Аденомиоз узловая форма что это: симптомы и лечение. Причины, признаки, диагностика, профилактика

симптомы и лечение. Причины, признаки, диагностика, профилактика

Внутреннюю стенку матки выстилает слизистая оболочка – эндометрий. Когда он начинает разрастаться глубже, в мышечном слое (миометрии), развивается аденомиоз. Аномально расположенные очаги эндометрия продолжают функционировать согласно менструальному циклу, что приводит к увеличению матки и обильным, болезненным менструациям.

Причины болезни неизвестны. После наступления менопаузы все проявления патологии обычно исчезают. В лечении используются гормональные препараты, а в тяжелых случаях необходима операция. Клиника на Барклая предлагает квалифицированные медицинские услуги по диагностике и лечению аденомиоза.

Формы и стадии аденомиоза

Различают 2 формы аденомиоза – узловую и диффузную. Их лечение имеет особенности, которые учитывает грамотный врач-гинеколог. Узловая форма, или очаговый аденомиоз представляет собой разрастание эндометрия в маточной стенке в виде узла, и требует тщательной дифференциальной диагностики с миомой матки.

Диффузный аденомиоз классифицируется в зависимости от тяжести процесса. Прорастая в толщу миометрия, аномально расположенная ткань вызывает различные проявления, требующие индивидуального подхода к лечению. Различают такие степени аденомиоза:

• Изменения эндометрия происходят только в толще самой слизистой оболочки
• Патологический процесс затрагивает миометрий
• Измененная ткань проникает на всю толщину маточной стенки
• Помимо матки, вовлекаются покрывающая ее брюшина и соседние органы (мочевой пузырь, кишечник)

Симптомы и причины аденомиоза

При 1 степени заболевание протекает бессимптомно или вызывает лишь незначительный дискомфорт. В дальнейшем признаки аденомиоза могут включать:

• обильные и/или продолжительные менструальные кровотечения;
• тазовую боль;
• тяжесть в нижней части живота, вызванную увеличением матки.

Боли при аденомиозе могут быть постоянными, обостряясь во время менструации и приобретая характер сильных спазмов.

Основные теории развития заболевания:

• Клетки эндометрия могут проникнуть в мышечную ткань при операции на этом органе, например, кесаревом сечении.
• Послеродовый эндометрит (воспаление) и внутриматочные вмешательства приводят к повреждению внутренних слоев матки и попаданию клеток слизистой оболочки в толщу мышц.

Симптомы и лечение аденомиоза матки требуют помощи гинеколога. Обычно к врачу обращаются женщины в возрасте около 40 лет, но признаки болезни все чаще обнаруживаются и у более молодых пациенток.

Возможные последствия аденомиоза:

• хроническая постгеморрагическая анемия, вызванная длительными кровотечениями;
• ограничение активности женщины во время менструации из-за сильной боли или необходимости часто менять гигиенические средства.

Главное, чем опасен аденомиоз, — возможность развития бесплодия.

Диагностика аденомиоза

Обратившись к специалистам клиники на Барклая, пациентка может быть уверена в тщательном обследовании для выявления этого заболевания.

Диагностика аденомиоза включает такие методы:

• опрос и гинекологическое исследование;
• УЗИ матки;
• МРТ матки;
• гистероскопия.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия. Однако полностью подтвердить диагноз можно только после хирургического удаления матки, когда узел аденомиоза подвергается гистологическому исследованию. Поэтому для предварительной диагностики врач должен исключить такие заболевания, как миому матки, экстрагенитальный эндометриоз и полип эндометрия.

Лечение аденомиоза и профилактика заболевания

Для получения информации о том, как лечить аденомиоз в каждом индивидуальном случае, мы рекомендуем всем пациенткам с этим заболеванием обратиться к гинекологам клиники на Барклая.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, особенно если пациентка находится в репродуктивном возрасте.

Народное лечение аденомиоза матки помогает только снять симптомы заболевания. Обычно врачи рекомендуют при сильных болях принять теплую ванну (используя вагинальный тампон) или положить грелку на низ живота.

Для профилактики заболевания необходимо избегать повреждений матки, прежде всего абортов. Однако патология может проявиться даже у совершенно здоровых женщин, не переносивших ранее никаких операций на органах репродуктивной сферы. Полностью предупредить его развитие невозможно.

Хирургическое лечение аденомиоза

При сильном болевом синдроме, выраженных кровотечениях, приводящих к анемии, и неэффективности гормональных препаратов врачи могут предложить радикальное лечение аденомиоза – удаление матки. Такая операция (гистерэктомия) не сопровождается удалением яичников, поэтому гормональный фон пациентки остается в норме.

Лечение аденомиоза в клинике на Барклая

Наш медицинский центр приглашает пациенток с этим заболеванием, живущих в Москве, для диагностики и лечения. Мы предлагаем:

• медицинскую помощь квалифицированных гинекологов;
• современную диагностическую базу;
• индивидуальный выбор методов лечения для каждой женщины;
• контроль эффективности терапии;
• помощь в устранении последствий патологии;
• удобство и психологический комфорт для пациенток;
• доступные цены.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в удобное для вас время по телефону клиники.

Диффузный аденомиоз

 

Диффузный аденомиоз характеризуется равномерным разрастанием клеток эндометрия по всей поверхности маточной полости. Для этой формы заболевания свойственно значительное увеличение размеров матки во второй половине цикла, что не так очевидно при очаговом и узловатом типе. Эндометроидные образования выглядят как углубления, карманы, извилистые ходы в миометрии. Они соединены с полостью матки и не предрасположены объединяться в узлы.

 

Задачи

• Диагностика диффузного аденомиоза.
• Выявление стадии и способа лечения заболевания.

Диффузная форма аденомиоза возникает преимущественно после абортов, выскабливаний, родов с осложнениями. Считается, что к распространенному поражению стенок матки приводит слишком раннее или позднее появление менструации, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания половых органов.

При сквозном прорастании клеток эндометрия в органы малого таза патология может трансформироваться в злокачественные образования.

 

Симптомы и показания для записи к врачу

• Межменструальные боли внизу живота, промежности и крестце.
• Обильные месячные, сопровождающиеся сильным недомоганием и мажущими выделениями за 2-3 дня до и после цикла.
• Быстрая утомляемость, слабость, головокружение.
• Снижение гемоглобина и анемия.

Диагностика диффузного аденомиоза

При выявлении симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра врача. Опытные специалисты клиники «БалтЗдрав» отмечают, что увеличение размера матки и ее шаровидную форму можно обнаружить методом пальпации. При этом, ее подвижность часто ограничена. Для того, чтобы определить форму заболевания, которое симптоматически сходно с другими вариантами, следует провести ряд дополнительных исследований. Наиболее показательное – УЗИ, которое демонстрирует не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но и изменения внутри.

Не лишним будет сдать кровь на гормоны. Достоверные результаты показывают гистероскопия, МРТ и КТ.

 

На заметку: все необходимые анализы и исследования вы можете пройти в клинике «БалтЗдрав».

 

Методики лечения

Хоть диффузная форма аденомиоза считается наиболее сложной и тяжелой, процесс восстановления наши специалисты начинают с курса гормонотерапии. Дозировку препаратов и длительность приема врач подбирает индивидуально. При грамотном подходе удается добиться стабилизации процесса за несколько месяцев. Неглубокие прорастания удаляются через шейку матки путем резекции или коагуляцией. При агрессивном течении заболевании и неэффективности медикаментозного лечения может быть принято решение об удалении матки.

 

Профилактика заболевания

• Своевременное плановое посещение гинеколога.
• Ограничение посещения солярия и активного воздействия солнечных лучей.
• Полноценное лечение заболеваний половых органов.
• Контроль приема оральных контрацептивов.

Преимущества современных гормональных средств

• Практически полное отсутствие побочных явлений.
• Повышение вероятности забеременеть.

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике Мосмед

Аденомиоз — так называется, достаточно распространенное среди женщин, заболевание. При аденомиозе внутренняя слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса. Это заболевание обычно диагностируется женщинам после тридцати лет, и может угаснуть в период наступления менопаузы.

Аденомиоз занимает третье место в списке самых распространенных женских болезней: первыми идут аднексит и миома матки. Такой всплеск заболеваемости, по мнению гинекологов, может быть связан с ухудшением работы иммунной системы женщины или с улучшением диагностических методов.

Одним из побочных эффектов аденомиоза может быть женское бесплодие, но явной связи между этим заболеванием и невозможностью забеременеть пока не установлено. Если репродуктивная функция женщины нарушена, ей нужно пройти более тщательное обследование, скорее всего помимо аденомиоза есть еще какое-либо гинекологическое заболевание, препятствующее зачатию. К негативным последствиям аденомиоза относят также анемию, которая развивается из-за обильных менструаций, и неврозы, возникающие на почве сильных болей в критические дни и ярко выраженного ПМС.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз считается одной из разновидностей эндометриоза, но некоторые специалисты полагают, что при всей своей похожести, это все же два разных заболевания. В случае эндометриоза клетки эндометрия разрастаются за границы матки (яичники, маточные трубы, мочевыводящая система), в то время, как при аденомиозе они прорастают местами только в мышечную ткань матки. Оба эти заболевания не считаются опухолевыми, так как клетки эндометрия хоть и растут не там, где надо, их структура не изменяется и остается нормальной. Однако иногда заболевание вызывает различные осложнениям. В матке, в местах проникновения эндометрия, образуются кисты, спайки, воспаляются ткани. Во многих случаях отмечается наличие одновременно аденомиоза и эндометриоза.

Причины аденомиоза

На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза у женщин так до конца и не установлены. Известно пока точно одно — заболевание зависит от гормонального фона и уровня иммунитета. Часто аденомиоз развивается после хирургического вмешательства в матку: аборты, диагностические пробы, выскабливание после выкидыша, гинекологические операции. Внутриматочная спираль, механические повреждения, осложненные роды, воспалительные процессы тоже могут стать причиной аденомиоза.

Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:

• женщин, ведущих активный образ жизни, связанный с физическими перегрузками;
• женщин, часто посещающих солярий, так как воздействие ультрафиолета оказывает на организм определенное влияние;
• женщин, часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, что приводит к эмоциональному и психологическому перенапряжению;
• женщин с генетической предрасположенностью;
• женщин, страдающих ожирением, хроническими, инфекционными и аллергическими болезнями, нарушениями менструального цикла.

Классификация аденомиоза матки

Принято выделять несколько форм аденомиоза, которые зависят от общей картины прорастания эндометрия в мышечный слой:

1. Диффузный аденомиоз — клетки эндометрия разрастаются по мышечному слою матки равномерно, не образовывая явно выраженных очагов.
2. Очаговый аденомиоз — внедрившийся эндометрий образует очаги в тканях матки. Часто протекает бессимптомно.
3. Узловой аденомиоз — в местах скопления клеток эндометрия в мышечной ткани образуются узлы, похожие на миому.
4. Диффузно-узловой аденомиоз — наличие одновременно и диффузного и узлового аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки аденомиоз подразделяют на следующие степени:

• Ⅰ степень аденомиоза — проникновение эндометрия неглубокое, поражается лишь подслизистый слой матки.
• Ⅱ степень аденомиоза — затронута половина мышечного слоя матки.
• Ⅲ степень аденомиоза — происходит поражение более 50% мышечного слоя.
• Ⅳ степень аденомиоза — патологический процесс затрагивает всю матку, а также некоторые соседние органы.

Симптомы аденомиоза

Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.

Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.

Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.

Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.

В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.

К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.

Диагностика аденомиоза

При наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов, женщине необходимо показаться гинекологу для постановки точного диагноза. Диагностировать аденомиоз может только врач в ходе сбора анамнеза и жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и инструментального исследования. Если у пациентки матка имеет шарообразную форму, структура миометрия неоднородная, имеются узлы и бугристости, то гинеколог ставит предварительный диагноз — “аденомиоз”. Далее назначается более расширенное обследование, которое включает в себя УЗИ органов малого таза, гистероскопию и МРТ. Все эти виды инструментальной диагностики проводятся незадолго до менструации и необходимы для определения размеров и формы матки, толщины стенок, выявления кистозных образований, их величину, и очагов внедрения эндометрия, для оценки структуры и плотности узлов. Также назначаются анализы крови (общий и биохимический), мочи, биопсию тканей матки и анализ на гормоны. Лабораторные исследования помогут выяснить, имеется ли у пациентки анемия, гормональный дисбаланс или какой-либо воспалительный процесс в организме. При диагностике аденомиоза самым важным считается исключение всех остальных заболеваний матки, имеющих похожую симптоматику.

Лечение аденомиоза и прогнозы

Аденомиоз лечат несколькими способами: консервативным, оперативным или комбинированным. Метод лечения аденомиоза зависит от тяжести заболевания, степени его распространения, возраста женщины, состояния ее здоровья и желания сохранить репродуктивные функции.

Сначала врач может попробовать консервативное лечение аденомиоза. Для чего пациентке прописывают гормональные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, средства для укрепления иммунитета и улучшения работы печени. При наличии сопутствующих осложнений — анемии и неврозов, назначается лечение и этих заболеваний. Гормональные контрацептивы могут стать хорошей профилактикой для предотвращения аденомиоза или остановить его развитие на ранних стадиях.

Если консервативное лечение аденомиоза не дало должного эффекта — проводят оперативное вмешательство. Оно может быть как радикальным (гистерэктомия матки), так и щадящим, при котором орган не удаляют, а только иссекают очаги (эндокоагуляция), пораженные аденомиозом. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и показано только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Высокую эффективность в лечении аденомиоза показало применение внутриматочной спирали Мирена. Она уменьшает болевой синдром в период менструации, и снижает количество кровопотери. Иногда использование спирали Мирена способствует полному прекращению месячных, что приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.

Женщинам с аденомиозом, планирующим ребенка, рекомендуется начинать попытки забеременеть не раньше, чем спустя шесть месяцев после курса терапии или проведения хирургического вмешательства (эндокоагуляции). Вместе с тем сама беременность — это, так называемая, физиологическая менопауза, при которой организм претерпевает сильные гормональные изменения, а это, в свою очередь, весьма положительно сказывается на течении болезни.

Если клинические признаки аденомиоза не сильно выражены и не доставляют женщине особого беспокойства, лечение можно не назначать. Для облегчения болей можно применять обезболивающие препараты. Также это касается и пациенток у которых скоро наступит менопауза.

Аденомиоз является хроническим заболеванием, у него очень высокая степень рецидива. Возвращение болезни в последующий год после консервативного и хирургического лечения грозит каждой из пяти женщин детородного возраста. Спустя пять лет рецидив отмечался почти у 70-и процентов больных. Для женщин, находящихся в предклимаксном возрасте, прогноз наиболее благоприятный. Это связано с постепенным снижением работоспособности яичников. Если пациентке была проведена гистерэктомия, то рецидив аденомиоза невозможен. С наступлением климакса заболевание проходит самостоятельно.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Аденомиоз, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Аденомиоз является доброкачественным заболеванием матки и относится к разновидности эндометриоза. Основным его признаком является излишнее разрастание (гиперплазия) эндометрия и прорастание его в близлежащие мышечные волокна. Также его определяют, как внутренний генитальный эндометриоз.

Главным отличием этого заболевания от эндометриоза является его четкая локализация и неспособность затрагивать другие органы, кроме мышечной стенки матки (миометрия). С течением времени болезнь приводит к нарушению функционирования матки.

Какие факторы приводят к возникновению аденомиоза

Причины появления болезни до сегодняшнего дня не удалось точно определить. Но существуют определенные закономерности в возникновении патологии.

• Аденомиоз встречается лишь у рожавших женщин, поэтому причинами могут быть инструментальное вмешательство, связанное с обследованием и чисткой стенок матки, установкой противозачаточной спирали.
• Также установлена связь с заболеваниями близких родственников и частыми инфекционно-воспалительными болезнями.
• Отмечается повышение вероятности возникновения болезни в результате бесконтрольного приема гормональных контрацептивов.
• Частое пребывание на солнце или в солярии, эндокринные нарушения также могут быть причиной аденомиоза.
• Выявлена связь между этой болезнью и тяжелыми физическими нагрузками или, наоборот, малоподвижным образом жизни, при сидячей работе.
• К болезни приводят хронический стресс и депрессивные состояния, избыточный вес, плохое питание, ослабленная иммунная система и неблагоприятное влияние среды.

Как проявляется аденомиоз

Как правило, болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, присущих исключительно этому заболеванию. Женщину могут беспокоить:

• обильные выделения при месячных;
• продолжительное кровотечение;
• появление сгустков крови.

Из-за большой потери крови возникает бледность, пациентка жалуется на слабость и сонливость, головокружение, обморочные состояния. Впоследствии может развиваться анемия.

За несколько дней до начала месячных и после них появляются кровянистые выделения и болевые ощущения. Боль, как правило, локализуется в месте расположения перешейка матки или в ее углах.

Какие бывают формы и степени поражения при аденомиозе

Различают диффузный, узловой или смешанный (комбинированный) тип поражения. Чаще всего встречается диффузно-узловая форма болезни. В зависимости от длительности и характера болезни медики определяют 4 степени болезни.

Первые две степени (диффузия эндометрия в верхний и средний слой мышц матки) протекают скрытно и в гинекологической практике практически не диагностируются. Если же эндометрий поразил серозный слой или вышел за пределы тела матки, то это угрожает возникновением свища и требует срочного хирургического вмешательства.

Прогноз при лечении аденомиоза

Прогноз при аденомиозе будет зависеть от характера течения болезни, его запущенности. Кроме того, выздоровление обусловлено тем, насколько правильно и своевременно назначено лечение. Важно не дать болезни перерасти в злокачественную форму. Если на протяжении 5 лет после окончания лечения не было рецидивов, то можно считать, что прогноз считается положительным.

Способы лечения аденомиоза

При выявлении аденомиоза врач может назначить консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Чаще всего сочетается первый и второй способы избавления отаденомиоза.

Для назначения правильного лечения врач должен учитывать следующие факторы:

• стадия болезни;
• общее состояние и возраст и женщины;
• характер и степень поражения органа;
• желания и возможности пациентки сохранить репродуктивную способность.

Если нет угрожающих жизни состояний, врач-гинеколог вначале пропишет консервативное лечение с помощью гормональных и иммуномодулирующих средств. Также назначают витаминные и противовоспалительные комплексы, препараты для защиты печени. В случае выявления анемии женщина должна принимать железосодержащие препараты. При сопутствующих неврозах врач выпишет успокаивающие средства или транквилизаторы. При запущенных формах заболевания и тяжелых осложнениях показана хирургическая операция.

Смотрите также:

Узловой аденомиоз матки. Лечение узловой формы аденомиоза

Узловой аденомиоз матки – одна из редких форм аденомиоза, при которой образуются локальные очаги патологических изменений, состоящих из деформированных железистых тканей эндометрия, соединительных тканей и измененных мышечных волокон. На начальных стадиях развития болезнь протекает бессимптомно, поэтому диагностировать ее крайне сложно. Заболеванию больше всего подвержены женщины репродуктивного возраста 20 – 45 лет. При прогрессировании узловой формы возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Лечение может производиться консервативными или хирургическими способами, все зависит от степени запущенности патологии. Если адекватная терапия отсутствует, возрастает риск малигнизации патологических тканей, развития бесплодия, железодефицитной анемии, нарушения функции расположенных по соседству органов, сдавливаемых патологическими тканями разросшегося эндотелия. Врачи многопрофильной клиники «Здоровая семья» к лечению узлового аденомиоза матки прибегают комплексно, с применением современных, эффективно зарекомендовавших себя методик. Каждому пациенту наши специалисты уделяют достаточно внимания, что помогает быстро, результативно и безопасно победить болезнь и предупредить рецидивы.

Чем опасен узловой аденомиоз

В отличие от других разновидностей аденоматоза, узловая форма встречается реже всего. Заболевание представляет собой разрастание доброкачественных эндометриодных тканей в толщине мышечных стенок матки в виде одного либо нескольких узлов.

Узел аденомиоза в матке представляет собой скопление деформированных желез эндометрия, соединительной ткани и измененных мышечных структур, из которых формируется новообразование, по форме напоминающее узел. В периферии узла ткани уплотнены. В центре образования есть одна или несколько ячеистых кистозных полостей, заполненных патологическим, кровянисто-коричневым экссудатом.

Узел аденомиоза бывает таких разновидностей:

1. Активный. Снабжен хорошим кровотоком, энергичным разрастанием патологической ткани и стремительным увеличением в размерах.

2. Неактивный. Кровообращение в узле слабое, эпителий атрофичный, разрастание патологических тканей не наблюдается.

3. Комбинированный. Сочетает в себе характеристики двух предыдущих форм.

Узловая форма аденомиоза редко развивается сама по себе. Часто она сочетается с диффузным аденомиозом, а также такими гинекологическими патологиями:

• миома матки;

• гиперплазия эндометрия;

• маточный полипоз;

• злокачественные новообразования в теле матки.

Если лечение узловой формы аденосиоза не проводится, возрастает рис развития таких опсных последствий:

1. Малигнизация. Активные узлы быстро разрастаются и при стечении неблагоприятных факторов могут перерасти в злокачественную опухоль. Особую угрозу представляют гиперплазированные узлы с клеточной атипией, которые нередко становятся источником возникновения аденокарциномы.

2. Бесплодие. Прогрессирование патологии приводит к деформации матки и нарушению менструального цикла, что препятствует нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Даже если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась, высок рис преждевременных родов и выкидыша на более поздних сроках.

3. Вторичная анемия. Сопровождается ухудшением общего самочувствия, частичной либо полной утратой работоспособности.

4. Снижение качества жизни. На 2 – 3 стадии женщину беспокоит выраженный болевой синдром, обильные менструальные кровотечения, железодефицитная анемия, вегетососудистые нарушения, которые существенно снижают качество жизни.

5. Нарушение нормального функционирования соседних органов. В запущенных случаях один или несколько больших узлов выступают за пределы тела матки, нередко прорастая в соседние органы, приводя к нарушению их нормальной работы и развитию сопутствующих осложнений.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

  ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

  МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

  ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

  НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Причины развития узлового аденомиоза

Специалисты до сих пор не могут объяснить, по каким причинам развивается аденомиоз матки. Но установлены предрасполагающие факторы, которые могут стать пусковым механизмом развития патологических процессов в тканях женского репродуктивного органа. К таким относятся:

• Гормональный дисбаланс. Узловая форма аденомиоза матки может возникнуть на фоне гиперэстрогении и дефицита прогестерона.

• Генетическая предрасположенность. Если в роду по женской линии встречались случаи аденомиоза матки, высок риск развития патологии у молодой женщины репродуктивного возраста.

• Оперативные вмешательства в полости матки, аборт. Во время хирургических манипуляций или аборта высок риск повреждения базального слоя эндометрия, что может стать пусковым механизмом прогрессирования узлового аденомиоза.

• Роды. У женщин, которые не рожали ни разу, узловая форма аденомиоза диагностируется крайне редко.

• Сопутствующие гинекологические заболевания. Миома, инфекционные заболевания матки, гиперплазия эндометрия нередко предшествуют аденомиозу.

Степени узлового аденомиоза

В зависимости от глубины поражения матки патологическими клетками эндометрия, различают 4 стадии узлового аденомиоза:

1. Первая. На начальном этапе прогрессирования образуется один или несколько небольших узлов до 1 см, локализующихся в подслизистом слое миометрия. Какие-либо подозрительные симптомы отсутствуют, состояние и работа внутренних органов не нарушены.

2. Вторая. Узел постепенно увеличивается, но по размеру не превышает ½ толщины мышечной оболочки тела матки. На второй стадии женщину может беспокоить боль во время месячных, при половом акте, увеличивается объем менструальных кровотечений.

3. Третья. Крупное новообразование разрастается на всю толщину миометрия, вплоть до внешней оболочки матки. Нарастает интенсивность патологической симптоматики. Женщина жалуется на боль и дискомфорт в нижней части живота, нарушение менструального цикла, невозможность зачать и выносить ребенка.

4. Четвертая. Крупные узлы выступают ща пределы тела матки, прорастая через ее внешнюю оболочку и распространяясь на соседние ткани, органы. Бельевой синдром становится выраженный, присоединяются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушение работы рядом расположенных органов.

На начальных стадиях развития узлового аденомиоза матки лечение наиболее эффективное и щадящее, позволяет остановить патологический процесс и избежать осложнений. На 3 – 4 степени в большинстве случаев прибегают к хирургическому удалению патологических тканей, а иногда и самой матки. Поэтому важно обращать внимание на малейшие подозрительные симптомы и обращаться за профессиональной медицинской помощью, а не ждать, что проблема разрешаться сама по себе.

Симптомы

Характерные признаки узлового аденомиоза – болезненные менструации и боль во время полового акта. Также беспокоят такие симптомы:

• Мажущие коричневые выделения за несколько дней до менструации и после нее.

• Кровотечения в середине цикла, не связанные с менструальными.

• Боль в нижней части живота, происхождение которой неизвестно.

• Бесплодие, выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды.

• Нарушение функций рядом расположенных органов. Чаще всего это кишечник и мочевой пузырь. Если патологические ткани эндометрия затронули прямую кишку, появляются трудности с дефекацией, расстройство кишечника, боли в животе, повышенное газообразование. При поражении мочевого пузыря нарушается мочеиспускание, может появиться чувство, что после похода в туалет орган не полностью опорожнился.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением аденомиоза занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться на консультацию, если беспокоят подозрительные признаки. После сбора анамнеза и гинекологического осмотра специалист даст направление на дополнительное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

1. УЗИ. Информативный неинвазивный диагностический метод , который поможет выявить заболевание на начальных стадиях прогрессировании. При узловом аденомиозе в теле матки визуализируются округлые узлы повышенной эхогенности. Контуры образования могут быть как ровными, так и зазубренными. Стенки матки ассиметричны, деформированы.

2. Гистероскопия. Процедура малоинвазивна, проводится с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Характерные признаки узлового аденомиоза – увеличение и деформация тела матки, изменение ее рельефа.

3. Биопсия. Фрагмент иссеченной ткани исследуется под микроскопом, проводится гистологический анализ биопата, после чего удается установить точный диагноз.

4. МРТ. Уточняющий диагностический метод, который назначается в случае сочетанной гинекологической патологии.

Основываясь на результаты комплексной диагностики, врач ставит окончательный диагноз и назначает индивидуальную схему терапии.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие узлового аденомиоза, врачи-гинекологи советуют соблюдать такие простые правила профилактики:

• Своевременно лечить эндокринные, гормональные расстройства, инфекционные заболевания.

• Вести защищенную половую жизнь.

• Соблюдать правила личной гигиены.

• Контролировать вес.

• Отказаться от вредных привычек, вести здоровый, активный образ жизни.

• Употреблять полезную пищу, богатую витаминами, микро- и макроэлементами.

Не реже 1 раза в год посещать гинеколога и проходить профилактический медицинский осмотр, который поможет диагностировать заболевание на начальной стадии, успешно его излечить, не допустить осложнений и рецидивов.

Стоимость лечения узлового аденомиоза

Стоимость лечения узлового аденоматоза в медицинском центре «Здоровая семья» формируется с учетом степени тяжести течения болезни и выбранного врачом метода. На 1 – 2 стадии остановить разрастание эндотелия поможет консервативная медикаментозная терапия. Назначаются гормональные препараты, которые помогают ввести организм в искусственную менопаузу, во время которой патологические ткани перестают интенсивно разрастаться. Дополнительно применяются препараты, купирующие патологическую симптоматику:

1. нестероидные противовоспалительные;

2. комбинированные оральные контрацептивы;

3. синтетические прогестаны.

На 3 – 4 стадии обычно проводится хирургическое лечение. Подбирая метод операционного вмешательства, врач учитывает необходимость сохранения репродуктивной функции женщины. К органосохраняющим хирургическим методикам относятся такие:

Если женщина не желает сохранять репродуктивную функцию, назначается операция, во время которой репродуктивный орган полностью удаляется. Распространенная радикальная хирургическая методика, практикуемая в современной гинекологии – гистерэктомия, которая может проводится двумя способами:

1. Лапаротомический. Предполагает формирование разреза брюшины

2. Лапароскопический. Манипуляции осуществляются лапароскопом через небольшие проколы, что является существенным преимуществом процедуры.

КОНСУЛЬТАЦИИ
Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный	1000	руб
Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный	1500	руб
Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный	1300	руб

Все цены на услуги гинекологии Читайте также:

Диффузный аденомиоз.

Причины признаки и лечение диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз составляет 2/3 аденомиоза матки. Патология в основном диагностируется у женщин после абортов, осложненных родов, диагностического выскабливания. При аденомиозе диффузной формы эндометрий прорастает вглубь мышечных структур, в результате чего образуются углубления, извитые и разветвленные борозды, которые выстланы железистым эпителием. Они сообщены с полостью матки и не объединены в узлы, очаги. Лечение диффузной формы аденомиоза назначается врачом-гинекологом после комплексного диагностического обследования. На начальных стадиях патология успешно излечивается консервативными методами. Но на 3 – 4 стадии обычно назначается хирургическое удаление патологических тканей, а иногда и самой матки. Поэтому так важно обращать внимание на подозрительные признаки и при их наличии обращаться за профессиональной медицинской помощью. В многопрофильной клинике «Здоровая семья» для диагностики и терапии гинекологических патологий применяются новейшие методики и высокотехнологичное оборудование. Такой ответственный подход позволяет выявить заболевание еще на начальном этапе развития и вылечить его без опасных последствий.

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз тела матки – распространенное гинекологическое заболевание, диагностируемое у женщин после 40 лет, но не исключено развитие у пациенток более молодого возраста. Болезнь характеризуется тем, что эндометрий прорастает по всей площади мышечного слоя матки, в результате чего стенки миометрия становятся губчато-ячеечными, утолщенными.

Циклические изменения в миометрии женского репродуктивного органа приводят к воспалительным процессам вокруг пораженных зон. На месте здоровой функциональной ткани появляются рубцовые соединительные структуры, из-за чего матка равномерно увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму.

Специалисты полагают, что начальной стадией диффузных изменений являются очаговая и узловая формы аденомиоза. Характерные черты диффузной формы аденомиоза такие:

1. Для этой формы патологии характерно увеличение матки ближе ко второй половине цикла. При узловой и очаговой разновидностях этот признак проявляется не так выраженно.

2. При сравнительном анализе клинических симптомов, характерных для разных форм аденомиоза, были получены такие результаты: анемия и низкий уровень гемоглобина встречается чаще у пациентов с диффузными изменениями, но реже больные жаловались на боль во время полового акта. Все остальные признаки аденомиозных изменений одинаковы для всех групп.

3. Иногда возникает сочетание узловых новообразований эндометрия с диффузными углублениями. Это смешанная диффузно-узловая форма аденомиоза.

Причины заболевания

Точные причины развития такой гинекологической патологии до сих пор до конца не установлены. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что именно нарушение гормонального фона, сопровождающееся избытком выработки эстрогена, приводит к гиперпластическим изменениям эндометрия.

Также существует ряд основных предрасполагающих факторов, под воздействием которых у женщины может возникнуть диффузный аденомиоз:

• Бесконтрольное применение гормоносодержащих лекарств, в том числе и контрацептивов.

• Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были диагностированы злокачественные или доброкачественные новообразования в шейке матки, то риск развития патологии у женской половины репродуктивного возраста существенно увеличивается.

• Аборты. Этот стрессовый фактор приводит к нарушению гормонального фона, а также травмированию тканей матки.

• Диагностическое выскабливание. Хоть иногда без этой диагностической процедуры и не обойтись, все же она часто вызывает негативные последствия, среди которых – аденомиоз матки.

Также к диффузному поражению матки предрасполагают такие факторы:

• ранняя или, наоборот, поздняя половая жизнь;

• сложные роды;

• воспалительно-инфекционные процессы в органах брюшной полости и малого таза;

• механические травмы;

• применение внутриматочных контрацептивов, например, спиралей;

• малоподвижный образ жизни, ожирение;

• хронические стрессы, психологические нагрузки.

Стадии заболевания

С учетом степени поражения матки и характеру выраженности симптомов, различают 3 основных стадии патологии:

1. Легкая. Клетки эндометрия прорастают в соприкасающийся с ними подслизистый слой миометрия. На начальной стадии редко беспокоят какие-либо подозрительные симптомы. Некоторых женщин начинает беспокоить боль в нижней части живота до, во время и после месячных. Также может наблюдаться нарушение менструального цикла. Эти признаки должны насторожить, особенно если раньше женщина не сталкивалась с такими проблемами.

2. Средняя. Очаги патологических тканей эндометрия углубляются до второго слоя миометрия и дальше. Женщину могут беспокоить умеренные боли в области живота и поясницы перед месячными, дискомфорт при половом акте, слабость, вялость, вызванные железодефицитной анемией и низким уровнем гемоглобина в крови.

3. Тяжелая. Клетки эндометрия распространяются на всю мышечную часто матки и доходят до периметрия. Клиническая картина ярко выражена. Менструальные кровотечения обильны, сопровождаются ильной болью. Увеличенная матка ощущается при пальпации. Женщина жалуется на частые головные боли, головокружения, потери сознания.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

  ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

  МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

  ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

  НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Диагностика

Диагностировать патологию на начальных стадиях прогрессирования проблематично, так как симптомы практически полностью отсутствуют, а те, что и беспокоят, редко заставляют женщин обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Диагностикой и лечением аденомиоза занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться на консультацию при наличии подозрительной симптоматики. Во время первичного осмотра специалист выслушает жалобы, соберет необходимые данные, проведет визуальный осмотр, пальпацию.

Для подтверждения диагноза «диффузный аденомиоз» дается направление на такие диагностические исследования:

1. Биомануальное гинекологическое обследование. Поможет оценить характерные признаки патологии: увеличение матки в размерах, изменение формы, плотность стенок. Также специалист осматривает шейку матки, слизистую влагалища.

2. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удастся идентифицировать разновидность аденомиоза: узловой, очаговый, диффузный, а также степень прогрессирования патологии. При диффузной форме выявляются дефекты базального слоя, увеличение толщины стенок органа, патологические зоны в миометрии.

3. Магнитно-резонансная томография. В основном назначается при противоречивых диагнозах, когда с помощью других диагностических процедур не удается установить полную картину патологических изменений. Этот метод дает максимально точные результаты.

4. Гистероскопия. Проводится под наркозом с применением специального прибора, который вводится в полость матки и позволяет детально исследовать структуры.

5. Лапароскопия. С помощью лапароскопа врач определяет степень разрастания эндометрия и диффузные изменения в миометрии.

6. Колькоскопия. С ее помощью выявляются патологические деформации в шейке матки.

Дополнительно могут быть назначены такие процедуры диагностики:

• общеклинический анализ крови, мочи;

• биопсия;

• анализ крови на уровень гормонов;

• забор мазков для определения влагалищной микрофлоры.

Лечение диффузного аденомиоза

Основываясь на результаты комплексной диагностики, врач определяет дальнейший план терапии. На начальных стадиях прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия, при которой назначаются следующие группы препаратов:

1. Гестагены. Применяются при дефиците гормона прогестерона и избытке жстрогенов.

2. Антигонадотропины. Вводят пациентку в состояние пвсевдоклимакса, что позволяет нарушить менструальный цикл и не допустить обильных менструальных кровотечений.

3. Оральные контрацептивы. Препятствуют овуляции, затормаживая рост эндометрия.

4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются при отягощенном течении диффузной формы. Их употребление способствует значительному дефициту гормона эстрогена.

5. Нестероидные противовоспалительные. Помогают облегчить сильную боль при менструации.

Дополнением к медикаментозной терапии выступают физиотерапевтические процедуры, которые усиливают эффект лекарств, ускоряя процесс выздоровления. В лечении диффузного аденомиоза хорошо зарекомендовали себя такие методы физиотерапии:

• магнитная и электромагнитная терапия;

• коротковолновое ультрафиолетовое облучение;

• электрофорез;

• импульсная терапия токами низкой частоты;

• грязевые, радоновые, йодобромные ванны.

Если на протяжении 4 – 6 месяцев консервативная терапия не приносит результатов и болезнь прогрессирует, специалист принимает решение о проведении хирургического лечения. Наиболее эффективными считаются такие операционные процедуры:

• Электрическая коагуляция. Патологические ткани иссекаются электрическим током.

• Эмболизация. Суть процедуры заключается во введении препарата, который закупоривает кровеносные сосуды пораженных тканей, способствуя их деформации и отмиранию.

• Абляция. Проводится на начальных стадиях аденомиоза. Во время операции применяются терапевтические свойства лазера, который разрушает внутреннюю оболочку миометрия, пораженного аденомиозом.

Все эти хирургические процедуры являются органосохраняющими. После операции и успешной реабилитации у женщины есть все шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. В случае, когда пациентка не желает сохранять репродуктивную функцию, ей назначается радикальная операция по удалению матки. Также радикальный метод хирургического лечения целесообразен, если высоки риски перерождения адномиоза в злокачественную опухоль.

Отсутствие лечения диффузного аденомиоза чревато серьезными последствиями. Распространение патологического процесса на яичники и маточные трубы повышает риск развития бесплодия. На запущенных стадиях клетки эндометрия проникают в соседние внутренние органы – мочевой пузырь, прямую кишку. Это нарушает нормальное функционирование органов и приводит к развитию дополнительных осложнений. В рак диффузный аденомиоз практически никогда не перерождается, но все же риск малигнизации не исключен. Поэтому важно лечить гинекологическое заболевание под наблюдением врача и не заниматься самолечением.

Стоимость услуг

КОНСУЛЬТАЦИИ
Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный	1000	руб
Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный	1500	руб
Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный	1300	руб

Все цены на услуги гинекологии

Узнать, сколько в нашей клинике стоит лечение диффузного аденомиоза и записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами, проконсультируют и ответят на все интересующие вопросы

 

Читайте также:

Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016, 3(1) DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22

Оригинальные статьи

Оригинальные статьи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.14-006.55-031.14-091.8-078.33

Коган Е.А.1, Парамонова Н.Б.1, Шкляр А.А.2, Файзуллина Н.М.2, Адамян Л.В.2 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВОЙ, УЗЛОВОЙ И ДИФФУЗНОЙ ФОРМ АДЕНОМИОЗА

ТБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России», 119435, г. Москва; 2ФГБНУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, г. Москва

Для корреспонденции: Коган Елена Александровна — проф., д-р мед. наук, зав. каф. патологической анатомии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; [email protected]

Цель исследования заключалась в изучении клинико-морфологических, иммуногистохимических особенностей и патогенетической взаимосвязи между очаговой, узловой и диффузной формами аденомиоза. Исследован операционный материал удаленных маток и их фрагментов. Выделены 3 группы пациенток: в 1-ю группу вошли 16 больных с очаговым аденомиозом, во 2-ю — 24 женщины с узловой формой аденомиоза, в 3-ю — 21 женщина с диффузной формой аденомиоза. Всем пациенткам проводили общеклиническое обследование, инструментальное и лабораторное исследования с целью верификации диагноза. Проведены макро- и микроскопическое, иммуногистохимическое исследования фрагментов ткани зоны эндометриоидных гетеротопий, окружающего миометрия и эутотопического эндометрия. Использованы антитела: Ki-67, PTEN, ER, PR («DAKO»), p16 («Roshe»). Установлено достоверное повышение экспрессии маркера пролиферации Ki-67 параллельно со снижением уровня экспрессии PTEN, ER, PR от очаговой к узловой и диффузной формам аденомиоза. Таким образом, представляется возможным рассматривать очаговую, узловую и диффузную формы аденомиоза как формы-фазы аденомиоза, при этом по гистологическим характеристикам и изменению иммуногистохимических маркеров очаговая и узловая формы могут предшествовать диффузной форме аденомиоза, что также подтверждается обнаружением сочетания всех этих форм. Можно предположить, что диффузная форма аденомиоза обладает наиболее высоким потенциалом роста и распространения патологического процесса в матке.

Ключевые слова: формы-фазы аденомиоза; очаговый аденомиоз; узловой аденомоз; диффузный аденомиоз; антитела ER, PR, Ki-67, PTEN.

Для цитирования: Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Клинико-морфологиче-ские особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3 (1): 18—22. DOI: 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22

Kogan E.A.1, Paramonova N.B.1, Shklyar A.A.2, Fayzullina N.M.2, Adamyan L. V.2

CLINICAL-MORPHOLOGICAL FEATURES OF LOBULAR, NODULAR AND DIFFUSE FORMS OF ADENOMYOSIS

1I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation; 2 Academician V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics and Gynecology and Perinatology, Moscow, 117997, Russian Federation

The purpose of the study was to investigate clinical, morphological and immunohistochemical features and pathogenetic interrelationship between focal, nodular and diffuse forms of adenomyosis. There was investigated surgical samples of removed uterines and their fragments; patients were divided into 3 groups, the 1st group was consisted of 16 cases with focal adenomyosis, the 2nd — 24 females with nodular form of adenomyosis, the 3rd — 21 female with diffuse form of adenomyosis. All patients were underwent general clinical examination, instrumental and laboratory observation with the aim of the verification of the diagnosis. There were executed macro- and microscopic immunohistochemical investigations of fragments of the tissue from the zone of endometrioid heterotopias, surrounding myometrium and eutopic endometrium. There were used antibodies: Ki-67, PTEN, ER, PR («DAKO»), p16 («Roshe»). There was established the significant increase in the expression of proliferation marker Ki-67, in parallel with a decrease in the expression level of PTEN, ER, PR from the focal to the nodular and diffuse forms of adenonomyosis. Thus it seems to be possible to consider focal, nodular and diffuse forms of adenomyosis as forms-phases of adenomyosis, that according both to histological characteristics of adenomyosis and immunohistochemical markers offocal and nodular forms may antedate the diffuse form of adenomyosis, that is also confirmed by the detection of a combination of all of these forms. Diffuse form of adenomyosis can be assumed to have the highest potential for the growth and dissemination of the pathological process in the uterine.

Keywords: forms-phases of adenomyosis; focal adenomyosis; nodular adenomyosis; diffuse adenomyosis; antibodies ER, PR, Ki-67, PTEN.

For citation: Kogan E.A., Paramonova N.B., Shklyar A.A., Fayzullina N.M., Adamyan L.V. Clinical-morphological features of lobular, nodular and diffuse forms of adenomyosis. Arkhiv Akusherstva I Ginekologii im. V.F. Snegiryova (V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, Russian journal). 2016; 3(1): 18—22. (In Russ.). DOI: 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22

For correspondence: Elena A. Kogan, MD, PhD, DSci., Professor, Head of the Department of pathological anatomy; [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.

Received 15.11.2015 Accepted 15.03.2016

V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2016; 3(1) DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22_

Original papers

Аденомиоз остается актуальной проблемой медицины в связи с ростом заболеваемости, трудностью диагностики и отсутствием ясности в понимании его патогенеза. Аденомиоз в настоящее время рассматривается как опухолеподобное состояние, при котором железы эндометриального типа с окружающей их цитогенной стромой располагаются в миометрии, при этом окружающий миометрий подвергается гиперплазии и гипертрофии, что приводит к увеличению матки [1]. Различают 4 степени аденомиоза в зависимости от глубины распространения патологического процесса в толщу миометрия, а также 3 клинико-морфологические формы — очаговый, диффузный и узловой аденомиоз. При этом разные авторы часто используют и различную терминологию [2, 3]. Несмотря на большое количество исследований, остаются неясными следующие вопросы: какой патогенез каждой из форм аденомиоза, являются ли они самостоятельными заболеваниями или между ними имеется взаимосвязь. Ответить на эти вопросы можно с помощью комплексного морфологического и молекулярно-биологического исследования аденомиоза с изучением его молекулярного профиля.

Цель исследования — изучение клинико-морфоло-гических, иммуногистохимических особенностей и патогенетической взаимосвязи между очаговой, узловой и диффузной формами аденомиоза.

Материал и методы

Исследован операционный материал удаленных маток и их фрагментов пролиферативной стадии менструального цикла, полученный от 61 женщины, больной аденомиозом и находившейся на лечении в ФГБНУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перина-тологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2011—2013 гг. Возраст больных составил от 28 до 56 лет. Средний возраст 34 года. Всем больным проведены комплексное клинико-лабораторное и ультразвуковое исследования. Выделены 3 группы пациенток: 16 больных с очаговым аденомиозом (1-я группа), 24 женщины с узловой формой аденомиоза (2-я группа) и 21 с диффузной формой аденомиоза (3-я группа). Всем пациенткам проводили общеклиническое обследование, инструментальное и лабораторное исследования с целью верификации диагноза. Во всех группах женщины получали гормональную терапию по поводу эндометри-оза, которая была отменена за 6 мес до оперативного лечения. Решение об оперативном лечении принимали на основании оценки клинического состояния и отсутствия эффекта от предшествующей терапии. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение.

Проведено макро- и микроскопическое исследование кусочков ткани зоны эндометриоидных гетерото-пий, окружающего миометрия и эутотопического эндометрия. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине с фосфатным буфером, серийные парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону.

Иммуногистохимическое исследование проводили на парафиновых срезах по стандартному протоколу. Использованные антитела: Ki-67, PTEN, ER, PR («DAKO»), p16 («Roshe»). Ставили позитивные и негативные контрольные реакции. Результаты иммуноги-стохимических реакций оценивали в процентах окрашенных клеток, для эстрогеновых и прогестероновых рецепторов — в процентах по методике Histo-Score.

Статистический анализ. В работе были применены следующие методы обработки данных: критерий Шапиро—Уилка, сравнительный анализ переменных с помощью параметрического /-критерия Стьюдента и критерия Манна—Уитни, ранговый корреляционный анализ Спирмена. Для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет Statistica для Windows 8. 0.

Результаты и обсуждение

Клинико-лабораторные данные. Симптомы у пациенток с аденомиозом очень неспецифичны и чаще всего представлены нарушениями менструального цикла, такими как скудные кровянистые выделения в виде «мазни» до и после менструации (76,9, 77,1 и 77,3% в 1, 2 и 3-й группах соответственно). Перименструальные и межменструальные кровянистые выделения, обильные, болезненные менструации значительно чаще регистрировали в группе пациенток с очаговой и узловой формами аденомиоза (71,9 и 80,8% соответственно) по сравнению с группой больных с диффузной формой аденомиоза — 54,5% (p < 0,05). Средняя длительность заболевания у обследованных пациенток значительно различалась: в 1-й и 2-й группах она составила 3,4 ± 1,2 года, в 3-й группе — 6,2 ± 1,1 года (p < 0,05).

Средняя продолжительность лечения во всех группах исследования составила 8,2 ± 3,4 мес. Большинство пациенток принимали комбинированные оральные контрацептивы. Несколько меньше пациенток лечились гестагенами. У большинства из них на фоне лечения были отмечены регресс симптомов и жалоб, уменьшение болей и менструальной кровопотери. Причем эффективность различных групп препаратов была сопоставима. Однако после прекращения применения препаратов симптомы возобновлялись, в связи с чем пациенток направляли для хирургического лечения в ФГБНУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. На сомнительную и временную эффективность различных методов консервативного лечения указывают многие ученые, занимающиеся этой проблемой [4—7].

В 11 (15%) случаях узловой процесс не был верифицирован при ультразвуковом исследовании. У 12% женщин узловой аденомиоз маскировался за диффузными изменениями в миометрии, а у 2,7% миометрий был описан как структура без патологических изменений. Таким образом, у 1/3 пациенток с узловой формой аденомиоза диагноз не был подтвержден на доопераци-онном этапе. У 26,7% больных диагноз впоследствии

был уточнен при магнитно-резонансной томографии, у 4% узловой аденомиоз стал случайной находкой во время операции.

Морфологические особенности форм аденомиоза

Макроскопическая характеристика. При очаговом аденомиозе тело матки несколько увеличено в размерах, в миометрии определяется 1 или нескольких участков светло-серого цвета неправильной формы размером 0,5—1,5 см без четких границ. При узловом аденомиозе тело матки увеличено, неправильной формы; в толще миометрия выявляются округлые образования без четко выраженных границ размером 2—5 см плотной консистенции светло-серого цвета, слоистого или ячеистого вида с наличием «глазков» и кист с геморрагическим содержимым. В 5 случаях узлы адено-миоза имели размытые контуры за счет распространения эндометриоидной ткани в прилежащий миометрий и приобретали черты диффузного аденомиоза. При диффузном аденомиозе тело матки принимает шаровидную или грушевидную форму, значительно увеличено в размерах; стенки матки утолщены (3,5—8 см в нашем исследовании) за счет наличия крупных уплотненных участков белесовато-сероватого цвета без четких границ, ячеисто-волокнистого или губчатого вида с «глазками» и кистами с темно-красной жидкостью. Окружающая эти участки ткань миометрия сдавлена.

Микроскопическая характеристика. При очаговом аденомиозе в подслизистом, реже в сосудистом слое миометрия определяются островки эндометриоид-ной ткани, состоящие из одной или нескольких желез, окруженных цитогенной стромой, с признаками пери-фокальной гипертрофии и гиперплазии клеток миометрия (рис. 1, а; см. 3-ю полосу обложки). Строение эндометриоидной ткани в 10 случаях соответствовало эндометрию стадии пролиферации, в 2 — гиперпластическому эндометрию, в 4 наблюдениях признаки функциональной активности отсутствовали, что позволило нам говорить об активном и неактивном очаговом аденомиозе.

При микроскопическом исследовании узловой формы аденомиоза показано, что узел аденомиоза представлен очагами эндометриоидной ткани, окруженными пучками гиперплазированных и гипертрофированных гладкомышечных клеток, в то время как по периферии он окружен нормальными неизмененными миоцитами. (рис. 1, б; см. 3-ю полосу обложки). Эндо-метриоидная ткань в узлах имела различное строение. Определялись очаги со структурой, соответствующей стадиям пролиферации, секреции; очаги с признаками гиперплазии и атрофии эндометриоидной ткани.

При диффузном аденомиозе железы эндометриоид-ных гетеротопий располагаются хаотичным образом: по одной и (или) в виде скоплений, окружены эндоме-триоидной стромой, которая в виде септ пронизывает окружающий миометрий (рис. 1, в, г; см. 3-ю полосу обложки). Вокруг эндометриоидной ткани определяет-

Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016, 3(1) _DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22

Оригинальные статьи

ся выраженная гиперплазия и гипертрофия миоцитов; гладкомышечные клетки формируют крупные преимущественно концентрически расположенные пучки. В эндометриоидных гетеротопиях и в прилежащем миометрии отмечено нарушение микроциркуляции с явлениями застоя и полнокровия сосудов. Все эндоме-триоидные очаги были расценены как активные.

В зависимости от состояния (степени активности) эндометриоидной ткани узлы аденомиоза были определены как активные, неактивные и комбинированные. Активные узлы представлены очагами эндометрио-за пролиферативного или гиперпластического типа. В неактивных узлах аденомиоза железистый и стро-мальный компоненты эндометриоидной ткани имели признаки атрофии. При комбинированном варианте узел содержал как активные, так и неактивные очаги эндометриоидной ткани.

Таким образом, при очаговой форме аденомиоза 75% составили активные очаги и 25% — неактивные, при узловой форме 60% — активные, 20% — неактивные и 20% — комбинированные, при диффузной форме все очаги были расценены как активные.

Иммуногистохимическая характеристика

Экспрессия эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов. При оценке гормонального статуса уровень экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в эпителиальных и стромальных клетках эндоме-триоидных гетеротопий при всех формах аденомиоза был ниже, чем в эутопическом эндометрии (p < 0,05; рис. 2, а, б). Сравнение экспрессии рецепторов при разных формах аденомиоза показало, что уровень экспрессии и эстрогеновых, и прогестероновых рецепторов как в клетках эпителия и стромы гетеротопий, так и в окружающем миометрии прогрессивно снижается в ряду «очаговый, узловой, диффузный аденомиоз» (p < 0,05). При сравнении показателей экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эуто-пическом эндометрии выявлено снижение экспрессии рецепторов обоих типов во всех структурах у больных с диффузным аденомиозом. Можно предположить, что эндометриоидная ткань становится менее зависимой от гормональной регуляции и эта зависимость продолжает нивелироваться по мере прогрессирования процесса. Индекс соотношения прогестероновых и эстрогеновых рецепторов составил 1,3, что характерно для пролифе-рирующего или гиперпластического эндометрия.

Экспрессия PTEN. Экспрессия PTEN в эпителии и строме гетеротопий всех форм аденомиоза была ниже, чем в эутопическом эндометрии (p < 0,05; рис. 2, в). При диффузном аденомиозе уровень экспрессии PTEN в стромальных и эпителиальных клетках гете-ротопий и в прилежащем миометрии был достоверно ниже, чем при очаговой и узловой формах аденомиоза (p < 0,05). Потеря PTEN клетками эндометриоидных гетеротопий говорит о нарушении процессов регуляции клеточного деления и апоптоза и обусловливает риск канцерогенеза. 3-я группа

Рис. 2. Молекулярный профиль очагового, узлового и диффузного аденомиоза и эутопического эндометрия:

а — экспрессия эстрогеновых рецепторов; б — экспрессия прогестероновых рецепторов; в — экспрессия PTEN; г — экспрессия Ki-67. Эп — эпителиальные клетки; Стр — стромальные клетки; ER — эстрогеновые рецепторы; PR — прогестероновые рецепторы.

Экспрессия Ki-67%. Уровень экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в эпителии и строме эутопического эндометрия был более высокий, чем в эпителии и строме эндометриоидных гетеротопий всех форм аденомиоза (p < 0,05). Оценка экспрессии маркера Ki-67 выявила, что его уровень в эпителии гетеротопий и прилежащем миометрии был одинаковым при всех формах аденомиоза. В то же время различия по экспрессии маркера обнаружены в строме эндометриоидных гетеротопий: наиболее высокий уровень экспрессии отмечался при диффузной форме по сравнению с узловой и очаговой (p < 0,05; рис. 2, г). Можно предположить, что диффузная форма является результатом прогрессиро-вания узловой и очаговой форм аденомиоза.

Данные клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования показали, что очаговая, узловая и диффузная формы аденомиоза в целом не различаются по клиническим проявлениям и ответам на консервативную терапию. Однако нами было отмечено, что ультразвуковое исследование при диффузной форме аденомиоза более информативно, чем при узловой, и позволяет правильно верифицировать патологическое состояние более чем в 90% случаев.

В результате иммуногистохимического исследования отмечена четкая тенденция к снижению экспрессии ER и PR в очагах аденомиоза, что наиболее выражено при диффузной форме аденомиоза по сравнению с узловой и очаговой, что указывает на приобретение очагами эндометриоидных гетеротопий некоторой автономности роста, отчасти независимой от эндокрин-

ного влияния. Сходные изменения в гетеротопических очагах аденомиоза отметила и группа ученых из Великобритании [8]. При этом экспрессия маркера пролиферации Ki-67 увеличивается в строме гетеротопий от очаговой, узловой к диффузной форме аденомиоза.

Во всех исследованных структурах очагового, узлового и диффузного аденомиоза выявлено достоверное снижение экспрессии антионкогена PTEN. Известно, что фосфатаза PTEN (phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10) подавляет рост опухоли, регулирует процессы клеточного деления и апоптоза. Потеря функции PTEN делает клетки менее чувствительными ко многим апоптогенным стимулам и ведет к стимуляции клеточной пролиферации. Кроме того, по данным ряда исследований, PTEN участвует в регуляции адгезии и миграции клеток [9, 10]. Мутации и деле-ции кодирующего гена PTEN, приводящие к снижению его экспрессии и активности, обнаруживают во многих опухолях человека, в том числе новообразованиях женской репродуктивной системы, в связи с чем в настоящее время многие исследователи рассматривают белок PTEN в качестве одного из наиболее достоверных молекулярных маркеров раннего канцерогенеза [10].

Согласно мнению H. Cakmak и соавт., фосфатаза PTEN и (или) кодирующий данный фермент ген являются чрезвычайно перспективными и многообещающими молекулярными мишенями в таргетной терапии гиперпластических заболеваний репродуктивных органов (гиперплазия эндометрия, генитальный эндоме-триоз) и профилактике рака эндометрия [11].

Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016, 3(1) DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-18-22

В нашем исследовании показано, что у больных с диффузной формой аденомиоза по сравнению с пациентками с узловой и очаговой формами аденомиоза происходит значительное снижение активности антионкогена PTEN, наиболее выраженное в эпителии гетеротопий (в 10 раз). При этом в тканях всех форм аденомиоза экспрессия PTEN снижена по сравнению с тканями эутопического эндометрия. Учитывая функции этого белка, можно прийти к заключению, что в патогенезе аденомиоза играет роль не столько избыточная пролиферация ткани эндометрия, сколько нарушение процесса апоптоза. Прогрессивное снижение уровня экспрессии гена PTEN, а также прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в ряду : эндометрий — очаговый аденомиоз—узловой аденомиоз — диффузный аде-номиоз позволяет выдвинуть предположение о стадийности патологического процесса, когда первым этапом в развитии заболевания является очаговый аденомиоз, который в последующем трансформируется в узловой и диффузный. Можно предположить, что формирование узлового аденомиоза происходит при экспансивном характере роста единичного эндометриоидного очага, в то время как диффузный аденомиоз может формироваться двумя путями: при прогрессировании узлового адено-миоза или более агрессивном, инфильтративном росте одного или нескольких фокусов очагового аденомиоза.

Таким образом, представляется возможным рассматривать очаговую, узловую и диффузную формы аденомиоза как формы-фазы аденомиоза, при этом по гистологическим характеристикам и по изменению иммуногистохимических маркеров очаговая и узловая формы могут предшествовать диффузной форме адено-миоза, что также подтверждается обнаружением сочетания всех этих форм. При этом можно предположить, что диффузная форма аденомиоза обладает наиболее высоким потенциалом роста. Заключение

Проведенное исследование позволяет поставить вопрос о месте аденомиоза (эндометриоза) среди общепатологических процессов. С одной стороны, это гетеротопия, происхождение которой до сих пор не установлено и, возможно, связано со стволовыми эн-дометриальными клетками, но с другой — очаги аде-номиоза и эндометриоза обладают способностью к ин-вазивному росту [12, 13], а также приобретают относительную автономность роста, судя по их рецепторному статусу. Кроме того, накопление клеток за счет снижения процесса старения, а также уменьшение экспрессии гена-супрессора опухоли PTEN сближает эндоме-триоз с опухолью.

Все это позволяет думать, что эндометриоз можно рассматривать не только как нозологию, но и как одну из форм общепатологических процессов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кондриков Н.И. Патология матки. М.: Практическая медицина;

2008.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.:

Медицина; 2006.

Оригинальные статьи

3. Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В. Дополнительные критерии оценки стадий распространения аденомиоза. Проблемы репродукции. 2006;(3): 47—52.

4. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Клинико-генетические аспекты аденомиоза. Акуш. и гин. 1999;(3): 38—43.

5. Sasa H., Imai K., Suzuki A., Sei K., Makimura N., Furuya K. Comparison of low-dose dienogest with low-dose danazol for long-term treatment of adenomyosis. Obstetr. and Gynecol. 2014;123 (Suppl. 1): 97S—8S.

6. Streuli I., Dubuisson J., Santulli P., de Ziegler D., Batteux F., Chapron C. An update on the pharmacological management of adenomyosis. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 6:1—14.

7. Zhou Y.F. Comprehensive understanding of adenomyosis. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2013; 48(4):291—4.

8. Mehasseb M.K., Panchal R., Taylor A.H., Brown L., Bell S.C., Habiba M. Estrogen and progesterone receptor isoform distribution through the menstrual cycle in uteri with and without adenomyosis. Fertil. AndSteril. 2011; 95(7):2228—35, 2235.e1.

9. Копнин Б.П. Опухолевые супрессоры и мутаторные гены. В кн.: Заридзе Д.Г., ред. Канцерогенез. М.: Научный мир; 2000: 75—96.

10. Grunwald V., DeGraffenried L., Russel D. et al. Inhibitors of mTOR reverse doxorubicin resistance conferred by PTEN status in prostate cancer cells. Cancer Res. 2002; 62: 6141—5.

11. Cakmak H., Guzeloglu-Kayisli O., Kayisli U.A., Arici A. Immune-endocrine interactions in endometriosis. Front. in Biosc. 2009; El: 429—43.

12. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Демура Т.А., Файзуллина Н.М., Овакимян А.С., Адамян Л.В. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли при эндоме-триозе. Арх. пат. 2014; 76 (6): 37—43.

13. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Низяева Н.В., Ежова Л.С., Файзуллина Н.М. Механизмы и пути генерализации эндометриоидной болезни. В кн.: Материалы VIIМеждународного конгресса по репродуктивной медицине. М.; 2013 326—8.

REFERENCES

1. Kondrikov N.I. Uterine Pathology [Patologiya matki]. Мoscow: Prakticheskaya meditsina; 2008. (in Russian)

2. Adamyan L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis. [Endo-metriozy]. Мoscow: Meditsina; 2006. (in Russian)

3. Burlev V.A., Il’yasova N.A., Gavrilova T.Yu., Adamyan L.V. Additional criteria for evaluating the propagation stages of adenomyosis. Problemy Reproduktsii. 2006; (3): 47—52. (in Russian)

4. Adamyan L.V., Andreeva E.N. Clinical and genetic aspects of adenomyosis. Akush. igin. 1999; 3: 38—43. (in Russian)

5. Sasa H., Imai K., Suzuki A., Sei K., Makimura N., Furuya K. Comparison of low-dose dienogest with low-dose danazol for long-term treatment of adenomyosis. Obstetr. and Gynecol. 2014; 123(Suppl. 1): 97S—8S.

6. Streuli I., Dubuisson J., Santulli P., de Ziegler D., Batteux F., Chapron

C. An update on the pharmacological management of adenomyosis. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 6:1—14.

7. Zhou Y.F. Comprehensive understanding of adenomyosis. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2013; 48(4): 291—4.

8. Mehasseb M.K., Panchal R., Taylor A.H., Brown L., Bell S.C., Habiba M. Estrogen and progesterone receptor isoform distribution through the menstrual cycle in uteri with and without adenomyosis. Fertil. and Steril. 2011; 95(7):2228—35, 2235.e1.

9. Kopnin B.P. Tumoral supressor and mutatorny genes. In: Zaridze

D.G., Ed. Carcinogenesis.[Kantserogenez]. Мoscow: Nauchnyy mir; 2000: 75—96. (in Russian)

10. Grunwald V., DeGraffenried L., Russel D. et al. Inhibitors of mTOR reverse doxorubicin resistance conferred by PTEN status in prostate cancer cells. Cancer Res. 2002; 62: 6141—5.

11. Cakmak H., Guzeloglu-Kayisli O., Kayisli U.A., Arici A. Immune-endocrine interactions in endometriosis. Front. in Biosci. 2009; El: 429—3.

12. Kogan E.A., Paramonova N.B., Demura T.A., Fayzullina N.M., Ova-kimyan A.S., Adamyan L.V. The morphological substrate and pathogenetic mechanisms of pelvic pain syndrome in endometriosis. Arkh. Pat. 2014; 76 (6): 37—43. (in Russian)

13. Kogan E.A., Paramonova N.B., Nizyaeva N.V., Ezhova L.S., FayzullinaN .M. Mechanisms and ways of generalization endometrioid disease. In: Proceedings of the VIIInternational Congress on Reproductive Medicine.[ Materialy VII Mezhdunarodnogo kongressa po reproduktivnojmedicine]. Мoscow, 2013: 326—8. (in Russian)

Поступила 15.11.2015 Принята в печать 15.03.2016

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий). Аденомиоз может вызывать менструальные спазмы, снижение давления в животе и вздутие живота перед менструацией, а также обильные месячные. Заболевание может располагаться по всей матке или локализоваться в одном месте.

Хотя аденомиоз считается доброкачественным (не опасным для жизни) состоянием, частые боли и сильные кровотечения, связанные с ним, могут отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Каковы симптомы аденомиоза?

Хотя у некоторых женщин с диагнозом аденомиоз нет симптомов, болезнь может вызывать:

• Обильное длительное менструальное кровотечение
• Сильные менструальные спазмы
• Абдоминальное давление и вздутие живота

У кого возникает аденомиоз?

Аденомиоз — распространенное заболевание. Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста и у женщин, родивших детей. Некоторые исследования также предполагают, что женщины, перенесшие ранее операцию на матке, могут иметь риск аденомиоза.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, исследования показали, что различные гормоны, включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

Диагностика аденомиоза

До недавнего времени единственным окончательным способом диагностики аденомиоза было выполнение гистерэктомии и исследование ткани матки под микроскопом. Тем не менее, технология визуализации позволила врачам распознать аденомиоз без хирургического вмешательства.С помощью МРТ или трансвагинального УЗИ врачи могут увидеть особенности заболевания матки.

Если врач подозревает аденомиоз, первым делом необходимо пройти медицинский осмотр. Осмотр органов малого таза может выявить увеличенную и болезненную матку. Ультразвук может позволить врачу увидеть матку, ее слизистую оболочку и мышечную стенку. Хотя ультразвуковое исследование не может точно диагностировать аденомиоз, оно может помочь исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Другой метод, который иногда используется для оценки симптомов, связанных с аденомиозом, — соногистерография.В соногистерографии физиологический раствор вводится через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования.

МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальным маточным кровотечением.

Поскольку симптомы очень похожи, аденомиоз часто ошибочно принимают за миому матки. Однако эти два условия не совпадают. В то время как миома представляет собой доброкачественную опухоль, растущую в стенке матки или на ней, аденомиоз представляет собой меньшую массу клеток в стенке матки.Точный диагноз — ключ к выбору правильного лечения.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и от того, закончили ли вы деторождение. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и использования грелки для облегчения судорог.

Противовоспалительные препараты . Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения легкой боли, связанной с аденомиозом.НПВП обычно начинают принимать за один-два дня до начала менструации и продолжают принимать в течение первых нескольких дней менструации.

Гормональная терапия . Симптомы, такие как обильные или болезненные месячные, можно контролировать с помощью гормональной терапии, такой как левоноргестрел-высвобождающая ВМС (которая вводится в матку), ингибиторы ароматазы и аналоги гонадолиберина.

Эмболизация маточной артерии. В этой минимально инвазивной процедуре, которая обычно используется для уменьшения размеров миомы, крошечные частицы используются для блокировки кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к аденомиозу.Частицы направляются через крошечную трубку, которую рентгенолог вводит в бедренную артерию пациента. При прекращении кровоснабжения аденомиоз сокращается.

Абляция эндометрия. Эта малоинвазивная процедура разрушает слизистую оболочку матки. Было обнаружено, что абляция эндометрия эффективна для облегчения симптомов у некоторых пациентов, когда аденомиоз не проникает глубоко в мышечную стенку матки.

Вызывает ли аденомиоз бесплодие?

Поскольку многие женщины, страдающие аденомиозом, также страдают эндометриозом, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью.Однако некоторые исследования показали, что аденомиоз может способствовать бесплодию.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Единственное окончательное лекарство от аденомиоза — гистерэктомия или удаление матки. Часто это лечение выбирают женщины со значительными симптомами.

Что такое аденомиоз?

Автор

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Америки Институт ультразвука в медицине, Американское рентгенологическое общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Спенсер Б. Гей, доктор медицины Профессор радиологии, Департамент радиологии и медицинской визуализации, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Харрис Л. Коэн, доктор медицинских наук, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Главный радиолог детской больницы ЛеБонёр; Почетный профессор радиологии Медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Радиологического общества Северной Америки, Общества для детской радиологии, Ассоциация директоров программ в области радиологии, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аденомиоз — обзор | Темы ScienceDirect

АДЕНОМИОЗ

Аденомиоз все чаще диагностируется с помощью МРТ у пациентов, первоначально направленных на НФЭ. Аденомиоз, эктопическое расположение эндометрия и желез в миометрии, имитирует многие симптомы, связанные с миомой, у женщин в пременопаузе. Распространенность аденомиоза среди женщин в пременопаузе колеблется от 8% до 31%. У женщин с аденомиозом может быть дисменорея, приводящая к потере трудоспособности, выраженные симптомы, меноррагия и образование в тазу.

Почему у женщин с аденомиозом наблюдаются симптомы? Существует несколько этиологий: увеличенная площадь поверхности эндометрия, общая поверхность капилляров увеличена до 11,6 раз по сравнению с контрольной группой, а также нарушение сократительной функции миометрия из-за дисфункционального гипертрофического миометрия. ²⁷ Аденомиоз может включать микроскопические количества или большие видимые узелки, называемые аденомиомами , которые могут имитировать лейомиомы.

МРТ с контрастом и без него требуется в большинстве учреждений для дооперационной оценки.Многие случаи аденомиоза обнаруживаются случайно во время обследования на лейомиомы. В одном исследовании аденомиоз сосуществовал с лейомиомой в 35–55% случаев. ²⁸ Siskin et al. ²⁹ сообщили о заметном улучшении клинических симптомов аденомиоза у 12 из 13 пациентов с аденомиозом и сопутствующей миомой. В частности, они отметили статистически значимое улучшение анкеты SF-36 (краткая форма, 36 вопросов): улучшенная способность выполнять повседневную деятельность, улучшенная способность общаться вне дома, повышенный уровень энергии, уменьшение боли при половом акте, меньше боли в области таза и меньше спазмов.У пациентов с чистым аденомиозом, которые лечились UFE, неожиданно заметное клиническое улучшение симптомов также было обнаружено у 25 из 30 пациентов. ³⁰ Pelage и его коллеги ³¹ опубликовали самую крупную на сегодняшний день серию данных о женщинах, леченных UFE от аденомиоза. В их число вошли 18 женщин, которых лечили и наблюдали в течение 2 лет. Ко второму году у пяти (56%) из девяти женщин меноррагия полностью исчезла. Восемь (44%) из 18 женщин нуждались в дополнительной терапии, в том числе пять (28%) женщин, перенесших гистерэктомию.

Результаты МРТ после УФЭ для лечения аденомиоза демонстрируют уменьшение размеров зоны соединения. Уменьшение объема матки может привести к уменьшению площади поверхности и, как следствие, кровотечению. Ишемия эндометрия также может способствовать уменьшению кровотечения. Наконец, результаты пост-МРТ демонстрируют изменения в областях аденомиоза с уменьшением васкуляризации соединительной зоны.

Гинекологи должны осознавать низкий риск изгнания аденомиомы. В одном случае через 5 дней после UFE по поводу аденомиоза у пациента появились спазмы, дизурия и повышенная температура. ³² В дополнение к признакам очагового некроза мочевого пузыря (обнаруженного при цистоскопии), у нее также вагинально прошло большое некротическое внутриполостное поражение, представляющее очаговый пиоденомиоз. В конце концов, очаговый некроз мочевого пузыря зажил спонтанно, и пациентка сохранила матку без других осложнений.

Аденомиоз — Факторы риска — Лечение

Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки.Это доброкачественное вторжение в средний слой стенки матки было описано как вариант эндометриоза — и, хотя состояния могут возникать вместе, это разные диагнозы.

Основными симптомами аденомиоза являются меноррагия и дисменорея, и он часто встречается вместе с миомами .

Аденомиоз обнаруживается почти в 40% образцов гистерэктомии, независимо от предшествующей истории боли в области таза, и чаще всего встречается у повторнородящих женщин в конце их репродуктивной жизни (от 70% до 80% случаев зарегистрированы у женщин в возрасте от 40 до 40 лет). пятидесятые).Внематочная ткань эндометрия реагирует на гормоны, и поэтому симптомы проходят после наступления менопаузы.

---

Этиология и патофизиология

Аденомиоз описывает наличие ткани эндометрия с миометрием матки.

Считается, что это происходит, когда строма эндометрия (соединительная / поддерживающая ткань) может сообщаться с нижележащим миометрием после повреждения матки. Такое взаимодействие может происходить в связи с:

• Беременность и роды
• Кесарево сечение
• Хирургия матки (e.g кюретаж эндометрия)
• Хирургическое лечение выкидыша или прерывания беременности

Инвазия в эндометрий может быть очаговой или диффузной и чаще обнаруживается в задней стенке матки. Степень инвазии варьируется, но в тяжелых случаях в миометрии образцов гистерэктомии можно увидеть карманы менструальной крови.

Когда скопление желез эндометрия образует явно видимые узелки, они описываются как аденомиома .Рецепторы эстрогена, прогестерона и андрогена обнаруживаются в эктопической ткани эндометрия, что делает ее чувствительной к гормонам.

Рис. 1. Патологические данные гистерэктомированной матки. (A) Общий вид аденомиоза. Обратите внимание на крупно трабекулирующий диффузно гипертрофированный миометрий с очагами эктопического эндометрия. (B) Часть матки, окрашенная гематоксилином и эозином, демонстрирующая железы и строму эндометрия, окруженные гипертрофированным миометрием. [/ Caption]

---

Факторы риска

Факторы риска аденомиоза включают:

• Высокая четность
• Хирургия матки e.грамм. любой кюретаж эндометрия, абляция эндометрия
• Предыдущее кесарево сечение
• Сообщалось о наследственности, указывающей на потенциальную генетическую предрасположенность

---

Клинические признаки

Основные симптомы аденомиоза включают меноррагию , дисменорею, глубокую диспареунию и нерегулярные кровотечения (10–12%). Дисменорея обычно прогрессирует ; начинается как циклическая боль, но может усиливаться до повседневной боли.

При осмотре (абдоминальная и бимануальная пальпация) можно пальпировать симметрично увеличенную болезненную матку.

---

Дифференциальная диагностика

Любая женщина с меноррагией и дисменореей должна быть обследована на основании ее анамнеза и других состояний, таких как:

• Эндометриоз
• Миома
• Гиперплазия эндометрия / карцинома эндометрия
• Полипы эндометрия (обычно не связанные с дисменореей)
• Воспалительное заболевание органов малого таза (боль в области таза, а не циклическая боль / дисменорея)
• Гипотиреоз и нарушения свертывания крови (меноррагия)

---

Исследования

Окончательный диагноз аденомиоза — , гистологический, , после гистерэктомии.В последнее время были достигнуты некоторые успехи в гистологической диагностике образцов, полученных при гистероскопической биопсии.

Визуализация может помочь в диагностике клинически подозреваемых случаев:

• Трансвагинальное УЗИ — сильно зависит от наблюдателя, но существует согласие относительно признаков, наблюдаемых при аденомиозе.
  • К ним относятся глобулярная конфигурация матки, плохое определение границы раздела эндометрия и миометрия, передне-задняя асимметрия миометрия, внутримиометриальные кисты и неоднородная эхо-текстура миометрия.
• MRI — показывает «зону соединения эндо-миометрия», которую можно отличить от эндометрия и внешнего миометрия. Нерегулярное утолщение этой зоны теперь признано признаком аденомиоза.

Рис. 2. Аденомиоз, выявленный на трансвагинальном УЗИ. [/ Caption]

---

Менеджмент

Основная цель лечения аденомиоза — борьба с дисменореей и меноррагией. В настоящее время единственной лечебной терапией является гистерэктомия .

Однако есть и другие, более консервативные подходы, которые могут помочь контролировать симптомы. Медицинский подход к этому аналогичен эндометриозу. НПВП используются для обезболивания и гормональной терапии для уменьшения кровотечений и контроля цикла.

Гормональная терапия

Доступные гормональные терапии включают:

• Комбинированные пероральные контрацептивы
• Прогестагены (пероральные или внутриматочные, например, Мирена)
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
• Ингибиторы ароматазы.

Предполагается, что гормоны уменьшают пролиферацию эктопических клеток эндометрия, тем самым уменьшая их массу и, следовательно, уменьшая размер матки и объем потери крови.

Было замечено, что непрерывная комбинированная пероральная контрацепция и высокие дозы прогестинов (например, подкожное депо медроксипрогестерона) временно вызывают регресс аденомиоза.

Негормональные методы лечения

Единственное окончательное лечение аденомиоза — это гистерэктомия .Однако доступны и другие негормональные методы лечения.

В Великобритании эмболизация маточной артерии может использоваться в качестве альтернативного варианта лечения в краткосрочной и среднесрочной перспективе для женщин, которые хотят избежать гистерэктомии и / или сохранить свою фертильность. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, вызывая его сокращение.

Другие варианты лечения включают абляцию и резекцию эндометрия, лапароскопическое иссечение и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитным резонансом.

[старт-клиника]

Сводка

• Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки.
• Вызывает дисменорею и меноррагию.
• Вероятно, вызвано чем-либо, нарушающим слизистую оболочку матки, что позволяет эндометрию вторгаться в миометрий, например беременность, хирургия матки.
• Видно ближе к концу репродуктивного возраста.
• Трудно диагностировать с помощью визуализации, гистология после гистерэктомии окончательная.
• Консервативное лечение с обезболиванием и гормональным контролем цикла.
• Единственное лечебное средство — гистерэктомия.

[окончание клинической]

Аденомиоз — Медицинский центр North Shore

Аденомиоз — доброкачественное (не злокачественное) состояние. Это наличие ткани эндометрия (ткани, которая составляет слизистую оболочку полости матки) в миометрии (мышце матки). Аденомиоз может распространяться по миометрию или образовывать узелки, называемые аденомиомами.Это обычное заболевание. Хирурги-гинекологи в программе минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS) Медицинского центра North Shore могут предоставить пациентам обследование и лечение аденмиоза.

Симптомы аденомиоза

Симптомы обычно возникают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Наиболее частыми симптомами являются патологические маточные кровотечения (чаще всего обильные менструации) и дисменорея (болезненные менструации). При медицинском осмотре гинеколог обнаруживает, что матка часто увеличена и заболочена (губчатая на ощупь и недостаточно сокращена).Примерно у трети женщин с аденомиозом симптомы отсутствуют.

Диагностика аденомиоза

Аденомиоз сложно диагностировать. Симптомы, такие как сильное кровотечение и болезненные менструации, в сочетании с физическим осмотром, выявляющим увеличенную заболоченную матку, могут указывать на это состояние.

Чтобы диагностировать это состояние, вашему врачу потребуется выполнить небольшую процедуру для получения образца ткани. Затем образец будет оценен в лаборатории. Ультразвук и МРТ также иногда могут быть полезны в диагностике аденомиоза.Аденомиоз обычно сосуществует с другими гинекологическими проблемами, такими как эндометриоз, миома и полипы эндометрия.

Варианты лечения аденомиоза

Возможности эффективного лечения аденомиоза ограничены. Большинству женщин назначают гистерэктомию или абляцию эндометрия, хотя некоторые альтернативные методы лечения могут иметь ограниченную пользу.

• Гормональная терапия, включая противозачаточные таблетки, прогестины (пероральные, инъекционные или ВМС) или аналоги ГнРГ, такие как Lupron
• Абляция эндометрия
• Эмболизация маточной артерии
• Гистерэктомия

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Есть много причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Аденомиоз — wikidoc

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Шаблон: информационное окно DiseaseDisorder

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель (и) главного редактора: Кафер Зоркун, доктор медицинских наук [2]

Обзор

Аденомиоз — это заболевание, характеризующееся наличием эктопической ткани эндометрия (внутренней оболочки матки) в миометрии (толстом мышечном слое матки). ^{[1] [2]}

Заболевание обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. У пациентов с аденомиозом могут быть болезненные и / или обильные менструации (дисменорея и меноррагия, соответственно).

Аденомиоз может поражать матку локально, образуя аденомиому, или диффузно. При диффузном поражении матка становится громоздкой и тяжелой.

Причины

Причина аденомиоза неизвестна, хотя он был связан с любыми видами травм матки, которые могут нарушить барьер между эндометрием и миометрием, такими как кесарево сечение, перевязка маточных труб, прерывание беременности и любая беременность.

Некоторые говорят, что аденомиоз часто встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, потому что именно в этом возрасте у женщин наблюдается избыток эстрогена. Ближе к 35 годам женщины обычно перестают вырабатывать столько естественного прогестерона, что нейтрализует действие эстрогена. После 50 лет из-за менопаузы женщины вырабатывают меньше эстрогена.

Дифференциальная диагностика аденомиоза

Аденомиоз является причиной аномального маточного кровотечения и может привести к бесплодию.Существует несколько заболеваний, которые могут привести к чрезмерному маточному кровотечению, и в следующей таблице описаны различные причины чрезмерного маточного кровотечения.

Диагностика

Матку можно визуализировать с помощью ультразвука (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Трансвагинальное УЗИ является наиболее экономичным и доступным. Любой из вариантов покажет увеличенную матку. На УЗИ матка будет иметь неоднородную текстуру без очаговых четко очерченных масс, характерных для миомы матки.

МРТ обеспечивает лучшую диагностическую возможность благодаря увеличенному пространственному разрешению и контрастному разрешению, а также отсутствию ограничений из-за наличия кишечных газов или кальцинированной миомы матки (как при ультразвуковом исследовании). В частности, МРТ позволяет лучше дифференцировать аденомиоз от множественных мелких миом матки. Матка будет иметь утолщенную соединительную зону с ослабленным сигналом как на Т1, так и на Т2 взвешенных последовательностях из-за чувствительности эффектов отложения железа из-за хронического микрокровоизлияния.Толщина соединительной зоны более 10–12 мм (в зависимости от того, кого вы читаете) указывает на аденомиоз (<8 мм в норме). Перемежающийся с утолщенным, гипоинтенсивным сигналом соединительной зоны, можно часто увидеть очаги гиперинтенсивности (яркости) на Т2-взвешенных изображениях, представляющих небольшие кистозно расширенные железы или более острые участки микрокровоизлияния.

MR можно использовать для классификации аденомиоза на основе глубины проникновения эктопического эндометрия в миометрий.

Результаты диагностики

УЗИ

• Типичные проявления аденомиоза при трансвагинальном УЗИ включают плохо очерченные гипоэхогенные и гетерогенные области в миометрии, кисты миометрия, а также глобулярную или увеличенную матку с асимметрией.

Изображение предоставлено RadsWiki

Компьютерная томография

Изображения любезно предоставлены RadsWiki

Магнитно-резонансная томография

• Аденомиоз проявляется в виде диффузного или очагового утолщения (более 12 мм) соединительной зоны, формирующего плохо очерченную область с низкой интенсивностью сигнала, иногда со встроенными яркими очагами на Т2-взвешенных изображениях.
• Гистологически области с низкой интенсивностью сигнала соответствуют гиперплазии гладких мышц, а яркие фокусы на Т2-взвешенных изображениях соответствуют островкам эктопической ткани эндометрия и кистозной дилатации желез.

Изображения любезно предоставлены RadsWiki

• Контраст с жироподавлением T1: аденомиоз

Изображения любезно предоставлены RadsWiki

МРТ: изображение T2 демонстрирует аденомиоз МРТ: изображение T2 демонстрирует аденомиоз

Гистопатология

Лечение

Варианты лечения варьируются от использования НПВП и гормонального подавления для облегчения симптомов, до гистерэктомии — единственного постоянного варианта лечения.У женщин с аденомиозом аблация эндометрия невозможна, потому что абляция затрагивает только поверхностную ткань эндометрия, а не ткань, которая врастает в мышечную оболочку. Эта оставшаяся ткань по-прежнему жизнеспособна и будет продолжать причинять боль. Результатом неудачной абляции из-за аденомиоза является гистерэктомия.

Те, кто считает, что причиной аденомиоза является избыток эстрогена или что он усугубляет симптомы, рекомендуют избегать продуктов с ксеноэстрогенами и / или рекомендуют принимать натуральные добавки прогестерона.

Прогноз

Нет повышенного риска развития рака. Поскольку это состояние зависит от эстрогена, менопауза представляет собой естественное лекарство. Пациенты с аденомиозом часто также имеют лейомиому и / или эндометриоз.

Список литературы

1. ↑ Katz VL. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: Глава 18.
2. ↑ Speroff L, Fritz MA. Дисфункция маточного кровотечения. В. Сперофф Л., Фриц М.А., ред. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: Глава 15.
3. ↑ Паркер Дж. Д., Леондирес М., Синай Н., Премкумар А., Ниман Л. К., Страттон П. (2006). «Сохранение дисменореи и неменструальной боли после оптимальной операции по эндометриозу может указывать на аденомиоз». Фертил Стерил . 86 (3): 711–5. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.01.030. PMID 16782099.
4. ↑ Donnez J, Donnez O, Matule D, Ahrendt HJ, Hudecek R, Zatik J; и другие. (2016). «Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом». Фертил Стерил . 105 (1): 165–173.e4. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.09.032. PMID 26477496.
5. ↑ Росс Дж., Джадлин П., Дженсен Дж., Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (2014). «Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2012 г.». Int J STD AIDS . 25 (1): 1–7. DOI: 10.1177 / 0956462413498714. PMID 24216035.
6. ↑ Розенблит AM, Риччи ZJ, Tuvia J, Amis ES (2001). «Некомпетентные и расширенные яичниковые вены: частое обнаружение КТ у бессимптомных беременных женщин». AJR Ам Дж. Рентгенол . 176 (1): 119–22. DOI: 10.2214 / ajr.176.1.1760119. PMID 11133549.

Дополнительные ресурсы

• Atri M, Reinhold C, Mehio AR. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro.Радиология. Июнь 2000 г .; 215 (3): 783-90.
• Batzer FR, Hansen L. Необычный сонографический вид аденомиомы и ее проявление. J Ultrasound Med. Август 1996 г .; 15 (8): 599-602.
• Базот М., Дараи Э. [Оценка тазового эндометриоза: роль МРТ]. J Radiol. Ноябрь 2008; 89 (11, часть 1): 1695-6.
• Byun JY, Kim SE, Choi BG, et al. Диффузный и фокальный аденомиоз: результаты МРТ. Рентгенография. Октябрь 1999 г .; 19 Номер спецификации: S161-70.
• Chiang CH, Chang MY, Hsu JJ. Сосудистый узор опухоли и сопротивление кровотоку в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоза с помощью цветной допплерографии.J Assist Reprod Genet. Май 1999; 16 (5): 268-75.
• Guilbeault H, Wilson SR, Lickrish GM. Массивное увеличение матки с некрозом: необычное проявление аденомиоза. J Ultrasound Med. Апрель 1994; 13 (4): 326-8.
• Haimovici JB, Tempany CM. МРТ женского таза: доброкачественное заболевание. Appl Radiol. Июнь 1994; 7:21.
• Huang HY. Медикаментозное лечение эндометриоза. Чанг Гунг Мед Дж. Сентябрь-октябрь 2008 г .; 31 (5): 431-40.
• Iribarne C, Plaza J, De la Fuente P и др. Интрамиометриальный кистозный аденомиоз.J Clin Ultrasound. Июнь 1994; 22 (5): 348-50.
• Jarlot C, Anglade E, Paillocher N, Moreau D, Catala L, Aubé C. [Особенности МРТ-визуализации глубокого эндометриоза таза: корреляция с лапароскопией.]. J Radiol. Ноябрь 2008 г .; 89 (11, часть 1): 1745-54.
• Канг С., Тернер Д.А., Фостер Г.С. и др. Аденомиоз: специфичность 5 мм как максимальная нормальная толщина зоны соединения матки на МРТ. AJR Am J Roentgenol. Май 1996; 166 (5): 1145-50.
• Ким MD, Ли HS, Ли MH, Ким ХД, Чо ДжХ, Ча Ш.Отдаленные результаты лечения миомы с симптомами эмболизации маточной артерии: в сочетании с оценкой МРТ. Eur J Radiol. 10 декабря 2008 г .;
• Остшенский А.А. Обширный ятрогенный аденомиоз после лапароскопической миомэктомии. Fertil Steril. Январь 1998; 69 (1): 143-5.
• Пикетти М., Шопен Н., Дуссе Б., Миллишер-Беллеше А.Э., Розо Г., Леконт М. и др. Предоперационное обследование пациентов с глубоко инфильтрирующим эндометриозом: трансвагинальное ультразвуковое исследование обязательно должно быть визуализирующим обследованием первой линии.Hum Reprod. 17 декабря 2008 г .;
• Пикетти М., Шопен Н., Дуссе Б., Миллишер-Беллеше А.Э., Розо Г., Леконт М. и др. Предоперационное обследование пациентов с глубоко инфильтрирующим эндометриозом: трансвагинальное ультразвуковое исследование обязательно должно быть визуализирующим обследованием первой линии. Hum Reprod. 17 декабря 2008 г .;
• Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. Декабрь 1995; 197 (3): 609-14.
• Рейнхольд С., Тафазоли Ф, Мехио А. и др.Аденомиоз матки: особенности эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография. Октябрь 1999 г .; 19 Номер спецификации: S147-60.
• Тамай К., Кояма Т., Умэока С. и др. Спектр признаков МР при аденомиозе. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. Август 2006; 20 (4): 583-602.
• Тамай К., Тогаши К., Ито Т. и др. Результаты МРТ аденомиоза: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими ошибками.

  No related posts.