований

Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.

К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:

• инсульт;
• кровотечение;
• отек на месте забора биоптата;
• кому;
• инфекции.

После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.

Оцените эту статью:

Всего голосов: 218

4.37 218

Читайте также

что это такое, как проводится, последствия

Биопсия в области головного мозга – инвазивная процедура, в ходе которой выполняется забор образца ткани для гистологического исследования. Методы инструментальной нейровизуализации позволяют выявлять точную локализацию опухолевого или другого патологического процесса. Биопсия мозга – самый достоверный метод диагностического исследования, который дает представление о морфологической структуре, клеточном строении новообразования.

Показания для проведения биопсии

Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедура позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге. Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие онкологического заболевания. Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:

1. Злокачественной или доброкачественной опухолью.
2. Кистой, гранулемой.
3. Очагом кровоизлияния.
4. Очагом абсцесса.

Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления характера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгеймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:

1. Нейродегенеративные заболевания, в том числе губчатая энцефалопатия.
2. Церебральный токсоплазмоз.
3. Воспалительные заболевания ЦНС.

Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:

• Терминальное состояние больного.
• Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
• Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
• Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).

Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов. Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений. Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.

Виды диагностики

Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:

• Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
• Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
• Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.

Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интракраниального новообразования. Диагностическая процедура открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.

Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.

Этапы процедуры

Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:

1. Выполнение разреза на кожных покровах головы.
2. Формирование отверстия в черепной коробке.
3. Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
4. Отслаивание мозговых оболочек.
5. Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
6. Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.

После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:

1. Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
2. Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
3. В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
4. Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
5. Выполняется сканирование в формате КТ.
6. Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
7. Делается надрез кожных покровов головы.
8. Просверливается отверстие в черепной кости.
9. Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
10. Осуществляется забор материала.

Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:

1. Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
2. Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
3. Создается модель мозга в проекции 3D.
4. Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
5. Пациенту вводятся анестезирующие средства.
6. Делается надрез на кожных покровах головы.
7. Формируется диагностическое отверстие.
8. В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
9. Осуществляется забор материала.

Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.

Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.

При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедура стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.

Возможные осложнения

Манипуляции и вмешательства в области внутренних отделов головы требуют от врача повышенной аккуратности и внимательности. Случайное повреждение мозговых структур чревато серьезными последствиями, в числе которых нарушение функций мозга, появление неврологического дефицита (нарушение двигательной активности, зрения, слуха, парезы, параличи, эпилептические приступы). Осложнения, которые могут возникнуть вследствие нейрохирургических процедур:

• Нарушение мозгового кровотока.
• Интракраниальные кровоизлияния, кровотечение.
• Инфекционные поражения.
• Отек мозговой ткани.
• Судорожный синдром.
• Коматозное состояние.

Судорожный синдром может периодически наблюдаться длительное время, как результат повреждения участка мозгового вещества. Неврологический дефицит может носить постоянный или преходящий характер.

Биопсия в области головного мозга – процедура, сопряженная с высоким риском осложнений. Является обязательным диагностическим исследованием при подозрении на опухолевые процессы, протекающие внутри черепной коробки. В остальных случаях целесообразность проведения вмешательства определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Просмотров: 899

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

• мышлением;
• памятью;
• речью;
• зрением;
• эмоциями;
• ощущением голода;
• движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см. рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

• для снижения давления;
• для создания пространства для припухлости мозга после операции;
• в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.
• У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  Лифт B, 9-й ^этаж
• Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
  Лифт B, 6-й ^этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

принимать пищу;

Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.
 
 

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌ 
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.
 
 
 

Что необходимо запомнить

• Наденьте одежду свободного кроя.
• Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
• Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
• По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
• Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

• обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
• стероиды для снижения отёка в головном мозге;
• антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
• слабительное для предотвращения запора;
• антибиотики для предотвращения инфекции.
• Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

• в течение 2 недель после операции;
• если у вас проблемы с памятью или зрением;
• если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

• температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
• выделения из разреза;
• одышка;
• сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
• усилившаяся боль;
• судорожные припадки;
• повышенная сонливость;
• сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
• изменение психического состояния;
• отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
• боли в икрах ног;
• сильные головные боли, тошнота и рвота;
• возникли любые другие проблемы.

Вернуться к началу

Ресурсы

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Ресурсы MSK

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на веб-сайте MSK — http://library.mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25^th и 26^th Streets)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Программа помощи в оплате рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Хирургическое лечение опухоли мозга. Booking Health

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Опухоли головного мозга – опасные заболевания, которые вызывают тяжелые неврологические нарушения и часто заканчиваются летально. Новообразования центральной нервной системы лечат различными способами, в том числе с использованием нейрохирургии. Своевременно проведенная качественная операция в хорошей клинике часто позволяет предотвратить необратимые последствия опухоли головного мозга.

Нейрохирургические вмешательства очень сложные. Они требуют дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированных опытных врачей. Такие операции с успехом проводятся в Германии.

В эту страну едут лечиться, потому что проводимые здесь хирургические вмешательства:

• Более эффективны – риск рецидива рака меньше
• Более безопасны – ниже вероятность тяжелого неврологического дефицита после операции, меньше интраоперационная и послеоперационная смертность
• Лучше переносятся – человеку обеспечивается качественный уход в течение всего периода лечения

В Германии хирургию дополняют другими методами лечения, что позволяет добиваться больших успехов. После операции пациенты могут пройти курс реабилитации. В результате они могут не только вылечиться от рака мозга, но и сохранить высокое качество жизни, работоспособность или способность к самообслуживанию.

Показания к операции

В большинстве случаев при опухолях мозга хирургическое вмешательство остается основным методом лечения. На химиотерапию большинство новообразований реагируют слабо. К тому же, многие препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Лучевая же терапия не обеспечивает радикального лечения и без удаления опухоли рецидив заболевания – лишь вопрос времени.

Абсолютные показания к проведению экстренных операций:

• Нарастающий синдром внутричерепной гипертензии, что чревато дислокацией мозга, вклинением и смертью от остановки дыхания или кровообращения
• Застой на глазном дне и прогрессирующая атрофия зрительного нерва, когда опухоль головного мозга грозит потерей зрения
• Высокая вероятность нарушения других важных функций мозга в ближайшее время

Остальным пациентам хирургические вмешательства проводятся в плановом порядке. Во многих случаях такое лечение позволяет предотвратить тяжелые последствия опухоли мозга.

Все операции делятся на радикальные и паллиативные. Радикальные ставят своей целью излечение больного или достижение как можно более долгой ремиссии. Паллиативные же проводятся с целью устранения некоторых синдромов, спровоцированных онкологическим образованием. При этом они не влияют на продолжительность жизни и не ставят своей целью излечение пациента.

Примером таких операций могут служить:

• Ликворошунтирующие операции для устранения повышенного внутричерепного давления
• Внедрение устройств для периодического откачивания содержимого кист
• Декомпрессивная трепанация черепа

Чтобы провести радикальную операцию, хирург должен иметь достаточный обзор, и новообразование не должно располагаться слишком глубоко. Иначе к нему нельзя будет добраться щадящим доступом.

Радикальная операция по удалению опухоли головного мозга может быть:

• Тотальной
• Субтотальной
• Частичной

Тотальные и субтотальные операции возможны при расположении новообразования вне мозга. Это невриномы, менингиомы, аденомы гипофиза, некоторые глиомы. В последние годы в развитых странах радикальные операции проводятся все более успешно.

Благодаря микроскопической нейрохирургии стало возможным препарирование нервов и сосудов, расположенных внутри опухоли, или отделение опухолевой ткани от жизненно важных структур центральной нервной системы.

Особенности нейрохирургических вмешательств при онкологических образованиях ЦНС

Операции при опухолях головного мозга имеют множество особенностей. Главная из них – невозможность соблюдения принципа абластики. Это комплекс мер, которые направлены на предотвращение рецидива и метастазирования новообразования. Абластика предполагает удаление новообразования, не касаясь пораженных тканей. Врач захватывает лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также несколько миллиметров здоровой ткани, прилегающей к опухоли. Но если в случае с новообразованиями другой локализации это возможно, то при опухолях головного мозга операция не может быть проведена таким образом. Потому что удаление здоровой нервной ткани повлечет за собой выраженный неврологический дефицит после операции, а иногда и смерть пациента. Поэтому в большинстве случаев при проведении операции опухоль мозга удаляется не полностью. Причем не только микроскопически, но и макроскопически. Некоторые фрагменты новообразования зачастую расположены в слишком важных участках мозга, или к ним невозможно получить доступ. Ведь для того, чтобы проникнуть к опухоли, доктор вынужден рассекать ткани, закрывающие ее. А это опасно для пациента.

Удаление новообразования проводится путем его фрагментирования. Для этого используются различные хирургические инструменты, такие как кусачки, вакуумный отсос, ультразвуковой дезинтегратор. Если проведена при доброкачественной опухоли мозга операция, то вполне вероятно, что рецидива не последует даже при неполном удалении. Потому что такие новообразования растут очень медленно. Но злокачественные опухоли характеризуются инфильтративным ростом и нередко дают очаги, расположенные на значительном удалении от основной опухолевой массы. В таком случае после удаления опухоли головного мозга важнейшее значение в дальнейшем лечении принадлежит лучевым методам и химиотерапии.

Иногда облучение проводится перед операцией по удалению опухоли мозга. Чаще всего – при распространении рака на лицевую часть черепа и в придаточные пазухи. После облучения новообразование уменьшается в размерах. Поэтому хирургическое вмешательство может стать более эффективным.

Как удаляют опухоль головного мозга

Чаще всего используется один из двух операционных доступов:

• Краниотомия или костнопластическая трепанация черепа
• Краниоэктомия или резекционная трепанация

 

В первом случае, который применяется чаще, врач выпиливает фрагмент черепа, а после операции устанавливает его на место. А при краниоэктомии доктор попросту удаляет фрагмент кости. Дефект закрывают трансплантатом или синтетическими материалами.

По возможности во время операции по удалению опухоли головного мозга стараются не разрезать мозговую ткань. Но иногда этого избежать невозможно. При локализации рака внутри мозга или желудочков разрезы осуществляются в немых зонах. В том числе в случаях, когда это приводит к увеличению длины разреза.

Сколько длится операция по удалению опухоли головного мозга, зависит от вида проводимого хирургического вмешательства и особенностей клинической ситуации. Она может длиться меньше 1 часа. В иных случаях – продолжается несколько часов.

 

 

Минимально инвазивные операции

Некоторые хирургические операции не требуют проведения разрезов в области волосистой части головы. При новообразованиях гипофиза (обычно это аденомы) вмешательство часто осуществляется с доступом через нос. Их также могут проводить при расположении рака у основания черепа и при краниофарингиомах.

Такой доступ называется трансназосфеноидальным. Это эндоскопические операции. Они возможны при локализации онкологического образования в зоне турецкого седла (часть клиновидной кости).

Проходит операция по удалению опухоли мозга трансназосфеноидальным доступом следующим образом: через нос вводятся инструменты, и осуществляется трепанация вначале нижней, а затем верхней стенки основной пазухи. Верхняя стенка как раз и образует турецкое седло. Поэтому доктор сразу же получает доступ к гипофизу и имеет возможность провести удаление опухоли мозга. Реже используется доступ через ротоглотку. Он называется транскливальным. Таким способом удаляют менингиомы и хордомы. Иногда применяется транслабиринтный доступ. Таким способом проводится операция по удалению опухоли мозга при интраканальной невриноме восьмого черепного нерва.

Неоперабельная опухоль головного мозга 4 стадии – что это?

Иногда у пациента диагностируется неоперабельная опухоль головного мозга. Это означает, что оперировать ее нельзя. Причин тому может быть несколько.

В основном от удаления опухолей головного мозга отказываются, если:

• Они слишком крупные
• Расположены в функционально активных участках мозга
• Имеют труднодоступную локализацию (в глубине мозга или у основания черепа)
• Они являются рецидивом злокачественного онкологического образования

Кроме того, при некоторых гистологических типах опухолей головного мозга операция не улучшает прогноз. Поэтому от нее отказываются в пользу лучевой терапии и радиохирургии. Например, хирургическое лечение малоэффективно при лимфомах и герминомах.

Кроме того, неоперабельная опухоль мозга может определяться состоянием пациента. Операций не делают тяжелобольным или находящимся в терминальной стадии опухолевого процесса. Если новообразование в мозге – это метастаз, то человека не оперируют, если метастатические очаги обнаруживаются также в других внутренних органах.

Операцию стараются не проводить, если предполагается, что другие методы лечения способны обеспечить такой же эффект. Потому что хирургическое лечение требует длительной реабилитации и несет в себе большие риски, чем лучевая терапия, химиотерапия или радиохирургические методики лечения онкологических образований мозга.

После операции

Сколько длится реабилитация после удаления опухоли головного мозга, зависит от вида проведенной операции и состояния пациента. В раннем послеоперационном периоде в клиниках Германии пациентам обеспечивается качественный уход. Человек выполняет специальные упражнения лежа, чтобы улучшить кровоток в тканях. Ходить он начинает как можно раньше. Питается пациент часто через назогастральный зонд.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга трансназосфеноидальным доступом обычно короткая. Пациента даже не переводят в палату интенсивной терапии. После пробуждения от наркоза он находится в общей палате. На следующий день больной может ходить, а через неделю его выписывают из стационара.

Если используется транскраниальный доступ, раннее послеоперационное восстановление длится дольше. Человек минимум 1 сутки проводит в палате интенсивной терапии. Затем он еще около 10 дней находится в стационаре.

Удаление опухоли головного мозга последствия может иметь достаточно тяжелые. Особенно если объем удаленного новообразования был большим, и если проводились разрезы мозговой ткани в зонах функциональной активности. Поэтому, чтобы устранить последствия удаления опухоли головного мозга, требуется дальнейшее послеоперационное восстановление после выписки из стационара. Чем раньше оно начато, тем лучше будут результаты.

Основные цели реабилитации после операции по удалению опухоли головного мозга:

• Восстановление утраченных функций центральной нервной системы
• Адаптация к жизни с ограниченными возможностями путем приобретения новых навыков и изменения жизненного пространства

Последствия после удаления опухоли головного мозга могут быть самыми разными. Это нарушение подвижности человека, изменение его психологического профиля, ухудшение функции органов чувств (слух, зрение). Иногда после лечения человек не может читать, разговаривать или осуществлять точные движения пальцами. Все зависит от того, где располагалась опухоль, и какие участки мозга подвергались воздействию.

В Германии достигаются хорошие результаты реабилитации после нейрохирургического вмешательства. Они позволяют устранить или уменьшить большинство негативных последствий операций по удалению опухоли головного мозга.

В реабилитационном процессе принимают участие сразу несколько специалистов, в числе которых:

• Реабилитолог
• Физиотерапевт
• Логопед
• Специалист по лечебной физкультуре
• Психотерапевт

Реабилитологи работают не только с пациентом, но и с членами его семьи. В течение нескольких месяцев обычно происходит адаптация к новым условиям жизни, а утраченные функции мозга восстанавливаются либо полностью, либо частично.

Сколько живут после операции при опухоли головного мозга, зависит от ее гистологического типа, а также от того, полностью ли она была удалена. При наиболее злокачественных новообразованиях продолжительность жизни может составлять лишь 1-2 года. При доброкачественных онкологических образованиях возможно полное излечение без каких-либо последствий и без снижения продолжительности жизни.

Стоимость нейрохирургического вмешательства при различных опухолях

Большинство пациентов интересуются, сколько стоит операция при опухоли головного мозга. Понятно, что здоровье важнее денег. Но дело не в экономии, а в том, какие методы лечения может позволить себе человек, исходя из его финансовых возможностей.

Люди с достатком выше среднего всегда предпочитают лечиться за границей. Потому что нейрохирургические операции очень сложные. Они должны проводиться в лучших клиниках мира, если вы хотите получить хороший результат, высокую продолжительность жизни после операции и минимум неврологических последствий.

При проведении операции по удалению опухоли головного мозга стоимость зависит от того, какое хирургическое вмешательство выполняется:

Это может быть дороже, чем в лечебных учреждениях развивающихся стран. Несмотря на это, большинство людей предпочитают оперироваться в Германии, если они имеют для этого необходимые средства, потому что от качества операции зависит их жизнь.

Одной из клиник, демонстрирующих высокие показатели успешности лечения опухолей головного мозга, является Клиника Гелиос Берлин-Бух. Отделение неврологии под руководством профессора, доктора медицины Георга Хагеманна проводит активное наблюдение за пациентами с доброкачественными опухолями головного мозга. Специалисты отделения проводят регулярные осмотры с оценкой неврологического статуса, при необходимости дополняя их электроэнцефалографией, регистрацией вызванных потенциалов, сонографией головного мозга и другими инструментальными исследованиями. В сотрудничестве со специалистами из Отделения нейрохирургии планируются более инвазивные процедуры – стереотаксическая биопсия для определения гистологического типа опухоли, открытые и эндоскопические хирургические вмешательства, радиохирургия. При подозрении на злокачественные новообразования головного мозга к лечению также привлекаются онкологи, лучевые терапевты и химиотерапевты. Как правило, целью лечения являются максимально полное удаление опухоли и высокое качество жизни пациента после его завершения.

Организация нейрохирургических вмешательств в Германии

На сайте Booking Health вы можете посмотреть, сколько стоит операция по удалению опухоли мозга в разных клиниках. Представленная информация является актуальной на сегодняшний день. Мы имеем прямые контракты со всеми немецкими крупными медицинскими учреждениями. Поэтому вы можете постоянно видеть те программы и цены, которые предлагаются в настоящее время.

Компания Booking Health готова оказать вам помощь в организации поездки на лечение за границу. Мы предоставим вам полный пакет необходимых услуг: помощь в оформлении документов, устный и письменный перевод, бронирование билетов, трансфер из аэропорта в клинику и т.д. Кроме того, благодаря нашим услугам стоимость операции по удалению опухоли головного мозга будет меньше на 30-40%.

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним в самое ближайшее время и поможем определиться с клиникой.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Биопсия головного мозга | Мэйфилд мозг и позвоночник

Обзор

Биопсия головного мозга — это процедура взятия образца патологической ткани для исследования под микроскопом. Клетки ткани, взятые во время биопсии, могут показать, какой тип поражения головного мозга (абсцесс, опухоль) присутствует и является ли оно доброкачественным (не злокачественным) или злокачественным (злокачественным). Знание конкретного типа клеток помогает врачам рекомендовать план лечения.

Что такое биопсия головного мозга?

Цель биопсии головного мозга — диагностировать аномалию, наблюдаемую при МРТ или компьютерной томографии, путем взятия образца клеток из подозрительной области.Обычно существует два вида биопсии: открытая биопсия и биопсия стереотаксической иглой.

Рисунок 1. Во время игольной биопсии полая игла вводится в поражение. Маленькие кусающие инструменты удаляют кусочки ткани, которые исследует патолог, который определяет точный тип тканевых клеток.

При открытой биопсии в черепе делается разрез и удаляется небольшой кусочек ткани у поверхности мозга. Ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом и определяет тип заболевания.

При игольчатой ​​биопсии игла используется для доступа к опухолям или поражениям, расположенным глубже в головном мозге. Во время этой процедуры используется стереотаксическая рамка для ввода иглы в мозг и в аномальное поражение или опухоль (рис. 1). Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS, используемую в вашем автомобиле. Это навигационная система, основанная на ваших предоперационных изображениях.

Кто выполняет процедуру?

Нейрохирург выполняет операцию по биопсии для получения образцов ткани головного мозга.Врач, называемый невропатологом, исследует образцы клеток и выполняет различные тесты, чтобы установить тип и степень опухоли. Этот процесс занимает от 5 до 7 дней, прежде чем станут известны окончательные результаты.

Что происходит перед процедурой?

В кабинете врача вы обсудите процедуру с вашим нейрохирургом и у вас будет время ответить на вопросы. Формы согласия подписываются и заполняются документы, чтобы проинформировать хирурга о вашей истории болезни (например,g., аллергия, лекарства, реакции на анестезию, перенесенные операции). За несколько дней до операции ваш лечащий врач проведет анализы (например, рентген грудной клетки, электрокардиограмму и анализ крови), чтобы убедиться, что вы допущены к операции.

Важно прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (напроксен, адвил и т. Д.) И антикоагулянтов (кумадин, гепарин, аспирин, плавикс и т. Д.), Как правило, по крайней мере за 1 неделю до операции.

МРТ выполняется в день операции или накануне.Реперные знаки (маленькие маркеры) размещают на лбу, за ушами, а иногда и на затылке. Маркеры помогут согласовать предоперационную МРТ с системой управления изображением. Реперные маркеры должны оставаться на месте, их нельзя перемещать или удалять до операции, иначе это может повлиять на точность сканирования.

Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией. Утром перед биопсией вы можете принять определенные лекарства в соответствии с указаниями врача, запивая небольшим глотком воды.

Что происходит во время процедуры?

Вам сделают общий наркоз. Когда вы заснете, ваша голова будет помещена в фиксирующее устройство, которое прикрепляется к столу и удерживает вашу голову в нужном положении во время процедуры.

Рис. 2. Во время регистрации реперные точки кожи и инфракрасные камеры сопоставляют реального пациента с трехмерной компьютерной моделью и функционируют как GPS, чтобы помочь вашему хирургу определить местонахождение поражения. Инструменты обнаруживаются камерами и отображаются на модели компьютера.Хирург наблюдает за иглой биопсии на экране компьютера в режиме реального времени, когда она вводится для сбора образцов.

Предоперационная МРТ «регистрируется» на реперных точках кожи головы, а точность регистрации подтверждается проверкой ориентиров на вашей голове (рис. 2). Затем составляется план биопсии и намечается небольшой разрез размером 1-2 дюйма. Небольшое количество волос сбривается по линии разреза.

Затем в черепе просверливается небольшое отверстие для заусенцев.Затем, используя систему управления изображением, игла для биопсии вводится в мозг и в аномальное поражение или опухоль. Берут несколько небольших кусочков ткани и отправляют патологоанатому.

Обычно во время операции выполняется замороженный срез или первоначальный осмотр ткани. Хирург ждет подтверждения того, что биопсия находится в правильном месте и что аномальная ткань удалена. После завершения процедуры игла вынимается, и небольшая титановая пластина закрепляется над отверстием для фрезы.Кожа закрывается швами, клеем или скобами.

Что происходит после процедуры?

После операции вы попадете в палату восстановления, где отслеживают жизненно важные показатели, когда вы просыпаетесь от анестезии. Когда вы полностью проснетесь, вас переведут в отделение интенсивной терапии неврологии (ICU) для пристального наблюдения и наблюдения.

Медсестра будет проверять ваших учеников с помощью фонарика и задавать вопросы, например: «Как вас зовут?» Вас часто просят пошевелить руками, пальцами рук, ног и ног.После операции вы можете почувствовать тошноту и головную боль. Симптомы после биопсии обычно легкие и хорошо контролируются лекарствами. После операции вам могут назначить стероидные препараты для контроля отека мозга и противосудорожные препараты для предотвращения судорог. Прием лекарств будет постепенно прекращаться в соответствии с указаниями вашего хирурга. В большинстве случаев вы останетесь в больнице на ночь и выпишетесь на следующий день.

Восстановление

Вы получите инструкции при выписке относительно уровня активности, ухода за раной, лекарств и последующих посещений.Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизнедеятельности вскоре после биопсии. Во время вашего послеоперационного визита будут обсуждены окончательные результаты патологии и варианты лечения. Все швы или скобы будут удалены.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска, но биопсия менее инвазивна, чем открытая трепанация черепа для удаления опухоли. У них также меньше осложнений. Возможные риски биопсии включают кровотечение, отек мозга, судороги, инсульт, инфекцию, сгустки крови и реакции на анестезию.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

обновлено> 1.2018 Обзор
:> Кристофер Макферсон, доктор медицины и Винсент ДиНаполи, доктор медицины, доктор философии, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалы написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Стереотаксическая биопсия — Лечение — Нейроонкология — Специальности — Нейрохирургия UR

Что это?

Стереотаксическая биопсия — это хирургическая процедура, при которой нейрохирург вводит в мозг тонкую иглу, чтобы извлечь небольшой кусочек ткани для исследования под микроскопом.

Какова его цель?

Цель биопсии — диагностировать аномалию, наблюдаемую при МРТ или компьютерной томографии.Хотя МРТ и компьютерная томография очень хорошо показывают участки мозга, которые являются аномальными, они еще не могут сказать нам со 100% уверенностью, что представляет собой аномалия — злокачественная опухоль, доброкачественная опухоль, инфекция, воспалительный процесс, сосудистая патология или другая патология. Поскольку методы лечения этих аномалий очень разные, важно определить, что это за поражение, чтобы можно было порекомендовать соответствующее лечение.

Как это делается?

Стереотаксическая биопсия проводится либо в «рамке», либо в «бескаркасной», в зависимости от предпочтений хирурга, а также местоположения и размера поражения.

Для безрамной биопсии вас попросят пройти специальную МРТ или КТ за один или два дня до запланированной биопсии. Это изображение импортируется в компьютерную систему, которая предоставляет нам трехмерное изображение вашего мозга и нашей цели для биопсии, пока мы находимся в операционной. Мы используем это изображение вместе с направляющей для биопсии, чтобы безопасно ввести иглу в опухолевую мишень (рисунок).

Для биопсии на основе рамки мы прикрепляем устройство, известное как стереотаксическая рамка, к вашей голове перед тем, как получить МРТ или компьютерную томографию, которая будет использоваться с системой управления изображением (изображение).Рамка особенно полезна для направления иглы биопсии к небольшим целям или целям, расположенным глубже в головном мозге. Оба подхода имеют одинаковые показатели безопасности и успешности.

Как для каркасной, так и для бескаркасной биопсии используется небольшой разрез и просверливается небольшое отверстие в черепе, позволяющее игле пройти к цели. В конце операции игла удаляется, и разрез зашивается или закрывается скобами. Операция может быть сделана либо под общим наркозом, когда вы спите, либо под седацией, когда вы чувствуете сонливость, но не полностью потеряете сознание.

Каков процент успеха?

Вероятность успеха для получения окончательного диагноза составляет> 95%, но зависит от типа патологии, на которую проводится тестирование. В целом, вероятность успеха диагностики наиболее высока для случаев опухоли.

Какие риски?

Самый большой риск — кровотечение в опухоли и головном мозге из-за иглы для биопсии. Кровотечение может вызвать что угодно, от легкой головной боли до инсульта, комы или даже смерти. Риск кровотечения после биопсии составляет около 5%, а риск смерти — около 1%.Дополнительные риски могут включать головную боль в месте биопсии, инфекцию и судороги. Дополнительные риски могут быть связаны с самой анестезией. Чтобы свести к минимуму риск, мы обеспечиваем оптимальное состояние здоровья пациента перед началом операции, используем интраоперационные антибиотики, прекращаем прием всех антикоагулянтов, включая аспирин, перед операцией и оставляем всех на ночь в больнице для наблюдения по завершении операции.

Как долго я буду в больнице?

Сама операция обычно требует ночевки, но поскольку у некоторых пациентов будут другие проблемы, такие как судороги, слабость или проблемы с координацией, связанные с их заболеванием, может потребоваться дополнительное время в больнице для решения или лечения этих проблем отдельно от операции.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты биопсии?

Хирурги и патологи быстро изучат образец биопсии во время операции, используя процесс, известный как замороженный срез. Такой быстрый взгляд позволяет хирургу и патологу быть уверенным, что образец биопсии не соответствует норме, но этого недостаточно для полной диагностики проблемы. Заключительные срезы, которые представляют собой химически обработанные и окрашенные части образца, которые используются для определения окончательного диагноза, обрабатываются и исследуются в течение 48-72 часов.

Исходы пациентов

• В 2007 году в больнице Strong Memorial Hospital было выполнено 34 стереотаксические биопсии.
• Уровень стационарной смертности составил 2,9% (1 смерть), что произошло у пациента с запущенной опухолью, который был госпитализирован через отделение неотложной помощи и отказался от любого медицинского вмешательства после биопсии.
• Повторной госпитализации по поводу инфекции или тромбоза глубоких вен не было.
• Большинство пациентов были выписаны домой с продолжительностью пребывания 1 сутки.

Посмотреть все процедуры

Диагностическое качество образцов игольной биопсии головного мозга, полученных с помощью различных методов отбора проб — Экспериментальное исследование

1.

Акер, Ф.В., Хакан, Т., Карадерелер, С. и Эркан, М. Точность и диагностическая ценность стереотаксической биопсии в диагностике мозговых масс: сравнение результатов биопсии и резецированных хирургических образцов. Невропатология. 25 , 207–213 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

2.

Даммерс, Р. и др. . На пути к повышению безопасности и диагностической эффективности стереотаксической биопсии в одном центре. Acta Neurochir. (Вена). 152 , 1915–1921 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Даммерс, Р. и др. . Безопасность и эффективность набора методик внутричерепной биопсии без рамки и на основе рамки. Acta Neurochir. (Вена). 150 , 23–29 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Хатаб, С., Сплит, В. и Вурдеман, П. А. Стереотаксическая биопсия головного мозга под контролем изображений без рамки: акцент на диагностической эффективности. Acta Neurochir. (Вена). 156 , 1441–1450 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

5.

Лу, Ю. и др. . Сравнительная эффективность на основе фреймов. Безрамные и интраоперационные методы биопсии мозга под контролем МРТ World Neurosurg. 83 , 261–268 (2015).

PubMed Google ученый

6.

Оуэн, К. М. и Лински, М. Е. Стереотаксия на основе кадра в безрамочную эпоху: текущие возможности, относительная роль, а также положительные и отрицательные прогностические значения крови через иглу. J Neurooncol. 93 , 139–149 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

7.

Verploegh, I. S. et al. . Современные методы безрамной внутричерепной биопсии: можно ли ожидать изменения в безопасности и эффективности? Acta Neurochir. 157 , 2011–2016 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

8.

Woodworth, G. и др. . Точность стереотаксической биопсии головного мозга без рамки и на основе кадра в диагностике глиомы: сравнение биопсии и образца открытой резекции. Neurol. Res. 27 , 358–362 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

9.

Зеллер, Г. К., Бенвенист, Р. Дж., Лэнди, Х., Моркос, Дж. Дж. И Джагид, Дж. Результаты и стратегии лечения после недиагностической стереотаксической биопсии поражений головного мозга. Стереотакт. Функц. Нейрохирургия. 87 , 174–181 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Azab, W. A., Nasim, K. K., Chelghoum, A., Parwez, A. & Salahedd, W. Эндоскопическая биопсия опухолей головного мозга: имеет ли значение методика? Surg. Neurol. Int ., Https://doi.org/10.4103/2152-7806.144597 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Депрейтер, Б., Даси, Н., Рутка, Дж., Диркс, П. и Дрейк, Дж. Эндоскопическая биопсия внутрижелудочковых опухолей у детей. J. Neurosurg. 106 (5 доп.), 340–346 (2007).

PubMed Google ученый

12.

Дерош, Дж. и др. . Новый метод с использованием рамановской спектроскопии для in vivo прицельной биопсии ткани рака мозга. Sci. Реп. 8 , 1792, https: // doi.org / 10.1038 / s41598-018-20233-3 (2018).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Георгиопулос, М., Эллул, Дж., Хрони, Э. и Константояннис, К. Эффективность, безопасность и продолжительность бескаркасной биопсии мозга без реперных данных по сравнению со стереотаксической биопсией на основе кадров: проспективное рандомизированное исследование . J. Neurol. Surg .; Цент. Евро. Нейрохирургия. 79 , 31–38 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

14.

Hall, W. A. ​​и Truwit, C. L. 1.5 T: биопсия головного мозга, поддерживаемая спектроскопией. Neurosurg. Clin. N. Am. 16 , 165–172 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

15.

Husain, N., Kumari, M. & Husain, M. Орошение опухолевой жидкости повышает диагностическую эффективность при эндоскопической биопсии внутричерепных пространственных образований. Acta Neurochir. (Вена). 152 , 111–117 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Маркус, Х. Дж. и др. . Роботизированная стереотаксическая биопсия головного мозга: систематический обзор и библиометрический анализ. Childs Nerv. Syst. 34 , 1299–1309 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Mohyeldin, A., Lonser, R. & Elder, J. B.Безрамочная стереотаксическая биопсия головного мозга под контролем магнитно-резонансной томографии в реальном времени: техническое примечание. J. Neurosurg. 124 , 1039–1046 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Вонг А.С. и Чен В.Б. Стереотаксическая биопсия мозга под контролем силы тяжести. Asian J. Neurosurg. 13 , 626–630 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Zhao, J. W. et al. . Стереотаксическая биопсия головного мозга под совместным контролем iMRI в сочетании с ПЭТ / КТ. Чжунхуа И Сюэ За. Чжи. 8 , 685–688 (2016).

Google ученый

20.

Чен, Дж. Ю. и др. . Медленное вытягивание и различные традиционные методы аспирации при эндоскопической тонкоигольной аспирации солидных поражений поджелудочной железы под контролем УЗИ с использованием игл 22-го размера. World J. Gastroenterol. 22 , 8790–8797 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Чоухан, А. К. и др. . Следует ли применять аспирацию при тонкоигольной цитологии поражений щитовидной железы? Перспективное исследование 200 случаев. J. Clin. Диаг. Res . FC19 – FC22 (2014 г.).

22.

Hueftle, ​​M. G. & Haaga, J. R. Влияние всасывания на размер образца биопсии. A.J.R. 147 , 1014–1016 (1986).

CAS Google ученый

23.

Joining, P. W. История аспирационной биопсии с особым вниманием к биопсии простаты. Диагн. Cytopathol. 4 , 265–268 (1988).

Артикул Google ученый

24.

Кудо Т. и др. . Методы отсасывания при высоком и низком отрицательном давлении при взятии ткани тонкой иглой под контролем EUS с использованием игл 25-го размера: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Гастроинтест. Endosc. 80 , 1030–1037 (2014).

ADS Статья PubMed Google ученый

25.

Флегель Т., Оверманн А., Эхтеринг Г. и Матиасек К. Диагностические возможности и побочные эффекты биопсии мозга от руки с помощью МРТ через отверстие с мини-заусенцем у собак с энцефалитом. J. Vet. Междунар. Med. 26 , 969–976 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Ким, С. Х. и др. . Артефакты периферического сжатия в ткани головного мозга в результате стереотаксической биопсии с биопсийной иглой с боковым разрезом: ловушка для адекватной классификации глиомы. Clin. Neuropathol. 30 , 328–332 (2011).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Вани А.А. и др. . Комбинация пункционной аспирации и биопсии стержневой иглой: новый метод стереотаксической биопсии. Asian J. Neurosurg. 11 , 94–97 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Креула, Дж., Вирккунен, П. и Бондестам, С. Влияние отсасывания на размер образца при тонкоигольной аспирационной биопсии. Инвест. Радиол. 25 , 1175–1181 (1990).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Махаджан П. и Шарма П. Р. Тонкая игла по сравнению с методом цитодиагностики при поражениях щитовидной железы без аспирации. J.K. Наука. 3 , 120–122 (2010).

Google ученый

30.

Маурья, А. К., Мехта, А., Мани, Н. С., Ниджаван, В. С. и Батра, Р. Сравнение методов аспирации и без аспирации в тонкоигольной цитологии поражений щитовидной железы. J. Cytol. 27 , 51–54 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Мэйр, С., Данбар, Ф., Беккер, П. Дж. И Дю Плесси, У. Цитология с тонкой иглой — необходимо ли аспирационное отсасывание? Acta Cytol. 33 , 808–813 (1989).

Google ученый

32.

Хоппер, К. Д. и др. . Пистолеты для чрескожной биопсии КТ: сравнение устройств с концевым и боковым надрезами в трупных образцах. A.J.R. 164 , 195–199 (1995).

CAS Google ученый

33.

Константини, С. и др. . Безопасность и диагностическая точность нейроэндоскопической биопсии: международное многоцентровое исследование. J. Neurosurg. Педиатр. 11 , 704–709 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

34.

Quick-Weller, J. и др. . Биопсия педиатрических поражений ствола головного мозга показывает низкую заболеваемость, но сильно влияет на решения о дальнейшем лечении. J. Clin. Neurosci. 44 , 254–259 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

35.

Thanos, L. et al. . Двухэтапная биопсия опухоли головного мозга под контролем КТ: быстрая и эффективная интервенционная процедура у отдельных пациентов. Cardiovasc. Intervent. Радиол. 29 , 264–269 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

36.

Хепер А.О. и др. . Анализ стереотаксической биопсии опухолей головного мозга и неопухолевых поражений: проспективное клинико-патологическое исследование. Surg. Neurol. 64 , 82–88 (2005).

Артикул Google ученый

37.

Савин П. Д., Хитчон П.W., Follett, K. A. & Torner, J. C. Компьютерная стереотаксическая биопсия головного мозга с помощью визуализации: анализ риска 225 последовательных случаев. Surg. Neurol. 49 , 640–649 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Шастри-Херст, Н., Цегайе, М., Робсон, Д. К., Лоу, Дж. С. и Макартур, Д. К. Стереотаксическая биопсия головного мозга: проверка надежности выборки в серии клинических случаев. Br.J. Neurosurg. 20 , 222–226 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Стигт, Дж. А., Боерс, Дж. Э. и Бумсма, М. Ф. Биопсия ядра ткани под контролем надключичных лимфатических узлов у пациентов с подозрением на злокачественные новообразования грудной клетки. Дыхание 90 , 412–415 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

40.

Аллин Д. и др. . Использование стержневой биопсии в диагностике шейной лимфаденопатии: жизнеспособная альтернатива хирургической эксцизионной биопсии лимфатических узлов? Ann. R. Coll. Surg. Англ. 99 , 242–244 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Бедосса П., Даржер Д. и Паради В. Вариабельность выборки фиброза печени при хроническом гепатите С. Гепатология 38 , 1449–1457 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

42.

Джексон Р. Дж. и др. . Ограничения стереотаксической биопсии при начальном лечении глиом. Neuro. Онкол. 3 , 193–200 (2001).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Торрес, Дж., Лумис, К., Куккьяра, Б., Смит, М. и Мессе, С.Диагностическая ценность и безопасность биопсии головного мозга при подозрении на первичный ангиит центральной нервной системы. Инсульт 47 , 2127–2129 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Россмейсл, Дж. Х. и др. . Фреймовая стереотаксическая биопсия масс головного мозга собак: методика и клинические результаты в 26 случаях. Передний. Вет. Sci ., Https://doi.org/10.3389/fvets.2015.00020 (2015).

45.

Вернау, К. М. и др. . Первичные опухоли нервной системы собак и кошек: интраоперационная диагностика методом мазка. Вет. Патол. 38 , 47–57 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Haseler, L.J. et al. . Размер шприца и иглы, тип шприца, создание вакуума и контроль иглы в процедурах аспирации. Cardioasc. Intervent. Радиол. 34 , 590–600 (2011).

Артикул Google ученый

После лечения опухоли головного мозга — последствия лечения

Узнайте, чего ожидать после лечения

После любой операции или лечения опухоли головного мозга нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать себя хуже, чем раньше. Хотя это временно, это может удручать.

Операция на головном мозге — это нелегкая задача для вашего тела. Отек мозга после операции означает, что пройдет некоторое время, прежде чем вы почувствуете пользу от удаления опухоли.Вы можете испытывать приступы головокружения или не понимать, где вы находитесь и что происходит. Эти эпизоды могут приходить и уходить, и они являются нормальной частью периода выздоровления.

У некоторых людей выздоровление может быть полным через несколько недель или месяцев; для других вам, возможно, придется научиться приспосабливать и управлять постоянными изменениями в своей жизни, включая невозможность работать или выполнять все задачи, которые вы делали раньше. Ваш хирург может дать вам некоторое представление, но задаст как можно больше вопросов о том, чего ожидать от вашего выздоровления.

Реабилитация соматических симптомов

Люди, которые испытывают различные физические симптомы, включая слабость, затрудненную речь, скованность, проблемы с движением и т. Д., Могут получить пользу от различных форм реабилитационного лечения. Каждый человек с опухолью головного мозга заслуживает максимально возможного оптимального функционирования, поэтому пациенты должны пройти обследование на предмет успешного реабилитационного лечения.

НАКОНЕЧНИК ОПУХОЛИ

Физиотерапевты, терапевты и логопеды являются экспертами в этой области, и в идеале вы можете работать со специалистами, имеющими опыт работы с пациентами с опухолями головного мозга и / или неврологическими расстройствами:

• Физиотерапевты помогают пациентам улучшить ходьбу, равновесие и силу.Некоторые люди испытывают постоянные проблемы с передвижением. Физиотерапевты или эрготерапевты предложат упражнения, чтобы поддержать ваш диапазон движений и убедиться, что ваше тело находится в правильном положении, чтобы максимально уменьшить боль и замерзание конечностей.
• Трудотерапевты учат пациентов управлять своими побочными эффектами, чтобы они могли заниматься своей жизнью и выполнять повседневные дела, такие как приготовление пищи, письмо и вождение.
• Логопеды помогают людям преодолеть проблемы с пониманием и воспроизведением речи, а также учат пациентов, как улучшить свой речевой процесс и скорректировать то, как они вербализируют или иным образом выражают себя.Логопеды также помогают при проблемах с едой и глотанием, возникающих из-за проблем с моторикой полости рта.

Если они вам нужны, есть вспомогательные приспособления и упражнения, которые могут назначить специалисты по реабилитации. Поручни, поручни и стулья для ванны или душа являются некоторыми примерами. Существуют также инструменты и советы, которые помогут с едой, одеванием, поддержанием доступа к компьютеру и независимости. Отслеживание проблем и регулярное общение со специалистами по реабилитации может помочь вам получить необходимую поддержку.

Также полезно знать о федеральных программах и программах штата, которые связывают людей с услугами, технологиями и финансированием. Например, Закон об американцах с ограниченными возможностями помогает людям, получившим инвалидность из-за болезни, например опухоли головного мозга, но которые хотят вернуться к работе с разумными приспособлениями.

Когнитивные и поведенческие изменения

Опухоль головного мозга и способы ее лечения могут вызывать изменения в поведении и мыслительных способностях человека. Пациенты могут испытывать трудности с общением, концентрацией, памятью, и их личность может измениться.

Эти трудности могут повлиять на способность пациента работать или заниматься повседневной жизнью, и они не всегда проходят. Это может вызвать стресс как у пациента, так и у его семьи.
Могут быть прописаны лекарства для уменьшения проблем с когнитивными и поведенческими изменениями, а консультирование может помочь пациенту распознать, когда он испытывает когнитивные проблемы.

Дополнительные инструменты, позволяющие справиться с когнитивными и поведенческими изменениями, включают:

Когнитивная реабилитация
Когнитивная реабилитация предназначена для того, чтобы помочь людям восстановить как можно больше своих умственных, физических и эмоциональных способностей.

• Компенсационные методы — это методы развития альтернативных навыков для восполнения утраченных, например, упражнения для улучшения зрения, речи и движения. Когда полное выздоровление невозможно, лечение включает в себя методы компенсации, такие как научиться жить с потерей памяти, ведя календари, системы напоминаний и органайзеры. Нейропсихологи — когнитивные эксперты, которые могут помочь найти решения для компенсации или предложить лекарства для улучшения умственного функционирования (например, риталин).
• Обучение управлению гневом, консультирование или лечение могут помочь пациенту, который испытывает изменения в поведении и личности, такие как импульсивность, разочарование или капризность.

Биопсия головного мозга: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Ананд И. Ругани, доктор медицины Нейрохирург, эпилепсия и функциональная нейрохирургия, Медицинский центр штата Мэн

Ананд И. Ругани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации неврологических хирургов, Американской медицинской ассоциации, Конгресса неврологических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеффри Э. Флорман, доктор медицины Ассистент клинического профессора нейрохирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Председатель отделения нейрохирургии Медицинского центра штата Мэн; Адъюнкт-профессор отделения нейрохирургии Медицинского колледжа Университета Вермонта; Нейрохирургия и хирургия позвоночника, Maine Medical Partners

Джеффри Флорман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации неврологических хирургов, Конгресса неврологических хирургов, Американского общества стереотаксической и функциональной нейрохирургии

Stryker Spine для консультации.

Главный редактор

Джонатан П. Миллер, доктор медицины Директор отделения функциональной и восстановительной нейрохирургии, директор отделения хирургии эпилепсии, нейрохирург, Университетские больницы, Медицинский центр Кливленда; Директор Центра функциональной и восстановительной нейрохирургии, Неврологический институт UH Cleveland Medical Center; Адъюнкт-профессор нейрохирургии, научный руководитель отдела функциональной и стереотаксической нейрохирургии, младший директор программы резидентуры, отделение нейрохирургии, хирургический директор, Центр нейромодуляции, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Джонатан Миллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация неврологических хирургов, Американский колледж хирургов, Американское общество эпилепсии, Американское общество стереотаксической и функциональной нейрохирургии, Конгресс неврологических хирургов, Международное общество нейромодуляции, Североамериканское общество нейромодуляции, Нейрохирургическое общество штата Огайо, Общество неврологов. Хирурги

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Биопсия головного мозга — Instituto Clavel

Один из вариантов — выполнить открытую биопсию через краниотомию таким же образом, как если бы мы выполняли резекцию опухоли . В этом случае в кости черепа открывается окно путем удаления фрагмента, который позже будет заменен после извлечения биопсийного материала. Однако этот метод используется редко.

По возможности выполняется частичная резекция поражения и берется образец для анализа этой ткани, или, если поражение очень маленькое или глубокое, выполняется попытка биопсии минимально инвазивным методом .Следовательно, эти случаи ограничиваются поверхностными поражениями и в красноречивых областях (областях, контролирующих функции), или в которых нам необходимо взять образцы черепной кости или мозговых оболочек.

Однако при диффузном поражении ткани головного мозга без четких границ возникают небольшие и глубокие поражения или даже поражения, которые, будучи большими, растут в очень выразительной области мозга с высоким риском серьезных неврологических осложнений. эффектов, биопсия производится минимально инвазивным методом .Этот метод заключается в просверливании одного маленького отверстия (трепана) в качестве точки входа в череп, через которое вводится канюля, нацеленная на конкретные координаты, которые мы запланировали ранее.

Классическим методом, который до сих пор используется во многих центрах и при других типах операций, является стереотаксия. Он заключается в получении координат цели путем выполнения краниальной компьютерной томографии непосредственно перед выходом в операционную с металлической рамкой, прикрепленной к черепу пациента, которая будет служить точкой отсчета для этих координат и которая будет прикреплена к другому компоненту, как только пациент находится на операционном столе.

Поскольку этот метод более неприятен для пациента, требует больших логистических требований и требует больше времени на подготовку, был разработан другой метод введения канюли для биопсии в определенные координаты в головном мозге с максимальной точностью и безопасностью с использованием нейронавигации . Техника . Эту технику мы используем в Instituto Clavel .

Чтобы выполнить биопсию с помощью нейронавигации , голова пациента должна удерживаться в фиксированном положении по отношению к ориентиру навигационного устройства.МРТ головного мозга с тонкими срезами высокого качества загружается в консоль устройства, и с его помощью мы определяем нашу целевую область.

Нейронавигатор объединит загруженное изображение с целью, которую мы установили, и позволит нам увидеть положение нашей биопсийной канюли по отношению к цели, так что канюля пройдет по безопасному пути (который мы выберем в изображение, чтобы избежать зон риска внутри мозга) и пойдет только на необходимую глубину.

Каждый раз, когда берутся образцы для биопсии, во время операции мы отправляем охлажденный образец в лабораторию, чтобы убедиться, что он жизнеспособен и содержит патологическую ткань для анализа, прежде чем отправлять другие образцы для окончательного исследования и закрытия.

Биопсия — канал «Лучшее здоровье»

Биопсия — это медицинская процедура, при которой у пациента берут образец ткани для обследования и диагностики болезни или состояния здоровья. В зависимости от местоположения исследуемой ткани существует множество различных процедур биопсии.

После удаления ткани ее обычно помещают в консервант и отправляют в лабораторию патологии, где помещают в воск и мелко нарезают. Срезы помещают на предметное стекло и окрашивают различными красителями, которые подчеркивают различные типы и характеристики клеток.

Аномальные клетки могут быть идентифицированы, и по результатам может быть принято решение о лечении. На обработку этих тестов обычно уходит не менее 24 часов, прежде чем патолог сможет их исследовать.

Иногда во время операции хирург просит исследовать замороженный участок ткани.Срезы замороженной ткани разрезаются, окрашиваются и исследуются в течение нескольких минут во время операции.

Диагностика рака с помощью биопсии

Биопсия особенно важна в диагностике рака. Эта процедура часто выполняется при наличии уплотнения, опухоли, кисты или опухоли, для которых нет очевидной причины. В таких случаях врач считает, что единственный способ поставить точный диагноз — это взять кусочек опухоли и непосредственно исследовать клетки.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Перед процедурой вам необходимо обсудить ряд вопросов со своим врачом или хирургом, в том числе:

• История болезни, включая любые рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, травы, витамины или минеральные добавки, которые вы может принимать.Некоторые препараты могут взаимодействовать с хирургическими препаратами, и их следует избегать.
• Другие анализы, такие как анализы крови или ультразвуковое сканирование, могут потребоваться до биопсии (в зависимости от характера исследуемого состояния).

Процедура биопсии

Существуют различные виды процедур биопсии, в том числе:

• Биопсия костного мозга — небольшой образец костного мозга (обычно из бедра) удаляется с помощью тонкой иглы. Этот вид биопсии помогает диагностировать такие заболевания, как лейкемия.
• Биопсия, направленная на кольпоскопию — кольпоскоп — это небольшой микроскоп, используемый для исследования шейки матки женщины при заборе образца ткани. Эта биопсия обычно выполняется для выяснения причин отклонения от нормы результата мазка Папаниколау.
• Эндоскопическая биопсия — эндоскоп представляет собой гибкую трубку, которую можно вставить в отверстие (например, рот или задний проход) или через небольшой разрез кожи. Как только опухоль достигнута, через эндоскоп продевают режущие инструменты, чтобы можно было взять образец ткани.
• Эксцизионная биопсия — опухоль полностью удалена. В зависимости от расположения опухоли пациенту может потребоваться общая анестезия. Этот тип биопсии можно использовать при опухолях груди.
• Послеоперационная биопсия — удаляется только небольшой кусочек опухоли. В зависимости от локализации опухоли может потребоваться общая или местная анестезия. Этот тип биопсии может использоваться для опухолей, расположенных в соединительной ткани, например, в мышцах.
• Игольная биопсия — небольшой образец опухоли удаляется тонкой иглой для подкожных инъекций.Это можно сделать как с местным анестетиком, так и без него. Этот тип биопсии может использоваться для диагностики заболеваний печени или щитовидной железы.
• Перфоратор для биопсии — специальный инструмент используется для пробивания отверстий в самых верхних слоях кожи. Используемый анестетик может быть местным или местным. Этот вид биопсии может помочь диагностировать различные кожные заболевания.
• Стереотаксическая биопсия — серия рентгеновских лучей помогает направить иглу хирурга к опухоли. Этот тип биопсии обычно выполняется, когда уплотнение трудно увидеть или нащупать.

Как вы себя чувствуете после биопсии, зависит от того, какая процедура была проведена. Как правило, после биопсии можно ожидать:

• Небольшая боль вокруг места биопсии. Это должно исчезнуть или, по крайней мере, ослабнуть в течение следующих двух или трех дней.
• Ваш врач пропишет соответствующее обезболивающее.
• Медсестры следят за вашим состоянием в течение нескольких часов и проверяют, нет ли кровотечения из места биопсии.
• Вы можете сдать анализ крови, чтобы еще раз убедиться, что у вас нет внутреннего кровотечения из места биопсии.
• Вы можете пройти другие анализы, чтобы убедиться, что все в порядке: например, рентген грудной клетки, если у вас была биопсия легкого.
• Хирургические препараты иногда вызывают сонливость, поэтому не стоит ехать домой. Попросите друга или родственника забрать вас или взять такси.

Осложнения после биопсии

В зависимости от процедуры биопсии возможные осложнения включают:

• Чрезмерное кровотечение (кровотечение)
• Инфекция
• Колотое повреждение близлежащих тканей или органов
• Онемение кожи вокруг места биопсии.

Позаботьтесь о себе дома

Руководствуйтесь вашим врачом или хирургом, но общие рекомендации включают:

• Отдыхайте как можно больше в следующие день или два.
• Ограничьте использование части тела, если это возможно. Например, если вам сделали биопсию руки или ноги, попробуйте отдохнуть и поднять конечность на следующий день или около того.
• Избегайте энергичных упражнений и подъема тяжелых предметов.
• Возможно, вам придется держать рану (и ее повязку) сухой в течение от одной недели до 10 дней.По возможности держите пораженный участок подальше от душа или ванны или накройте повязку полиэтиленовой пленкой. В качестве альтернативы в первые несколько дней может быть проще обмыть кожу губкой.
• Повязки обычно можно снять через неделю или 10 дней после процедуры.

Долгосрочная перспектива

Результаты биопсии обычно возвращаются через 24–48 часов. Специальная биопсия, выполняемая во время хирургических вмешательств, может занять от 10 до 15 минут. В зависимости от типа биопсии вам может потребоваться повторная встреча с врачом, чтобы обсудить результаты.

Лечение зависит от диагноза. Всегда немедленно обращайтесь к врачу, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции, такие как непрекращающаяся боль, слезотечение, покраснение или отек места биопсии.

Другие формы диагностики

В зависимости от исследуемого состояния другие формы диагностики могут включать анализы крови (например, для исследования заболевания печени) и сканирование (например, маммографию для исследования состояния груди).