Атрезия матки — причины, симптомы, диагностика и лечение
Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.
Общие сведения
По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.
Атрезия матки
Причины атрезии матки
Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.
Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.
Проявления атрезии матки
Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.
Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.
Диагностика атрезии матки
При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.
Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.
В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.
Лечение атрезии матки
При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.
При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).
Профилактика атрезии матки
В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.
www.krasotaimedicina.ru
причины, симптомы, диагностика и лечение
Атрезией матки женщины называется заращение и непроходимость шейки или тела матки. Происхождением атрезии матки можно назвать патологии врожденные и приобретенные, когда аномально закладываются и развиваются внутренние половые органы. В гинекологии локализация по признакам непроходимости разделяется на атрезию матки и тела матки.
Содержание статьи:
В цервикальном канале атрезия чаще всего наблюдается на уровнях при наружном и внутреннем зеве, в некоторых случаях — на всем шеечном канале. Атрезия матки чаще всего сопровождают аномалии развития органов мочевыводящего отдела.
Причины атрезии матки
Фетальные и эмбриональные периоды с действующими на них тератогенными факторами провоцируют врожденную форму атрезии матки. В нормальном зарождении результатом слияния мюллеровых каналов является образование матки и части влагалища. Участок, на котором не случилось слияния протоков, становится подверженным возникновению и развитию определенного вида атрезии матки. Неблагоприятные экзогенные факторы, наблюдающиеся в период беременности у матери — герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и т.д., излучение ионизированное, прием лекарственных препаратов, многие причины, которые вызвали нарушения процесса клеточного деления и метаболизма — также вызывают возникновение заболевания.
Неаккуратное выскабливание полости матки, прижигание нитратом серебра или электрокоагуляцией цервикального канала, эндоцервициты, эндометриты, аборты (искусственные прерывания беременности), рак шейки матки — этими причинами обуславливается возникновение приобретенной атрезии. Заболевания воспалительного характера и травмирующие манипуляции несут результат того, что гранулирующие поверхности начинают сращиваться, вызывать атрезию матки, формируются внутриматочные синехии (синдром Ашермана).
Атрезия матки захватывает также некоторые случаи гипертрофического рубцевания. Спонтанную атрезию можно наблюдать у женщин преклонного возраста.
Проявление атрезии матки
Врожденная атрезия получает свое клиническое значение во время полового созревания. Симптомом атрезии матки является в данном случае отсутствие менструации — ложной аменореи, когда происходит ежемесячный цикл изменений в женском организме. Выделения, которые должны были излиться во время менструации, задерживаются в зоне чуть выше атрезии и, вследствие этого, начинает развиваться гематометра. Это явление, при котором происходит скапливание кровяной массы в области матки с последующим растяжением органа матки.
Наличие острой, часто схватывающей боли, с которой пациентки направлены в хирургическое отделение, наблюдается при развитии гематометры. Болевой синдром выражен настолько, что часто сопровожден рвотой, поносом, обмороком. Кровь, проникнув в область маточных труб из области матки, способствует немедленному развитию гематосальпинкса. Наличие еще и воспалительного процесса провоцирует образование гнойного процесса в матке, трубах (пиометра и пиосальпинкс).
Анатомическое бесплодие — естественная причина атрезии матки.
Диагностирование атрезии матки
Женщине, подозревающей атрезию матки, необходима срочная консультация специалиста-гинеколога. Врач проведет сбор анамнеза, оценку полового и общего физического развития, произведет осмотр половых органов. Определить степень уплощений во влагалищном своде и сглаживание шейки матки возможно при гинекологическом осмотре в кабинете доктора. При пальпации болезненно и шарообразно отмечается матка. Малоподвижное эластичное болезненное образование, которое находится по бокам матки (маточная труба) — при гематосальпинксе. Зондирование определяет диагноз атрезии канала шейки матки. Проведение УЗИ области органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии подтвердит правильную интерпретацию данных при осмотре. Видимость параметров матки, толщины эндометрия, наличия перегородок в полости органа, размеров и толщины стенок гематометры обеспечивает процедура УЗИ.
Фронтальная, аксиальная и сагиттальные проекции МРТ позволяют диагностировать сложные и нетипичные атрезии матки.
Лечение атрезии матки
При хирургическом вмешательстве пациентке с атрезией матки устраняется анатомическое препятствие и опорожняется гематометра. Для опорожнения гематокольпоса отсутствуют экстренные показания.
Канал шейки матки лечится методом бужирования, а также методом лазерной реканализации. Аллопластический имплант, который препятствует соприкосновению стенок, зарастанию шеечного канала устанавливается при диагнозе рецидивирующей атрезии матки, сформировывается анастомоз цервикального канала и влагалища.
При синехиях (внутриматочном сращении) они рассекаются под контролем гистероскопа. Это называется методом лазерной реконструкциии полости матки. Если происходит разрыв гематометры и гематосальпинкса, проводится ревизирование и дренаж брюшной полости, либо экстирпация, надвлагалищная ампутация матки, пангистерэктомия.
Лечение назначается пациенткам в межменструальный период. Выполнять все манипуляции при заболевании атрезией матки должен квалифицированный специалист.
Профилактические действия
Предупредить вторичное развитие атрезии матки поможет профилактика и своевременный визит к гинекологу, который диагностирует и назначит препараты, нужные для лечения воспалений матки, цервикального канала. Проводить осторожно внутриматочные операции (прерывания беременности (аборты), диагностическое выскабливание), совершенствовать методики оперативных вмешательств на матке и теле матки.
Должны быть исключены неблагоприятные факторы, которые негативно влияют на плод, контроль беременности – это также часть профилактики заболевания атрезией шейки матки.
Возможность полноценной беременности наблюдается при устранении атрезии в цервикальном канале и в случаях сохранности матки.
www.mosmedportal.ru
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Патология обусловленная, развитием аномалии шейки либо тела матки, которая проявляется их заращением и непроходимостью.
Причины
Формирование врожденной атрезии матки может возникать на фоне влияния тератогенных агентов, которые оказывают влияние на плод на этапе гестации. В норме матка и проксимальный участок влагалища формируются при слиянии дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того, где не произошли слияние и канализация протоков, отмечается возникновение того или иного вида атрезии матки. Аномалия может возникать в результате внутриутробных инфекций, воздействия гамма-излучения, медикаментозных средств, обладающих тератогенным действием, алиментарных причин, вызывающих нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.
Приобретенные атрезии могут возникать в следствии грубого выскабливания полости матки, прижиганий цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, на фоне эндоцервицитов, эндометритов, медабортов или рака шейки матки. Травмы и воспалительные процессы, сопровождающиеся соприкосновением между собой гранулирующих поверхностей, могут вызывать сращивание, что сопровождается атрезией матки или формированием внутриматочных синехий. Иногда патологические процессы могут быть вызваны гипертрофическим рубцеванием. У лиц старческого возраста в редких случаях может происходить развитие спонтанной атрезии канала шейки матки.
Симптомы
Манифестация врожденной формы заболевания может возникать в пубертатный период. Основным симптомом заболевания в этом случае служит появление ложной аменореи, обусловленной отсутствием наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. В этом случае менструальные выделения задерживаются выше зоны атрезии, что приводят к развитию гематометры, проявляющейся скоплением кровяных масс в матке и сопровождающихся растяжением органа.
Развитие гематометры при атрезии матки может сопровождаться появлением острых, циклически повторяющихся болей, с которыми женщина довольно часто госпитализируется в хирургическое отделение. Боли при гематометре имеют спастический характер и являются настолько выражеными, что в некоторых случаях могут сопровождаться развитием тошноты, нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, а в тяжелых случаях даже потерей сознания.
Гематометры могут сопровождаться проникновением крови из полости матки в маточные трубы, что вызывает развитие гематосальпинкса. Иногда в этом случае может отмечаться присоединение вторичной инфекции, что может сопровождаться развитием гнойного процесса в матке и трубах. Довольно часто такие аномалии становятся основной причиной развития анатомического бесплодия.
Диагностика
В случае подозрения на атрезию матки пациентке потребуется квалифицированная консультация гинеколога. Женщине назначается тщательное обследование, основанное на сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, гинекологическом осмотре ее половых органов. В процессе осмотра на кресле оценивается степень уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. При пальпаторном обследовании матки она определяется в виде болезненного шаровидного образования. При возникновении гематосальпинкса по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.
Для подтверждения диагноза женщине может потребоваться проведение зондирования, ультразвукового обследования органов малого таза, УЗ-гистеросальпингоскопии или магниторезонансной томографии.
Лечение
При атрезии матки лечение основано на устранении анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. При систематических рецидивах заболевания потребуется установка аллопластического импланта, который будет препятствовать соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В редких случаях может потребоваться формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.
При внутриматочных сращениях специалист производит их рассечение под контролем гистероскопа, лазерную реконструкцию полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса потребуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, в тяжелых случаях и при недостаточной эффективности остальных методов проводят ампутацию матки.
Профилактика
Профилактика врожденных атрезий матки включает корректное введение беременности и исключение влияния на плод неблагоприятных факторов. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.
www.obozrevatel.com
Атрезия матки — Медицинский справочник
Атрезия маткиАтрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.
Атрезия маткиАтрезия матки
По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.
Причины атрезии матки
Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.
Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.
Проявления атрезии матки
Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.
Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.
Диагностика атрезии матки
При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.
Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.
В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.
Лечение атрезии матки
При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.
При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).
Профилактика атрезии матки
В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.
Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
mukpomup.ru
Лечение атрезии матки в Израиле
Причины заболевания
Причины атрезии могут быть различны и зависят, в первую очередь, от разновидности отклонения. Первичная атрезия в своей основе имеет воздействие неблагоприятных факторов на организм матери и тело плода во время внутриутробного развития, а точнее, в эмбриональный и фетальный периоды. Анатомически правильно формирование влагалища и матки происходит при слиянии дистальных мюллеровых каналов. Если на каком-либо участке слияние и канализация каналов не произошла, там развивается один из типов атрезии. Провоцирующими факторами развития отклонений являются различные половые инфекции (сифилис, хламидиоз, герпес и т.д.), некоторые медикаменты, воздействие ионизирующих лучей, а также некоторые другие причины, вызывающие нарушение метаболизма и процессов клеточного деления.
Формирование вторичной атрезии чаще всего связано с механическими повреждениями, полученными при искусственном прерывании беременности, неосторожном выскабливании маточной полости, эндоцервиците, электрокоагуляции, прижигании канала шейки матки. Причиной также может быть рак шейки матки. Воспалительные процессы или травматические повреждения способствуют сращиванию стенок матки при их соприкосновении или способствуют образованию внутриматочных синехий. Гипертрофическое рубцевание также может стать причиной отклонения. В пожилом возрасте иногда диагностируется спонтанная атрезия.
Симптомы и протекание заболевания
Врожденная атрезия получает свое клиническое значение во время полового созревания. Симптомом атрезии матки является в данном случае отсутствие менструации — ложной аменореи, когда происходит ежемесячный цикл изменений в женском организме. Выделения, которые должны были излиться во время менструации, задерживаются в зоне чуть выше атрезии и, вследствие этого, начинает развиваться гематометра. Это явление, при котором происходит скапливание кровяной массы в области матки с последующим растяжением органа матки.
Наличие острой, часто схватывающей боли, с которой пациентки направлены в хирургическое отделение, наблюдается при развитии гематометры. Болевой синдром выражен настолько, что часто сопровожден рвотой, поносом, обмороком. Кровь, проникнув в область маточных труб из области матки, способствует немедленному развитию гематосальпинкса. Наличие еще и воспалительного процесса провоцирует образование гнойного процесса в матке, трубах (пиометра и пиосальпинкс).
Анатомическое бесплодие — естественная причина атрезии матки.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры.
Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.
При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки.
В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко — экстирпации, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии.
Диагностика заболевания
При возникновении симптомов показана консультация квалифицированного гинеколога. Осмотр врача позволит выявить характер нарушений и назначить необходимое дополнительное обследование:
- зондирование,
- ультразвуковое исследование малого таза (информирует о толщине внутренней стенки матки, перегородках, количестве задержанного вещества менструального характера),
- магнитно-резонансную томографию тазовой области,
- уретроскопию (изучение функций уретры).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение рака яичника | 5 270 — 5 570 |
| Цены на диагностику причин женского бесплодия | 1 620 — 6 630 |
| Цены на лечение рака шейки матки | 12 650 — 26 610 |
| Цены на лечение рака матки | 27 550 — 29 110 |
| Цены на лечение рака яичников | 32 140 — 34 340 |
| Цены на лечение кисты яичника | 15 560 |
| Цены на ЭКО | 14 200 — 23 340 |
Материалы по теме
13 Июл 2017
Израильские ученые-медики представили миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки.
13 Июл 2017
Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями поч…
13 Июл 2017
ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология п…
12 Июл 2017
Разработка израильского врача Амихая Бараша была широко представлена на всенародном съезде специалистов в области гинекологии, который проходил в Финлян…
12 Июл 2017
Статистические данные показывают, что беременность примерно 10 — 15% женщин заканчивается выкидышами. В медицинской практике известны случаи, когда само…
13 Июл 2017
Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
13 Июл 2017
Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения б…
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
12 Июл 2017
В настоящее время именно в Израиле проводятся самые передовые курсы ЭКО. Сети клиник экстракорпорального оплодотворения — настоящая гордость страны. Мед…
12 Июл 2017
Сегодня одной из наиболее эффективных современных способов лечения бесплодия в Израиле является использование системы «EmbroyScope». Данная технология д…
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
israel-clinics.guru
Атрезия матки. Частичная и полная атрезия цервикального канала: причины, симптомы, лечение
Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.
Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.
Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?
Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.
Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.
Цервикальный канал выполняет несколько функций:
Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.
- Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов
Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.
- Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки
Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.
- Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты
Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.
Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.
Что значит — цервикальный канал расширен?
В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.
Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.
Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:
- имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
- цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
- имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении и достаточных навыках специалиста нередко при этом удаетс
wrfs.ru
Атрезия влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение
Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.
Общие сведения
При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь. Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.
Атрезия влагалища
Причины атрезии влагалища
Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.).
Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.
Клиника атрезии влагалища
При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает. В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.
Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.
Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).
Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.
Диагностика атрезии влагалища
Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии). При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища.
Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определиться с адекватной антибактериальной терапией. С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ малого таза. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции). При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.
Лечение атрезии влагалища
При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.
При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).
Осложнения
При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита. В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.
Профилактика
Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.
www.krasotaimedicina.ru