Антидот от укуса гадюки: Укусы змей. Первая помощь

Укусы змей. Первая помощь

 

Конец весны, лето, начало осени – это период, когда множество людей направляются в лес за грибами и ягодами. Иногда это сопряжено с опасностью подвергнуться укусам ядовитых животных. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов человек, укушенных ядовитыми животными, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность для детей.

 Как избежать укуса змеи в лесу

Прежде всего, собираясь в лес, лучше всего надеть резиновые сапоги и плотные брюки. Если вы решили присесть и отдохнуть, палкой проверьте, нет ли поблизости змеи. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую.

Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от количества яда, места укуса (очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление), возраста пострадавшего (у детей клиника отравления более бурная и яркая), времени года (тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары). Чем выше температура воздуха, тем быстрее развивается интоксикация.

Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки — следы ядовитых зубов. Вскоре появляются точечные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий отек пораженной конечности. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Кожа приобретает синюшный или аспидно-серый оттенок. Общие симптомы отравления наступают, как правило, спустя 15 — 20 минут. Это – общая слабость, головокружение, вялость, сонливость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.

Первая помощь:

 В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой само- и взаимопомощи. При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру в течение 15 — 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах и в полости рта имеются трещинки, язвочки или ранки. Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта мера эффективна только в первые 20-30 минут! Затем следует смазать место укуса антисептиком, наложить асептическую повязку.

Пострадавшему нужен полный покой. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть тела, так как распространение яда из места укуса при движениях усиливается, и накладывают на нее шину, как при переломе. Для этого можно использовать любые подручные предметы. Можно обойтись и без шины, прибинтовав согнутую в локте руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Дать пострадавшему обильное питье, лучше крепкий чай. Для замедления всасывания яда показан холод на место укуса. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, причем транспортировать в положении лежа.

Помните! Первая медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Это обеспечит быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего!

Врач-токсиколог (заведующий токсикологическим отделением)

А. Н. Богдан

 

Как быть, если укусила гадюка

Обыкновенная гадюка (Vipera berus) — самая распространённая ядовитая змея в средней полосе России. После зимовки гадюки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, слежавшаяся прошлогодняя трава, сено. Можно столкнуться с гадюкой и у кромки воды, так как эти змеи неплохо плавают. Гадюки могут поселиться в заброшенных строениях, под грудой старых стройматериалов.

Окраска гадюки может быть самой разной. По фону (серому или других тонов) вдоль спины тянется полоска, которая обычно имеет вид зигзага, но бывает и с ровными краями. Может быть гадюка и чисто чёрного цвета.

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ. Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями. Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно). Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки. Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Как избежать укуса гадюки?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Источники

• Dhabhar J., Mehta V., Desai N. Optic Neuritis After a Snakebite: A Diagnostic Dilemma. // Ochsner J — 2021 — Vol21 — N1 — p.90-92; PMID:33828431
• Namal Rathnayaka RMMK., Nishanthi Ranathunga PEA., Kularatne SAM. Kounis Syndrome Following Hypnale zara (Hump-Nosed Pit Viper) Bite in Sri Lanka. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775497
• Tangtermpong A., Pinyopornpanish K., Vasaruchapong T., Chenthanakij B., Pinyopornpanish K. The Treatment of Unidentified Hematotoxic Snake Envenomation and the Clinical Manifestations of a Protobothrops kelomohy Bite. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol32 — N1 — p.83-87; PMID:33516621
• Lizarazo J., Patiño R., Lizarazo D., Osorio G. Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia // Biomedica — 2020 — Vol40 — N4 — p.609-615; PMID:33275340
• Witharana EWRA., Gnanathasan A., Dissanayake AS., Wijesinghe SKJ., Kadahetti SCL., Rajapaksha RMJK. Hump-nosed pit viper (Hypnale hypnale and Hypnale zara) envenoming in Deniyaya, Sri Lanka: Epidemiological and clinical features from a prospective observational study. // Toxicon — 2021 — Vol189 — NNULL — p.19-23; PMID:33144122
• Chiang LC., Tsai WJ., Liu PY., Ho CH., Su HY., Lai CS., Lai KL., Lin WL., Lee CH., Yang YY., Doan UV., Maharani T., Mao YC. Envenomation by Trimeresurus stejnegeri stejnegeri: clinical manifestations, treatment and associated factors for wound necrosis. // J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis — 2020 — Vol26 — NNULL — p.e20200043; PMID:32983233
• Elmoheen A., Salem WA., Al Essai G., Shukla D., Pathare A., Thomas SH. The Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Envenomation by a Desert Viper. // Am J Case Rep — 2020 — Vol21 — NNULL — p.e924306; PMID:32822334
• Thumtecho S., Tangtrongchitr T., Srisuma S., Kaewrueang T., Rittilert P., Pradoo A., Tongpoo A., Wananukul W. Hematotoxic Manifestations and Management of Green Pit Viper Bites in Thailand. // Ther Clin Risk Manag — 2020 — Vol16 — NNULL — p.695-704; PMID:32801726
• Thongtonyong N., Chinthammitr Y. Sensitivity and specificity of 20-minute whole blood clotting test, prothrombin time, activated partial thromboplastin time tests in diagnosis of defibrination following Malayan pit viper envenoming. // Toxicon — 2020 — Vol185 — NNULL — p.188-192; PMID:32712023
• Sachetto ATA., Jensen JR., Santoro ML. Liver gene regulation of hemostasis-related factors is altered by experimental snake envenomation in mice. // PLoS Negl Trop Dis — 2020 — Vol14 — N6 — p.e0008379; PMID:32479494

Укус гадюки | Mürgistusteabekeskus

Распространенные в Эстонии токсичные виды гадюк

Гадюка (лат. Vipera berus) — единственная ядовитая гадюка в Эстонии.  Это относительно боязливая змея, которое обычно старается уползти при приближении людей.  Новорожденные гадюки также способны кусать и выделять яд.  Гадюки также могут кусаться и в воде.  В этом случае она кусает в основном в голову, шею или руки.  Укусы гадюки случаются чаще всего с апреля по сентябрь.

След от укуса редко бывает однотипным.  Зазор между зубами взрослой особи составляет 3-4 мм. Также могут остаться и три следа (когда зубы меняются).
Укусы всех змей нужно считать опасными. Часто бывает трудно определить вид змеи на месте происшествия, и может случиться, что токсичные и нетоксичные виды змей могут быть перепутаны.  Часто укусы ядовитых змей не вызывают заболевания, потому что укус не всегда может быть действенным — змея может оставить на коже только ссадины от своих ядовитых зубов.  В большинстве случаев в случае укуса гадюки не требуется введение противоядия.

Предотвращение укусов гадюк

В большинстве случаев вы можете избежать укусов змей, следуя этим простым правилам:

• Не трогайте змей.
• В местах, где проживают змеи, следует носить соответствующую одежду (одежду и обувь).
• Никогда не кладите руку на стволы деревьев, которые имеют дупла, и густую траву, пока не убедитесь, что это безопасно.
• Прежде чем переступить через стволы деревьев, лежащих на земле, нужно внимательно осмотреться.
• Старайтесь следить, чтобы вокруг дома не заводились мыши и крысы, поскольку они привлекают змей.
• Старайтесь постоянно стричь газон рядом с вашим домом.

Первая помощь на месте происшествия:

Наиболее частыми симптомами после укуса гадюк являются отек, изменение цвета кожи, расстройство пищеварения и снижение кровяного давления.

• Успокойте пострадавшего и попросите его лежать без движения на месте. Сохраняйте спокойствие и сами.
• Обездвижьте место укуса.
  • Не пытайтесь вырезать место укуса ножом на основе увиденного в приключенческих фильмах. Отсасывание яда не препятствует распространению яда. Установка жгута также не препятствует распространению яда.
  • Не позволяйте пострадавшему есть, потому что у него могут внезапно возникнуть проблемы с дыханием.
• Доставьте пострадавшего в ближайшую больницу. Не позволяйте жертве двигаться.
• Всегда звоните на инфолинию Информационного центра отравлений 16662 или в Центр экстренного реагирования по номеру 112.
• Согласно исследованиям, введение глюкокортикостероидов на месте происшествия (через рот) и в стационаре (внутривенно) не снижает тяжести симптомов отравления. Не все пострадавшие нуждаются в использовании противоядия для лечения. Более того, само противоядие может привести к опасному для жизни аллергическому состоянию.

Если змея укусила кормящую грудью женщину, рекомендуется сделать перерыв в кормлении на 24 часа, поскольку брадикинины и тому подобные токсичные вещества выделяются с грудным молоком. Если у кормящей женщины нет системных симптомов через сутки, кормление грудью может быть продолжено.

Какие симптомы нужно отслеживать в течение 2-4 дня после укуса гадюки:

В это время поврежденные капиллярные мембраны начинают заживать, и проницаемость сосудов снова уменьшается. Жидкость от отека (вес жертвы может увеличиваться вплоть до 50% во время отека) начинает быстро снова всасываться в кровоток через лимфатические сосуды и возникает риск отека легких.  На этом этапе следует тщательно контролировать баланс жидкости в организме.

В качестве позднего симптома жертва может испытывать мышечную скованность и расстройства в работе органах чувств (могут длиться неделями). Отек и потемнение цвета кожи могут быть заметны еще несколько месяцев.

 

Частота госпитализаций в связи с укусами гадюки в возрастных группах 2008-2020 гг. (Источник: Больничная касса Эстонии)

Опасность! Змеи! — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Опасность! Змеи!

Закончился учебный год и большая часть детского и пожилого населения Санкт-Петербурга перебирается на дачи. При выезде на природу заранее узнайте телефоны скорой помощи и больницы района, где Вы планируете отдыхать!!!

В связи с затяжной зимой и холодной весной в Ленинградской области змеи только недавно вышли из зимней спячки, поэтому очень активны и агрессивны – отмечены первые случаи укусов людей. Наиболее опасны в этом плане Лужский, Волосовский, Кингисеппский и Волховский район Ленинградской области, хотя ядовитые гадюки встречаются у нас повсеместно. Рассуждения о том, что в наших широтах она не несет такой опасности, как на юге – чистый вымысел. На самом деле, наша гадюка, жительница северных широт так же опасна, как и ее ближайшая родственница — гюрза, обитательница пустынь и полупустынь.

Считается, что смертельная доза яда гадюки для человека – три укуса, но это неправда. Даже небольшое количество яда может вызвать серьезные аллергические и сосудистые реакции у предрасположенных людей, вплоть до анафилактического шока и удушья. К тому же, токсикологи утверждают, что весной яд гадюки более токсичен, чем летом.

В группу риска входят дети и пожилые люди. Первые – в силу своего любопытства, вторые – в силу сниженного уровня внимания. И у тех, и у других снижен уровень защитных реакций организма, поэтому воздействие яда на организм может вызывать очень бурные и непредсказуемые реакции: анафилактический шок, потерю сознания, сердечный приступ.

Наиболее опасными местами для укуса являются лицо, шея, грудь, в таких случаях симптомы развиваются быстрее, чуть менее опасны укусы в руки и ноги.

Последовательность действий при укусе змеи:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Обеспечить пострадавшему полный покой, исключить движения, так как при движении яд быстрее распространяется по организму.

3. Дать антигистаминный препарат (кларитин, супрастин, тавегил и др.).

4. Принять дозу сердечного препарата, которое обычно принимаете.

5. В первые 10 минут после укуса можно постараться уменьшить количество яда, попавшего в организм – выдавить или поставить стакан по принципу постановки банок.

6. Продезинфицировать ранку 70% этиловым спиртом, хлоргексидина биглюконатом или перекисью водорода.

7. Можно давать пострадавшему воду. Врачи рекомендуют «разбавлять» яд в крови путем употребления большого количества жидкости (до 3 литров) часто и малыми порциями.

При укусе змеи запрещено:

1. Двигаться (ускоряет распространение яда по организму).

2. Рассекать ранки, отсасывать яд из ранки от укуса.

3. Накладывать жгут и повязку.

4. Прижигать рану от укуса.

Максимальное действие яд змеи оказывает на 2-3 сутки после укуса. Тяжесть течения болезни и развития осложнений зависит от того, насколько быстро оказали первую помощь и ввели противозмеиную сыворотку. Лечение больного осуществляется только в условиях стационара и занимает не менее недели. Люди, укушенные змеями, направляются в токсикологическое отделение больниц, где им оказывается специфическая и симптоматическая терапия.

Как правило, количество смертей от самого яда гадюки составляет всего около 1%, но возможен летальный исход от возникшей аллергической или сосудистой реакции.

Значительно осложнило оказание первой помощи тот факт, что антидот — сыворотку «Антигадюка» — теперь можно применять только в условиях больницы. В основном наборе препаратов для бригады скорой помощи, сыворотки против яда гадюки обыкновенной не содержится.

Это объясняется несколькими факторами: во-первых, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, сыворотка требует определенных условий хранения – температура воздуха в помещении (резервуаре) для хранения должна быть в пределах +2+8°С, спокойные условия хранения: без перепадов давления, влажности, температуры и лишних движений. Во-вторых, в нашем регионе укусы гадюки встречаются не так уж часто, а количество мест для препаратов в наборе скорой медицинской помощи ограничено. Набор препаратов для скорой помощи утверждает министерство здравоохранения, среди нынешнего списка сыворотки «Антигадюка» не предусмотрено.

И здесь возникает огромное противоречие. Во-первых, во избежание быстрого распространения яда больному нельзя двигаться, так как укус уже вызывает аллергические и сосудистые реакции вплоть до судорог, сердечного приступа и потери сознания (группы риска – дети и пожилые люди). Во-вторых, время при укусе идет на минуты, а если район удаленный, то могут пройти часы, пока скорая помощь доставит больного в больницу. Поэтому было бы целесообразным разрешить бригадам скорой помощи при вызове к укушенному змеей получать сыворотку в стационаре и использовать ее на месте. Это помогло бы сохранить здоровье наших близких и значительно сократить время лечения после укуса.

Симптомы при укусе змеи:

Сразу после укуса	Хорошо заметны одна или две небольшие ранки от зубов змеи, они мало кровоточат, кровь на них быстро запекается. При этом ранки малого диаметра, но довольно глубокие.
1-3 минуты после укуса	Вокруг укуса образуется довольно болезненный отек, увеличивающийся со временем (максимального развития достигает ко 2-3 дню после укуса). Возможно нарушение сердечной деятельности вплоть до сердечного приступа, потери сознания, сосудистые реакции.
3-5 минут после укуса	Отек принимает синеватый оттенок, вокруг ранок появляются мелкие кровоизлияния. Если укус находится на конечностях, ближе к пальцам, то подвижность пальцев заметно снижается, возникает болезненность при сгибании пальцев. Аллергическая реакция.
15-20 минут после укуса	Слабость, может быть повышение температуры, падение давления, тошнота, рвота, понос,

Тяжелы и отдаленные последствия после укуса, особенно свойственные пожилым людям. Это ухудшение деятельности почек, тромбофлебит, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Как уберечь себя от последствий укуса змеи.

При отъезде на природу заранее узнайте телефон скорой помощи и ближайшей больницы того района Ленинградской области, где Вы планируете отдых.

Организм на укус реагирует достаточно быстро – может быть всего несколько минут – поэтому важно как можно быстрее сообщить информацию об укусе. Проинструктируйте детей о необходимости сразу сообщить информацию взрослым – позвонить сразу после укуса.

Для предохранения от укуса гадюки следует знать несколько правил.

1. Собираясь в лес, одевайте резиновые сапоги, просторные штаны из плотной ткани, постарайтесь не находиться на природе с оголенными лодыжками.

2. Находясь в лесу, постарайтесь обходить стороной норы небольшого диаметра и глубины, толстые скопления мха, лежачие деревья, кучи хвороста.

3. Смотрите под ноги и по сторонам, особенно гуляя в глубокой траве. Будьте внимательны, нагибаясь к земле.

4. Отдыхая на природе, будьте чистоплотны, поскольку свалки и крупные кучи мусора могут стать местом обитания ядовитых змей.

5. Если змея заползла на ваш дачный участок или на место отдыха, не стоит пытаться ее напугать и таким образом прогнать. Будьте спокойны, не паникуйте, не машите руками и предметами обихода, постарайтесь отойти от змеи на максимально возможное расстояние.

Не забывайте, что рядом с Вами находятся четвероногие друзья. Обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача, какие препараты для оказания первой помощи взять на дачу для Вашего любимца. 

Если укусила гадюка… Правила поведения

Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.

Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?

Если вас укусила змея – симптомы.

Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.

Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается. Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного. У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.

Как оказать первую помощь при укусе гадюки?

Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.

Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.

Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:

• Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
• Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
• Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
• Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.

Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами. Не лишним будет принять противоаллергический препарат.

Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.

Будьте внимательны и предельно осторожны!

http://minzdrav.gov.by

 

Новое средство от укусов змей может спасать по сто тысяч жизней в год

Исследователи сообщили о создании дешёвого и простого в обращении средства спасения от укусов ядовитых змей. Оно может спасать сотни тысяч людей в год от смерти или инвалидности.

Достижение описано в научной статье, опубликованной в издании Journal of Medicinal Chemistry группой во главе с Брайаном Лозе (Brian Lohse) из Копенгагенского университета.

Шипящая смерть

Существует ли противоядие, спасающее от укуса кобры или другой смертельно ядовитой змеи? Да, но… Это «но» ежегодно стоит сотням тысяч людей жизни или здоровья.

Противоядия от змеиного яда изготавливаются следующим образом. Крупные животные (обычно лошади) специально подвергаются укусам змей. Их иммунитет вырабатывает антитела к яду. Затем эти антитела выделяются и очищаются. Они и служат средством против смертельно опасного токсина.

Изготовление противоядий таким путём – это долгий, сложный и очень дорогостоящий процесс. В результате цена готового препарата может достигать двух тысяч долларов за дозу. А между тем чаще всего с ядовитыми змеями сталкиваются жители бедных стран, где работник может получать за свой труд доллар или два в день.

Кроме того, противоядие нужно вводить внутривенно, что требует хотя бы минимальной медицинской подготовки. Между тем в упомянутых странах ближайший пункт медицинской помощи может находиться в сотнях километров от места происшествия. При этом для большинства жителей этих государств личный автомобиль – недостижимая мечта, да и дороги в сельской местности такие, что добираться лучше на вездеходе.

Наконец, традиционные противоядия узкоспециализированы. Средство от яда одного вида змей ничем не поможет при укусе рептилии другого вида.

Все эти недостатки современных средств ведут к весьма печальной картине. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от 81 до 138 тысяч человек погибают из-за укусов ядовитых змей. Втрое больше людей становятся инвалидами (встреча с грозным пресмыкающимся может закончиться параличом или, например, ампутацией пострадавшей от укуса конечности).

А ещё людей убивают не только змеи, но и дешёвые заменители противоядий, которые пострадавшие пытаются использовать за неимением лучшего. Введение подобного некачественного препарата запросто может вызвать у пациента смертельно опасный анафилактический шок.

Новый препарат блокирует нейротоксин, присутствующий в яде кобры и других змей.

Спасение в кармане

Новая научная работа может стать началом коренного перелома этой удручающей ситуации.

«Мы работаем над противоядием альтернативного типа, которое намного дешевле, чем традиционное противоядие на основе антител, – объясняет Лозе. – Если оно станет продуктом будущего, оно поместится в кармане и может быть использовано кем угодно и где угодно».

Лозе и его соавторы открыли пептид, который можно быстро и дёшево изготовить в любой химической лаборатории. Мишенью нового пептида является белок с названием α-кобратоксин. Этот токсин является «действующим веществом» яда примерно 75% всех ядовитых змей.

Испытания in vitro («в пробирке») показали, что новый пептид связывает молекулы α-кобратоксина. Авторы предполагают, что своевременное введение нового препарата в место укуса помешает яду попасть в кровоток.

При этом лекарство нужно вводить не внутривенно, а подкожно или внутримышечно. И для этого достаточно простого в обращении автоматического устройства вроде тех, которые используются для введения инсулина при диабете. Поэтому пользователю не понадобится специальная медицинская подготовка. Всё, что ему требуется – иметь под рукой спасительную коробочку.

Сейчас исследователи выясняют, нужно ли будет хранить новый препарат в холодильнике или он благополучно выдерживает тропическую жару. Первые результаты обнадёживают, и если они подтвердятся, то средство станет ещё более удобным в обращении.

Тем не менее исследования in vitro – это только первый этап. Впереди масштабные испытания на животных. Если они завершатся успехом, настанет очередь экспериментального использования для помощи укушенным змеями людям. И только по завершении всех проверок препарат может быть одобрен к массовому применению.

К слову, ранее Вести.Ru рассказывали о потенциальных противоядиях от укусов змей на основе наночастиц и природных пептидов опоссума.

Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь

Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.

Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

 

Если Вас все-таки укусила гадюка.

Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

 

Первая помощь при укусе змеи.

В первую очередь, чего делать нельзя:

• Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
• Нельзя разрезать рану.
• Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
• Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

• По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно так же отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
• Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
• Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
• Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
• Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
• Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Неотложная помощь при укусе змеи: Жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н. Алигархского мусульманского университета, Индия

Абу Наде

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и анестезии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специфичные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на доказательствах. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку только в Индии предполагается, что смертность составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию среди 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертельных случаев, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко доходят до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть зубчатые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства ямокрылых и беспощадных. Crotalinae (змеиные змеи) имеют специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, в то время как гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся в непосредственной близости от побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они и ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а доступные данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на участках застройки. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвижить добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в яде змеи

Ферменты	Фосфолипаза A 2 (лецитиназа), 5 ¢ -нуклеотидаза , коллагеназа, L-аминокислотная оксидаза, протеиназы, ацеэтиуронидолин * , фосфолипаза B * , эндопептидаза † , кининогеназа † , фактор X † , протромбин-активирующий фермент †
Неферментные полипептиды	Полисинаптический (а) нейротоксин (α- ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин
Пептиды	Пироглутамилпептид
Нуклеозиды	Аденозин 586 Липозин 86 Липозин 85
Амины	Гистамин, серотонин, спермин
Металлы	Медь, цинк, натрий, магний

Токсическое действие змеиного яда

Токсическое действие змеиного яда обусловлено как белковыми, так и небелковыми компонентами.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы.

Фосфолипаза А2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9]

Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3]

α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего.

Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗМЕИ

У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14]

Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и местоположения укусов, а также количества и токсичности яда.

Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более сильные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14]

Таблица 2

Факторы, способствующие тяжести и исходу змеиного укуса

Фактор	Влияние на исход
Размер жертвы	Чем больше размер, тем лучше результат благодаря меньшему количеству токсина на кг массы тела
Коморбидность	Предрасполагает к вредному действию змеиного яда
Частичный укус	Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз
Упражнение	Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина
Индивидуальная чувствительность	Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину
Характеристики укуса	Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другую защиту; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход
Виды змей	Различные виды имеют разную летальную дозу, летальный период и агрессивность
Вторичная инфекция	Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи
Лечение	Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия.

Укусы Elapid

Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9]

Укусы гадюк

Укус гадюк в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает быстро развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9]

Укус морской змеи

Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3].

Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей.

Таблица 3

Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода

Змея	LD 50 в шахте	Смертельная доза для человека	Средняя доставленная доза на укус	Средний летальный период
Индийская кобра (Naja naja)	0,28 мг / кг	12 мг	60 мг	8 часов
Крайт (Bungarus caeruleus) 0.09 мг / кг	6 мг	20 мг	18 ч
Гадюка Рассела (Daboia russelii)	0,1 мг / кг	15 мг	63 мг	3 дня
Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus)	6,65 мг / кг	8 мг	13–40 мг	41 день

УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМ УКУСОМ

ВОЗ / SEARO опубликовала рекомендации, специально предназначенные для Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14]

Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ

Первая помощь

Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет всасывание яда.

Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее:

1. Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19])

2. Обездвиживайте пораженную конечность (с помощью бинта или одежды, чтобы удерживать шину, но не рекомендуется плотное артериальное сжатие)

3. Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу

Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21].

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее.

Больничное лечение

Отделение неотложной помощи

Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания.

Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза).

Каждому отравленному пациенту следует вводить кислород и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование.

История болезни

Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, ища следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, определение вида следует проводить осторожно, так как кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9].

Таблица 4

Оценка степени отравления

Без отравления	Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−)
Легкое отравление	Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет
Умеренное отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный локальный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения
Тяжелое отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотензия, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность

Физикальное обследование

Во время первоначального осмотра место укуса следует осмотреть на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень опухоли.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого каждые 15 минут следует измерять окружность укушенной конечности, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий.

Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдром, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отделении, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиных укусов, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14]

Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего:

1. Идентифицированная змея очень ядовита

2. Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса

3. Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе

4. Ранние системные симптомы

5. Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен)

6. Прохождение темно-коричневой мочи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений о конкретных вмешательствах.[22]

Специальные исследования

(a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если через 20 минут кровь все еще остается жидкой, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23]

(b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для идентификации вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях.

Другие неспецифические тесты включают

1. Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или может показывать анемию (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой.

2. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укуса гадюки и морской змеи.

3. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек).

4. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация.

5. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови.

6. Определение газов и электролитов артериальной крови: эти тесты необходимы пациентам с системными симптомами.

7. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности).

8. Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями ST-T. [25]

9. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены почти у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62% случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев — изменения II степени (отклонения от умеренной до тяжелой), а в оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26].

Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типирована и сопоставлена, так как действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Яд против змей

Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укусов змей из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3]

ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать потенциально неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19]

Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе.

Таблица 5

Поливалентная сыворотка против змеиного яда, производимая Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш)

1085 Spec

9002

Виды	Тип антитела
Bungarus3	Bungarus fasciatus	Специфический
Виды Calliophis	Специфический
Daboia russelii russelii	Специфический
Специфический
	0 Echis carinatus Echis carinatus	Параспецифический
Naja naja	Специфический
Ophiophagus hannah	Параспецифический
Trimeresurus 05 9145 9145 9145	Таблица Производители змеиного яда в Индии Государственный сектор Частный сектор Центральный научно-исследовательский институт (CRI), Shimla Hills, Kasauli, HP Serum Institute of India Ltd.(SII), Пуна Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Мумбаи VINS Bioproducts Ltd., Хайдарабад Королевский институт профилактической медицины (KIPM), Ченнаи Biological E Ltd., Хайдарабад Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd. ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием. Показания для ASV Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овец) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем сообщалось с обычным цельным противоядием IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности. Таблица 7 Показания к применению яда против змей Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3) 9 0084 Система Клинические особенности Спонтанное системное кровотечение Время свертывания цельной крови> 2085 Шок Аритмия Аномальная электрокардиограмма Неврологическая Почечная недостаточность Общий рабдомиолиз и мышечные боли Гиперкалиемия Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности Быстрое распространение опухоли Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность Противоядие Противоядие в идеале следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно, даже если введено в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления. Доза ASV Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления []. Таблица 8 Обычная доза яда против змей флаконы (50–100 мл) Степень отравления Начальная доза Легкая 5 флаконов (50 мл) –10 Умеренная Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл) ВОЗ / SEARO рекомендует дозу противоядия, равную количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21] Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34]. Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14] Введение ASV ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм массы тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны строго наблюдаться в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин. ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу. Тестирование чувствительности ASV Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение. Реакция ASV Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14]. Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 мин после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства. Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию. Лечение реакции ASV Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин. После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, например хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг). Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Пациент должен быть переведен в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже. Коагулопатия с кровотечением Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27] Нейротоксические симптомы Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Испытание антихолинэстеразы следует проводить у каждого пациента с нейротоксическим отравлением. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15] Уход за укушенной частью Появление неподвижной, сильно опухшей, холодной и явно лишенной пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургу на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, в противном случае пациент может истечь кровью. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35] Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией. рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу. Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна и слишком много драгоценного времени тратится впустую.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Идентификация вида змеи, ответственной за укус, важна для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Gaitonde BB, Bhattacharya S. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал ББ, О’Ши М, Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Рекомендации ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю противоядий. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Бальер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] Неотложное лечение укуса змеи: жемчужины из литературы J Emerg Trauma Shock.Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105. Сайед Мойед Ахмед Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия Мохиб Ахмед Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н. Алигархского мусульманского университета, Индия Абу Наде Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия Джотсна Махаджан Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия Адараш Чоудхари Кафедра анестезиологии и анестезии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия Jyotishka Pal Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г. Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специфичные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на доказательствах. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO. Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку только в Индии предполагается, что смертность составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию среди 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертельных случаев, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко доходят до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей. В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8]. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Агент Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид. Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae. Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть зубчатые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу. Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства ямокрылых и беспощадных. Crotalinae (змеиные змеи) имеют специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, в то время как гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк. Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся в непосредственной близости от побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они и ядовиты, кусаются они редко. В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13] Факторы хозяина и окружающей среды Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а доступные данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на участках застройки. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19]. ЗМЕИЙ ЯД Химический состав Обычная функция змеиного яда — обездвижить добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда. Таблица 1 Соединения, присутствующие в яде змеи Ферменты Фосфолипаза A 2 (лецитиназа), 5 ¢ -нуклеотидаза , коллагеназа, L-аминокислотная оксидаза, протеиназы, ацеэтиуронидолин * , фосфолипаза B * , эндопептидаза † , кининогеназа † , фактор X † , протромбин-активирующий фермент † Неферментные полипептиды Полисинаптический (а) нейротоксин (α- ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин Пептиды Пироглутамилпептид Нуклеозиды Аденозин 586 Липозин 86 Липозин 85 Амины Гистамин, серотонин, спермин Металлы Медь, цинк, натрий, магний Токсическое действие змеиного яда Токсическое действие змеиного яда обусловлено как белковыми, так и небелковыми компонентами.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы. Фосфолипаза А2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9] Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3] α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего. Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗМЕИ У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14] Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и местоположения укусов, а также количества и токсичности яда. Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более сильные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14] Таблица 2 Факторы, способствующие тяжести и исходу змеиного укуса Фактор Влияние на исход Размер жертвы Чем больше размер, тем лучше результат благодаря меньшему количеству токсина на кг массы тела Коморбидность Предрасполагает к вредному действию змеиного яда Частичный укус Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз Упражнение Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина Индивидуальная чувствительность Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину Характеристики укуса Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другую защиту; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход Виды змей Различные виды имеют разную летальную дозу, летальный период и агрессивность Вторичная инфекция Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи Лечение Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия. Укусы Elapid Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9] Укусы гадюк Укус гадюк в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает быстро развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9] Укус морской змеи Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3]. Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей. Таблица 3 Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода Змея LD 50 в шахте Смертельная доза для человека Средняя доставленная доза на укус Средний летальный период Индийская кобра (Naja naja) 0,28 мг / кг 12 мг 60 мг 8 часов Крайт (Bungarus caeruleus) 0.09 мг / кг 6 мг 20 мг 18 ч Гадюка Рассела (Daboia russelii) 0,1 мг / кг 15 мг 63 мг 3 дня Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) 6,65 мг / кг 8 мг 13–40 мг 41 день УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМ УКУСОМ ВОЗ / SEARO опубликовала рекомендации, специально предназначенные для Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14] Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ Первая помощь Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет всасывание яда. Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее: Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19]) Обездвиживайте пораженную конечность (с помощью бинта или одежды, чтобы удерживать шину, но не рекомендуется плотное артериальное сжатие) Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21]. В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее. Больничное лечение Отделение неотложной помощи Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания. Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза). Каждому отравленному пациенту следует вводить кислород и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование. История болезни Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, ища следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, определение вида следует проводить осторожно, так как кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9]. Таблица 4 Оценка степени отравления Без отравления Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−) Легкое отравление Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет Умеренное отравление Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный локальный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения Тяжелое отравление Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотензия, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность Физикальное обследование Во время первоначального осмотра место укуса следует осмотреть на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень опухоли.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого каждые 15 минут следует измерять окружность укушенной конечности, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий. Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдром, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отделении, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиных укусов, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14] Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего: Идентифицированная змея очень ядовита Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе Ранние системные симптомы Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен) Прохождение темно-коричневой мочи ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений о конкретных вмешательствах.[22] Специальные исследования (a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если через 20 минут кровь все еще остается жидкой, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23] (b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для идентификации вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях. Другие неспецифические тесты включают Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или может показывать анемию (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укуса гадюки и морской змеи. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек). Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови. Определение газов и электролитов артериальной крови: эти тесты необходимы пациентам с системными симптомами. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности). Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями ST-T. [25] Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены почти у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62% случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев — изменения II степени (отклонения от умеренной до тяжелой), а в оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26]. Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типирована и сопоставлена, так как действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению. СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Яд против змей Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укусов змей из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3] ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать потенциально неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19] Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе. Таблица 5 Поливалентная сыворотка против змеиного яда, производимая Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш) 1085 Spec 9002 Виды Тип антитела Bungarus3 Bungarus fasciatus Специфический Виды Calliophis Специфический Daboia russelii russelii Специфический Специфический 0 Echis carinatus Echis carinatus Параспецифический Naja naja Специфический Ophiophagus hannah Параспецифический Trimeresurus 05 9145 9145 9145 Таблица Производители змеиного яда в Индии Государственный сектор Частный сектор Центральный научно-исследовательский институт (CRI), Shimla Hills, Kasauli, HP Serum Institute of India Ltd.(SII), Пуна Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Мумбаи VINS Bioproducts Ltd., Хайдарабад Королевский институт профилактической медицины (KIPM), Ченнаи Biological E Ltd., Хайдарабад Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd. ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием. Показания для ASV Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овец) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем сообщалось с обычным цельным противоядием IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности. Таблица 7 Показания к применению яда против змей Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3) 9 0084 Система Клинические особенности Спонтанное системное кровотечение Время свертывания цельной крови> 2085 Шок Аритмия Аномальная электрокардиограмма Неврологическая Почечная недостаточность Общий рабдомиолиз и мышечные боли Гиперкалиемия Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности Быстрое распространение опухоли Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность Противоядие Противоядие в идеале следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно, даже если введено в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления. Доза ASV Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления []. Таблица 8 Обычная доза яда против змей флаконы (50–100 мл) Степень отравления Начальная доза Легкая 5 флаконов (50 мл) –10 Умеренная Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл) ВОЗ / SEARO рекомендует дозу противоядия, равную количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21] Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34]. Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14] Введение ASV ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм массы тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны строго наблюдаться в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин. ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу. Тестирование чувствительности ASV Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение. Реакция ASV Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14]. Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 мин после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства. Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию. Лечение реакции ASV Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин. После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, например хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг). Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Пациент должен быть переведен в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже. Коагулопатия с кровотечением Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27] Нейротоксические симптомы Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Испытание антихолинэстеразы следует проводить у каждого пациента с нейротоксическим отравлением. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15] Уход за укушенной частью Появление неподвижной, сильно опухшей, холодной и явно лишенной пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургу на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, в противном случае пациент может истечь кровью. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35] Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией. рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу. Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна и слишком много драгоценного времени тратится впустую.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Идентификация вида змеи, ответственной за укус, важна для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Gaitonde BB, Bhattacharya S. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал ББ, О’Ши М, Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Рекомендации ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю противоядий. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Бальер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] Укус змеи: симптомы укуса ямочной гадюки Обзор темы Ядовитая гадюка, такая как гремучая змея, медвежонок и пушистый рот (также называемый водяным мокасином), являются ядовитыми (ядовитыми) змеями.Они оставляют на коже один, два или три следа от прокола, но вы не всегда их увидите. Симптомы укуса гадюки обычно проявляются в течение нескольких минут или нескольких часов после укуса и могут включать: Сильную немедленную боль с быстрым отеком. Ушиб кожи. Проблемы с дыханием. Изменения частоты пульса или ритма. Металлический, резиновый или мятный привкус во рту. Онемение или покалывание вокруг рта, языка, кожи головы, стоп или в области укуса. Опухание лимфатических узлов возле места укуса. Признаки шока. Другие симптомы могут быть вызваны самим укусом, страхом или беспокойством после укуса. Вы можете: чувствовать себя очень обеспокоенным или сбитым с толку. Обморок или ощущение, будто вы можете упасть в обморок. Пот и озноб. У вас тошнота или рвота. Чувство слабости или головокружения. Серьезность симптомов будет зависеть от типа змеи, которая вас укусила, от количества яда, введенного при укусе (отравлении), и от вашего личного риска для здоровья. Даже если у вас не появятся симптомы в течение 8 часов после укуса, продолжайте следить за симптомами в течение 2 недель. Если у вас не появятся симптомы в течение 8–12 часов, возможно, змея не ввела яд; это называется сухим прикусом.По крайней мере, 25%, возможно, до 50% укусов остаются сухими. Сухие укусы или укусы, в которые введено очень небольшое количество яда, могут вызвать легкое кровотечение, боль и отек в месте укуса. Если было введено умеренное количество яда, у вас больше шансов испытать сильную боль, отек всей конечности и общие недомогания, такие как тошнота, рвота и слабость. Отек всей конечности является следствием действия яда и может вызвать синдром компартмента. Это редко. Большое количество яда обычно вызывает сильную боль и сильный отек. После укуса этого типа у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, умеренное или сильное кровотечение и признаки шока. При введении яда около 35% отравлений являются легкими, 25% — умеренными и от 10% до 15% — тяжелыми. Важно помнить, что змея вводит только часть своего яда при каждом укусе, поэтому она все равно может причинить вам вред после первого удара. Мертвая змея, даже с отрубленной головой, может укусить и высвободить яд посредством рефлексов в течение 90 минут после смерти. Кредиты Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г. Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — экстренная медицина, специалист по отравлениям По состоянию на 26 февраля 2020 г. Автор: Здоровый персонал Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина, специалист по отравлениям Симптомы, причины, диагностика и лечение Обзор Что такое укусы змей? Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны. Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы. Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают: Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили. Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды. Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови. Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы. Миотоксины: разрушают мышцы. Опасны ли укусы змей? Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей.И один серьезнее другого: Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей. Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса. Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению.Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти. Насколько распространены укусы змей? Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, от 4,5 до 5.Каждый год происходит 4 миллиона укусов змей, из которых 1,8–2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек. Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам. Кто больше всего подвержен укусу змеи? До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах.Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности. Более высокому риску подвержены люди с определенной работой, в том числе: Рабочие сельского хозяйства. Пастухи. Рыбаки. Охотники. В Северной Америке большинство змей не ядовиты.Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея. Симптомы и причины Каковы симптомы укуса змеи? Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса. Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают: Следы укусов на коже.Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины. Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку. Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным. Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса. Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности. Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс. Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения. Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная потеря дыхания. Повышенное производство слюны и пота. Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей. Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока.Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе: Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка. Маленькие дети могут стать очень бледными. Постоянный кашель и / или хрипы. Какие змеи ядовиты? Есть две основные группы ядовитых змей: Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей.У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови. Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса. Гадюки: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти.Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот. Ведение и лечение Как лечить укусы змей? Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно.Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги: Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли. Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку. Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частые движения заставят яд быстрее распространяться по телу. Закройте место укуса чистой сухой повязкой.По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась. Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие. Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации. Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия). Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее.Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни: Сыпь. Зуд. Боль в суставах. Лихорадка. Почечная недостаточность. Увеличение лимфатических узлов. Что не следует делать при лечении укуса змеи? Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе: Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить. Даже мертвые змеи могут укусить. Не накладывайте жгут. Ни в коем случае не резать рану. Не пытайтесь высосать яд. Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой. Не употребляйте алкоголь. Не пейте напитки с кофеином. Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®). Что происходит после лечения от укуса змеи? В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление упадет ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови. Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус. Профилактика Как предотвратить укус змеи? В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет. Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов: Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги.Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, не убедившись, что под ними не прячется змея. Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи. Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью. Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей. Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи. Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней. Жить с Записка из клиники Кливленда Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти. Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи. Симптомы, причины, диагностика и лечение Обзор Что такое укусы змей? Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы. Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают: Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили. Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды. Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови. Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы. Миотоксины: разрушают мышцы. Опасны ли укусы змей? Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого: Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей. Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса. Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти. Насколько распространены укусы змей? Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек. Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам. Кто больше всего подвержен укусу змеи? До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены люди с определенной работой, в том числе: Рабочие сельского хозяйства. Пастухи. Рыбаки. Охотники. В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея. Симптомы и причины Каковы симптомы укуса змеи? Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают: Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины. Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным. Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса. Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности. Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс. Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения. Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная потеря дыхания. Повышенное производство слюны и пота. Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей. Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе: Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка. Маленькие дети могут стать очень бледными. Постоянный кашель и / или хрипы. Какие змеи ядовиты? Есть две основные группы ядовитых змей: Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса. Гадюки: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот. Ведение и лечение Как лечить укусы змей? Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги: Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли. Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку. Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частые движения заставят яд быстрее распространяться по телу. Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась. Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации. Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия). Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни: Сыпь. Зуд. Боль в суставах. Лихорадка. Почечная недостаточность. Увеличение лимфатических узлов. Что не следует делать при лечении укуса змеи? Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе: Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить. Не накладывайте жгут. Ни в коем случае не резать рану. Не пытайтесь высосать яд. Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой. Не употребляйте алкоголь. Не пейте напитки с кофеином. Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®). Что происходит после лечения от укуса змеи? В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление упадет ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови. Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус. Профилактика Как предотвратить укус змеи? В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет. Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов: Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги.Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, не убедившись, что под ними не прячется змея. Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи. Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью. Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей. Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи. Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней. Жить с Записка из клиники Кливленда Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти. Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи. Симптомы, причины, диагностика и лечение Обзор Что такое укусы змей? Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы. Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают: Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили. Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды. Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови. Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы. Миотоксины: разрушают мышцы. Опасны ли укусы змей? Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого: Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей. Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса. Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти. Насколько распространены укусы змей? Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек. Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам. Кто больше всего подвержен укусу змеи? До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены люди с определенной работой, в том числе: Рабочие сельского хозяйства. Пастухи. Рыбаки. Охотники. В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея. Симптомы и причины Каковы симптомы укуса змеи? Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают: Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины. Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным. Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса. Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности. Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс. Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения. Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная потеря дыхания. Повышенное производство слюны и пота. Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей. Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе: Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка. Маленькие дети могут стать очень бледными. Постоянный кашель и / или хрипы. Какие змеи ядовиты? Есть две основные группы ядовитых змей: Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса. Гадюки: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот. Ведение и лечение Как лечить укусы змей? Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги: Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли. Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку. Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частые движения заставят яд быстрее распространяться по телу. Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась. Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации. Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия). Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни: Сыпь. Зуд. Боль в суставах. Лихорадка. Почечная недостаточность. Увеличение лимфатических узлов. Что не следует делать при лечении укуса змеи? Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе: Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить. Не накладывайте жгут. Ни в коем случае не резать рану. Не пытайтесь высосать яд. Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой. Не употребляйте алкоголь. Не пейте напитки с кофеином. Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®). Что происходит после лечения от укуса змеи? В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление упадет ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови. Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус. Профилактика Как предотвратить укус змеи? В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет. Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов: Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги.Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, не убедившись, что под ними не прячется змея. Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи. Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью. Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей. Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи. Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней. Жить с Записка из клиники Кливленда Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти. Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи. Симптомы, причины, диагностика и лечение Обзор Что такое укусы змей? Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы. Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают: Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили. Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды. Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови. Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы. Миотоксины: разрушают мышцы. Опасны ли укусы змей? Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого: Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей. Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса. Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти. Насколько распространены укусы змей? Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек. Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам. Кто больше всего подвержен укусу змеи? До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены люди с определенной работой, в том числе: Рабочие сельского хозяйства. Пастухи. Рыбаки. Охотники. В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея. Симптомы и причины Каковы симптомы укуса змеи? Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают: Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины. Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным. Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса. Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности. Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс. Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения. Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная потеря дыхания. Повышенное производство слюны и пота. Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей. Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе: Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка. Маленькие дети могут стать очень бледными. Постоянный кашель и / или хрипы. Какие змеи ядовиты? Есть две основные группы ядовитых змей: Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса. Гадюки: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот. Ведение и лечение Как лечить укусы змей? Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги: Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли. Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку. Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частые движения заставят яд быстрее распространяться по телу. Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась. Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации. Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия). Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни: Сыпь. Зуд. Боль в суставах. Лихорадка. Почечная недостаточность. Увеличение лимфатических узлов. Что не следует делать при лечении укуса змеи? Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе: Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить. Не накладывайте жгут. Ни в коем случае не резать рану. Не пытайтесь высосать яд. Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой. Не употребляйте алкоголь. Не пейте напитки с кофеином. Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®). Что происходит после лечения от укуса змеи? В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление упадет ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови. Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус. Профилактика Как предотвратить укус змеи? В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет. Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов: Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги.Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, не убедившись, что под ними не прячется змея. Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи. Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью. Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей. Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи. Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней. Жить с Записка из клиники Кливленда Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти. Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи. . No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт