Абдоминопластика противопоказания: Абдоминопластика

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

■ Оценка должна включать подробный медицинский анамнез с особым акцентом на:

• Предыдущее кесарево сечение или другие операции на брюшной полости

• История беременности

• Колебания веса и стабильность

• Предварительная липосакция брюшной полости область

• Риск тромбоэмболии

• Статус курения

• Использование гормонов

• Послеоперационная тошнота и рвота в анамнезе (PONV)

СОВЕТ: Абдоминопластика является огромным стрессором с точки зрения кровоснабжения брюшной стенки. Чтобы свести к минимуму осложнения, избегайте оперирования активными курильщиками. Если у пациента есть история курения, настаивайте на том, чтобы он бросил курить до процедуры. Необходимо тщательное обсуждение повышенного риска осложнений, связанных с курением. В некоторых случаях может потребоваться анализ мочи на никотин до операции и после операции, если возникнут осложнения.

■ Другие факторы пациента, которые следует учитывать, включают:

• Колебания и постоянство веса

• Регулярные упражнения

• Желудочно-кишечный анамнез, включая синдром раздраженного кишечника или запор

• Сердечный и легочный анамнез (включая обструктивное апноэ во сне)

• для будущей беременности (пациенток следует подождать)

■ Физикальное обследование должно выявить наличие и локализацию вертикального и горизонтального избытка брюшной ткани и его связь с подлежащей брюшной стенкой; Следует отметить наличие деформации в прилегающих областях, так как они влияют на конечный результат.

СОВЕТ: Если пациента обследуют только в положении стоя или лежа на спине, можно ввести в заблуждение, думая, что лишней кожи практически нет. Пациента необходимо обследовать в положении стоя, сидя и лежа на спине.

■ Необходимо тщательно оценить мышечно-фасциальную слабость (рис. 60-5).

Рис. 60-5 Классический «дайверский тест», демонстрирующий степень дряблости брюшной стенки.

• Тест дайвера можно проводить, когда пациент сначала встает и сгибается в пояснице; ухудшение наполненности нижней части живота указывает на значительную вялость (см.рис.60-5).

• Также можно выполнить испытание зажимом . Если натяжение брюшной стенки значительно уменьшает ощущение полноты, появляется значительная дряблость.

• Срединная линия Диастаз прямой мышцы живота должна быть оценена путем пальпации напряженной брюшной стенки в положении лежа на спине.

СОВЕТ: Почти все беременные пациентки имеют некоторую степень мышечно-фасциальной дряблости брюшной стенки в дополнение к избытку кожи.

• Предоперационная идентификация любой существующей вентральной или пупочной грыжи является обязательной.Обследование должно включать оценку послеоперационной, эпигастральной, околопупочной и паховой грыж, особенно у пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции и значительную потерю веса.

СОВЕТ: Невозможно переоценить важность тщательного обследования грыжи. Предоперационное знание грыж может помочь хирургу избежать повреждения кишечника во время рассечения. В зависимости от локализации грыжи и уровня комфорта пластического хирурга, предоперационное знание грыжи может позволить согласовать операцию с хирургом общей практики.В случае неуверенности показано сканирование компьютерной томографии (КТ).

• Наличие рубцов свидетельствует об изменении кровоснабжения брюшной стенки и требует тщательной оценки.

► Рубцы верхней средней линии могут ограничивать нижнее движение кожного лоскута живота; они могут потребовать освобождения во время абдоминопластики.

► Рубцы подреберья представляют собой прерывание супербатерального кровоснабжения, на которое в послеоперационном периоде полагается лоскут для абдоминопластики (у этих пациентов самый высокий риск осложнений).

ВНИМАНИЕ: Во избежание осложнений заживления ран не следует подрезать кожный лоскут брюшной стенки под надкостным разрезом. С этими пациентами необходимо обсудить ограничения, связанные с подрывом, ограниченные результаты и высокий риск осложнений. Многие не подходят для абдоминопластики.

• Обследуйте высыпаний или ссадин на брюшной стенке, особенно под паннусом у пациентов с ожирением и массивной потерей веса.

• Фотодокументация, состоящая из восьми изображений, должна быть получена до операции и после операции: передняя, ​​косая передняя, ​​боковая, задняя косая, задняя, ​​переднее сидячее положение, положение сгибания (как спереди, так и сбоку) (см. Главу 3).

► Виды с сокращенной и расслабленной брюшной стенкой пациента также могут оказаться полезными при планировании хирургического вмешательства.

► Также могут оказаться полезными виды, когда пациент захватывает и удерживает избыток брюшной ткани в центральной и поясной областях.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

■ Помимо стандартных рисков хирургического вмешательства, хирург должен обсудить с пациентом расположение и длину шрамов . Соображения включают:

• Стандартный поперечный рубец в нижней части живота

• Стандартный околопупочный рубец

• Потенциальная необходимость в срединном вертикальном рубце

• Возможность кожных деформаций или «собачьих ушей» на боковых концах разреза после абдоминопластики

■ Абдоминальная полоска , расположенная ниже пупка, может быть удалена в рамках абдоминопластики.Выше пупка стрии не удаляются, и может стать более заметным в результате абдоминопластики.

■ Необходимо обсудить осложнения, связанные с заживлением ран, поскольку и поперечный разрез на талии, и пупок подвержены риску из-за кровоснабжения этих областей после процедуры абдоминопластики.

■ Необходимо обсудить потерю или неправильное положение пупка ; Следует напомнить пациенту, что структура действительно срединная только на 1.7% пациентов. ^2,7

■ Следует обсудить риск послеоперационного образования серомы ; необходимость и цель послеоперационного дренажа должны быть подробно объяснены (если они используются).

■ Необходимо подробно обсудить инструкции по комплексному послеоперационному уходу. Следует полностью раскрывать информацию об использовании любых дополнительных рекомендуемых материалов, таких как компрессионная одежда или специализированные повязки, и связанных с этим затрат.

■ Необходимо обсудить потенциальную потребность в повторных ревизионных операциях или дополнительных процедурах.

СОВЕТ: Большинство пациентов, которым требуется абдоминопластика, имеют хотя бы некоторую степень избытка жира на бедрах, боках или бедрах. В послеоперационном периоде эти участки станут более заметными. Пациента следует проинформировать об этом и побудить его рассмотреть возможность сопутствующих или поэтапных процедур липосакции. Неспособность сообщить об этом до операции приведет к тому, что пациент будет недоволен неоптимальным результатом.

Пластика живота, противопоказания к абдоминопластике — Пластический хирург

Иногда недостаточно просто соблюдать строгую диету и режим упражнений, чтобы получить плоский и твердый животик, особенно когда вы достигли определенного возраста или после многоплодной беременности.Вот почему многие обращаются за помощью к пластической хирургии, а точнее к подтяжке живота, чтобы решить эту проблему.
Абдоминопластика — это пластическая хирургия, которая увеличивает область живота. Процедура не только изменяет форму всей области живота, удаляя лишний жир и лишнюю кожу, но также реструктурирует и повторно укрепляет мышцы брюшной стенки, которые могли быть растянуты после беременности.
Однако, как и все операции пластической хирургии, подтяжка живота подходит не всем.
Ниже приведены некоторые противопоказания к процедуре подтяжки живота:
— Пациентка хочет снова забеременеть в будущем. Если пациент планирует родить еще одного ребенка раньше, чем через год после подтяжки живота, ему рекомендуется подождать после родов, чтобы пройти процедуру. Даже если беременность наступит более чем через год после операции, это может отрицательно сказаться на эстетических результатах, поскольку диастаз мышц может возникнуть снова.

— Пациент хочет похудеть после процедуры.Подтяжка живота устраняет дряблость кожи живота, которая могла быть вызвана в первую очередь колебаниями веса. Если пациент планирует еще больше похудеть, то процедуру следует отложить, пока пациент не достигнет своей цели или нормального веса.

— Пациент имеет нереалистичные ожидания от процедуры, при которой он считает, что подтяжка живота придаст ему идеальный силуэт. Реальность такова, что традиционная подтяжка живота только сделает живот более упругим и, возможно, станет фигурой Губки Боба.Таким образом, это не сильно повлияет на ваш общий силуэт. По этой причине подтяжка живота в форме песочных часов с переносом жира на бедра и липосакцией может быть решением для вас, поскольку она создает привлекательную форму песочных часов.

— Пациент не желает мириться с тем, что после процедуры останутся шрамы.

— Больному недавно было проведено хирургическое вмешательство в области живота.

— Пациент не может бросить курить даже в течение нескольких недель до и после процедуры.
Пластика живота — это косметическая процедура, при которой удаляются излишки кожи и жировой ткани, которые могут возникнуть по нескольким причинам. Имейте в виду, что процедура не рекомендуется людям, которые находятся в плохом состоянии здоровья, склонны к инфекциям, имеют тяжелые или хронические заболевания или хотят использовать процедуру как метод похудания. В результате перед прохождением этой процедуры необходимо учесть множество факторов.

Риски и осложнения подтяжки живота

Ньюпорт-Бич Риски и осложнения подтяжки живота

Каковы возможные риски / осложнения операции по подтяжке живота?

Хирургические риски и возможные осложнения операции по подтяжке живота

Все хирургические процедуры, включая подтяжку живота, имеют потенциальные риски, связанные с их выполнением.Решение о абдоминопластике или других операциях по коррекции фигуры является исключительно личным, и вам нужно решить, достигнет ли процедура ваших целей и приемлемы ли риски и возможные осложнения.

В этом разделе вы найдете дополнительную информацию о потенциальных рисках, связанных с различными процедурами абдоминопластики.

Возможные риски абдоминопластики включают:

Хирургическая анестезия: В день операции ваш анестезиолог обсудит риски как местной, так и общей анестезии.

Неблагоприятное рубцевание: Если наложенный шов не заживает должным образом или заживает слишком долго, рубцы, возникшие в результате абдоминопластики, могут быть толще, чем обычно. Если пациент выздоравливает относительно быстро, образование рубцов будет минимальным. На исчезновение шрамов уйдут годы, но они сохранятся надолго. Несмотря на все усилия доктора Аги, появление и заживление шрамов нельзя полностью предсказать. Рубцы могут быть неровными, чрезмерно широкими и / или асимметричными. Рубцы могут быть непривлекательными и отличаться по цвету от окружающей кожи.Чрезмерные, гипертрофические и келоидные рубцы встречаются редко. Для лечения аномального рубцевания могут потребоваться дополнительные методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Кровотечение / Гематома: Кровотечение может возникнуть, если наложенные швы не заживают правильно или если после процедуры абдоминопластики происходит неправильная коагуляция. Гематома — это скопление крови, которое может образовываться под кожей и увеличиваться в виде нежной выпуклости. Если пациент замечает необычное кровотечение после абдоминопластики, обратитесь к пластическому хирургу округа Ориндж, д-р.Ага немедленно. Не принимайте аспирин или противовоспалительные препараты за десять дней до операции, так как это увеличит риск кровотечения. «Травы» и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, также могут увеличить риск хирургического кровотечения.

Инфекция: Серьезная инфекция с лихорадкой и большими участками красной кожи (целлюлит) после этого типа хирургического вмешательства является необычным. В случае серьезной инфекции может потребоваться лечение, включая внутривенное введение антибиотиков или дополнительную операцию по удалению мертвых тканей и дренированию абсцессов.Могут возникать незначительные раневые инфекции, сопровождающиеся обнажением и «расклевыванием» швов, с которыми обычно легко справиться с помощью ограниченной обработки раны, антибиотиков и ухода за повязками. Риск заражения выше у курильщиков, людей с диабетом и при многократных процедурах.

Накопление жидкости (серома): Дренажные каналы часто помещают на место операции в конце операции для сбора просачивающейся жидкости. После их удаления примерно через пять-семь дней под кожей иногда накапливаются биологические жидкости (сыворотка).Если это произойдет, может потребоваться устремление. Если это не поможет вылечить серому, пациента необходимо будет осмотреть либо в офисе, либо в операционной для введения новых дренажных трубок и удаления полостей серомы. Это бывает очень редко.

Плохое заживление ран: Люди, у которых скорость заживления ниже средней, или курильщики могут обнаружить, что они не заживают должным образом, что зашитые области легко открываются повторно или что они более подвержены инфекциям.Пациентам следует избегать курения за три недели до и после процедуры, чтобы не препятствовать естественному процессу заживления их организма.

Расхождение раны: Обычно закрытие кожи выполняется в несколько слоев. Разделение поверхностного, глубокого и / или обоих слоев может произойти в любое время в течение первого послеоперационного месяца. Разрыв швов, развязывание узлов, разрыв швов из-за чрезмерно плотного закрытия, слишком большое движение или изгибание и некроз кожи (смерть) — вот некоторые из признанных причин расхождения швов.По решению пластического хирурга округа Ориндж доктора Аги разрыв швов на поверхностном слое кожи можно зашить закрытым или позволить заживлению вторично.

При глубоком расхождении швов может потребоваться возвращение в операционную для закрытия под анестезией. Эти проблемы с заживлением могут потребовать частой смены повязок, дополнительных посещений кабинета и дальнейшего хирургического вмешательства по удалению незаживающих тканей. Для заживления открытых ран могут потребоваться недели, или может потребоваться вторичное ушивание. Раны, которым позволено зажить самостоятельно, обычно улучшаются после вторичной ревизии рубца.Курильщики подвержены высокому риску потери кожи и осложнений при заживлении ран. Не курите в течение трех недель до и после операции.

Гранулема шовного материала: В некоторых хирургических методах используются глубокие швы. Эти предметы могут быть замечены пациентом после операции. Швы могут самопроизвольно протыкать кожу, быть видимыми или вызывать раздражение, которое необходимо удалить.

Онемение при ощущении кожи: Послеоперационное снижение (или потеря) чувствительности кожи (онемение, ощущение булавок и игл, жжение или зуд) и / или боль в нижней части туловища могут быть временными или очень редко длительными .

Неровности контура: После этих процедур могут появиться неровности и углубления контура. Также может наблюдаться видимая и ощутимая дряблость и морщинистость кожи. Иногда может присутствовать асимметричная полнота, выпуклости и впадины.

Асимметрия в расположении или контуре рубца: Иногда асимметрия может возникнуть после подтяжки живота. Хотя это не типично, это риск, связанный с процедурой абдоминопластики. Каждый организм и каждый пациент индивидуальны.

Постоянная боль: Хроническая боль может возникать очень редко из-за того, что нервы после операции оказываются зажатыми в рубцовой ткани.

Повреждение нерва: Если происходит неправильное заживление, у пациента может быть повреждение нервов. Перед процедурой следует обсудить с врачом возможность повреждения нервов. Повреждение нервов может привести к повышенной чувствительности или к снижению чувствительности в определенных областях, где была проведена абдоминопластика.

Аллергические реакции: В редких случаях сообщалось о местной аллергии на ленту, шовный материал или препараты для местного применения.Более серьезные системные реакции могут возникать в ответ на лекарства, используемые во время операции, и лекарства, отпускаемые по рецепту. Аллергические реакции могут потребовать дополнительного лечения.

Потеря пупка: Может произойти неправильное положение, рубцы, неприемлемый внешний вид или потеря пупка.

Остаточная деформация — Несмотря на все усилия по получению плотного контура живота, небольшая степень остаточной деформации может сохраняться или развиваться через несколько месяцев после операции.

Необходимость повторной хирургии: Практика медицины и хирургии не является точной наукой.Если возникнут осложнения или некоторые эстетические ожидания останутся неудовлетворенными, могут потребоваться дополнительные процедуры или другие виды лечения. Могут возникнуть и другие осложнения и риски, но они встречаются еще реже.

Неоптимальный эстетический результат: Вы можете быть разочарованы результатами операции. Недостаточное лечение с остаточной дряблостью и дряблостью или чрезмерное лечение с чрезмерной стянутостью кожи может привести к сглаживанию региональных контуров и расширению или утолщению рубцов.Для достижения оптимальной формы используются значительные усилия, но по ряду причин конечные результаты могут быть неоптимальными. Иногда для улучшения результатов желательно выполнить дополнительные процедуры.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочные осложнения: Тромбоз глубоких вен — редкое, но вызывающее беспокойство осложнение пластической хирургии. Он представляет собой образование тромбов в глубоких венах ног во время анестезии и хирургического вмешательства. Хотя для снижения рисков будет использоваться устройство последовательной компрессии, у некоторых пациентов все еще может развиться ТГВ.Легочные осложнения могут возникать вторично по отношению к миграции сгустков крови из вен в легкие (легочная эмболия) или частичному коллапсу легких после общей анестезии. В случае возникновения любого из этих осложнений вам может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение. Легочная эмболия может быть опасной для жизни или смертельной при некоторых обстоятельствах. Доктор Ага — сертифицированный хирург. Щелкните здесь, чтобы получить более подробную информацию о хирургической операции по подтяжке живота.

Долгосрочные эффекты: Последующие изменения контура тела могут произойти в результате старения, потери или увеличения веса, беременности или других обстоятельств, не связанных с вышеуказанными процедурами.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о полной подтяжке живота, и щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о процессе восстановления.

Противопоказания к абдоминопластике Пластическая хирургия

• Тяжелые коморбидные состояния (болезни сердца, диабет, патологическое ожирение, курение сигарет и т. Д.)
• Ожидается беременность в будущем
• Тромбоэмболия (нарушения свертываемости крови)
• > 40. Журнал эстетической хирургии

  Абстрактные

  Абдоминопластика, удаление лишней кожи в сочетании с складками мышц брюшной области пациента, сама по себе может дать приятные послеоперационные результаты, но добавление к процедуре значительной одновременной периферической липосакции живота может значительно улучшить общую форму и контур конечного результата.Предполагаемый риск выполнения этой комбинированной процедуры включает в себя потенциальный некроз кожи в результате деваскуляризации брюшного лоскута, но при правильном выполнении, включая тщательную инфильтрацию опухоли и сохранение сосудов во время липосакции, процедура дает превосходные результаты с минимальным риском ишемии. и некроз.

  Абдоминопластика проводится с 1899 года, когда Келли впервые описал низкое, поперечное и продольное иссечение кожи живота. ¹ С тех пор в процедуру было внесено множество усовершенствований, что привело к улучшенным результатам. ^2-16 Формальная абдоминопластика обычно включает подъем кожи и жира брюшной полости от низкого поперечного разреза до уровня реберных краев и мечевидного отростка. Это возвышение кожи требует разделения перфорирующих сосудов, которые проходят через прямую мышцу живота, на подкожную клетчатку и кожу живота. Этот подрыв необходим, чтобы обнажить нижележащую брюшную стенку, что дает возможность значительной складки влагалища передней прямой мышцы живота для достижения уплощения нижней части живота и увеличения линии талии.Это дает центральную область кожи и подкожной клетчатки по средней линии приподнятого лоскута, которая менее васкуляризована, чем ткани, которые остаются прикрепленными к подлежащей брюшной стенке (Рисунок 1).

  Рисунок 1.

  (A) Во время абдоминопластики кровоснабжение кожи живота и подкожной клетчатки значительно изменяется. Подразделяются поверхностные нижние надчревные артерии и поверхностные огибающие подвздошные артерии. (B) Что наиболее важно, сосудистые перфораторы, идущие от прямой мышцы, разделены, чтобы обеспечить сильную миофасциальную складку.Это может вызвать относительную ишемию оставшейся центральной части кожи и подкожной клетчатки живота.

  Рисунок 1.

  (A) Во время абдоминопластики кровоснабжение кожи живота и подкожной клетчатки значительно изменяется. Подразделяются поверхностные нижние надчревные артерии и поверхностные огибающие подвздошные артерии. (B) Что наиболее важно, сосудистые перфораторы, идущие от прямой мышцы, разделены, чтобы обеспечить сильную миофасциальную складку. Это может вызвать относительную ишемию оставшейся центральной части кожи и подкожной клетчатки живота.

  Абдоминопластика сама по себе (без какой-либо липосакции) может быть связана с ишемией и некрозом, особенно в области, расположенной непосредственно выше разреза в средней линии перевернутого треугольника, вершиной которого является новый пупок (рис. 2). Поскольку кожа живота и жир приподняты, кровь в микроциркуляторном русле кожного лоскута может застаиваться и склонна к образованию микротромбов из-за высвобождения тромбогенных медиаторов. ¹⁷ В результате снижается кровоток, что в значительной степени является причиной ишемии и некроза, когда абдоминопластика выполняется без липосакции.Поэтому следует избегать факторов, повышающих риск сосудистого нарушения или ишемии, таких как курение, компрессия или традиционная липосакция с травмой сосудов и кровотечением. ¹⁸

  Рис. 2.

  Область с наиболее плохой перфузией после абдоминопластики — это треугольная область с нижним основанием, начинающаяся от пупка и простирающаяся до разреза. Неспособность поддерживать кровоснабжение межреберных сосудов, перфузирующее эту область, может привести к ишемии и некрозу.Это можно увидеть у пациентов, перенесших абдоминопластику без липосакции, и даже у пациентов с липосакцией, если в этой области не сохраняется васкуляризация.

  Рис. 2.

  Область с наиболее плохой перфузией после абдоминопластики — это треугольная область с нижним основанием, начинающаяся от пупка и простирающаяся до разреза. Неспособность поддерживать кровоснабжение межреберных сосудов, перфузирующее эту область, может привести к ишемии и некрозу. Это можно увидеть у пациентов, перенесших абдоминопластику без липосакции, и даже у пациентов с липосакцией, если в этой области не сохраняется васкуляризация.

  Липосакция, впервые проведенная Illouz в 1977 году, также претерпела множество усовершенствований, которые повысили безопасность и улучшили результаты. ^19,20 Эти заметные достижения включают увеличение объемов инфильтрационной жидкости, содержащей адреналин, для минимизации кровотечения и применение канюль малого диаметра для сохранения функции сосудов. При тщательной тумесцентной инфильтрации подкожные ткани в этой области буквально обескровливаются, артерии и вены резко сдавливаются (делая их меньше и более устойчивыми к травме канюли), и нет застоя крови для высвобождения медиаторов, которые могут отрицательно повлиять на выживаемость лоскута (рис. 3).

  Рисунок 3.

  Инфильтрация тумесцентной жидкости вызывает глубокое обескровливание обработанных тканей. Это исключает возможность застоя крови с вредным выбросом тромбогенных медиаторов. Сжатые и удлиненные сосуды наиболее эффективно обрабатываются адреналином, содержащимся в тумесцентной жидкости. Эти сосуды становятся очень маленькими в диаметре, что делает их меньшей мишенью для канюли липосакции. Кроме того, полностью гидратированные ткани оказывают гораздо меньшее сопротивление прохождению канюли, и, следовательно, общая травма ткани значительно снижается, что еще больше снижает послеоперационное кровотечение.

  Рисунок 3.

  Инфильтрация тумесцентной жидкости вызывает глубокое обескровливание обработанных тканей. Это исключает возможность застоя крови с вредным выбросом тромбогенных медиаторов. Сжатые и удлиненные сосуды наиболее эффективно обрабатываются адреналином, содержащимся в тумесцентной жидкости. Эти сосуды становятся очень маленькими в диаметре, что делает их меньшей мишенью для канюли липосакции. Кроме того, полностью гидратированные ткани оказывают гораздо меньшее сопротивление прохождению канюли, и, следовательно, общая травма ткани значительно снижается, что еще больше снижает послеоперационное кровотечение.

  Комбинирование этих двух техник путем выполнения абдоминопластики с одновременной тщательной периферической липосакцией живота является логическим сочетанием двух дополнительных процедур. Однако без надлежащей инфильтрации подкожной ткани липосакция приводит к значительному кровотечению во всасываемых тканях. Это кровотечение может снизить кровоснабжение тканей, что приведет к ишемии и некрозу. Чтобы помочь хирургам избежать этих потенциальных осложнений, авторы подробно описывают свою оперативную технику абдоминопластики.

  Интраоперационная процедура

  Для начала пациента вводят в операционную, где немедленно помещают устройства для последовательного сжатия и закрепляют внутривенный (IV) катетер. Вводятся антибиотики внутривенно вместе с предоперационной седацией. Выполняется индукция общей анестезии с последующей установкой катетера Фолея.

  Вероятно, наиболее важным этапом комбинированной абдоминопластики с точки зрения обеспечения безопасности является инфильтрация большого объема во всей периферической области живота, подлежащая отсасыванию (Рисунок 8; Рисунок 9).Тщательная инфильтрация брюшной полости выполняется в положении лежа на спине, когда пациент лежит на носилках рядом с операционным столом. Эта процедура требует от 4 до 8 л инфильтрации для достижения тумесцированного состояния. На самом деле, многим пациентам требуется больший объем (рис. 10). Поскольку эти объемы относительно велики, тумесцентная жидкость состоит только из 12,5–25 мл 1% простого лидокаина на литр. Все инфильтрованные ткани должны быть равномерно наполненными и набухшими. Этот критический этап тщательной инфильтрации тканей, обеспечивающий обескровливание тканей, необходим для безопасного выполнения липосакции и поддержания жизнеспособности лоскута.Инфильтрация, которая не приводит к твердой опухоли или набуханию, приводит к застою крови и повышает риск ишемии и некроза. Помимо инфильтрации в области предполагаемой липосакции, также инфильтрируется иссекаемый брюшной лоскут, что дополнительно защищает массу эритроцитов. Инфильтрация проводится в префасциальном слое, на всех линиях разреза, а также в поверхностной и глубокой подкожной клетчатке (рис. 10). Затем пациента осторожно переводят в положение лежа на операционном столе, и в тазобедренных валиках через места двухстороннего входа ягодиц проводят тумесцентную инфильтрацию (рис. 11).

  Рисунок 8.

  Авторы используют кислородную систему с двойным мешком постоянного давления. Это позволяет выполнять тумесцентную инфильтрацию при постоянном давлении независимо от объема мешка. Размещение пакетов в тандеме обеспечивает непрерывный, непрерывный процесс инфильтрации, который экономит время. Вся тумесцентная жидкость производится на основе лактата Рингера с содержанием 1 мл адреналина 1: 1000 на литр. Поплавок нагревается примерно до 39 ° C для поддержания внутренней температуры тела.Чтобы выполнить полную абдоминопластику с круговой липосакцией живота, необходимо использовать не менее 4-8 л тумесцентной жидкости для достижения «опухшего состояния».

  Рис. 8.

  Авторы используют систему инфильтрации двойного мешка с постоянным давлением, работающую на кислороде. Это позволяет выполнять тумесцентную инфильтрацию при постоянном давлении независимо от объема мешка. Размещение пакетов в тандеме обеспечивает непрерывный, непрерывный процесс инфильтрации, который экономит время. Вся тумесцентная жидкость производится на основе лактата Рингера с содержанием 1 мл адреналина 1: 1000 на литр.Поплавок нагревается примерно до 39 ° C для поддержания внутренней температуры тела. Чтобы выполнить полную абдоминопластику с круговой липосакцией живота, необходимо использовать не менее 4-8 л тумесцентной жидкости для достижения «опухшего состояния».

  Рис. 9.

  (A, B) Тумесцентная инфильтрация начинается через место входа пуповины. Сначала инфильтрируют по средней линии до полной инфильтрации, и инфильтрация продолжается латерально через верхнюю часть живота, к бокам и, наконец, к валикам бедра.Это выполняется с двух сторон, плавно и равномерно, обеспечивая равномерный объем во всех инфильтрированных областях. Выбрав место входа в ткани, подлежащей иссечению, тщательно инфильтрируют тазобедренные валики, а также линию разреза и верхушку. (C) Место входа в грудную клетку используется для инфильтрации области наполнения боковой груди и может также получить доступ к бокам и верхней части живота. Это место обеспечивает прямой доступ к боковой поверхности груди.

  Рис. 9.

  (A, B) Тумесцентная инфильтрация начинается через место входа пуповины.Сначала инфильтрируют по средней линии до полной инфильтрации, и инфильтрация продолжается латерально через верхнюю часть живота, к бокам и, наконец, к валикам бедра. Это выполняется с двух сторон, плавно и равномерно, обеспечивая равномерный объем во всех инфильтрированных областях. Выбрав место входа в ткани, подлежащей иссечению, тщательно инфильтрируют тазобедренные валики, а также линию разреза и верхушку. (C) Место входа в грудную клетку используется для инфильтрации области наполнения боковой груди и может также получить доступ к бокам и верхней части живота.Это место обеспечивает прямой доступ к боковой поверхности груди.

  Рис. 10.

  На этом рисунке показано состояние, достигнутое при обширной тумесцентной инфильтрации, при которой подкожные ткани становятся твердыми и опухшими. Обратите внимание на сильное сужение сосудов. Отмеченная область для иссечения ткани также тщательно инфильтрируется, что приводит к обескровливанию этой ткани и помогает сохранить массу эритроцитов.

  Рис. 10.

  На этом рисунке показано состояние, достигаемое при тщательной инфильтрации опухоли, при которой подкожные ткани становятся твердыми и опухшими.Обратите внимание на сильное сужение сосудов. Отмеченная область для иссечения ткани также тщательно инфильтрируется, что приводит к обескровливанию этой ткани и помогает сохранить массу эритроцитов.

  Рис. 11.

  Пациента осторожно перевели в положение лежа, выполняется инфильтрация тазобедренного валика. После полной инфильтрации тазобедренного валика было достигнуто полностью опухшее состояние. Обратите внимание на сильное сужение сосудов.

  Рис. 11.

  Пациента осторожно перевели в положение лежа, выполняется инфильтрация тазобедренного валика.После полной инфильтрации тазобедренного валика было достигнуто полностью опухшее состояние. Обратите внимание на сильное сужение сосудов.

  Липосакция

  Лазерная липосакция (LAL) и липосакция с усилителем (PAL) обычно используются для тазобедренных валиков. Только PAL выполняется через брюшную полость, что дает ряд преимуществ по сравнению с традиционными ручными канюлями. Мы считаем, что с PAL значительно сокращается объем требуемой работы и что устройство обеспечивает большую степень контроля и точности.Мы не применяем КЛЛ на брюшном лоскуте, потому что гемостатический эффект этого устройства может закупоривать мелкие кровеносные сосуды, потенциально уменьшая васкуляризацию (рис. 12).

  Рисунок 12.

  Энергия лазера применяется до тех пор, пока сопротивление ткани не будет потеряно. Эта конечная точка аналогична той, которая достигается при липосакции с помощью ультразвука. Кроме того, лазеры повышают внутреннюю температуру кожи примерно до 42 ° C, что может усилить втягивание кожи.

  Рисунок 12.

  Энергия лазера применяется до тех пор, пока не будет потеряно сопротивление ткани. Эта конечная точка аналогична той, которая достигается при липосакции с помощью ультразвука. Кроме того, лазеры повышают внутреннюю температуру кожи примерно до 42 ° C, что может усилить втягивание кожи.

  В зависимости от телосложения пациента для абдоминальной ЛАБ используются канюли с тупым концом 3 или 4 мм. Липосакция с помощью валика бедра сначала выполняется в положении лежа. Обычно мы используем тупую канюлю PAL 4 мм, за которой часто следует 4-мм корзиночная канюля для окончательной зачистки.И поверхностный, и глубокий жировые отсеки тщательно отсасываются, что устраняет полноту изгибов бедер и обеспечивает скульптурную лордотическую поясницу (рис. 13). Устанавливается дренаж Джексона-Пратта диаметром 7 мм, который выводится через предложенную схему иссечения кожи при абдоминопластике.

  Рис. 13.

  Затем для первичной эвакуации жира выбирается 4-миллиметровая канюля для липосакции с тупым концом и усилением. Всю область тщательно и равномерно отсасывают для получения гладкого контура.Тщательно обрабатываются как поверхностный, так и глубокий жировые слои, достигая желаемой конечной точки. После поверхностной и глубокой липосакции тазобедренного сустава наблюдается приятное усиление поясничного лордоза. Это очень желательный контур, который значительно улучшает общие послеоперационные результаты.

  Рис. 13.

  Затем для первичной эвакуации жира выбирается 4-миллиметровая тупая канюля для липосакции с усилителем. Всю область тщательно и равномерно отсасывают для получения гладкого контура.Тщательно обрабатываются как поверхностный, так и глубокий жировые слои, достигая желаемой конечной точки. После поверхностной и глубокой липосакции тазобедренного сустава наблюдается приятное усиление поясничного лордоза. Это очень желательный контур, который значительно улучшает общие послеоперационные результаты.

  Затем пациента осторожно переводят в положение лежа на спине, и начинается липосакция живота, сначала отсасывая среднюю линию, которая в послеоперационном периоде дает борозду от пупка до мечевидного отростка.Благодаря этому достигается очень приятная конфигурация формы и улучшается общий внешний вид пациента после процедуры (рис. 14). Затем отсасывают всю верхнюю часть живота через место входа в пуповину. Отсасывание основано на непрерывной, плавной веерообразной технике, которая проходит приблизительно от пупка до гребня подвздошной кости с одной стороны и через множество туннелей полностью проходит через другую сторону. Это повторяется до получения однородно тонкого контура. Липосакция никогда не проводится в какой-либо области без непрерывного движения канюли вперед-назад, которое одновременно контурирует всю область.Это значительно снижает риск чрезмерной коррекции, и мы обнаружили, что этот метод неизменно обеспечивает гладкий, ровный, желаемый контур (рис. 14). Затем липосакция продолжается с использованием участков входа, которые находятся в пределах предполагаемой области резекции. Это позволяет отсасывать переднюю часть валиков бедра, боковые стороны и боковые области груди.

  Рисунок 14.

  Пациента переводят в положение лежа на спине, в котором выполняются препарирование и драпировка. Сначала отсасывают среднюю линию, чтобы получить желаемую борозду.Обрабатывают всю брюшную полость — от левого скручивания бедра до левого бока, до средней линии, до правого бока и до правого скручивания бедра — через место входа в пуповину. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнута окончательная желаемая толщина, что сводит к минимуму риск «волнистости» и неровностей. Липосакция выполняется через входной участок в пределах рисунка иссечения. Через эти места входа тщательно обрабатываются валики бедра; также обрабатываются бок и верхняя часть живота по всей средней линии.Решетки, нанесенные на верхнем крае планируемой резекции, представляют собой разницу между прямой линией от места входа до пупка и предполагаемой верхней линией иссечения. Эта область подвергается тщательной липосакции, что позволит избежать области полноты, если не удалить всю предлагаемую область. Послеоперационная полнота почти неизбежно потребует повторной липосакции, потому что оставшаяся часть живота и область мускулов очень тонкая. Место входа в грудную клетку используется как канал, по которому выполняется липосакция боковой груди.Это дает очень приятный контур и форму груди с боков.

  Рисунок 14.

  Пациента переводят в положение лежа на спине, в котором выполняется подготовка и драпировка. Сначала отсасывают среднюю линию, чтобы получить желаемую борозду. Обрабатывают всю брюшную полость — от левого скручивания бедра до левого бока, до средней линии, до правого бока и до правого скручивания бедра — через место входа в пуповину. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнута окончательная желаемая толщина, что сводит к минимуму риск «волнистости» и неровностей.Липосакция выполняется через входной участок в пределах рисунка иссечения. Через эти места входа тщательно обрабатываются валики бедра; также обрабатываются бок и верхняя часть живота по всей средней линии. Решетки, нанесенные на верхнем крае планируемой резекции, представляют собой разницу между прямой линией от места входа до пупка и предполагаемой верхней линией иссечения. Эта область подвергается тщательной липосакции, что позволит избежать области полноты, если не удалить всю предлагаемую область.Послеоперационная полнота почти неизбежно потребует повторной липосакции, потому что оставшаяся часть живота и область мускулов очень тонкая. Место входа в грудную клетку используется как канал, по которому выполняется липосакция боковой груди. Это дает очень приятный контур и форму груди с боков.

  Затем выполняется очень тщательная липосакция пуповины. Поскольку липосакция настолько сильно истончает брюшной лоскут, неспособность одинаково истончить верхнюю часть живота приведет к деформации контура с остаточной полнотой в этой области.Если это произойдет, пациент будет думать, что эта область была обработана неадекватно, и пациенту, вероятно, потребуется ретушь или повторная процедура, чтобы уменьшить полноту груди (рис. 15).

  Рисунок 15.

  Затем выполняется очень тщательная липосакция пуповины. Это важно, потому что, если не отсосать должным образом, монки будут иметь чрезмерную полноту по сравнению с успешно истонченным животом, что может потребовать ревизионных вмешательств в послеоперационном периоде.

  Рис. 15.

  Затем выполняется очень тщательная липосакция пуповины. Это важно, потому что, если не отсосать должным образом, монки будут иметь чрезмерную полноту по сравнению с успешно истонченным животом, что может потребовать ревизионных вмешательств в послеоперационном периоде.

  Опять же, эта тщательная липосакция живота выполняется для улучшения конечного результата за счет создания более тонких лоскутов с сохраненной васкуляризацией. Достижение более тонкого слоя подкожной ткани после абдоминопластики упрощает визуализацию опорно-двигательного аппарата через кожу, что дает более желаемый конечный результат.

  Хирургическая техника

  После полной липосакции тазобедренных валиков, всей брюшной полости, а также боковых и нижних сторон делается низкий поперечный разрез по предоперационной разметке. Разрез делается лезвием номер 10 в дерму, но не через нее. Электрокоагуляция углубляет разрез и закрывает подкожное сплетение, что еще больше снижает кровотечение. Электрокаутерная диссекция проводится до уровня пупка, который отделяется от кожи живота вертикально эллиптической или веретенообразной формы (рис. 16).Рассечение продолжается до мечевидного и реберного краев и выполняется миофасциальная складка. Затем извлекается задний дренаж и закрепляется через новое место входа ниже разреза.

  Рис. 16.

  Разрез делается через кожу, и электрокоагуляция углубляет его через дерму. Сосуды поперек разреза тщательно контролируются. Затем выполняется рассечение непосредственно поверхности фасции брюшной стенки до уровня пупка.Прободные сосуды, обнаруженные в околопупочной области, тщательно контролируются с помощью электрокоагуляции или наложения швов.

  Рис. 16.

  Разрез делается через кожу, и электрокоагуляция углубляет его через дерму. Сосуды поперек разреза тщательно контролируются. Затем выполняется рассечение непосредственно поверхности фасции брюшной стенки до уровня пупка. Прободные сосуды, обнаруженные в околопупочной области, тщательно контролируются с помощью электрокоагуляции или наложения швов.

  Наш предпочтительный метод миофасциальной складки получил название широкая прямая брюшная складка (WRAP). ²² Мы используем двухцепочечный нейлоновый шов № 1, прикрепленный к очень большой конической игле, который надежно захватывает передний кожух прямой мышцы живота, уменьшая разрыв и кровотечение (рис. 17A). Этот метод предполагает наложение непрерывного шва от мечевидного отростка до лобкового сочленения. На уровне пупка непрерывный шов просто проводят вдоль одного края пупка; затем следует складка ниже пупочной ножки.Выполняется прямая инфильтрация бупивикаином с последующей установкой обезболивающего насоса и дренажа (рис. 17B). После миофасциальной складки область постоянного подрыва резко уменьшается. Существуют важные сосудистые столбы, которые необходимо соблюдать, но их можно успешно мобилизовать с сохранением сосудов с помощью тупого диссектора, такого как диссектор Локвуда (Marina Medical, Sunrise, Флорида). Для этой части операции пациента помещают в положение полу-Фаулера.Демаркация тканей выполняется с помощью демаркатора Pitanguy (Black & Black Surgical, Tucker, Georgia). Избыток ткани определяется при умеренном натяжении. Предлагаемая ткань, подлежащая резекции, измеряется, чтобы убедиться, что резекция симметрична, и затем она удаляется (рис. 18).

  Рисунок 17.

  (A) Расслоение продолжается выше уровня мечевидного отростка и реберного края. Тщательно отмечают медиальные границы прямой мышцы вместе с предполагаемой латеральной складкой.Также нанесены боковые метки прямой мышцы живота, гарантирующие идентичность складок с левой и правой сторон. Это предотвратит смещение пуповины. (B) нейлон с нулевой петлей на большой конической игле используется для выполнения непрерывных складок от мечевидного отростка до симфиза. Нить проводят до уровня пупка, при этом шовная кромка выходит на одну сторону от пупка; затем складка продолжается ниже пупочной ножки. Узел складки завязывается между листьями складки, чтобы похоронить его.Устанавливается катетер с непрерывным потоком обезболивающего и дренаж Джексона-Пратта. После миофасциальной складки область постоянного подрыва резко сократилась. Необходимо уважать столбы ткани, которые были выведены немедленно, потому что они содержат важные сосудистые структуры, необходимые для выживания лоскута.

  Рис. 17.

  (A) Рассечение продолжается выше уровня мечевидного отростка и реберного края. Тщательно отмечают медиальные границы прямой мышцы вместе с предполагаемой латеральной складкой.Также нанесены боковые метки прямой мышцы живота, гарантирующие идентичность складок с левой и правой сторон. Это предотвратит смещение пуповины. (B) нейлон с нулевой петлей на большой конической игле используется для выполнения непрерывных складок от мечевидного отростка до симфиза. Нить проводят до уровня пупка, при этом шовная кромка выходит на одну сторону от пупка; затем складка продолжается ниже пупочной ножки. Узел складки завязывается между листьями складки, чтобы похоронить его.Устанавливается катетер с непрерывным потоком обезболивающего и дренаж Джексона-Пратта. После миофасциальной складки область постоянного подрыва резко сократилась. Необходимо уважать столбы ткани, которые были выведены немедленно, потому что они содержат важные сосудистые структуры, необходимые для выживания лоскута.

  Рис. 18.

  (A) Затем лоскуты перекрашиваются, и пациента переводят из положения лежа на спине в положение полу-Фаулера.Обычно при таком изменении положения кожа в верхней части пупка может быть опущена до линии разреза. Если имеется избыток ткани, можно провести дополнительное рассечение верхнего кожного лоскута. В редких случаях необходимо сформировать Т-образное закрытие, потому что отверстие пуповины не может быть безопасно удалено. (B) Ткань разграничивается с помощью демаркатора Питанги или аналогичного демаркатора, потянув вниз лоскуты и фактически подняв нижний разрез вверх, регулируя натяжение. Делаются отметки, показывающие количество ткани, подлежащей резекции, и это измеряется с двух сторон для обеспечения симметрии.Ткань резецируют, а точки кровотечения по линии разреза контролируют с помощью электрокоагуляции.

  Рис. 18.

  (A) Затем лоскуты перекрашиваются, и пациента переводят из положения лежа на спине в положение полу-Фаулера. Обычно при таком изменении положения кожа в верхней части пупка может быть опущена до линии разреза. Если имеется избыток ткани, можно провести дополнительное рассечение верхнего кожного лоскута. В редких случаях необходимо сформировать Т-образное закрытие, потому что отверстие пуповины не может быть безопасно удалено.(B) Ткань разграничивается с помощью демаркатора Питанги или аналогичного демаркатора, потянув вниз лоскуты и фактически подняв нижний разрез вверх, регулируя натяжение. Делаются отметки, показывающие количество ткани, подлежащей резекции, и это измеряется с двух сторон для обеспечения симметрии. Ткань резецируют, а точки кровотечения по линии разреза контролируют с помощью электрокоагуляции.

  Новое место пупка определяется с помощью демаркатора и затем вертикально надрезается. Лишняя подкожная клетчатка удаляется с 3 до 6 до 9 часов.Миофасциальная складка WRAP значительно укорачивает пупочную ножку, что устраняет необходимость наложения дополнительных швов (рис. 19). Подскарпальный жир может быть удален, если он значительно увеличивает окончательную толщину абдоминопластического лоскута. Для этой части процедуры лоскут приподнимают зажимом для полотенец, и подскарпальный жир осторожно отделяют от лоскута, обнажая свободную плоскость ареолярной ткани, которая отделяет его от поверхностной фасции. Подскарпная ткань резецируется либо резко, либо с помощью электрокоагуляции, а затем обрезается по верхней средней линии для получения гладкого, ровного контура (рис. 20).Пупок ушивают с помощью тонких рассасывающихся монофиламентных нитей 4-0, находящихся внутри и внутри кутикулы. Это обеспечивает наименее заметный рубец, так как он будет интернализован в пупочном закрытии из-за укорочения пупочной ножки. Абдоминопластический разрез закрывают послойно после сильного продвижения кожных лоскутов верхней части живота медиально для увеличения талии (рис. 21). Это должно существенно исключить любую возможность появления уха собаки по завершении процедуры. Ушивание выполняется слоями рассасывающимися плетеными швами №0 или №1 на поверхностной фасции, плетеными рассасывающимися швами 2-0 в глубоких слоях дермы и тонкими рассасывающимися монофиламентными швами 4-0 для окончательного внутрикутикулярного закрытия.Лента накладывается и разрезается, чтобы компенсировать послеоперационный отек.

  Рисунок 19.

  (A) Новое местоположение пупка определяется с помощью демаркатора Питанги. Швы накладываются от мечевидного отростка к симфизу, обеспечивая расположение пуповины по средней линии. Надрезается вертикальная форма, напоминающая драгоценный камень, и ножницами Метценбаума обрезается лишняя подкожная клетчатка. (B) Затем оценивается нижняя поверхность лоскута, и излишки жира удаляются с 3 часов до 6 часов до 9 часов, оставляя 12-часовой жир нетронутым, что обеспечит превосходное пуповина.

  Рис. 19.

  (A) Новое местоположение пупка определяется с помощью демаркатора Питанги. Швы накладываются от мечевидного отростка к симфизу, обеспечивая расположение пуповины по средней линии. Надрезается вертикальная форма, напоминающая драгоценный камень, и ножницами Метценбаума обрезается лишняя подкожная клетчатка. (B) Затем оценивается нижняя поверхность лоскута, и излишки жира удаляются с 3 часов до 6 часов до 9 часов, оставляя 12-часовой жир нетронутым, что обеспечит превосходное пуповина.

  Рис. 20.

  (A) Резекция подкарпального жира часто выполняется, если толщина подкарпного жира значительно увеличивает толщину лоскута. Плоскость рассечения между лоскутом и подскарпной жировой клетчаткой легче всего определить сбоку, и это лучшее место для начала рассечения, которое мы рекомендуем выполнять резко. (B) Этот подшкарпальный жир может подниматься сплошным слоем по всей длине живота, что показано здесь.После резекции этого лоскута подскарпного жира выполняется дополнительная обрезка любого остаточного жира по средней линии по направлению к мечевидной области. После обезжиривания лоскута на простыне можно увидеть сплошной слой подкарпного жира.

  Рис. 20.

  (A) Резекция подкарпального жира часто выполняется, если толщина подкарпального жира значительно увеличивает толщину лоскута. Плоскость рассечения между лоскутом и подскарпной жировой клетчаткой легче всего определить сбоку, и это лучшее место для начала рассечения, которое мы рекомендуем выполнять резко.(B) Этот подшкарпальный жир может подниматься сплошным слоем по всей длине живота, что показано здесь. После резекции этого лоскута подскарпного жира выполняется дополнительная обрезка любого остаточного жира по средней линии по направлению к мечевидной области. После обезжиривания лоскута на простыне можно увидеть сплошной слой подкарпного жира.

  Рисунок 21.

  (A, B) Абдоминопластическое закрытие выполняется, сначала сильно продвигая кожу верхних лоскутов кнутри, чтобы усилить талию и исключить любую возможность собачьего уха.Остаточная дряблость медиального отдела всегда проходит со временем. Полнота, оставленная сбоку в виде собачьего уха, сохранится и потребует ревизии.

  Рисунок 21.

  (A, B) Абдоминопластическое закрытие выполняется, сначала сильно продвигая кожу верхних лоскутов кнутри, чтобы усилить талию и исключить любую возможность собачьего уха. Остаточная медиальная слабость всегда проходит со временем. Полнота, оставленная сбоку в виде собачьего уха, сохранится и потребует ревизии.

  По завершении этой процедуры закрытие поверхностной фасции, по-видимому, почти сразу усиливает кровоснабжение брюшного лоскута и возвращает его из относительно бледной, обескровленной ткани в ткань, которая быстро пополняется (рис. 22).Затем пациента переводят на ночлег в положении полу-Фаулера. После завершения переноса следует оценить кожу живота, чтобы убедиться, что пациент достаточно согнут, чтобы кожа живота была мягкой, а не натянутой. В этот момент накладывается и неплотно фиксируется перевязочный материал для брюшной полости. Больного согревают принудительной воздушной подушкой и внутривенными жидкостями; Контролируется диурез, чтобы гарантировать поддержание отличной послеоперационной гидратации. Наполнение лоскута постоянно контролируется, и, поскольку мы обеспечиваем профилактику ТГВ в виде антикоагулянта, тщательно отслеживается возможность образования гематомы.

  Рисунок 22.

  (A, B) По завершении процедуры, после закрытия поверхностной фасции и установления напряжения, сосудистое наполнение быстро возвращается в лоскут для абдоминопластики. Это можно увидеть по отпечатку ножниц, который документирует значительное раннее наполнение сосудов до окончательного закрытия. (C) Окончательная форма живота — тонкий и плоский, со значительно увеличенной и контурной линией талии и боковой грудью.

  Рисунок 22.

  (A, B) По завершении процедуры, после закрытия поверхностной фасции и установления напряжения, сосудистое наполнение быстро возвращается в лоскут для абдоминопластики. Это можно увидеть по отпечатку ножниц, который документирует значительное раннее наполнение сосудов до окончательного закрытия. (C) Окончательная форма живота — тонкий и плоский, со значительно увеличенной и контурной линией талии и боковой грудью.

  Послеоперационный уход и результаты

  Для возвращения к относительно нормальной активности после абдоминопластики с одновременной полной периферической тумесцентной липосакцией живота обычно требуется не менее двух недель.В течение этого периода брюшная полость пациента будет оставаться в согнутом положении по крайней мере от семи до 10 дней, прежде чем ткани расслабятся до точки, когда он или она сможет стоять полностью прямо. Проводится частый и тщательный послеоперационный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии проблем с сосудистой сетью и жизнеспособностью лоскута. Следует проявлять осторожность, чтобы подчеркнуть необходимость избегать складок или перегибов связующего вещества, и пациентам рекомендуется поддерживать хорошее потребление жидкости перорально, оставаться в тепле и избегать курения. Если пациент не может придерживаться адекватного орального приема, может быть поставлена ​​капельница, и пациент может полностью гидратироваться в офисных условиях.

  Если отмечаются какие-либо признаки ишемии, пациента следует обследовать на предмет внешних причин, таких как перекручивание связующего или чрезмерное натяжение. Если их нет, можно снять швы на области ишемии, чтобы снять натяжение, и можно часто накладывать тонкую пленку местного нитроглицерина, чтобы способствовать локализованному расширению сосудов. Рана должна быть чистой, чтобы предотвратить инфицирование.

  Абдоминопластика, выполняемая с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией живота, может обеспечить неизменно удовлетворительные результаты как для пациента, так и для хирурга.Окружное контурирование приводит к полному изменению формы тела, что очень желательно, поскольку исправляет проблемы, существующие вокруг всего тела, а не только спереди. Хотя результаты не были количественно оценены для целей этой статьи, старший автор (JPH) анекодально отметил очень низкую частоту ишемии и некроза и очень высокий уровень удовлетворенности пациентов большим количеством этих процедур, выполняемых в течение последние 23 года. Клинические результаты трех пациентов показаны на рисунках 23-25.Видео процедуры можно посмотреть на http://www.aestheticsurgeryjournal.com. Вы также можете использовать любой смартфон для сканирования кода на первой странице этой статьи, чтобы перейти непосредственно к видео на http://www.YouTube.com.

  Абдоминопластика с тщательной параллельной циркулярной абдоминальной тумесцентной липосакцией

  Видео 1

  Автор демонстрирует свою технику лечения избыточного жира и кожи с одновременной абдоминопластикой и круговой липосакцией живота для улучшения общей формы и контура пациента в конечном результате.

  Видео 1

  Абдоминопластика с полной одновременной циркулярной тумесцентной липосакцией живота

  Автор демонстрирует свою технику лечения избыточного жира и кожи с одновременной абдоминопластикой и периферической липосакцией живота для улучшения общей формы и контура пациента в конечном результате.

  Закрыть

  Рисунок 23.

  (A, C, E, G, I) Эта 35-летняя женщина весом 175 фунтов поступила на абдоминопластику.(B, D, F, H, J) Через девять месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией живота. У пациентки значительно исчезли лишняя кожа и избыточное ожирение, заметно улучшился ее силуэт и талия. Также было отмечено заметное улучшение кренов и складок спины.

  Рисунок 23.

  (A, C, E, G, I) Эта 35-летняя женщина весом 175 фунтов поступила на абдоминопластику. (B, D, F, H, J) Через девять месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией живота.У пациентки значительно исчезли лишняя кожа и избыточное ожирение, заметно улучшился ее силуэт и талия. Также было отмечено заметное улучшение кренов и складок спины.

  Рисунок 24.

  (A, C, E, G, I) Эта 49-летняя женщина весом 124 фунта обратилась за абдоминопластикой. (B, D, F, H, J) Через восемь месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией живота. Нам удалось устранить практически все растяжки на животе этой пациентки, и ее общий контур и форма были заметно улучшены.

  Рис. 24.

  (A, C, E, G, I) 49-летняя женщина весом 124 фунта обратилась за абдоминопластикой. (B, D, F, H, J) Через восемь месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией живота. Нам удалось устранить практически все растяжки на животе этой пациентки, и ее общий контур и форма были заметно улучшены.

  Рисунок 25.

  (A, C, E, G, I, K) Эта 35-летняя женщина весом 165 фунтов поступила на абдоминопластику.(B, D, F, H, J, L) Через десять месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией брюшной полости было отмечено значительное улучшение общей формы и контура. Поза и талия пациента значительно улучшились. Улучшение контура живота особенно заметно на снимках «дайверов».

  Рис. 25.

  (A, C, E, G, I, K) Эта 35-летняя женщина весом 165 фунтов поступила на абдоминопластику. (B, D, F, H, J, L) Через десять месяцев после абдоминопластики с одновременной тщательной периферической тумесцентной липосакцией брюшной полости было отмечено значительное улучшение общей формы и контура.Поза и талия пациента значительно улучшились. Улучшение контура живота особенно заметно на снимках «дайверов».

  Выводы

  Абдоминопластика в сочетании с липосакцией тазобедренных валиков, боковой части груди, всей верхней части живота, боков и верхней части живота обеспечивает действительно улучшение контуров окружности для коррекции избыточного ожирения, дряблости кожи и миофасциальной дряблости. Это метод комплексного контурирования тела, который затрагивает все области, вызывающие беспокойство пациента, и обеспечивает полное улучшение всей области.Во время этой процедуры невозможно переоценить важность надлежащей инфильтрации опухоли. Правильная инфильтрация подкожных тканей обеспечивает обескровливание сосудов, что сводит к минимуму вероятность застоя крови и высвобождения тромбогенных медиаторов, которые могут вызвать ишемию и некроз. Эта надлежащая инфильтрация дополнительно способствует глубокому сжатию сосудов и полной гидратации тканей, что облегчает прохождение канюли липосакции, делая процесс гораздо менее травматичным и повышая удовлетворенность пациентов.

  Раскрытие информации

  Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и публикации этой статьи.

  Финансирование

  Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

  Список литературы

  1.

  .

  Отчет о гинекологических случаях чрезмерного увеличения жировой ткани

  .

  Johns Hopkins Med J

  1899

  ;

  10

  :

  197

  .2.

  .

  Иссечение жировой ткани брюшной стенки липэктомия

  .

  Surg Gynecol Obstet

  1910

  ;

  10

  :

  299

  .3.

  .

  Реставрация паров живота при резекции тканей, травяных покровов и суперфисных пластинок предусматривает дополнение к лечению насмешек над омолаживающими грыжами

  .

  Париж

  :

  Эти

  ;

  1911

  .4.

  .

  Абдоминопластика

  .

  Berl Klin Wschr

  1911

  ;

  48

  :

  1317

  .5.

  .

  О болезнях женщин и детей

  .

  Am J Obstet Gynecol

  1916

  ;

  74

  :

  596

  ,6.

  .

  Пластическая реконструкция женской груди и живота

  .

  Am J Surg

  1939

  ;

  43

  :

  268

  .7.

  .

  Пластическая хирургия груди и брюшной стенки

  .

  Спрингфилд, Иллинойс

  :

  Чарльз Томас

  ;

  1924

  .8.

  .

  Оперативное лечение абдоминального ожирения, особенно отвисшего живота

  .

  Br J Plast Surg

  1949

  ;

  1

  :

  274

  —

  283

  .9.

  .

  Принципы и искусство пластической хирургии

  .

  Том 2

  .

  Бостон

  :

  Литтл, Браун

  ;

  1957

  .10.

  .

  Принципы и практика пластической хирургии

  .

  Нью-Йорк

  :

  McGraw-Hill

  ;

  1964 г.

  .11.

  .

  Круговая дерматолипэктомия дель тронко

  .

  Cir Plast II Arch Chir Exp

  1941

  ;

  1

  :

  404

  .12.

  .

  Абдоминальная панникулэктомия после массивного похудания

  .

  Пласт Реконстр Сург

  1972

  ;

  50

  :

  441

  . 13.

  .

  Пупочная трансплантация вверх и формирование контура живота при липэктомии

  .

  Am J Surg

  1957

  ;

  94

  :

  490

  —

  492

  . 14.

  .

  Абдоминальная липэктомия: подход к ней через анализ 300 последовательных случаев

  .

  Пласт Реконстр Сург

  1967

  ;

  40

  :

  384

  —

  391

  . 15.

  .

  Абдоминопластика по методике «W»

  .

  Пласт Реконстр Сург

  1975

  ;

  55

  :

  265

  —

  266

  . 16.

  .

  История абдоминальной дерматолипэктомии

  .

  Aesthetic Plast Surg

  1978

  ;

  2

  :

  113

  .17.

  .

  Повторение триады Вирхова: аномальный поток

  .

  Pathophysiol Haemost Thromb

  2003

  ;

  33

  (

  5-6

  ):

  455

  —

  457

  . 18.

  .

  Анализ осложнений после абдоминопластики: обзор 206 случаев в университетской больнице

  .

  Ann Plast Surg

  2007

  ;

  58

  :

  292

  —

  298

  .19.

  .

  Моделирование контуров тела липолизом: 5-летний опыт, более 3000 случаев

  .

  Пласт Реконстр Сург

  1983

  ;

  72

  :

  591

  —

  597

  .20.

  .

  Безопасная абдоминопластика с экстремальной липосакцией

  .

  Ann Plast Surg

  2006

  ;

  57

  :

  149

  —

  153

  . 21.

  .

  Практика профилактики тромбоза глубоких вен и стратегии лечения среди пластических хирургов: результаты опроса

  .

  Пласт Реконстр Сург

  2007

  ;

  119

  :

  157

  —

  174

  . 22.

  .

  Профилактика венозной тромбоэмболии у пациента пластической хирургии: текущие рекомендации и рекомендации

  .

  Aesthetic Surg J

  2009

  ;

  29

  (

  5

  ):

  421

  —

  428

  .

  © 2011 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

  Пластика живота — LA Vascular

  Особенности пластики живота

  1. Плоский живот и тонизированная кожа
  2. Уменьшение размера брюк на 2-3 размера
  3. Восстановление функциональности тканей / прочность брюшной стенки

  Особенности пластики живота в сосудистой системе Лос-Анджелеса

  Тонкий живот

  Во время операции мы не только удаляем лишнюю кожу и жировые отложения, но и устраняем смещение прямых мышц живота (Repair diastasis recti) с использованием современных технологий, что гарантирует отсутствие рецидивов.При необходимости используется сетчатый эндопротез. В течение месяца после операции эндопротез врастает в окружающую соединительную ткань, в результате чего получается анатомически однородный вид, который надежно закрывает дефект передней брюшной стенки и защищает ткань от повторного растяжения.

  Шрам абдоминальной пластики — Абдоминальная пластика без разреза

  В некоторых случаях наша эксклюзивная методика лазерной липосакции становится полноценной заменой абдоминопластики, и тогда нет необходимости делать надрезы или иссекать кожу.В области процедуры делаются небольшие проколы, не более 2-3 мм в диаметре. Через прокол вводится оптоволоконный зонд, который с помощью направленного низкоинтенсивного лазера разрушает жировые отложения. Лазер также улучшает выработку коллагена, что значительно увеличивает эластичность кожи, заметно подтягивая ее.

  Безболезненно и безопасно

  Комбинация местной анестезии и «седации / анестезии» гарантирует отсутствие боли и быстрое восстановление после операции.За состоянием пациента во время операции следят с помощью системы мониторинга Philips.

  Шрам для подтяжки живота — Невидимый шов

  Удаление кожи и жировой ткани выполняется по запатентованной методике, которая позволяет сократить длину разреза. При наложении швов используется микрохирургическая техника послойного сшивания тканей с использованием оптических устройств высокого разрешения. Для фиксации тканей дополнительно используются специальные стерильные полоски для фиксации краев раны.

  Подтяжка живота до и после

  Что такое пластика живота

  Пластика живота или абдоминопластика — одна из основных хирургических процедур подтяжки брюшной стенки. Операция проводится при избытке кожи в области живота, и эта процедура, как правило, не предназначена для снижения веса. Часто дряблая кожа в области живота является результатом значительной потери веса или предшествующей беременности.

  Как правило, упражнения не помогают, потому что проблема в избытке кожи, а не в жировых отложениях.Эта процедура позволяет скорректировать видимую форму живота после беременности или после значительного похудания. Удаляется лишняя кожа и немного жировой ткани, укрепляются мышцы живота. Часто подтяжку живота проводят одновременно с липосакцией. В результате талия становится тоньше, а живот плотнее.

  Каковы причины подтяжки живота?

  Пластика живота выполняется при обвисании кожи в области живота. Такая проблема может возникнуть в результате: резкого похудания или изменения объема брюшной полости, беременности и растяжек, дряблости мышц живота.Подтяжка живота подходит как женщинам, так и мужчинам.

  Показания для подтяжки живота

  • складки кожно-жировой «фартук»
  • избыток кожи и подкожно-жировой клетчатки в передней брюшной стенке;
  • выраженных растяжек;
  • расхождение прямых мышц живота;
  • заметных послеоперационных рубцов на животе.
  • наличие послеродовых растяжек
  • Избыток кожи в надпупочной области
  • дряблость и слабость мышц живота, отсутствие эстетичного контура талии
  • образование пупочной грыжи

  Противопоказания к пластике живота

  • Неконтролируемый сахарный диабет
  • Очки не подходят для операции
  • Тяжелое ожирение
  • Нарушение свертываемости крови.

  Пластика живота стоимость

  Средняя стоимость подтяжки живота, включенной в 2021 год, составляет 6000 долларов, но есть некоторые соображения, которые могут повлиять на цену.

  Сколько стоит подтяжка живота? (Сколько стоит подтяжка живота?)

  Пластика живота категории 1 сложности — Мини-пластика живота с иссечением кожи от области ниже пупка до лобка

  От 3000 до 6000 долларов

  Подтяжка живота 2 категории сложности — Миниатюрная подтяжка живота повышенной сложности или простая полная подтяжка живота

  Приблизительно 6000 долларов США

  Подтяжка живота 3 категории сложности — Несколько более сложная полная абдоминальная подтяжка

  6000–8000 долл. США

  Пластика живота + устранение диастаза и герниопластика

  8 000–10 000

  Информация на странице не является публичной офертой.

  Окончательная стоимость операции рассчитывается на усмотрение врача-терапевта, исходя из объема и сложности хирургического вмешательства.

  Что входит в стоимость подтяжки живота?

  Дополнительных переплат быть не должно! Все перечисленное должно быть включено в стоимость подтяжки живота.

  1. Консультация процедурного специалиста

  После разговора и полного обследования хирург индивидуально назначает вид или технику операции с учетом всех противопоказаний и специальных приемов, необходимых для вашей подтяжки живота.

  2. Лабораторные исследования

  Перед процедурой вы можете пройти тестирование в обычных лабораторных условиях. Обычно это включает общий анализ крови, количество тромбоцитов, гемоглобин A1C, Chem 7, креатнин, PT / INR и PTT. Эти тесты включены.

  3. Современная и безопасная анестезия

  Методы местной анестезии и умеренной седации или общей анестезии, выполняемые анестезиологом.

  4. Белье компрессионное

  После операции вам будет предоставлен комплект компрессионного белья.

  5. Пребывание и питание в больнице

  В стоимость включена удобная больничная койка и отличный уровень обслуживания. После операции вы будете находиться под наблюдением специалистов необходимое количество времени.

  6. Повторные консультации и перевязки

  Все перевязки и повторные визиты к хирургу в течение года абсолютно бесплатны и включены.

  Какое обследование проводится перед подтяжкой живота?

  В качестве подготовки к абдоминальной пластической хирургии пациент пройдет медицинский осмотр.Кроме того, оцениваются жировые отложения и эластичность кожи в области живота. Для составления плана операции делается снимок живота спереди и сбоку. Пациента информируют о методах хирургического вмешательства и возможных рисках.

  Как выполняется пластика живота?

  Пластика живота выполняется под общим наркозом и может занять несколько часов. При подготовке к операции излишки кожи и жировой ткани измеряются и обычно продаются.В зависимости от степени изменений кожи используются различные хирургические методы. Разрез общий для всех методов. Выполняются два типа разрезов. Делается волнообразный разрез, проходящий над линией роста волос на лобке вдоль тазовой кости. Затем делается круговой разрез вокруг пупка. Пупок отделяется от кожной ткани. Кожа между разрезом живота и ребрами отделяется от брюшной стенки, обнажая мышцы живота. Мышцы живота повторно соединяются и фиксируются.Дряблая кожа подтягивается, а лишняя кожа удаляется. Кожа зашивается и пупок возвращается на место. В конце операции под кожу помещают дренаж, чтобы кровь и дренаж из раны стекали и заживляли. Живот перевязан. Повязка предотвращает скопление жидкости в полости. Швы снимают через восемь-десять дней. Повязку обычно снимают через месяц.

  Что такое мини-подтяжка живота?

  Миниабдоминопластика выполняется, когда нет необходимости в удалении большого избытка кожи и нет расхождения / диастаза мышц брюшной стенки.Такая абдоминальная пластика позволяет с минимальными травмами удалить излишне растянутую кожу ниже пупка и добиться отличного эстетического результата.

  Эндоскопическая миниабдоминопластика выполняется, если нет необходимости в иссечении кожи, но есть смещение прямых мышц передней брюшной стенки. Мини-абдоминопластика живота проводится следующим образом — внизу живота делается небольшой разрез — длиной около 5 сантиметров, мышцы ушивают эндоскопическим методом.

  Пластика пупка

  Эта операция выполняется в тех случаях, когда флот потерял свое первоначальное положение или форму. Пластика пупка часто выполняется во время абдоминопластики — из-за чрезмерного растяжения кожи пупок опускается в низкое положение, поэтому его необходимо хирургическим путем вернуть на исходное место или в некоторых случаях необходимо сформировать совершенно новый военно-морской флот.

  Как долго восстанавливаться после подтяжки живота?

  Обычно сразу после процедуры возникает небольшая боль и кровотечение, но они проходят в течение нескольких недель.Однако опухоль может сохраняться до трех месяцев. Чтобы свести к минимуму риск получения травм, пациентам рекомендуется воздерживаться от занятий спортом в первые месяцы после пластической операции.

  Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения в виде инфекций и нарушения заживления ран и рубцов. Подтяжка живота дает надежные результаты, которые могут быть дополнительно поддержаны легкой физической активностью и здоровым питанием. Повторная операция возможна, но только после полного выздоровления.

  Чего ожидать после подтяжки живота

  Абдоминопластика, выполненная в LA Vascular, позволяет:

  Длина и расположение рубцов во время абдоминальной пластической операции различаются в зависимости от используемой техники абдоминопластики, но они всегда будут надежно скрыты с помощью обычного нижнего белья.Кроме того, во время пластической операции на брюшной полости можно одновременно удалить рубцы от предыдущих операций.

  • Достичь значительного улучшения формы и размера живота

  Абдоминопластика живота позволяет удалить многочисленные послеродовые растяжки, лишнюю кожу передней брюшной стенки (так называемый «фартук»), вернуть пупок в исходное положение, укрепить мышечный каркас передней брюшной стенки и в результате получится плоский красивый живот.

  • Избегать длительной реабилитации

  После абдоминопластики нужно месяц носить повязку, через неделю-две можно приступить к работе, а через месяц смело уходить в отпуск. Только свежий рубец после абдоминальной пластики важно защитить от прямых солнечных лучей.

  Как проходит восстановление после подтяжки живота?

  Реабилитационный период характеризуется незначительными болевыми ощущениями, которые нивелируются приемом обезболивающих. Сначала кожа на животе будет немного растянута, поэтому спать, ходить и сидеть придется в полусогнутом состоянии.Две недели необходимо постоянно носить компрессионное белье, а затем рекомендуется некоторое время носить его в дневное время.

  Можно ли перенести пупок с помощью абдоминопластики?

  Врачи уделяют большое внимание эстетике. Если объем хирургического вмешательства на передней брюшной стенке подразумевает обширное иссечение кожи и жировой ткани, и требуется перенос пупка, врач после растяжения кожи переводит пупок в естественное положение.Таким образом, пупок, как и прежде, становится центром живота, а разрез и шов в основном находятся у его основания.

  Будут ли видны шрамы после абдоминопластики?

  При подтяжке живота разрез делается в области бикини и обычно полностью покрывается нижним бельем. Мы сшиваем ткани слой за слоем с помощью устройств с высоким разрешением, а разрез сокращается благодаря нашей методике удаления кожи и жировой ткани. Быстрое заживление рубцов после абдоминопластики также зависит от пациента.Чтобы шов был полностью незаметен, можно использовать силиконовый пластырь, а также специальные кремы и мази, которые порекомендует пластический хирург.

  Могу ли я рожать после абдоминопластики?

  Планировать беременность и родить можно после абдоминопластики, но не ранее, чем через год после операции. Этот период необходим для образования прочного рубца и полного заживления тканей.

  Когда я могу загорать / загорать после абдоминопластики?

  Загорать запрещено в течение трех месяцев.Загар в солярии или на солнце способствует пигментации послеоперационных рубцов.

  Когда я смогу вернуться в спорт после абдоминопластики?

  Вернуться к спорту можно не ранее, чем через три месяца после операции. Чрезмерные физические нагрузки в первые месяцы, особенно при поднятии тяжестей, увеличивают вероятность скопления жидкости, что замедляет процесс восстановления.

  Операция по подтяжке живота Darien — Абдоминопластика CT

  Пластика живота (абдоминопластика)

  Операция по абдоминопластике идеальна для тех, кто значительно похудел, будь то диета и упражнения или после беременности.Стандартная абдоминопластика включает разрез по линии талии от бедра до бедра и вокруг пупка. Удаляется значительное количество лишней кожи в нижней части живота, и у большинства пациентов контур живота подтягивается. Подтяжка выполняется с использованием техники наложения швов, чтобы сблизить срединные мышцы живота по средней линии, поскольку со временем и при изменении веса происходит нормальное разделение. Подбор оптимального веса до операции приведет к наилучшему эстетическому результату, поскольку это позволяет удалить максимальное количество лишней кожи и получить наиболее приятный контур живота.

  Противопоказания к операции абдоминопластики:

  • Планы будущих родов
  • Предварительная абдоминальная операция с горизонтальным разрезом в верхней части живота
  • Курение
  • Высокий риск образования тромбов
  • Серьезные проблемы со здоровьем

  ABD Можно ли проводить липосакцию одновременно?

  Да, липосакцию можно проводить вместе с подтяжкой живота, но только в области боков (стороны нижней части живота).Липосакция в области центральной части живота может привести к критическому снижению кровоснабжения кожи в этой области и увеличивает риск осложнений заживления ран. При необходимости липосакция в эту область может быть проведена как второй этап операции.

  Что такое рекавери?

  Большинство пациентов остаются в больнице на ночь.

  No related posts.