Аденома предстательной: лечение простатита и аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы — Евромед клиника

Аденома предстательной железы или ДГПЖ — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Определение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аббревиатура ДГПЖ или как раньше называли аденома предстательной железы — это возраст ассоциированное заболевание мужчин сопровождается увеличением объёма предстательной железы при этом появляются нарушения мочеиспусканий преимущественно обструктивного типа, с развитием хронической или острой задержки мочи в мочевом пузыре.

Статистика: Зачатки ДГПЖ могут появляться на клеточном уровне, без всяких проявлений уже после 30 летнего возраста. Затем уже после 40 летнего возраста начинает увеличиваться объём предстательной железы, и уже ближе к 50 летнему или после 50 лет возникают проявления ДГПЖ (аденомы) предстательной железы. Чем старше возраст мужчины после 50 лет тем чаще встречается и проявляется ДГПЖ, что заставляет пациента обратиться к врачу. По статистике у мужчин 60 лет вероятность развития аденомы 60%, а у 80 лет 80% и т. д. Средний возраст мужчин обращающийся к врачу по поводу ДГПЖ 60 лет.  

Причины развития ДГПЖ: Предстательная железа это гормонозависимый орган, и реагирует на изменения гормонального уровня. Чаще всего с возрастом снижается уровень тестостерона и эта причина может запустить механизм развития ДГПЖ. Так же с возрастом появляются такие заболевания как инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину), а затем развитие сахарного диабета и это тоже является одной из причин. Ожирение, дефицит витамина Д, Омега-3 и микроэлемента Цинка — так же являются одними из основных причин развития ДГПЖ. Как видно причин много, и эти изменения в организме так же провоцируют развитие многих других возраст ассоциированных заболеваний, таких как: гипертония, диабет, нарушение обмена веществ, мочекаменная болезнь и др. Поэтому и подход к лечению должен быть не только локальным (область предстательной железы), но и комплексным.

Проявления ДГПЖ:
Самые частые проявления это ослабление напора мочи при мочеиспускании, вначале только по утрам, затем и в течении всего дня. Прерывистое мочеиспускание (во время мочеиспускания напор то слабый, то широкий, то прекращается, то возобновляется). Наличие остаточной мочи после мочеиспускания (нет удовлетворение от мочеиспускания). Ночные мочеиспускания (2 и более раз), кстати это может быть одним из первых симптомов ДГПЖ. Все эти симптомы могут быть у мужчины одновременно или только один единственный.  Эти проявления могут особо не прогрессировать или развиваться очень медленно и не заметно для пациента, и если во-время не обратиться к врачу это может привести к выраженным изменениям в предстательной железе с развитием острой задержки мочи.

Почему при ДГПЖ такие симптомы?:
Механизм развития этих проявлений следующий: Дело в том, что анатомически предстательная железа располагается под мочевым пузырём, а мочеиспускательный канал отходящий от мочевого пузыря проходит сквозь предстательную железу. Предстательная железа охватывает канал как муфту. И при ДГПЖ орган начинает увеличиваться, при этом сдавливая просвет мочеиспускательного канала — от сюда соответствующие проявления — ослабленное или затруднённое мочеиспускание. Увеличенная предстательная железа так же подпирает мочевой пузырь снизу и давит на шейку мочевого пузыря — где локализованы большое количество нервных окончаний — это приводит к дискомфорту в проекции пузыря и учащенные мочеиспускания преимущественно в ночное время, т. к. в горизонтальном положении увеличенный орган давит активно, а в вертикальном положении (в фазу бодрствования) смещается книзу и не давит на шейку, именно поэтому, чаще всего учащение мочеиспускание в ночное время, а не в дневное.

Диагностика:
Осмотр уролога — беседа, подробный сбор жалоб, осмотр, обязательный пальцевой осмотр предстательной железы через прямую кишку — это единственный метод чтобы прощупать орган — оценить консистенцию подвижность, болезненность и пр., т. к. в предстательной железе могут быть и другие заболевания и этим методом можно их заподозрить. УЗИ мочевого пузыря с обязательной оценкой остаточной мочи после мочеиспускания, а так же УЗИ предстательной железы желательно через прямую кишку — оценивается объём органа, структура. Оценка уровня крови на ПСА — это онкомаркёр, чтобы исключить или заподозрить начальные признаки рака предстательной железы. Оценка общего анализы мочи — исключить воспаление.

Лечение:
Тактика и лечения зависит от степени ДГПЖ. После обследования устанавливается окончательный диагноз: ДГПЖ и далее степень. Всего 3 степени.

ДГПЖ — I степени — когда нет остаточной мочи в мочевом пузыре или в пределах допустимой нормы, однако орган увеличен структурные изменения характерные для ДГПЖ, анализы мочи и ПСА в норме. При этом подбирается медикаментозное лечение в таблетках или в капсулах (чаще всего 1-2 препарата) и далее пациент наблюдается у уролога с контрольным обследованием и посещением, вначале через 3месяца, затем через каждые 6-12 месяцев. Таких пациентов большинство и очень хорошо поддаются лечению.

ДГПЖ — II степени — когда есть остаточная моча больше допустимой нормы, есть явные проблемы с мочеиспусканием, нет явного улучшения от медикаментозного лечения, орган увеличен структурные изменения характерные для ДГПЖ, анализы мочи и ПСА в норме. Редко назначается медикаментозное лечение, чаще всего оперативное лечение. В основном операции проводят эндоскопически — без разреза специальным инструментом. Под наркозом аккуратно вводят в мочеиспускательный специальный инструмент, под контролем зрения — оптики, которым оборудован этот инструмент, затем выявляется место сужения  увеличенной предстательной железой и затем мелкими срезами, как бы «сбривая» аденому предстательной железы по кусочкам, удаляют. Длительность операции 1-2 часа, удалённые кусочки ткани аденомы предстательной железы отмываются и удаляются специальным большим шприцем.  Место удалённой аденомы широкое — должна быть как широкая воронка, кровоточащие сосуды прижигаются. После операции устанавливается на 3-5 суток трубочка — катетер, спустя это время катетер удаляется с переводом на самостоятельное мочеиспускание. Наблюдение в стационаре обычно 2-3 суток. Пациент восстанавливается после операции в течении 2-3 недель. Место удалённой аденомы заживает в течении 1-2 месяцев.

III степень это задержка мочи в мочевом пузыре — моча из мочевого пузыря не отходит при всем желании и тщательных попыток. Это экстренная состояние, является осложнённой формой ДГПЖ. В данном случае первым этапом необходимо восстановить отток мочи из мочевого пузыря, т. к. пациент в данном состоянии очень плохо себя чувствует, поэтому плановую операцию по удалению аденомы предстательной железы не проводят. Чаще всего  устанавливают троакарную эпицистостомию — трубочку в мочевой пузырь, под местной анестезией. Эта мера временная, на 3-4 нед и более. После восстановления, пациент проводит плановое обследование и затем операцию, либо эндоскопически (чаще всего), или полостным методом (реже всего). Через 3-5 суток после операции удаляют все трубочки с переводом на самостоятельное мочеиспускание.

Профилактика: 
Главное не допустить осложнений аденомы предстательной железы — т. е. задержки мочи, не доводить до 3 степени ДГПЖ. Это регулярный осмотр мужчине старше 45 лет у уролога 1 раз в год при отсутствии каких либо расстройств по мочеполовой системе, а если есть или были заболевания то 2 раза в год.

Вывод: 
ДГПЖ или аденома предстательной железы в наше время успешно поддаётся лечению. Необходимо обращать внимание на состояние и к.л. проявления, отклонения в своём организме которые раньше не проявлялись, это может быть симптомами заболевания которое можно во время пролечить.

Конечно полностью излечиться от данного заболевания на сегодняшний день пока невозможно, как от гипертонии или диабета, и др, но предотвратить прогрессию, восстановить нормальные процессы мочеиспускания, и главным образом профилактировать осложнения это возможно.

Все современные методы диагностики и лечение в Евромед Клинике успешно выполняются. Тысячи благодарных пациентов. Если есть проблемы с мочеиспусканием лучше обратитесь к урологу.

С уважением, врач уролог-андролог Темников Николай Дмитриевич, Евромед Клиника!

 

когда можно обойтись без операции Medical On Group Хабаровск

Аденома предстательной железы (синоним —  доброкачественная гиперплазия) — наиболее частая доброкачественная опухоль у мужчин, ассоциированная  с возрастом. 

Термин «доброкачественная гиперплазия» отражает происходящие изменения в простате, отсутствие онкологического процесса, но  никак не говорит о доброкачественном течении заболевания. Аденома предстательной железы на поздней стадии может быть грозным состоянием, угрожающим жизни.

Симптоматика аденомы простаты может появляться у мужчин старше 40 лет, хотя есть примеры, когда диагноз аденомы  ставился мужчинам и в более молодом возрасте,         36-39 лет.

Важными критериями в оценке стадии заболевания и выбора метода лечения являются данные ультразвуковой диагностики: объем предстательной железы, объем остаточной мочи, лабораторные данные: уровень ПСА. Также учитываются возраст, симптоматика по анкете IPSS- QOL, данные урофлоуметрии, эффективность медикаментозной терапии, наличие осложнений.

Выделяют три стадии заболевания: начальную или компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную или парадоксальную ишурию.

В третьей стадии заболевания лечение только хирургическое. При первых двух возможен выбор в зависимости от вышеперечисленных критериев.

Медикаментозная терапия — наиболее популярный метод лечения на сегодня, 80 % пациентов в мире с  аденомой предстательной железы получают данное лечение. Это связано с прорывом в фармакологии последних лет.

Как правило, назначается комбинированная медикаментозная терапия  из нескольких групп препаратов, позволяющая добиться максимального эффекта, особенно на начальной стадии заболевания. Данное лечение в большинстве случаев позволяет избежать осложнений в течение аденомы предстательной железы и соответственно операции в дальнейшем.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

1. При неэффективности  консервативной терапии у пациентов с большим объемом предстательной железы, повышенном количестве остаточной мочи в мочевом пузыре.

2. Отказе пациента принимать медикаменты , непереносимости медикаментов.

3. Наличие осложнений аденомы простаты (острая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, кровотечение из расширенных вен аденоматозных узлов, большие дивертикулы мочевого пузыря).

4. Стадия декомпенсации (парадоксальная ишурия, почечная недостаточность).

Резюмируя, можно отметить, методики лечения аденомы предстательной железы, как хирургические так и медикаментозные, постоянно развиваются, помогая пациентам преодолеть это серьезное заболевание, избежать осложнений.

При этом многое зависит и от пациента лично, насколько рано он обращается при появлении первых симптомов, как точно он придерживается рекомендаций своего  лечащего врача.

Врачи-урологи  клиники «Медикал Он Груп — Хабаровск» на протяжении 8 лет успешно занимаются комплексным консервативным лечением аденомы предстательной железы. Появление в арсенале врачей нового физиотерапевтического оборудования (ударно-волновая терапия) позволяет сделать программы лечения более эффективными и достигнуть положительного результата в более короткие сроки.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное  разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% — 60 лет, 90% — 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

• Присоединение воспаления
• Камнеобразование
• Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
• Острая задержка мочи
• Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента  и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

• Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
• Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
• Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка  почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и  трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь,  расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

• Увеличение объёма простаты до 20 и более см³.
• Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней — кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
• Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества.  Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации  — предстательная железа 30 и более см³ в объёме,  симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации —  простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание — в мочевом пузыре остаётся  >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям  из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

• улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
• уменьшение размеров железы,
• улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования,  гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

Аденома предстательной железы: факторы риска, симптомы, диагностика

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, образующаяся из стромы простаты и из железистой ткани, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Это заболевание обычно развивается у мужчин зрелого возраста (после 40-50 лет). Неоднократными исследованиями выявлена прямая зависимость роста аденомы от возраста мужчин и уровня андрогенов (мужских половых гормонов). По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в возрасте 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.

Факторы повышающие риск развития аденомы предстательной железы

Существует ряд факторов, повышающих риск развития аденомы простаты:

• Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
• Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
• Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).

Проведенные исследования не доказали влияния — половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.

В целом, данное заболевание хорошо поддается лечению, если своевременно его диагностировать и начать лечение, следуя рекомендациям врача. К сожалению, мужчины часто на прием к врачу приходят уже с запущенной стадией заболевания, лечение которой связано с большими трудностями.

Симптомы аденомы простаты

Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.

Выделяют три стадии:

1. Характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации).
2. Характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря, в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации).
3. Развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря).
    

Все симптомы заболевания делятся на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).

К обструктивным симптомам относятся: затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, снижение силы напора струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

К ирритативным симптомам относятся императивные (повелительные) и ургентные (неотложные)  позывы к мочеиспусканию, ложные позывы к мочеиспусканию (состояние, когда позыв присутствует, а мочеиспускания не происходит), учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Чем опасна аденома простаты?

Аденома простаты может осложняться:

• Острой задержкой мочи – это тяжелое осложнение заболевания, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, переутомление или длительное нахождение в положении сидя. При данном осложнении необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
• Воспалительные процессы, которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
• Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.

Диагностика аденомы простаты

Если вы регулярно наблюдаете у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, следует, не откладывая, обратиться к врачу урологу. Важным диагностическим критерием для врача являются жалобы пациента. Для эффективной и точной оценки жалоб используется шкала простатических симптомов (IPSS), рекомендованная Европейской ассоциацией урологов. На приеме врач уролог подробно расспросит вас о том, что беспокоит, и проведет объективный осмотр, в том числе пальцевой ректальное исследование, достаточно информативное для оценки характера заболевания, выраженности воспалительных явлений, болезненности, размеров предстательной железы.  ТРУЗИ (УЗИ через прямую кишку) дает возможность не только уточнить размеры предстательной железы, но и изучить структуру ткани. Еще более точный не инвазивный метод диагностики – ТРУЗИ с эластографией. Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы и возможность с достаточно большой точностью дифференцировать уже на первом этапе диагностики доброкачественный или злокачественный процесс протекает в исследуемом органе.

Врач наверняка назначит вам анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) с целью исключения рака предстательной железы. А также проведет урофлоурометрию.

• Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения скорости мочеиспускания. При образованиях простаты происходит сдавливание уретры и скорость мочеиспускания уменьшается.
• Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.
• Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты. 
• Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.

Лечение аденомы простаты

На ранних этапах заболевания назначается немедикаментозная (поведенческая) терапия аденомы простаты, что включает в себя ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), исключение приема мочегонных средств вечером.  Медикаментозное лечение аденомы простаты включает в себя прием препаратов, снижающих симптоматику заболевания и уменьшающих объем предстательной железы. В некоторых случаях препараты последней группы можно принимать пожизненно, что позволяет порой избежать оперативного вмешательства. В случае прогрессирования заболевания приходится прибегать к оперативному лечению, используя один из современных метолов хирургического вмешательства:

• ТУР трансуретральная резекция предстательной жлезы) – «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты – эндоскопическое вмешательство без разреза брюшной стенки;
• лазерная вапоризация аденомы простаты;
• трансуретральная инцизия аденомы простаты;
• трансуретральная электровапоризация аденомы простаты;
• трансуретральная энуклеация (вылущивание) аденомы простатыразличными видами энергии (биполярная, лазерная, плазменная).

При больших объемах предстательной железы выполняется лапароскопическая  чрезпузырная аденомэктомия.

Реабилитация после удаления предстательной железы

В послеоперационный период рекомендуется регулярное наблюдение уролога, определение ПСА 1 раз в год при его нормальных значениях, УЗИ мочеполовой системы также 1 раз в год.

Профилактика.  К профилактическим методам следует отнести регулярное (ежегодное) посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (в том числе обязательно и при отсутствии жалоб!) с выполнением УЗИ мочеполовой системы и анализа крови на ПСА 1 раз в год.

Диагноз аденома простаты не исключает диагноз рак предстательной железы!

Прогноз при аденоме простаты при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении благоприятный.

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении, нерегулярном наблюдении врачом урологом могут развиться тяжелые осложнения: острая или хроническая почечная недостаточность, гематурия с гемотомпонадой мочевого пузыря, (образование сгустка крови в мочевом пузыре).

Врачи урологи Многопрофильной Клиники «Longa Vita» с помощью современных методов диагностики помогут в кратчайшие сроки выявить проблемы со стороны предстательной железы, установить их причины, и рекомендовать рациональное лечение с применением передовых и наиболее эффективных способов терапии, руководствуясь принципом индивидуального подхода к каждому пациенту.

Автор статьи — Голик Александр Александрович

Аденома простаты (ДГПЖ) — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Аденома простаты – тайный враг мужского здоровья, с которым легко бороться

Аденома предстательной железы — самое распространенное заболевание мочеполовой системы мужчин. Не опасно для жизни пациента, но несет неудобства и даже мучения. Это болезнь возраста. Со временем с ней столкнутся 9 из 10 мужчин «за 40». Ткани предстательной железы разрастаются, сжимают мочеиспускательный канал, из-за этого сложно, иногда невозможно сходить в туалет. Игнорировать аденому становится невозможно.

Специалисты Сети экспертной клиники «СитиМед» рекомендуют при первых симптомах обратиться к врачу. Сегодня в «СитиМед» работают одни из лучших специалистов Челябинска, среди которых: 5 профессоров и 12 кандидатов медицинских наук. При первом обращении врачи клиники точно поставят диагноз. Сделать это помогут:

• собственная лаборатория
• современный комплекс ультразвукового исследования.

Только врач может назначить эффективное лечение. Самолечение может только осложнить ситуацию. Действие препаратов нередко комбинируется со сменой образа жизни и комплексной физиотерапией. Её врачи клиники «СитиМед» проводят в своем современном отделении физиотерапии. 

Специалисты рекомендуют не ждать, пока проявится аденома простаты, а после 40 лет регулярно обследоваться у специалиста. Обследовать простату необходимо ежегодно. Звоните и записывайтесь на консультацию: +7 (351) 265-55-15

Врачи

Андролог-уролог, д.м.н., профессор, врач высшей категории

Стоимость приема — 2000

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1200

Андролог-уролог, дерматовенеролог, д.м.н., профессор, главный дерматовенеролог Челябинской области

Стоимость приема — 2000/1800

Стоимость услуг

Уролог (андролог), консультация врача Бавильский В.Ф.	2000 p.
Уролог (андролог), консультация врача высшей категории, кмн	1000 p.
Уролог (андролог), консультация врача Коробов В.Г.	1350 p.
ПСА общий (простата-специфический антиген общий)	330 p.
Общий анализ мочи	200 p.
Креатинин в крови	120 p.
Мочевина в крови	120 p.
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, трансректально с ЦДК	1100 p.
УЗИ почек	900 p.

Аденома предстательной железы — Урология — Отделения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

ДГПЖ — увеличение предстательной железы, встречающееся почти у половины мужчин старше 50-летнего возраста. После 80 лет это заболевание встречается у 90% всех мужчин.

ДГПЖ чаще всего проявляется симптомами нарушения мочеиспускания: затрудненным и учащенным мочеиспусканием (в особенности по ночам), ослаблением струи мочи, прерывистым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и др. Это заболевание может осложняться гематурией (появлением крови в моче) и полной задержкой мочеиспускания – когда мужчина не в состоянии помочиться самостоятельно. Заметив у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, следует непременно обратиться к урологу. Так же ДГПЖ может осложняться нарушением оттока мочи из почек, развитием хронической инфекции мочевых путей, возникновением почечной недостаточности и образованием мочевых камней.

Диагностика ДГПЖ основывается на данных опросников (IPSS), осмотра, лабораторных и ультразвуковых исследований, урофлоуметрии и др.

По результатам обследования определяется тактика ведения пациента.

Большинству пациентов ДГПЖ в настоящее время назначается лекарственная терапия, направленная на снижение выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания и уменьшение объема предстательной железы. Большинство лекарственных препаратов для лечения ДГПЖ имеют высокую эффективность и безопасность и могут быть назначены с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующей патологии. Правильно подобранная лекарственная терапия улучшит качество мочеиспускания и качества вашей жизни.

Пациентам с осложнениями ДГПЖ, выраженным нарушением мочеиспускания и неэффективностью проводимой лекарственной терапии необходимо проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированной ткани предстательной железы, преимущественно эндоскопическим способом методом трансуретральной резекции, лазерной абляции или энуклеации. В некоторых случаях проводится позадилобковая или чреспузырная аденомэктомия.

Среди хирургических методов лечения для пациентов с ДГПЖ бесспорно и предпочтительнее являются методы лечения лазером. Риск послеоперационной травмы – как физической, так и психологической – в результате применения таких методик значительно снижается, кровопотери минимальны, а послеоперационный период не требует длительной реабилитации, обязательного пребывания в стационаре и снятия швов. Все эти факторы в совокупности позволяют быстро восстановить трудоспособность и вернуться к прежнему, дооперационному, качеству жизни. Поэтому лазерное лечение получает все большее распространение. Эта процедура не требует разрезов, поскольку выполняется исключительно через мочеиспускательный канал. В сравнении с традиционной трансуретральной резекцией этот метод отличается более широкими возможностями применения и минимальными осложнениями. С развитием медицины все чаще находят применение и различные современные высокотехнологичные приборы, позволяющие однократной процедурой в течение получаса удалить аденому в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправляться домой.

В нашем центре в дневном хирургическом стационаре данная операция проводится с применением современной лазерной хирургической системы VersaPulse PowerSuite 100.

Аденома простаты излечима, обратитесь к квалифицированным врачам в наше отделение.

Аденома предстательной железы — причины, симптомы, осложнения, лечение, операция

29 Мая 2010 г.

Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – довольно распространенное заболевание среди мужчин, особенно пожилого возраста — согласно статистике, после 50 лет диагноз — аденома предстательной железы, ставится каждому второму мужчине.

Однако врачи утверждают, что сейчас аденома значительно «помолодела» и все большее количество 40-летних мужчин обращаются к врачу с первыми симптомами аденомы предстательной железы.

Аденома простаты – это увеличение предстательной железы в размерах в результате разрастания ее тканей, которые постепенно сдавливают мочеиспускательный канал. При диагностике аденомы предстательной железы врачи чаще употребляют термин доброкачественная гиперплазия предстательной железы. От рака предстательной железы аденома отличается тем, что не дает метастазов и имеет доброкачественную природу.

Причины возникновения аденомы простаты

• Недостаточность физической активности. Согласно медицинским данным, подавляющее большинство мужчин, которым поставлен диагноз аденома предстательной железы, занимаются умственным трудом, ведут сидячий образ жизни.
• Изменение гормонального фона. Аденома простаты – первый признак наступающего мужского «климакса» — андропаузы. Андропауза характеризуется пониженной выработкой главного мужского гормона – тестостерона. Во время андропаузы у мужчин часто наблюдаются симптомы эректильной дисфункции, снижение полового влечения, может появиться нервозность и агрессия, снизиться работоспособность, повыситься утомляемость.

Симптомы аденомы предстательной железы

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Вялая струя мочи.
• Неспособность длительного удержания мочи при появлении позыва.
• Более длительное по времени мочеиспускание чем обычно.
• Прерывистая струя мочи в конце мочеиспускания.
• Напряжение мышц брюшного пресса с целью «выдавливания» из мочевого пузыря капель мочи.
• Частые мочеиспускания в ночное время.

Осложнения аденомы предстательной железы

Мужчины часто равнодушно относятся к диагнозу аденома предстательной железы. В самом деле – это не рак, можно не бояться за осложнения, боли обычно аденома не вызывает, единственное неудобство – небольшой дискомфорт при мочеиспускании. Так нужно ли лечить аденому простаты?

«Обязательно!» – ответят урологи ГУТА КЛИНИК. И вот почему:

• Растущие узелки аденомы со временем могут полностью перекрыть мочеиспускательный канал, в результате чего возникает острая задержка мочи (ОЗМ), грозящая разрывом мочевого пузыря. Регулярная задержка мочи – гарантированная причина развития инфекций мочеполовой системы и камней в почках.
• В результате наличия постоянного очага воспаления развиваются пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, со временем приобретающие хронический характер.
• Нелеченная аденома предстательной железы может привести к тяжелым осложнениям, таким как мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, которая со временем переходит в хроническую форму.
• Вены аденомы простаты могут начать кровоточить, что потребует проведения срочного оперативного лечения.
• В результате перекрытия мочеиспускательного канала резко истончается мышечный слой мочевого пузыря.

Лечение аденомы простаты и его виды

В настоящее время лечение аденомы простаты проводится несколькими способами. Это может быть консервативное лечение, включающее употребление препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Как правило, оно дополняется физиотерапевтическими процедурами, снимающими воспаление.

Периодически проводится катетеризация мочевого пузыря. Консервативное лечение аденомы простаты дает хорошие результаты только при начальных неосложненных формах этого заболевания. Если учесть, что пациенты с аденомой простаты затягивают обращение к врачу, врачам все чаще приходится прибегать к оперативному лечению аденомы простаты.

Оперативное лечение аденомы простаты

Аденомэктомия – это открытое удаление аденомы простаты, от которого в данный момент мировая медицина практически отказалась в силу его высокой травматичности, большой кровопотери, значительной частоты послеоперационных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Трансуретральная резекция (ТУР) – наиболее прогрессивная эндоскопическая операция, при которой разросшиеся ткани аденомы простаты удаляются специальной насадкой в форме петли через мочеиспускательный канал, т. е. трансуретрально. Чаще всего операция проводится под регионарной (местной) анестезией, но иногда может применяться и общий наркоз.

Преимущества трансуретральной резекции (ТУР)

• Более высокая эффективность по сравнению с открытой аденомэктомией.
• Малоинвазивный и менее травматичный метод (не требуется больших разрезов, доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, большая кровопотеря и тяжелые послеоперационные осложнения исключены).
• Меньшая длительность послеоперационного периода (уже на следующий день возможно самостоятельное мочеиспускание, на 3-5 день пациент может вернуться к обычному распорядку жизни).
• Лучшая переносимость пациентами.
• Незначительный процент осложнений.

Лечение аденомы простаты в ГУТА КЛИНИК

Лечение аденомы простаты в ГУТА КЛИНИК – это безболезненное и оперативное избавление от дискомфорта, боли, тяжелых последствий для здоровья и возвращение к полноценной и активной жизни. Помните: затягивая обращение к врачу при появлении первых симптомов аденомы простаты, Вы приносите своему здоровью непоправимый вред!

Высококвалифицированные специалисты ГУТА КЛИНИК проведут для Вас диагностику и выполнение всех необходимых перед операцией исследований. Благодаря самому современному оборудованию и новейшим методикам опытные хирурги ГУТА КЛИНИК проводят оперативное лечение аденомы простаты любой сложности , позволяя пациенту в кратчайшие сроки вернуться к своим повседневным делам.

Выбирая ГУТА КЛИНИК для лечения аденомы простаты, Вы можете быть уверены в эффективности проведенного Вам лечения и стойкого результата при выполнении всех рекомендаций Вашего лечащего врача.

Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

На этой странице:

Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — также называемая ДГПЖ — это заболевание у мужчин, при котором предстательная железа увеличена и не является злокачественной. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы также называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы или доброкачественной обструкцией предстательной железы.

Простата проходит два основных периода роста с возрастом мужчины. Первый возникает в начале полового созревания, когда простата увеличивается в размерах вдвое.Вторая фаза роста начинается примерно в 25 лет и продолжается большую часть жизни мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты часто возникает во второй фазе роста.

По мере увеличения простаты железа давит на уретру и зажимает ее. Стенка мочевого пузыря становится толще. В конце концов, мочевой пузырь может ослабнуть и потерять способность полностью опорожняться, в результате чего в мочевом пузыре останется некоторое количество мочи. Сужение уретры и задержка мочи — неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь — вызывают многие проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты.

Что такое простата?

Простата — это железа в форме ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты — вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость предстательной железы необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря — это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра — это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата — это железа в форме ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает доброкачественную гиперплазию простаты?

Причина доброкачественной гиперплазии простаты до конца не изучена; однако это происходит в основном у пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не развивается у мужчин, у которых яички были удалены до полового созревания.По этой причине некоторые исследователи считают, что факторы, связанные со старением и яичками, могут вызывать доброкачественную гиперплазию простаты.

На протяжении всей жизни мужчины вырабатывают тестостерон, мужской гормон, и небольшое количество эстрогена, женского гормона. С возрастом у мужчин количество активного тестостерона в их крови уменьшается, в результате чего остается более высокая доля эстрогена. Научные исследования показали, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы может возникать из-за того, что более высокая доля эстрогена в простате увеличивает активность веществ, которые способствуют росту клеток простаты.

Другая теория фокусируется на дигидротестостероне (ДГТ), мужском гормоне, который играет роль в развитии и росте простаты. Некоторые исследования показали, что даже при падении уровня тестостерона в крови пожилые мужчины продолжают вырабатывать и накапливать высокий уровень ДГТ в простате. Это накопление DHT может стимулировать рост клеток простаты. Ученые отметили, что у мужчин, не производящих ДГТ, доброкачественная гиперплазия простаты не развивается.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее частая проблема простаты у мужчин старше 50 лет.В 2010 году у 14 миллионов мужчин в США были симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты. ¹ Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы редко вызывает симптомы до 40 лет, частота возникновения и симптомы усиливаются с возрастом. Доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдают около 50 процентов мужчин в возрасте от 51 до 60 лет и до 90 процентов мужчин старше 80 лет. ²

У кого выше вероятность развития доброкачественной гиперплазии простаты?

Мужчины со следующими факторами более склонны к развитию доброкачественной гиперплазии простаты:

Каковы симптомы доброкачественной гиперплазии простаты?

Симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты, могут включать

• Частое мочеиспускание — мочеиспускание восемь или более раз в день
• позывы к мочеиспусканию — невозможность задержки мочеиспускания
• Проблемы с запуском струи мочи
• слабый или прерывистый поток мочи
• Подтекание в конце мочеиспускания
• ноктурия — частое мочеиспускание во время сна
• Задержка мочи
• Недержание мочи — случайная потеря мочи
• Боль после эякуляции или при мочеиспускании
• Моча необычного цвета или запаха

Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты чаще всего исходят от

• закупорка уретры
• Мочевой пузырь перегружен из-за попыток провести мочу через закупорку

Размер простаты не всегда определяет тяжесть закупорки или симптомов.У некоторых мужчин со значительно увеличенной простатой закупорка незначительна и симптомы отсутствуют, в то время как у других мужчин с минимально увеличенной простатой закупорка больше и больше симптомов. Менее половины всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеют симптомы со стороны нижних мочевых путей. ³

Иногда мужчины могут не знать, что у них есть закупорка, до тех пор, пока они не перестают мочиться. Это состояние, называемое острой задержкой мочи, может возникнуть в результате приема безрецептурных лекарств от простуды или аллергии, содержащих противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и оксиметазолин.Потенциальный побочный эффект этих лекарств может помешать шейке мочевого пузыря расслабляться и выделять мочу. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут ослабить сокращение мышц мочевого пузыря и вызвать задержку мочи, затрудненное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание. Когда у мужчин наблюдается частичная закупорка уретры, задержка мочи также может возникать в результате употребления алкоголя, низких температур или длительного периода бездействия.

Каковы осложнения доброкачественной гиперплазии простаты?

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут включать

У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты эти осложнения не развиваются.Однако, в частности, повреждение почек может быть серьезной угрозой для здоровья, когда оно происходит.

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или простатитом — воспалением простаты. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Полная невозможность мочеиспускания
• Болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
• кровь в моче
• Сильный дискомфорт или боль внизу живота и мочевыводящих путей

Как диагностируется доброкачественная гиперплазия простаты?

Врач диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основании

.

• Личный и семейный анамнез
• медицинский осмотр
• медицинские анализы

Личный и семейный медицинский анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза — одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике доброкачественной гиперплазии простаты.Медицинский работник может спросить мужчину

• какие симптомы присутствуют
• , когда начались симптомы и как часто они возникают
• , были ли у него рецидивирующие ИМП в анамнезе
• какие лекарства он принимает, как по рецепту, так и без рецепта
• сколько жидкости он обычно пьет каждый день
• употребляет ли он кофеин и алкоголь
• о его общем медицинском анамнезе, включая любые серьезные заболевания или операции

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать доброкачественную гиперплазию простаты.Во время медицинского осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего

• исследует тело пациента, что может включать проверку на наличие
  • Выделение из уретры
  • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
  • опухшая или болезненная мошонка
• удары по определенным участкам тела пациента
• выполняет пальцевое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование — это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может почувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник чаще всего проводит ректальное обследование во время визита в офис, и мужчинам не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, не увеличена ли простата, не чувствительна ли она или есть какие-либо отклонения, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование в рамках обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть у них проблемы с мочеиспусканием или нет.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу — врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания и мужской репродуктивной системе, — хотя поставщик медицинских услуг чаще всего диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основании симптомов и цифрового ректального исследования. Уролог использует медицинские тесты, чтобы помочь диагностировать проблемы нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, и рекомендовать лечение.Медицинские тесты могут включать

• Общий анализ мочи
• Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)
• Уродинамические тесты
• цистоскопия
• трансректальное УЗИ
• биопсия

Анализ мочи. Общий анализ мочи включает анализ образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Поставщик медицинских услуг проверяет образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Анализ крови на ПСА. Медицинский работник может взять кровь для анализа на ПСА во время визита в офис или в коммерческое учреждение и отправить образец в лабораторию для анализа. Клетки простаты создают белок, называемый ПСА. У мужчин с раком простаты в крови может быть повышенное количество ПСА.Однако высокий уровень ПСА не обязательно указывает на рак простаты. Фактически, доброкачественная гиперплазия простаты, инфекции простаты, воспаление, старение и нормальные колебания часто вызывают высокий уровень ПСА. Многое остается неизвестным о том, как интерпретировать анализ крови на ПСА, о способности теста различать рак и состояния простаты, такие как доброкачественная гиперплазия простаты, и о том, как лучше всего действовать, если уровень ПСА высок.

Уродинамические пробы. Уродинамические тесты включают в себя множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу.Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

• урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
• Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания
• снижение потока мочи или остаточной мочи в мочевом пузыре, что часто указывает на закупорку мочи из-за доброкачественной гиперплазии простаты

Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Уролог выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Уролог сделает пациенту местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия — это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в поликлинике или больнице. Уролог назначит пациенту легкую седацию и местный анестетик; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу биопсии в простату. Патолог — врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний — исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Как лечится доброкачественная гиперплазия простаты?

Варианты лечения доброкачественной гиперплазии простаты могут включать

• изменения образа жизни
• лекарства
• малоинвазивные процедуры
• хирургия

Медицинский работник лечит доброкачественную гиперплазию простаты в зависимости от тяжести симптомов, степени их влияния на повседневную жизнь и предпочтений мужчины.

Мужчинам может не потребоваться лечение умеренно увеличенной простаты, если их симптомы не вызывают беспокойства и не влияют на качество их жизни.В этих случаях вместо лечения уролог может порекомендовать регулярные осмотры. Если симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы беспокоят или представляют опасность для здоровья, уролог чаще всего рекомендует лечение.

Изменения образа жизни

Врач может порекомендовать изменение образа жизни мужчинам, симптомы которых легкие или слегка беспокоят. Изменения образа жизни могут включать

• сокращение потребления жидкости, особенно перед выходом на улицу или перед сном
• отказ или сокращение потребления напитков с кофеином и алкоголя
• Избегать или контролировать использование таких лекарств, как противоотечные, антигистаминные, антидепрессанты и диуретики
• Тренировка мочевого пузыря удерживать больше мочи в течение более длительных периодов
• Тренировка мышц тазового дна
• Профилактика или лечение запоров

Лекарства

Врач или уролог может прописать лекарства, которые останавливают рост или сужают простату или уменьшают симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты:

• альфа-адреноблокаторы
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
• комбинированные препараты

Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи и уменьшая закупорку мочевого пузыря:

• теразозин (Hytrin)
• доксазозин (кардура)
• тамсулозин (Фломакс)
• альфузозин (Уроксатрал)
• силодозин (Rapaflo)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Урологи назначают эти препараты в основном при эректильной дисфункции. Тадалафил (Сиалис) относится к этому классу лекарств и может уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей, расслабляя гладкие мышцы нижних мочевыводящих путей.Исследователи работают над определением роли препаратов для лечения эректильной дисфункции в долгосрочном лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют выработку ДГТ, который накапливается в простате и может вызвать рост простаты:

• финастерид (Проскар)
• дутастерид (Аводарт)

Эти лекарства могут предотвратить прогрессирование роста простаты или даже уменьшить ее размер у некоторых мужчин.Финастерид и дутастерид действуют медленнее, чем альфа-блокаторы, и полезны только при умеренно увеличенной простате.

Комбинированные препараты. Несколько исследований, таких как «Медицинская терапия симптомов простаты» (MTOPS), показали, что сочетание двух классов лекарств вместо использования одного может более эффективно улучшить симптомы, поток мочи и качество жизни. Комбинации включают

• финастерид и доксазозин
• дутастерид и тамсулозин (Джалин), комбинация обоих препаратов, доступная в одной таблетке
• альфа-адреноблокаторы и антимускариновые препараты

Уролог может назначить комбинацию альфа-блокаторов и антимускариновых препаратов пациентам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, при котором мышцы мочевого пузыря неконтролируемо сокращаются и вызывают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Антимускариновые препараты — это класс лекарств, расслабляющих мышцы мочевого пузыря.

Минимально инвазивные процедуры

Исследователи разработали ряд малоинвазивных процедур, облегчающих симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, когда лекарства оказываются неэффективными. Эти процедуры включают

• абляция трансуретральной иглой
• трансуретральная микроволновая термотерапия
• сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
• трансуретральная электровапоризация
• водная термотерапия
• Установка стента простатического типа

Минимально инвазивные процедуры могут разрушить увеличенную ткань простаты или расширить уретру, что может помочь уменьшить закупорку и задержку мочи, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты.

Урологи выполняют минимально инвазивные процедуры с использованием трансуретрального метода, который включает введение катетера — тонкой гибкой трубки — или цистоскопа через уретру для достижения простаты. Эти процедуры могут потребовать местной, региональной или общей анестезии. Хотя разрушение проблемной ткани простаты снимает многие симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, разрушение ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты. Уролог решит, какую процедуру выполнить, в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья мужчины.

Трансуретральная игольная абляция. Эта процедура использует тепло, выделяемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани простаты. Уролог вводит цистоскоп через уретру в простату. Затем уролог вводит маленькие иглы через конец цистоскопа в простату. Иглы посылают радиочастотную энергию, которая нагревает и разрушает отдельные участки ткани простаты. Щитки защищают уретру от теплового повреждения.

Трансуретральная микроволновая термотерапия. В этой процедуре используются микроволны для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер через уретру в простату, а устройство, называемое антенной, посылает микроволны через катетер для нагрева выбранных участков простаты. Температура внутри простаты становится достаточно высокой, чтобы разрушить увеличенную ткань. Система охлаждения защищает мочевыводящие пути от теплового повреждения во время процедуры.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой датчик в прямую кишку, рядом с простатой. Ультразвуковые волны от датчика нагревают и разрушают увеличенную ткань простаты.

Трансуретральная электровапоризация. Для этой процедуры уролог вводит трубчатый инструмент, называемый резектоскопом, через уретру, чтобы достичь простаты. Электрод, прикрепленный к резектоскопу, перемещается по поверхности простаты и передает электрический ток, который испаряет ткань простаты.Эффект испарения проникает ниже обрабатываемой поверхности и закупоривает кровеносные сосуды, что снижает риск кровотечения.

Водная термотерапия. В этой процедуре используется нагретая вода для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер в уретру так, чтобы лечебный баллон находился в середине простаты. Нагретая вода поступает через катетер в лечебный баллон, который нагревает и разрушает окружающую ткань простаты. Лечебный баллон может воздействовать на конкретную область простаты, в то время как окружающие ткани уретры и мочевого пузыря остаются защищенными.

Установка стента простаты. При этой процедуре уролог вводит небольшое устройство, называемое простатическим стентом, через уретру в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется, как пружина, и отталкивает ткань простаты, расширяя уретру. Простатические стенты могут быть временными или постоянными. Урологи обычно используют простатические стенты у мужчин, которые не переносят другие процедуры или не подходят для них.

Хирургия

Для длительного лечения доброкачественной гиперплазии простаты уролог может порекомендовать удаление увеличенной ткани предстательной железы или выполнение разрезов в простате для расширения уретры.Урологи рекомендуют операцию при

• лекарства и малоинвазивные процедуры неэффективны
• симптомы особенно беспокоят или серьезны
• возникают осложнения

Хотя удаление проблемной ткани предстательной железы облегчает многие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, удаление ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты.

Операция по удалению увеличенной ткани простаты включает

• трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
• лазерная хирургия
• простатэктомия открытая
• трансуретральный разрез простаты (ТУИП)

Эти операции, кроме открытой простатэктомии, проводит уролог трансуретральным методом.Мужчинам, перенесшим эти хирургические процедуры, требуется местная, региональная или общая анестезия, и им может потребоваться пребывание в больнице.

Уролог может назначить антибиотики до или вскоре после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Некоторые урологи назначают антибиотики только при возникновении инфекции.

Сразу после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты уролог может ввести специальный катетер, называемый катетером Фолея, через отверстие полового члена для слива мочи из мочевого пузыря в дренажный мешок.

ТУРП. При ТУРП уролог вводит резектоскоп через уретру, чтобы добраться до простаты, и разрезает кусочки увеличенной ткани простаты проволочной петлей. Специальная жидкость переносит кусочки ткани в мочевой пузырь, и уролог вымывает их в конце процедуры. ТУРП является наиболее распространенной операцией при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и считается золотым стандартом лечения закупорки уретры из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты

Лазерная хирургия. Во время этой операции уролог использует лазер высокой энергии для разрушения ткани простаты. Уролог с помощью цистоскопа проводит лазерное волокно через уретру в простату. Лазер разрушает увеличенную ткань. Риск кровотечения ниже, чем при ТУРП и ТУИП, поскольку лазер перекрывает кровеносные сосуды при прорезании ткани простаты. Однако лазерная хирургия не может эффективно лечить сильно увеличенную простату.

Открытая простатэктомия. При открытой простатэктомии уролог делает разрез кожи, чтобы добраться до простаты.Уролог может удалить простату полностью или частично через разрез. Эта операция чаще всего используется, когда простата значительно увеличена, возникают осложнения или мочевой пузырь поврежден и требует ремонта. Открытая простатэктомия требует общей анестезии, более длительного пребывания в больнице по сравнению с другими хирургическими процедурами при доброкачественной гиперплазии простаты и более длительного периода реабилитации. Три процедуры открытой простатэктомии — это позадилонная простатэктомия, надлобковая простатэктомия и промежностная простатэктомия.Период восстановления после открытой простатэктомии индивидуален для каждого мужчины, подвергающегося процедуре.

ТУИП. TUIP — это хирургическая процедура по расширению уретры. Во время TUIP уролог вводит цистоскоп и инструмент, который использует электрический ток или лазерный луч через уретру для достижения простаты. Уролог расширяет уретру, делая несколько небольших разрезов в простате и шейке мочевого пузыря. Некоторые урологи считают, что ТУИП дает такое же облегчение, как ТУРП, за исключением меньшего риска побочных эффектов.

После операции простата, уретра и окружающие ткани могут раздражаться и опухать, вызывая задержку мочи. Чтобы предотвратить задержку мочи, уролог вставляет катетер Фолея, чтобы моча могла свободно вытекать из мочевого пузыря. Катетер Фолея имеет на конце баллон, который уролог вставляет в мочевой пузырь. Как только баллон попадает в мочевой пузырь, уролог наполняет его стерильной водой, чтобы катетер оставался на месте. Мужчинам, которые проходят минимально инвазивные процедуры, катетер Фолея может не понадобиться.

Катетер Фолея

Катетер Фолея чаще всего остается на месте в течение нескольких дней. Иногда катетер Фолея вызывает повторяющиеся болезненные, трудно контролируемые спазмы мочевого пузыря на следующий день после операции. Однако со временем эти спазмы прекратятся. Уролог может назначить лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря и предотвращения спазмов мочевого пузыря. Эти лекарства включают

• оксибутинин хлорид (дитропан)
• солифенацин (VESIcare)
• дарифенацин (Enablex)
• толтеродин (Детрол)
• гиосциамин (Левсин)
• пропантелин бромид (пробантин)

Каковы осложнения лечения доброкачественной гиперплазии простаты?

Осложнения лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависят от типа лечения.

Лекарства

Лекарства, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут иметь побочные эффекты, которые иногда могут быть серьезными. Мужчинам, которым прописаны лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, следует обсудить возможные побочные эффекты с врачом, прежде чем принимать лекарства. Мужчинам, у которых наблюдаются следующие побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу или получить неотложную медицинскую помощь:

• ульи
• сыпь
• зуд
• одышка
• учащенное, стучащее или нерегулярное сердцебиение
• болезненная эрекция полового члена, которая длится час
• Отек глаз, лица, языка, губ, горла, рук, кистей, стоп, лодыжек или голеней
• затрудненное дыхание или глотание
• боль в груди
• головокружение или обморок при внезапном вставании
• внезапное ухудшение или потеря зрения
• затуманенное зрение
• внезапное снижение или потеря слуха
• Боль в груди, головокружение или тошнота при сексуальной активности

Эти побочные эффекты в основном связаны с ингибиторами фосфодиэстеразы-5.Побочные эффекты, связанные с альфа-блокаторами, включают

.

• головокружение или обморок при внезапном вставании
• снижение полового влечения
• проблемы с эякуляцией

Минимально инвазивные процедуры

Осложнения после малоинвазивных процедур могут включать

• ИМП
• Болезненное мочеиспускание
• затрудненное мочеиспускание
• срочное или частое мочеиспускание
• Недержание мочи
• кровь в моче в течение нескольких дней после процедуры
• сексуальная дисфункция
• хронический простатит — длительное воспаление простаты
• повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

Большинство осложнений малоинвазивных процедур проходят в течение нескольких дней или недель.При минимально инвазивных процедурах осложнения возникают реже, чем при хирургическом вмешательстве.

Хирургия

Осложнения после операции могут включать

• Проблемы с мочеиспусканием
• Недержание мочи
• кровотечения и тромбы
• заражение
• рубцовая ткань
• сексуальная дисфункция
• повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин изначально может быть болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.Они могут испытывать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или задержку мочи. Эти проблемы постепенно уменьшатся, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

Недержание мочи. Когда мочевой пузырь приходит в норму, у мужчин могут возникать временные проблемы с контролем мочеиспускания. Однако длительное недержание мочи возникает редко. Чем дольше существовали проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы полностью восстановить свою функцию после операции.

Кровотечение и тромбы. После операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы простата или ткани вокруг нее могут кровоточить. В моче может появиться кровь или сгустки крови. Некоторое кровотечение является нормальным явлением и должно пройти в течение нескольких дней. Однако мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если

• они испытывают боль или дискомфорт
• их моча содержит большие сгустки
• их моча такая красная, что ее трудно увидеть

Сгустки крови в результате операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут попадать в кровоток и оседать в других частях тела, чаще всего в ногах.Мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если они испытывают отек или дискомфорт в ногах.

Инфекция. Использование катетера Фолея после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы может увеличить риск ИМП. Анестезия во время операции может вызвать задержку мочи, а также повысить риск ИМП. Кроме того, место разреза при открытой простатэктомии может инфицироваться. Врач назначит антибиотики для лечения инфекций.

Рубцовая ткань. Через год после первоначальной операции рубцовая ткань иногда формируется и требует хирургического лечения. В уретре может образоваться рубцовая ткань, что приведет к его сужению. Эту проблему уролог может решить во время визита в кабинет, растянув уретру. В редких случаях отверстие мочевого пузыря покрывается рубцами и сжимается, вызывая закупорку. Эта проблема может потребовать хирургической процедуры, аналогичной TUIP.

Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты.Продолжительность восстановления половой функции зависит от типа выполненной операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и от того, как долго до операции сохранялись симптомы. Многие мужчины обнаружили, что опасения по поводу половой функции могут мешать сексу в такой же степени, как и сама операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Понимание хирургической процедуры и обсуждение проблем с врачом перед операцией часто помогают мужчинам быстрее восстановить сексуальную функцию. Многие мужчины считают полезным поговорить с консультантом в период адаптации после операции.Несмотря на то, что для полного восстановления половой функции может потребоваться некоторое время, со временем большинство мужчин могут снова наслаждаться сексом.

Большинство медицинских работников согласны с тем, что если мужчины с доброкачественной гиперплазией простаты могли поддерживать эрекцию до операции, они, вероятно, смогут иметь эрекцию и после этого. Операция редко вызывает потерю эректильной функции. Однако операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, которая была потеряна до процедуры. Некоторые мужчины обнаруживают небольшую разницу в качестве оргазма после операции.Однако большинство сообщают об отсутствии разницы.

Операция на предстательной железе может сделать мужчин бесплодными или неспособными иметь детей, вызывая ретроградную эякуляцию — обратный поток спермы в мочевой пузырь. Мужчины смывают сперму из мочевого пузыря при мочеиспускании. В некоторых случаях лекарства, такие как псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от простуды, или имипрамин могут лечить ретроградную эякуляцию. Эти лекарства улучшают мышечный тонус шейки мочевого пузыря и предотвращают попадание спермы в мочевой пузырь.

Повторяющиеся проблемы. Мужчинам может потребоваться дальнейшее лечение, если проблемы с простатой, включая доброкачественную гиперплазию простаты, возвращаются. Проблемы могут возникнуть, если при лечении доброкачественной гиперплазии простаты значительная часть простаты остается нетронутой. Около 10 процентов мужчин, получавших ТУРП или ТУИП, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. Около 2 процентов мужчин, перенесших открытую простатэктомию, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. ²

Через несколько лет после операции или лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы мужчинам следует продолжать проходить пальцевое ректальное обследование один раз в год и проверять любые симптомы у врача.В некоторых случаях врач может порекомендовать пальцевое ректальное исследование и осмотр чаще, чем один раз в год.

Как предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты?

Исследователи не нашли способа предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты. Мужчинам с факторами риска доброкачественной гиперплазии простаты следует обсудить с врачом любые симптомы нижних мочевыводящих путей и необходимость регулярных обследований простаты. Мужчины могут получить раннее лечение и минимизировать эффекты доброкачественной гиперплазии предстательной железы, распознав симптомы нижних мочевыводящих путей и выявив увеличенную простату.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении доброкачественной гиперплазии простаты. Однако врач может предоставить информацию о том, как изменения в еде, диете или питании могут помочь в лечении. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Deters LA. Доброкачественная гипертрофия простаты. Сайт медицины. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 28 марта 2014 г. Проверено 29 июля 2014 г.

[2] ДГПЖ: хирургическое лечение. Веб-сайт Фонда помощи урологам. www.urologyhealth.org. Обновлено в июле 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

[3] Увеличенная простата. Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov. Обновлено 2 октября 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): основы практики, предыстория, анатомия

[Рекомендации] Парсонс Дж. К., Дам П., Келер Т. С., Лернер Л. Б., Уилт Т. Дж..Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: поправка к рекомендациям AUA 2020. J Urol . 2020 Октябрь 204 (4): 799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Nimeh T, Magnan B, Almallah YZ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор современных минимально инвазивных хирургических методов лечения. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 244-50. [Медлайн].

Копп В. Гиперинсулинемия, вызванная диетой, как ключевой фактор в этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эссенциальной гипертензии ?. Nutr Metab Insights . 2018. 11: 1178638818773072. [Медлайн]. [Полный текст].

Иган КБ. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связанной с симптомами нижних мочевыводящих путей: распространенность и частота возникновения. Урол Клин Норт Ам . 2016 43 августа (3): 289-97. [Медлайн].

Сефтел А.Д., Розен Р.К., Розенберг М.Т., Садовский Р. Оценка доброкачественной гиперплазии простаты, лечение и связь с сексуальной дисфункцией: модели практики в зависимости от специальности врача. Int J Clin Pract . 2008 апр. 62 (4): 614-22. [Медлайн].

Carballido J, Fourcade R, Pagliarulo A, et al. Можно ли выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы в условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью только простых тестов? Результаты исследования улучшения диагностики в первичной медицинской помощи. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 989-996. [Медлайн].

[Руководство] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака простаты.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-acs-recommendations. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

D’Silva KA, Dahm P, Wong CL. Есть ли у этого мужчины с симптомами нижних мочевых путей непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря ?: Рациональное клиническое обследование: систематический обзор. ЯМА . 2014 6 августа. 312 (5): 535-42. [Медлайн].

McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение. Руководство по клинической практике. № 8, публикация AHCPR № 94-0582. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, . Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1994.

Себастианелли А., Гаччи М. Текущее состояние взаимосвязи между метаболическим синдромом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Евро Urol Focus . 2018 4 (1): 25-27 января. [Медлайн].

Yoo S, Oh S, Park J, Cho SY, Cho MC, Jeong H, et al.Влияние метаболического синдрома и образа жизни на распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующей лечения: историческое когортное исследование 130 454 мужчин. БЖУ Инт . 2019 января 123 (1): 140-148. [Медлайн].

Zhou B, Wang P, Xu WJ, Li YM, Tong DL, Jiang J, et al. Корреляция метаболизма глюкозы, инсулинорезистентности и воспалительных факторов с оценкой симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2018 Август.22 (16): 5077-5081. [Медлайн]. [Полный текст].

Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Gómez JM, Castro R. Доброкачественная гиперплазия простаты как прогрессирующее заболевание: руководство по факторам риска и вариантам лечения. Int J Clin Pract . 2008 июль 62 (7): 1076-86. [Медлайн].

Jung JH, Kim J, MacDonald R, Reddy B, Kim MH, Dahm P. Silodosin для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 22 ноября. 11: CD012615. [Медлайн].

Hellstrom WJ, Sikka SC. Влияние острого лечения тамсулозином по сравнению с альфузозином на эякуляторную функцию у нормальных добровольцев. Дж Урол . 2006 октябрь 176 (4, часть 1): 1529-33. [Медлайн].

Pande S, Hazra A, Kundu AK. Оценка силодозина по сравнению с тамсулозином при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский J Pharmacol .2014 ноябрь-декабрь. 46 (6): 601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Cantrell MA, Bream-Rouwenhorst HR, Steffensmeier A, Hemerson P, Rogers M, Stamper B. Интраоперационный синдром гибкой радужки, связанный с антагонистами альфа1-адренергических рецепторов. Энн Фармакотер . 2008 апр. 42 (4): 558-63. [Медлайн].

Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, Cernat G, Paterson JM, Gruneir A и др. Связь между тамсулозином и серьезными офтальмологическими побочными эффектами у пожилых мужчин после операции по удалению катаракты. ЯМА . 2009 20 мая. 301 (19): 1991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКоннелл Д.Д., Брускевиц Р., Уолш П. и др. Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности финастерида. N Engl J Med . 1998 26 февраля. 338 (9): 557-63. [Медлайн].

Никель JC, Gilling P, Tammela TL, Morrill B, Wilson TH, Rittmaster RS.Сравнение дутастерида и финастерида для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Международное сравнительное исследование увеличенной простаты (EPICS). БЖУ Инт . 2011 августа 108 (3): 388-94. [Медлайн].

Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Miller GJ, Ford LG и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 17 июля 2003 г. 349 (3): 215-24. [Медлайн].

Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, Gomella LG, Marberger M, Montorsi F и др.Влияние дутастерида на риск рака простаты. N Engl J Med . 2010 г., 1. 362 (13): 1192-202. [Медлайн].

Азулай Л., Эберг М., Бенаюн С., Поллак М. Ингибиторы 5α-редуктазы и риск связанной с раком смертности у мужчин с раком простаты. JAMA Oncol . 2015 г. 1. 1 (3): 314-20. [Медлайн].

Димитропулос К., Гравас С. Комбинированная терапия с фиксированными дозами дутастерида и тамсулозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ther Adv Urol . 2016 Февраль 8 (1): 19-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Madersbacher S, Marszalek M, Lackner J, Berger P, Schatzl G. Долгосрочные результаты медикаментозной терапии аденомы простаты. Евро Урол . 2007 июн. 51 (6): 1522-33. [Медлайн].

МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М., Андриоле Г. Л. мл., Диксон С. М., Кусек Дж. В.. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 18 декабря 2003 г. 349 (25): 2387-98. [Медлайн].

Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 Май. 107 (9): 1426-31. [Медлайн].

Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, Damião R, Major-Walker K, Morrill B.Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением простаты: результаты двухлетнего исследования CombAT. Дж Урол . 2008, февраль, 179 (2): 616-21; обсуждение 621. [Medline].

Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, Borre M, Roeleveld TA, Alimi JC и др. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 г. 23 февраля [Medline].

Dong Y, Hao L, Shi Z, Wang G, Zhang Z, Han C. Эффективность и безопасность монотерапии тадалафилом при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты: метаанализ. Урол Инт . 2013. 91 (1): 10-8. [Медлайн].

Zhang Z, Li H, Zhang X, Dai Y, Park HJ, Jiann BP и др. Эффективность и безопасность тадалафила в дозе 5 мг один раз в день у азиатских мужчин с симптомами нижних мочевых путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией: рандомизированное, двойное слепое, параллельное, плацебо-контролируемое исследование и тамсулозин-контролируемое исследование фазы 3. Int J Urol . 25 октября 2018 г. [Medline].

Силденафил [лист вкладыша]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc., 12/2017. Доступно в [Полный текст].

Варденафил [вкладыш в упаковке]. Уиппани, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc / GlaxoSmithKline. Апрель 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Тадалафил [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, ИН: Lilly USA LLC. Октябрь 2011 г. Доступно в [Полный текст].

Sharma M, Chadha R, Dhingra N.Фитотерапевтические средства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (14): 1346-1363. [Медлайн].

Barry MJ, Meleth S, Lee JY и др. Влияние возрастающих доз экстракта пальмы пилы на симптомы нижних мочевыводящих путей: рандомизированное исследование. ЯМА . 2011, 28 сентября. 306 (12): 1344-1351. [Медлайн].

Дамиано Р., Кай Т., Форнара П., Францезе К.А., Леонарди Р., Мироне В. Роль Cucurbita pepo в лечении пациентов, страдающих симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии простаты: повествовательный обзор. Арч Итал Урол Андрол . 2016 г. 4 июля. 88 (2): 136-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. Фотоселективная вапоризация доброкачественной обструктивной простаты с помощью калий-титанил-фосфатного лазера: наблюдения за отдаленными результатами. Дж Урол . 2005 октябрь 174 (4, часть 1): 1344-8. [Медлайн].

Кунц РМ. Лазерное лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Мир Дж. Урол . 2007 июн.25 (3): 241-7.[Медлайн].

Эльзаят Э.А., Хабиб Э.И., Эльхилали ММ. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера: новый «золотой стандарт», не зависящий от размера. Урология . 2005 нояб.66 (5 доп.): 108-13. [Медлайн].

Гупта Н., Роджерс Т., Голландия Б., Хело С., Динда Д., Маквари К. Т.. Результаты трехлетнего лечения термотерапией водяным паром по сравнению с доксазозином, финастеридом и комбинированной лекарственной терапией у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: когортные данные исследования MTOPS. Дж Урол . 2018 Август 200 (2): 405-413. [Медлайн].

Crane M. FDA одобрило новое устройство для лечения аденомы простаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810981. 13 сентября 2013 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

Yu H, Isaacson AJ, Burke CT. Обзор современной литературы по эмболизации предстательной артерии. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 231-5. [Медлайн].

Mirakhur A, McWilliams JP.Эмболизация артерии предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: текущее состояние. Can Assoc Radiol J . 2017 Февраль 68 (1): 84-89. [Медлайн].

Shim SR, Kanhai K, Ko YM, Kim JH. Эффективность и безопасность эмболизации простатической артерии: систематический обзор с метаанализом и мета-регрессией. Дж Урол . 2016 31 августа. [Medline].

Sotelo R, Spaliviero M, Garcia-Segui A, et al. Лапароскопическая позадилонная простая простатэктомия. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 757-60. [Медлайн].

Kristal AR, Арнольд КБ, Шенк Дж.М., Нойхаузер М.Л., Гудман П., Пенсон Д.Ф. Режимы питания, использование добавок и риск симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: результаты исследования по профилактике рака простаты. Am J Epidemiol . 2008 15 апреля. 167 (8): 925-34. [Медлайн].

Arai Y, Fukuzawa S, Terai A, Yoshida O. Трансуретральная микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии простаты: связь между клиническим ответом и гистологией простаты. Простата . 1996 28 февраля (2): 84-8. [Медлайн].

Barry MJ, Cockett AT, Holtgrewe HL, et al. Связь симптомов простатизма с обычно используемыми физиологическими и анатомическими показателями тяжести доброкачественной гиперплазии простаты. Дж Урол . 1993 августа 150 (2, часть 1): 351-8. [Медлайн].

Roehrborn CG. Альфузозин 10 мг один раз в день предотвращает общее клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты, но не острую задержку мочи: результаты 2-летнего плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2006 апр. 97 (4): 734-41. [Медлайн].

Vallancien G, Emberton M, Alcaraz A, Matzkin H, van Moorselaar RJ, Hartung R. Альфузозин 10 мг один раз в день для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: 3-летний опыт практической деятельности. БЖУ Инт . 2008 апр. 101 (7): 847-52. [Медлайн].

Mulhall JP, Guhring P, Parker M, Hopps C. Оценка воздействия цитрата силденафила на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с эректильной дисфункцией. Дж. Секс Мед . 2006 июл.3 (4): 662-7. [Медлайн].

Ben-Zvi T, Hueber PA, Liberman D, Valdivieso R, Zorn KC. GreenLight XPS 180 Вт и HPS 120 Вт для лазерной терапии доброкачественной гиперплазии простаты: проспективный сравнительный анализ после 200 случаев в одноцентровом исследовании. Урология . 2013 Апрель 81 (4): 853-8. [Медлайн].

Bird ST, Delaney JA, Brophy JM, Etminan M, Skeldon SC, Hartzema AG. Лечение тамсулозином доброкачественной гиперплазии предстательной железы и риска тяжелой гипотонии у мужчин в возрасте 40-85 лет в США: анализ окна риска с использованием методологии между пациентами и внутри них. BMJ . 2013, 5 ноября. 347: f6320. [Медлайн]. [Полный текст].

Понимание вашего отчета о патологии: доброкачественное заболевание предстательной железы

При проведении биопсии предстательной железы взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, по имени патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии по результатам биопсии простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается слово «ядро»?

Самым распространенным типом биопсии простаты является биопсия стержневой иглы. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани простаты, называемый стержнем . Это часто повторяется несколько раз для отбора проб из разных областей простаты.

В вашем отчете о патологии каждое ядро ​​будет перечислено отдельно по номеру (или букве), присвоенному ему патологом, при этом каждому ядру (образцу биопсии) будет поставлен собственный диагноз.Если обнаруживается рак или какая-либо другая проблема, она часто встречается не в каждом ядре, поэтому вам нужно посмотреть диагнозы для всех ядер, чтобы знать, что с вами происходит.

Что означает, если под словом «диагноз» в моем отчете о биопсии указывается доброкачественная ткань предстательной железы, доброкачественные предстательные железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Это термины, означающие отсутствие рака. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это также термин, используемый для описания распространенного доброкачественного типа увеличения простаты, вызванного увеличением количества нормальных клеток простаты.Это заболевание чаще встречается у мужчин с возрастом и не связано с раком. Однако, когда этот термин используется в отчете о биопсии, он ничего не говорит о размере простаты. Это просто означает, что рака не обнаружено.

Если в моем отчете о биопсии не указано, что рак простаты был обнаружен, могу ли я быть уверен, что у меня нет рака простаты?

При биопсии удаляется только небольшое количество ткани простаты, поэтому при биопсии можно пропустить рак. Это одна из причин, по которой врачи обычно удаляют несколько стержней из разных частей простаты при проведении биопсии.Но даже при удалении нескольких стержней все равно можно пропустить рак простаты.

Если биопсия не обнаруживает рак, но ваш врач все еще считает, что рак простаты вероятен (на основании результатов ректального исследования или анализа крови на простатический специфический антиген [ПСА]), он или она может порекомендовать провести повторную биопсию простаты. когда-нибудь в будущем. Ваш врач — лучший человек, чтобы обсудить это с вами.

Что означает, если в моем отчете о биопсии указано, что есть острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление простаты называется простатитом .Большинство случаев простатита, о которых сообщается при биопсии, не вызваны инфекцией и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях воспаление может повысить уровень вашего простатоспецифического антигена (ПСА), но оно не связано с раком простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины относятся к доброкачественным (не злокачественным) вещам, которые патолог может увидеть под микроскопом, но иногда под микроскопом они могут выглядеть как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усадки ткани простаты (когда это видно под микроскопом). Когда это поражает всю предстательную железу, это называется диффузной атрофией . Чаще всего это вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия поражает только определенные области простаты, это называется очаговой атрофией . Под микроскопом очаговая атрофия иногда может выглядеть как рак простаты.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (которую иногда называют аденозом ) — еще одно доброкачественное заболевание, которое иногда можно увидеть при биопсии простаты.

Что делать, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырь?

Семенные пузырьки — это железы, расположенные сразу за простатой. Иногда во время биопсии берут часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), ck903, ck5 / 6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, коктейль PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патолог иногда использует для диагностики рака простаты.Не всем пациентам нужны эти тесты, поэтому упоминание этих тестов в вашем отчете не влияет на точность вашего диагноза.

Доброкачественное увеличение простаты — NHS

Доброкачественное увеличение простаты (ДПП) — это медицинский термин, обозначающий увеличенную простату, состояние, которое может повлиять на то, как вы мочитесь (мочитесь).

ДПЭ часто встречается у мужчин старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Многие мужчины обеспокоены тем, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака простаты. Это не тот случай.

Риск рака простаты для мужчин с увеличенной простатой не выше, чем для мужчин без увеличенной простаты.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты

Простата — это небольшая железа, расположенная в тазу между половым членом и мочевым пузырем.

Если простата увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, которые являются трубкой, через которую проходит моча.

Это может повлиять на то, как вы писаете, и может вызвать:

• трудности с началом писания
• частые потребности в мочеиспускании
• трудности с полным опорожнением мочевого пузыря

Кредит:

У некоторых мужчин симптомы легкие и не требуют лечения. В других случаях они могут быть очень неприятными.

Причины доброкачественного увеличения простаты

Причина увеличения простаты неизвестна, но считается, что она связана с гормональными изменениями по мере взросления мужчины.

Баланс гормонов в организме меняется с возрастом, и это может вызвать рост предстательной железы.

Видео: увеличение простаты

Этот анимационный ролик объясняет возможные причины увеличения простаты или доброкачественной гиперплазии простаты.

Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты

У вас может быть несколько разных тестов, чтобы узнать, есть ли у вас увеличенная простата.

Врач общей практики может провести некоторые из этих анализов, например, анализ мочи, но другие, возможно, потребуется сделать в больнице.

Некоторые тесты могут потребоваться, чтобы исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на ДПЭ, например, рак простаты.

Узнайте больше о диагностике доброкачественного увеличения простаты

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной простаты будет зависеть от тяжести ваших симптомов.

Если у вас легкие симптомы, вам обычно не требуется немедленное лечение, но вы будете проходить регулярные осмотры простаты.

Вам, вероятно, также посоветуют изменить образ жизни, например:

Лекарства для уменьшения размера простаты и расслабления мочевого пузыря могут быть рекомендованы для лечения умеренных и тяжелых симптомов увеличенной простаты.

Операция обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах, которые не поддаются лечению.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может приводить к осложнениям, например:

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная невозможность мочеиспускания.

Симптомы AUR включают:

• внезапная невозможность мочиться
• сильная боль в нижней части живота
• опухоль мочевого пузыря, которую вы можете почувствовать руками

Немедленно обратитесь к ближайшему отделению неотложной помощи, если вы испытываете недомогание. симптомы AUR.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

Простата: анатомия, размер, вес и заболевания

Анатомия простаты

Простата — это небольшая железа в мужской репродуктивной системе.Он расположен перед прямой кишкой, ниже мочевого пузыря, и окружает уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча вытекает из тела. Основная функция простаты размером с каштан — выделять часть семенной жидкости, которая соединяется со спермой с образованием спермы.

Какой нормальный вес простаты?

Вес простаты здорового взрослого человека составляет от 20 до 25 граммов

Какой нормальный размер простаты?

Простата здорового взрослого человека имеет ширину примерно 4 см, высоту 3 см и толщину 2 см.

Схема простаты

1. Пенис
2. Уретра
3. Яичко
4. Мошонка
5. Мочевой пузырь
6. Семенной пузырь
7. Предстательная железа
8. Анус
9. Прямая кишка

Заболевания предстательной железы

Простатит

Термин простатит — или инфекция простаты — относится к отеку простаты, который обычно возникает после 40 лет. Заболевание вызывает симптомы со стороны мочевыводящих путей (частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения, прерывистое мочеиспускание и т. Д.), а также может вызвать боль в нижней части живота и жар. Простатит лечится антибиотиками.

Аденома

Составляющая ткань предстательной железы может стать гипертрофированной (то есть аномально чрезмерно развитой) с возрастом. Это явление известно как аденома простаты или доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Это доброкачественное заболевание, а не рак, но оно часто остается невыявленным, пока не вызывает дискомфорт и / или болезненное мочеиспускание. Аденома предстательной железы вызывает расстройства мочеиспускания, потому что она развивается вокруг уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу.Симптомы являются результатом сдавления уретры аденомой.

Рак простаты

Человеческое тело состоит из клеток, которые делятся и размножаются на протяжении всей нашей жизни. Иногда новые клетки могут содержать дефект. Рак возникает, когда эти клетки, в свою очередь, воспроизводятся, создавая все больше и больше аномальных злокачественных клеток. Рак предстательной железы является четвертым по распространенности раком у обоих полов вместе взятым и вторым по частоте у мужчин: в 2012 году во всем мире было диагностировано 1,1 миллиона новых случаев (1 111 689 случаев, выявленных в 2012 году, согласно Всемирному докладу о раке за 2014 год *).Однако, поскольку рак простаты — это медленно развивающееся заболевание, которое, как правило, поражает мужчин старшего возраста, смертность, напрямую связанная с этим заболеванием, достаточно низка. По оценкам, в 2012 году умерло 307 000 человек **, рак простаты занимает пятое место среди причин смерти от рака среди мужчин (6,6% от общего числа смертей среди мужчин).

*: © Международное агентство по изучению рака, 2014 г. — Всемирный отчет о раке

**: © GLOBOCAN 2012 (IARC) , Отдел по надзору за раком (13/3/2017)

Диагностика рака простаты

Рак простаты часто развивается бессимптомно и во многих случаях диагностируется на ранней стадии путем скрининга.Рак также может быть диагностирован на более поздней стадии, когда пациент сообщает о таких симптомах, как частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание или болезненная эякуляция. Поскольку эти симптомы такие же, как и при аденоме простаты, необходимо пройти несколько обследований, чтобы надежно диагностировать рак.

Факторы риска рака простаты

• Возраст
• Наследственные факторы
• Этническое происхождение
• Жировая диета
• Прочие факторы: малоподвижный образ жизни, ожирение и т. Д.

HIFU Prostate, ваш эксперт по HIFU-лечению абляции ткани простаты

Успешное малоинвазивное лечение случая гигантской гипертрофии предстательной железы, связанной с рецидивирующей нефрогенной аденомой простаты | BMC Urology

Гигантская гипертрофия простаты (ГПП) — это малоизученное явление, без обширных серий случаев или окончательных гистологических исследований, чтобы определить его как более чем редкий подтип ДГПЖ, когда масса железы превышает 200 г.

GPH обычно проявляется симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей и гематурией.Из-за размера железы для окончательного лечения обычно требуется надлобковая простатэктомия [2] [4], которую наш пациент не хотел делать. В результате от нас требовалось лечить его ГПГ симптоматически с помощью комбинации фармакотерапии, повторных ТУРП с уменьшением объема для биопсии и терапевтических целей и, наконец, селективной эмболизации простатической артерии при его рецидивирующей гематурии, что стало первым подобным случаем в литературе.

Хотя мы понимаем, что стандартное оперативное лечение аденомы простаты потребовало бы окончательной резекции предстательной железы нашего пациента во время операции в июле 2002 года, это было ограничено сочетанием сильно сосудистой железы, продолжительного времени операции и выбора использования спинальной анестезии.Кроме того, до развития гигантской гипертрофии симптомы пациента были преимущественно раздражающими, а не обструктивными, что подтверждается хорошим результатом предоперационного протекания (Q _{m х} 14,4 мл / сек) (Рисунок 4). Мы предоставили пациенту возможность ранней повторной ТУРП для завершения первоначальной процедуры, от которой он отказался из-за субъективного улучшения симптомов.

Рисунок 4

Хронология пациентов. Графическое представление лечения пациента в течение 10 лет с января 2001 г. по декабрь 2010 г. Изображение представляет собой обзор результатов гемоглобина пациента (красный), урофлоуметрии (синий) и уровня ПСА (оранжевый), а также ключевых событий в его лечении (трансректальный Биопсия, ТУРП и эмболизация). Если для данного месяца были доступны несколько результатов по гемоглобину, было выбрано наименьшее значение, чтобы представить наихудший сценарий.

К тому времени, когда пациенту потребовалось дополнительное трансуретральное вмешательство, сочетание нефрогенной аденомы и гигантской гипертрофии еще больше усложнило процедуру и исключило стандартные методы лечения. Следует отметить, что даже на этой стадии симптомы пациента не соответствовали обычным проявлениям этого состояния и были преимущественно раздражающими с гематурией, а не обструктивными.

Нефрогенная аденома

Нефрогенные аденомы, как полагают, представляют собой отторгнутые почечные канальцевые клетки, имплантируемые в области поврежденной целостности уротелия [7].Известно, что предрасполагающие факторы включают хроническое воспаление, инфекцию, камни и урологические операции, включая ТУРП и трансплантацию почек [9].

Большинство особенностей истории болезни нашего пациента типичны для рецидивирующей нефрогенной аденомы. Он был мужчиной средних лет с первоначальным уротелиальным инсультом в виде трансуретральной резекции простаты в июле 2002 года. Интервал между этой первоначальной трансуретральной резекцией и диагнозом нефрогенной аденомы составлял 35 месяцев, и в двух последующих случаях у него не было рецидивов. Интервалы после ТУРП составляли 14 месяцев каждый.

Уровень ПСА нашего пациента оставался между 1,7 нг / мл и 2,4 нг / мл во время приема финастерида с кратковременным повышением до 6,1 нг / мл в конце 2007 г., когда это было временно прекращено (рис. 4). Это отражает доброкачественный характер гигантской гипертрофии предстательной железы и низкий или нулевой уровень экспрессии ПСА в нефрогенных аденомах.

Как и в нашем случае, макроскопические признаки, соответствующие нефрогенной аденоме, включали папиллярные и / или изъязвленные поражения мочевого эпителия, которые могут внешне напоминать аденокарциному предстательной железы.Микроскопические особенности напоминают остатки эмбриональной почечной ткани с небольшими канальцами, расположенными в собственной пластинке, и редкими папиллярными очагами или тиреоидизацией. Клетки выстилки часто имеют кубовидную форму без атипии или митозов. Нефрогенные аденомы также обычно экспрессируют PAX2, ключевой фактор транскрипции почечных эмбрионов, который стал признанным специфическим и чувствительным диагностическим маркером этих поражений [10].

Эти гистологические особенности присутствовали у нашего пациента, но, к сожалению, в то время наша установка не окрашивала на PAX2, что могло бы послужить интересной, но в конечном итоге ненужной дополнительной информацией в данном случае.Подробный обзор гистологии нефрогенной аденомы см. В Kunju (2010) [6].

Самая крупная серия случаев нефрогенных аденом, выделенных непосредственно на предстательной железе, включает 26 пациентов из больницы Джонса Хопкинса [11] и 8 случаев из онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета [12]. Хотя гистологические признаки, описанные в этих случаях, совпадают с таковыми у нашего пациента, в литературе не было предыдущих сообщений о нефрогенных аденомах, возникающих при гигантской гипертрофии предстательной железы, или их лечении селективной эмболизацией простатической артерии.

Физиологическая роль PAX2

Девять генов PAX (парный гомеобокс) представляют собой серию факторов транскрипции, которые имеют решающее значение в организации нормального эмбриогенеза у животных. Каждый из них, по-видимому, экспрессируется в ограниченном и специфическом диапазоне развивающихся тканей, причем PAX2, по-видимому, отвечает за развитие глаз, ушей, центральной нервной системы и мочеполовых путей [13].

Экспрессия PAX2, по-видимому, модулируется во времени и пространстве в эмбриональной почке за счет экспрессии опухолевого белка Вильмса (WT-1) [14].Эти два фактора координируются, чтобы регулировать ветвление и выживание зачатка мочеточника и дифференцировку мезенхимальных клеток в эпителиальные клетки [15] до того, как экспрессия PAX2 затем полностью подавляется вне собирающей системы. Сверхэкспрессия PAX2 за пределами эмбриогенеза, по-видимому, наблюдается только при патологических состояниях, включая почечно-клеточные карциномы, поликистоз почек и опухоль Вильмса.

Однако и, возможно, наибольший интерес в нашем конкретном случае, исследования in vitro продемонстрировали, что PAX2, по-видимому, в норме повторно экспрессируется во взрослых канальцевых клетках после ишемии / реперфузионного повреждения [13].

Это вполне может объяснить, почему фактор транскрипции, экспрессия которого за пределами почечной собирающей системы обычно прекращается во время эмбриогенеза, по-видимому, повторно экспрессируется в нефрогенных аденомах и приводит к таким характерным гистологическим особенностям — отошедшие канальцевые клетки пытаются регенерировать нормальные ткани канальцев место их имплантации.

Безусловно, необходимо провести дополнительную работу для изучения специфической среды фактора роста, которая позволяет нефрогенным аденомам пустить корни и повторно возникнуть, несмотря на многократные резекции, но наш конкретный случай действительно предполагает возможную связь между вложением клеток-предшественников нефрогенной аденомы в клетки нашего пациента. ТУРП-травма простаты и последующее развитие у него гигантской гипертрофии простаты.

Ведение рефрактерной гематурии простаты

Традиционные варианты лечения СНМП, связанных с ДГПЖ, включают фармакотерапию ( α -блокада и 5 α -редуктаза) и трансуретральную резекцию. Нашему пациенту достаточно эффективно вылечили 5 непрерывных блокад α -редуктазы (финастерид) и 2 промежуточных ТУРП с уменьшением объема в период с сентября 2006 г. по март 2009 г., после чего его гематурия стала невосприимчивой к фармакотерапии.

Случаи ТУРП и / или рефрактерной к фульгурации макрогематурии, с которыми сталкивается наш пациент, труднее поддаются лечению, поскольку доступны лишь ограниченные возможности.Внутрипузырная химиотерапия с применением квасцов, формалина или нитрата серебра была описана в литературе, наряду с гидростатическим давлением или баллонной тампонадой [16]. В зависимости от конкретной выбранной терапии побочные эффекты могут включать аллергические реакции, алюминиевую токсичность, фиброз мочевого пузыря и уретральное уплотнение, вызванные инстилляционным агентом, почечную недостаточность и разрыв мочевого пузыря. Однако ни один из этих отчетов не касался конкретно гигантской гипертрофии простаты.

Избирательная эмболизация простатической артерии

Выборочная эмболизация внутренней подвздошной артерии широко применяется для лечения симптоматической лейомиомы матки.Он также был описан для лечения трудноизлечимых кровотечений, вторичных по отношению к прогрессирующим злокачественным новообразованиям органов малого таза, с хорошими долгосрочными результатами [17].

Однако существует немного исследований, посвященных исключительно лечению рефрактерного макроскопического кровотечения простатического происхождения с помощью селективной эмболизации простатической артерии (SPAE). Самая большая серия случаев на сегодняшний день была опубликована в 2008 году [18], в которой участвовало 8 пациентов (6 с аденокарциномой предстательной железы после лучевой терапии, 2 с аденокарциномой простаты) и приписывали 100% немедленное прекращение курения СПА после неэффективности традиционных методов лечения.Эти преимущества распространились на средний период наблюдения 20 месяцев у 6 из 8 пациентов (диапазон 1,5–86,3 месяца).

Серия, представленная Лигуори и др. . в 2010 г. включили 15 пациентов с аденокарциномой предстательной железы, но без разбивки их исходов по первичной патологии. Они действительно достигли 83% показателя немедленного контроля после селективной эмболизации внутренней подвздошной артерии у всех 44 пациентов в своем исследовании, но при среднем интервале наблюдения 10,5 месяцев (диапазон от 1 до 97 месяцев) постоянный контроль был достигнут только у 19 ( 43%).

В англоязычной литературе есть и другие отчеты о единичных случаях, в которых конкретно описываются SPAE при простатическом кровотечении, резистентном к другим методам лечения, с обычно высокими уровнями первоначального успеха, но перечисление их всех здесь бесполезно.

SPAE также использовался для первичного лечения аденомы простаты без гематурии. Отчет Писко и др. за 2011 год. описали 15 пациентов с симптоматической ДГПЖ, получавших SPAE, которые продемонстрировали умеренное улучшение показателей IPSS и Q _{m х} , которые выдержали в среднем 7.Контрольное наблюдение через 9 месяцев (от 3 до 12 месяцев). Однако в этом исследовании частота клинических неудач составила 28,6% (4 пациента) и было одно серьезное осложнение — ишемия стенки мочевого пузыря [19].

Несмотря на то, что все эти исследования ограничены короткими периодами наблюдения, наш случай является первым, демонстрирующим стойкие долгосрочные результаты SPAE при лечении рефрактерной гематурии и СНМП, вторичных по отношению к ГПГ и нефрогенной аденоме. У нашего пациента в течение 4 лет с 2005–2009 гг. Наблюдался рецидив быстрого повторного роста предстательной железы, и, несмотря на 2 ТУРП для уменьшения пульсации и контроля симптомов, его гематурия в конечном итоге стала невосприимчивой к фармакотерапии 5 ингибиторами α -редуктазы.Через 36 месяцев после эмболизации мы не обнаружили дальнейшего увеличения объема его простаты на серийных МРТ (но также и никакого уменьшения), никаких дальнейших эпизодов гематурии и рецидивов его ирритативных СНМП или снижения его Q _{m х} .

Роботизированная простая надлобковая простатэктомия при большой аденоме предстательной железы

Это видео вместе с видео от Николаса Р. Рокко, доктора медицины, и Майкла Г.Santomauro, MD ; и Стивен Саммерс, доктор медицины, и Росс Андерсон, доктор медицины, иллюстрируют роботизированное решение сложной проблемы очень больших предстательных желез, вызывающих серьезные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Хотя для лечения мужчин с железами более 100 граммов использовались многие подходы, такие как серийные трансуретральные резекции, энуклеация гольмиевым лазером, абляция гольмиевым лазером и открытая простая простатэктомия, широкое распространение роботизированной хирургии среди урологов делает простую простатэктомию роботами. привлекательный вариант.Здесь авторы иллюстрируют тонкости этой операции и демонстрируют, как достичь оптимальных результатов.

Комментарии к видео предоставлены

Стивен Саммерс, доктор медицины,

доцент кафедры хирургии (урологии) Университета Юты и

Редактор секции Y’tube Джеймс М. Хоталинг, доктор медицины, магистр медицины ,

доцент кафедры хирургии (урологии) Центра реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета Юты, Солт-Лейк-Сити.Существует множество вариантов лечения ДГПЖ. Пациентам с большими железами следует рассмотреть возможность простой простатэктомии. В этом видео показан минимально инвазивный роботизированный подход к большой симптоматической аденоме простаты с камнями мочевого пузыря.

Доктор Саммерс: Хирурги из Университета Коннектикута используют аналогичный подход к простой роботэктомии, знакомой большинству урологов. Одновременное удаление камней мочевого пузыря или восстановление дивертикула легко комбинируются с этим подходом при развитии позадилонного пространства.Использование тяговых швов, пропущенных через брюшную стенку с помощью эндоскопического закрывающего устройства, является быстрой техникой, продемонстрированной здесь. Лично я считаю, что мочеточниковые стенты с косичками слишком громоздки во время энуклеации, поскольку они часто мешают. В большинстве случаев можно увидеть отверстие мочеточника и вообще избежать установки стента. Как показано, аденома простаты большого размера может потребовать разделения до полной энуклеации. Легко установить слишком сильное вытяжение с помощью тенакулюма, и эти хирурги избегают этого, поддерживая хорошую визуализацию и разделяя аденому при рассечении верхушки.Ретригонизация выполняется узловыми викриловыми швами. Серия простых простатэктомий из этой группы имитирует наш опыт с благоприятными послеоперационными исходами и минимальными осложнениями.

Доктор Хотлинг: Одним из основных преимуществ роботизированного подхода является легкость, с которой могут выполняться параллельные процедуры.