Видео перитонит операция: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Видеолапароскопия в лечении больных с распространенным перитонитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.381-002-08

Е.К. САЛАХОВ

Менделеевская центральная районная больница, 423650, г. Менделеевск, ул. Северная, д. 7

Видеолапароскопия в лечении больных с распространенным перитонитом

Салахов Ерикен Калымгиреевич — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, заведующий хирургическим отделением, тел. +7-917-399-89-54, e-mail: [email protected]

Перитонит является осложнением многих заболеваний брюшной полости, а его лечение представляет собой одну из наиболее актуальных трудностей в хирургии. Несмотря на несомненный прогресс медицины, летальность при перитоните остается на высоком уровне. Смерть пациентов в послеоперационном периоде чаще всего наступает из-за продолжающегося воспалительного процесса в брюшной полости и полиорганной недостаточности. Агрессивность и высокая травматичность метода программируемых ревизий брюшной полости вынуждают хирургов искать альтернативные варианты. Особого внимания заслуживает внедрение видеолапароскопии в лечении распространенных форм перитонита. Важное место заняли программированные лапароскопические санации после первичных операций при распространенном перитоните. Показано, что лапароскопическая санация брюшной полости является эффективным методом в лечении пациентов с распространенными формами перитонита.

Ключевые слова: распространенный перитонит, лапароскопическая санация, энтеральная недостаточность, кишечный зонд.

E.K. SALAKHOV

Mendeleevsk Central Regional Hospital, 7 Severnaya Str., Mendeleevsk, Russian Federation, 423650

Videolaparoscopy in the treatment of patients with diffuse peritonitis

Salakhov E.K. — Cand. Med. Sc., Deputy Chief Doctor for Medical Work, Head of the Surgery Department, tel. +7-917-399-89-54, e-mail: [email protected]

Peritonitis is a complication of many diseases of the abdominal cavity, and its treatment represents one of the most important challenges in surgery. Despite the undoubted medical advances, mortality in peritonitis remains high. The death of the patients in the postoperative period often occurs due to ongoing inflammatory process in the abdominal cavity and multiple organ failure. The high aggressiveness and invasiveness of the method of programmed revision of the abdominal cavity force surgeons to look for alternatives. Special attention is given to the introduction of video laparoscopy in the treatment of common forms of peritonitis. An important place was occupied by programmed laparoscopic sanitation after the initial operations for diffuse peritonitis. It is shown that laparoscopic sanitation of the abdominal cavity is an effective way of treating various forms of peritonitis.

Key words: diffuse peritonitis, laparoscopic sanitation, enteral insufficiency, intestinal probe.

Распространенный перитонит является тяжелым осложнением многих заболеваний брюшной полости, а его лечение представляет собой одну из наиболее серьезных проблем современной хирургии [1, 2]. Летальность при распространенном перитоните, несмотря на широкий арсенал диагностических и лечебных мероприятий, остается чрезвычайно высокой и достигает, по оценкам отечественных и зарубежных авторов, 18-83% [3]. Основную роль в этом играет несвоевременное хирургическое лечение, что обусловлено, как правило, поздним по-

ступлением больных в стационар либо запоздалой диагностикой [1]. Ряд авторов связывают это так же и с возросшим объемом хирургической помощи, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями [3].

Прогрессирование эндогенной интоксикации, в основе которой лежат тяжелые нарушения центральной и периферической гемодинамики, лимфатической и иммунной систем, тканевого метаболизма, срыв компенсаторно-приспособительных

ВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬ

механизмов и развитие синдрома полиорганной недостаточности, является основной причиной высокой летальности при перитоните [4].

Ведущая роль в развитии и прогрессировании распространенного перитонита принадлежит эндогенной интоксикации [4].

Доктрина лечения перитонита многие десятилетия остается неизменной [2]. Постулатами являются обязательное хирургическое устранение источника внутрибрюшной инфекции, тщательная санация брюшной полости, целенаправленная антибактериальная терапия и интенсивное детоксикационное и симптоматическое лечение в послеоперационном периоде. Эти принципиальные положения, не претерпят изменений в будущем [3]. Однако способы их достижения являются постоянным предметом споров и обсуждений. Наиболее спорным остается вопрос о способах завершения операции — показаниях к дренированию брюшной полости, применении в послеоперационном периоде такого агрессивного метода, как многократные ревизии брюшной полости [5].

Высокая летальность среди больных с тяжелыми формами распространенного перитонита, не имеющая особой тенденции к снижению, а также стремление активно воздействовать на абдоминальную инфекцию в послеоперационном периоде, предупреждать, своевременно диагностировать и корректировать послеоперационные осложнения заставили многих хирургов вернуться к активным методам хирургической коррекции [1]. Анализ литературы показывает, что положительный результат лечения больных с распространенным перитонитом на 80% зависит от оптимальной хирургической тактики, в первую очередь от адекватной санации брюшной полости, и лишь на 20% — от антибактериальной и интенсивной терапии [3].

Решающее значение в успехе лечения распространенного перитонита имеет ранняя операция, задачи которой сводятся к устранению источника перитонита и тщательной санации брюшной полости. Первая задача, как правило, решается единовременно во время оперативного вмешательства. Вторая задача при высокой степени контаминации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните не может быть решена однократной интраоперационной санацией. У 4,9-15,9% больных возникает необходимость в повторной санации брюшной полости, каждый пятый пациент с распространенным гнойным перитонитом оперируется повторно [4].

Санация брюшной полости является важнейшим этапом оперативного вмешательства и должна осуществляться с особой тщательностью, поскольку неполноценная интраоперационная санация не может быть восполнена ни антибактериальной, ни интенсивной терапией в послеоперационном периоде [5].

Агрессивность и высокая травматичность метода программируемых ревизий брюшной полости заставили хирургов искать альтернативные варианты. Особого внимания заслуживает внедрение видеолапароскопии в лечение распространенных форм перитонита. Важное место заняли программированные лапароскопические санации после хирургических операций при распространенном перитоните. В то же время по мере развития видеоэндоскопических вмешательств появились сообщения о применении лапароскопии не только с целью санации брюшной полости, но и для устранения источника перитонита [3]. Метод лапароскопических ревизий

позволяет сократить число релапаротомий, отмечая при этом, что данный метод требует дальнейшего совершенствования.

Патогенетическим обоснованием данного метода в лечении распространенного перитонита является необходимость эвакуации перитонеального экссудата и фибрина как одних из основных источников эндогенной интоксикации в послеоперационном периоде [3]. Лапароскопия, являясь наиболее «щадящим» методом оперативных вмешательств, позволяет визуально оценить динамику течения перитонита, производить санацию брюшной полости, заменять нефункционирующие дренажные трубки, выполнять лечебные манипуляции при возникших операционных осложнениях [1].

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путем применения видеолапароскопической санации брюшной полости и коррекции энтераль-ной недостаточности при помощи кишечного зонда оригинальной конструкции и препарата янтарной кислоты.

Материал и методы

Исследование основано на результатах лечения 90 пациентов, которые были разделены на 2 группы. В обеих группах проводили стандартную комплексную терапию, но объем и характер хирургических операций был различен.

В основную группу вошли 37 пациентов, у которых в комплексном лечении применяли программированные лапароскопические санации брюшной полости ирригационно-аспирационным устройством «БРЮСАН» И.С. Малкова. Группу сравнения составили 53 пациента, которым применяли программную релапаротомию в связи с прогрессированием патологического процесса в брюшной полости или развитием послеоперационных интраабдоминаль-ных осложнений.

Показания к программной лапароскопической санации были установлены у 45 больных, фактически она проведена у 37 (82,2%) пациентов, которые составили основную группу. В остальных случаях санация не производилась по следующим причинам: 2 (4%) умерли в первые сутки после операции, в 1 (2%) случае развилось профузное внутрибрюшное кровотечение, у 4 (8%) имелся выраженный спаечный процесс брюшной полости и у 1 (2%) возникли технические трудности в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки (многокамерная послеоперационная вентральная грыжа).

Причинами возникновения распространенного перитонита были острые хирургические заболевания и травмы (табл. 1).

Тяжесть состояния больных с распространенным перитонитом определялась по Мангеймскому пери-тонеальному индексу (табл. 2).

Как видно из представленной таблицы, наиболее многочисленной группой больных с распространенным перитонитом, которым проводилась лапароскопическая санация брюшной полости, имела вторую степень тяжести заболевания по МПИ.

Сроки поступления пациентов в стационар от начала заболевания представлены в таблице 3.

Обследование больных с распространенным перитонитом было комплексным с использованием клинических, лабораторных, инструментальных (лучевых) и видеолапароскопических методов.

Таблица 1.

Нозологическая характеристика распространенного перитонита

Причины перитонита Основная группа Группа сравнения

Острый аппендицит 12 (32,4%) 15 (28,3%)

Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 8 (21,6%) 7 (13,2%)

Острый холецистит 5 (13,5%) 7 (13,2%)

Обтурационная толстокишечная непроходимость 2 (5,4%) 8 (15,1%)

Перфорация дивертикула Меккеля 1 (2,7%) —

Несостоятельность кишечных анастомозов 2 (5,4%) 4 (7,5%)

Пиосальпинкс 1 (2,7%) 2 (3,8%)

Инфицированный панкреонекроз 1 (2,7%) 4 (7,5%)

Спаечная кишечная непроходимость 3 (8,1%) 4 (7,5%)

Гнойный оментит 1 (2,7%) —

Проникающее ранение брюшной полости 1 (2,7%) 2 (3,8%)

Итого 37 (100%) 53 (100%)

Таблица 2.

Оценка тяжести больных с распространенным перитонитом по Мангеймскому перитонеально-му индексу

Степень тяжести Основная группа Группа сравнения

1 степень тяжести (<21 баллов) — —

2 степень тяжести (22-29 баллов) 33 (89%) 46 (86,8%)

3 степень тяжести (>29 баллов) 4 (11%) 7 (13,2%)

Всего 37 (100%) 53 (100%)

Таблица 3.

Длительность заболевания у больных до поступления в стационар

Длительность заболевания Количество пациентов Всего (абс./%)

Группа сравнения (n=53) Основная группа (n=37)

До 24-х часов 10 (19,0%) 8 (21,6%) 18 (20,0%)

От 24 до 72 часов 39 (73,6%) 24 (64,9%) 63 (70,0%)

Свыше 72 часов 4 (7,4%) 5 (13,5%) 9 (10,0%)

Всего 53 (100%) 37 (100%) 90 (100%)

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывался по формуле Я.Я. Кальф-Калифа (1941) с использованием специально созданной компьютерной программы. В плазме крови определяли общий белок, альбумины и глобулины, АСТ, АЛТ, активность амилазы, щелочной фосфатазы, билирубин, глюкозу, мочевину и креатинин.

Пациентам основной группы во время лапарото-мии был установлен кишечный зонд оригинальной конструкции (патент полезной модели №156337), который представлял собой зонд для назоинтести-нальной интубации тонкого кишечника с манжетой на дистальном конце, соединенной с тонкой трубкой, которая располагается на мерной ленте. После установки зонда манжета находилась в желудке и позволяла контролировать внутрибрюшное

давление. Ниже манжеты располагались электроды из тонкой проволки, присоединенные к аппарату Амплипульс, которые позволяли проводить электростимуляцию двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде. Так же в послеоперационном периоде после промывания застойного содержимого тонкого кишечника, вводили в него препарат янтарной кислоты раза в день, курс не менее 3 дней (приоритет по заявке на изобретение «Способ коррекции энтеральной недостаточности» №2016143779, от 08.11.2016). Препарат содержит следующие активные вещества: янтарная кислота — 5,280 г; Ы-метилглюкамин (меглумин) — 8,725 г; рибоксин (инозин) — 2,0 г; метионин — 0,75 г; ни-котинамид — 0,25 и обладает выраженным гепато-протекторным действием за счет ускорения перехо-

ВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬ

Ш

Рисунок 1.

Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации

да анаэробных процессов в аэробные, увеличения синтеза макроэргов, улучшения энергетического обеспечения гепатоцитов, повышения устойчивости мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстановления активности ферментов антиоксидантной защиты, снижения цитолиза, билирубина и его фракций, снижения активности экскреторных ферментов гепатоцитов.

Результаты

Исследование динамики лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) продемонстрировало существенные отличия у пациентов различных клинических групп, в лечении которых были использованы различные подходы. До операции значения данного показателя составили 3,4-3,7, в группах больных значения не различались, а через 1 сутки после операции ЛИИ уровень увеличился в группе сравнения до 4,2±0,3 (на 20%) (рис. 1).

В основной группе значение этого показателя также несколько повысилось, при этом достоверных межгрупповых отличий ЛИИ не наблюдалось.

На 7 сутки в группе сравнения уровень ЛИИ возрос до 4,4±0,2, тогда как в основной группе уменьшился до 3,2±0,2, то есть был меньше. Снижение ЛИИ было отмечено в группе сравнения через 14 и 21 сутки: его значение уменьшилось до 2,9±0,3 и 1,8±0,2 соответственно. Тем не менее, в эти сроки уровень данного показателя были выше соответствующих значений в основной группе в оба срока наблюдения (1,2±0,2 и 1,0±0,1 соответственно на 14 и 21 сутки).

В дальнейшем были проанализированы данные, полученные при обследовании больных 2 степени тяжести перитонита (33 (89%) больных основной группы и 46 (86,8%) больных группы сравнения), так как предложенный метод оказался наиболее эффективным при этой тяжести перитонита. Отметим, что у пациентов с 3 степенью тяжести перитонита существенных различий в исходе лечения не было.

Безусловно, общий уровень тяжести заболевания был обусловлен развитием эндогенной интоксикации и полиорганной дисфункции у обследованных больных. Результаты исследования свидетельствуют, что в послеоперационном периоде острого перитонита достаточно длительно сохраняется выраженная дисфункция органов и систем. В первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы, ЦНС и печени. Применение комплекса патогенетически обоснованных мероприятий, дополненных лапароскопической санацией брюшной полости, укорачивает сроки восстановления функциональной активности всех систем организма и положительно влияет на течение послеоперационного периода больных с перитонитом, снижая степень выраженности эндотоксикоза, что подтвердили представленные ниже результаты исследований.

До начала лечения уровень общего белка в плазме крови составил 71,9-72,1 г/л. Сопоставление динамики концентрации общего белка в плазме крови больных перитонитом не выявило существенных отличий в группах больных на первые сутки послеоперационного периода. В целом наблюдалось снижение его уровня до 55,8-56,1 г/л. Общепризнанно, что транспортная функция альбумина у больных разлитым перитонитом снижается в первую очередь за счет уменьшения числа свободных центров связывания молекулы альбумина вследствие блокады их большим количеством токсинов и метаболитов.

У больных основой группы выявлено постепенное повышение концентрации общего белка, значения показателя составили 58,3±3,2 и 62,4±4,1 г/л соответственно на 7 и 14 сутки после операции, к 21 суткам уровень белка увеличился до б8,9±3,2 г/л. Во все эти сроки значения показателя в основной группе превышали соответствующие уровни в группе сравнения.

Оценка динамики уровня общего билирубина свидетельствовала о его повышении в группе сравнения на 1 и 7 сутки послеоперационного периода —

Рисунок 2.

Динамика уровня общего билирубина у больных острым перитонитом

концентрация билирубина составила соответственно 21,3±2,2 и 19,5±5,1 мкмоль/л.

В эти же сроки в основной группе уровень билирубина был ниже, чем в группе сравнения, составляя соответственно 14,7±2,9 и 12,2±1,1 мкмоль/л. На 14-21 сутки значения данного показателя у пациентов, в лечении которых использовали предложенный метод, по-прежнему были ниже, чем в группе больных, получавших программированные релапаротомии (рис. 2).

О меньшей выраженности синдрома цитолиза у пациентов основой группы свидетельствовали результаты оценки активности аланинаминотрансфе-разы у больных перитонитом. Так, в группе сравнения было отмечено значительное повышение активности фермента — с 53±10 Ед/л перед операцией до 86±22 и 102±23 Ед/л соответственно на 1 и 7 сутки послеоперационного периода. В основной группе активность АлАТ была меньше и составила на 1 и 7 сутки соответственно 52±6 и 48±11 Ед/л.

Затем, на 14-21 сутки у больных основной группы отмечалось постепенное снижение уровня данного показателя — соответственно до 39±9 и 32±8 Ед/л, в оба эти срока значения активности АлАТ были меньше уровней показателя в группе сравнения: (93±15 и 56±11 Ед/л).

Изучение динамики активности АсАТ показало, что до операции у большинства пациентов с острым перитонитом значения этого показателя были несколько повышены — до 45-50 Ед/л. В дальнейшем на 1 сутки после операции отмечено возрастание активности фермента, наиболее выраженное у пациентов, получавших стандартное лечение — до 82±8 Ед/л. Менее выраженным было увеличение этого параметра у больных основной группы, где значение показателя составило 65±4 Ед/л и было ниже.

На 7 сутки у больных группы сравнения активность АсАТ практически не изменилась (80±6 Ед/л), в то время как у пациентов основной группы значение показателя снизилось до 45±3 Ед/л и было достоверно (р<0,05) ниже, чем у больных, получавших стандартное лечение.

На 14-21 сутки активность АсАТ у пациентов основной группы нормализовалась, снизившись до 39-36 Ед/л, уровень показателя при этом был почти в 2 раза ниже соответствующих значений в группе сравнения.

В целом полученные результаты свидетельствовали, что в послеоперационном периоде у больных перитонитом была повышена активность всех исследуемых ферментов — аспартатаминотрансфера-зы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфата-зы. Изменения этих показателей свидетельствовали о нарушениях функции печени и развитии синдрома цитолиза. После максимального уровня активности ферментов на 1-4 сутки периода наблюдения у большинства пациентов было отмечено снижение значений исследуемых параметров, наиболее выраженное у пациентов основной группы.

Исследование клинического эффекта лечения проводили по следующим критериям — длительность пареза кишечника, сроки интубации, срок начала энтерального питания. Подсчитывали частоту релапаротомий, количество осложнений и летальность в группах.

Сопоставление данных, свидетельствующих о клинической эффективности использованного подхода к лечению острого перитонита, показало, что в основной группе были, в частности, значимо (р<0,05) меньше показали длительности пареза и сроков интубации (соответственно 3,3±0,2 и 3,6±0,5 суток) по сравнению с показателями в группе сравнения, где их значения составили 4,3±0,3 и 4,8±0,7 суток. Срок начала энтерального питания для пациентов группы сравнения составил 4,4±0,4 суток и был больше, чем для больных основной группы — 3,2±0,2 суток (рис. 3).

Разумеется, главным критерием эффективности предложенных лечебных мероприятий при остром перитоните является показатель летальности. Весьма информативными критериями явились также показатели частоты развития осложнений. Так, если в основной группе летальность составила 13,5% (5 случаев), то в группе сравнения таких случаев было 13, что составило 24,5%, то есть значение по-

ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |

Рисунок 3.

Клиническая эффективность лечения перитонита в сравниваемых группах

казателя было достоверно выше, чем в основной группе. В группах больных острым перитонитом со второй степенью тяжести по Мангеймскому пери-тонеальному индексу этот показатель был соответственно 9,1 и 17,4%.

Обсуждение

Перитонит представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций организма, затрагивающих все органы и системы, приводя в конечном счете к полиорганной недостаточности. В настоящее время общепризнанными методами оперативного лечения распространенного перитонита являются: устранение источника перитонита, тщательная санация брюшной полости, ликвидация пареза кишечника, интенсивная, дезинтоксикаци-онная, антибактериальная и иммунокорригирую-щая терапия. После выявления этиологического фактора распространенного перитонита его необходимо ликвидировать менее травматичным и наиболее простым хирургическим способом.

Главный этап операции при распространенном перитоните — санация брюшной полости. Основное требование санации брюшной полости — интраопе-рационная ликвидация фибринозных наложений, экссудата. Тем не менее, промывание брюшной полости не всегда дает хороший результат. Неудовлетворительные результаты лечения пациентов с перитонитом явились стимулом к научной разработке новых способов и методик пролонгированной санации брюшной полости. При этом важно, чтобы эти методы обладали низкой травматичностью, простотой выполнения и высокой надежностью, а также, чтобы выступали в роли факторов, корригирующих синдром интраабдоминальной гипертен-зии, которому в современной хирургии перитонита уделяется все большее значение в патогенезе микрососудистой и полиорганной дисфункции.

Вопрос об использовании лапароскопии при распространенном перитоните длительное время оставался открытым. Раньше клинические признаки перитонита относились к абсолютным противопо-

казаниям к применению лапароскопии, это мотивировалось высокой вероятностью распространения воспалительного процесса на интактные отделы брюшины. Далее, с накоплением хирургического опыта использования диагностической лапароскопии в хирургии данное положение существенно изменилось.

Выводы

Лапароскопическая санация брюшной полости является эффективным методом в лечении пациентов с распространенными формами перитонита и позволяет существенно расширить показания для такого рода малотравматичных вмешательств в ургентной хирургии. Применение лапароскопических технологий в лечении перитонита позволило уменьшить количество осложнений у больных второй степенью тяжести перитонита (по Мангеймскому перитонеальному индексу) на 47,8%, а летальность — на 8,3%.

Применение предложенного кишечного зонда и препарата янтарной кислоты способствовало более быстрому восстановлению (раньше, чем в группе сравнения, на 23,3%) функциональной активности кишечника и снижению выраженности энтеральной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вишневская А.Н. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита / А.Н. Вишневская, К.В. Стегний,

B.Г. Раповка // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 34-36.

2. Complicated intra-abdominal infections in a worldwide context: an observational prospective study (CIAOW Study) / M. Sartelli et al. // World J. Emerg. Surg. — 2013 Jan 3. — Vol. 3, №8. — P. 12-19.

3. Малков И.С. Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений / И.С. Малков, А.П. Киршин, Е.К. Салахов // Практическая медицина. — 2010. — №8 (47). —

C. 66-69.

4. Шуркалин Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский // Хирургия. — 2007. — №2. — С. 24-28.

5. Савельев В.С. Программируемые релапаротомии в лечении распространенного перитонита. Варианты тактических решений [и др.] // Инфекции в хирургии. — 2009. — №4. — С. 26-31.

Реабилитация после удаления миомы матки

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

  1. Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
  2. Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
  3. Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Ранний

  1. Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
  2. Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
  3. Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
  4. Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
  5. Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
  6. Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Поздний

  1. Нарушения работы кишечника.
  2. Грыжи.
  3. Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Отдаленный

  1. Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
  2. Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
  3. Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
  4. Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
  5. влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
  6. Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
  7. Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

  1. Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
  2. Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
  3. Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
  4. Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
  5. Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
  6. Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

  1. Медикаментозная терапия. Удаление миомы не проходит бесследно для организма. В зависимости от состояния пациента врач подбирает лекарственные препараты. Обычно это средства, купирующие боль, укрепляющие иммунитет, способствующие восполнению кровопотери, а также лекарства для профилактики тромбообразования. Для восстановления гормонального уровня и в качестве средства профилактики рецидива врач индивидуально подбирает гормональные препараты.
  2. Физиотерапия. Ряд процедур, например, СМТ, лимфодренажный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, улучшают кровообращение и ускоряют процессы регенерации тканей, помогают избежать проблем, связанных с изменением гормонального уровня, ранним климаксом, являются средством профилактики спаек, отеков нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и др.
  3. Лечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки под контролем специалиста позволяют укрепить иммунитет, восстановить тонус мышц. Оптимальными видами спорта являются гимнастика и обычные прогулки, а от любых водных видов спорта придется отказаться. Упражнения Кегеля помогают справиться с недержанием мочи. Дыхательная гимнастика позволяет избежать спаек и ускорить выздоровление.
  4. Психотерапия. Часто женщины сталкиваются с депрессией, вызванной бесплодием после операции по удалению миомы матки. Реабилитация в этом случае невозможна без психотерапии. Врач помогает восстановить эмоциональное состояние, побороть депрессию.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года. Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.


Хирургическое лечение людей с травмой живота в сравнении с наблюдением за ними 

Травма живота является частым видом травмы, она может быть тупой (вследствие дорожно-транспортных происшествий или падений) и проникающей (вследствие огнестрельных или колющих ранений). Эти травмы, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости, таких как печень, селезенка, почки, кишечник и его покрытие, а также больших кровеносных сосудов. Возможно развитие массивного кровотечения или утечки содержимого полых органов брюшной полости в брюшную полость, что может угрожать жизни человека. Обследование больного врачом (медицинский осмотр) является наиболее точным методом оценки состояния людей, но недостаточным для определения степени повреждения. С другой стороны, хирургическая процедура не должна быть проведена, если это не является необходимым. Есть сообщения, что травмы могут быть пропущены, даже если операция выполнена.

Наблюдение за пациентом в надежде, что выздоровление после травмы произойдет естественным путем, и, при необходимости, будет проведено хирургическое вмешательство, известно как селективное неоперативное ведение (СНОВ) пациента или наблюдение. Протокол наблюдения используют, когда у человека нет признаков внутреннего кровотечения или инфекции брюшной полости (перитонит). К хирургическому лечению прибегают, если во время наблюдения появляются признаки кровотечения или инфекции.

Авторы этого обзора стремились найти все исследования, в которых люди с травмой живота были рандомизированы [распределены в случайном порядке] в группы хирургического лечения или наблюдения. Авторы провели поиск в различных медицинских базах данных, но нашли только 2 исследования с участием 51 и 63 человек соответственно, оба исследования были проведены в Финляндии одними и теми же исследователями. Оба исследования включили людей с проникающей травмой живота вследствие ножевого ранения. Авторы обзора отнесли оба исследования к исследованиям с умеренным риском смещения, так как только часть процесса рандомизации [распределения участников в группы в случайном порядке] была описана, и протоколы исследования не были доступны для полной оценки общего качества.

В одном исследовании (1992-1994 гг.) участников наблюдали в соответствии с протоколом, или им в обязательном порядке было проведено хирургическое вмешательство. Ни один из людей в исследовании не умер, и не было различий в числе людей с медицинскими осложнениями между группами исследования. Одним из видов вреда, упомянутых авторами исследования, было то, что некоторым людям была проведена операция, хотя на самом деле они в ней не нуждались. Ненужная операция может подвергнуть людей развитию потенциальных осложнений.

В другом исследовании (1997-2002 гг.) участников наблюдали в соответствии с протоколом или им была проведена диагностическая лапароскопия (минимальное хирургическое вмешательство). Ни в одной из групп умерших не было, и не было различий между группами в числе необходимых операций. Не было каких-либо ненужных операций в обеих группах.

Основываясь на результатах этих двух небольших исследований, нет никаких доказательств в поддержку использования хирургического лечения в сравнении с протоколом наблюдения у людей с травмой живота, у которых нет признаков кровотечения или инфекции.

Авторы рекомендуют, чтобы в будущих рандомизированных контролируемых исследованиях ясно сообщали о типе травмы, числе поврежденных органов, степени повреждения внутренних органов и осложнениях у людей, которые включены в исследования.

Острая кишечная непроходимость | Клиника НАКФФ

Острая кишечная непроходимость – нарушение пассажа по тонкой или толстой кишке в результате появления механического препятствия или нарушения моторики кишечника. Патология требует экстренного лечения. Летальность при этом заболевании по оценкам разных авторов составляет 5-8%. В клинике НАКФФ для восстановления проходимости кишечника используется консервативная терапия, малоинвазивные процедуры и хирургические операции.

Тонкокишечная непроходимость

У большинства пациентов нарушение проходимости кишечника происходит на уровне тонкой кишки. В 70% случаев причина этой патологии – спаечный процесс. Спайки образуются после хирургических операций, реже – после травм, воспалительных процессов.

Кроме механической, бывает ещё и функциональная непроходимость, связанная с нарушением перистальтики. Она обычно вызвана воспалительными патологиями (включая перитонит), травмами, медицинскими препаратами.

Тонкокишечная непроходимость сопровождается тяжелыми водно-электролитными нарушениями. Особенно опасна странгуляционная форма, которая сопровождается отмиранием стенки кишки. Она требует проведения хирургической операции в течение 2 часов после поступления больного в стационар.

Обтурационная форма непроходимости более благоприятная. В 80% случаев эффекта удается достичь с помощью консервативной терапии. Если эффекта нет в течение 12 часов, проводят операцию.

Хирургическое лечение предполагает рассечение спаек для восстановления проходимости кишки. Операции могут проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомным доступом (через большой разрез на животе). По возможности хирург отдает предпочтение малоинвазивной операции. Она технически более сложная, но уменьшает послеоперационную боль, ускоряет реабилитацию, сокращает время пребывания в больнице и уменьшает риск послеоперационных грыж. К тому же, после открытых операций образуется большое количество новых спаек, которые могут вызывать кишечную непроходимость в будущем.

Толстокишечная непроходимость

На непроходимость толстой кишки приходится всего 5% случаев заболевания. В основном они связаны с колоректальным раком.

Варианты лечения в таких ситуациях:

  • экстренная радикальная операция по удалению опухоли;
  • паллиативная операция, которая направлена только на устранение кишечной непроходимости.

По возможности врач удаляет часть кишечника вместе опухолью и формирует анастомоз – сшивает концы кишки, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.

Наш эксперт в этой сфере:

Рыков Максим Юрьевич

Главный врач, врач-онколог

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 12 лет

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Но на фоне кишечной непроходимости состояние пациента часто бывает тяжелым. Поэтому не всегда удается достичь всех целей лечения за один этап. Иногда врачу приходится после удаления опухоли формировать временную колостому – выводить кишку через брюшную стенку во внешнюю среду. Затем во время повторной операции, которую проводят через 2-3 месяца, непрерывность кишечника восстанавливается.

При нерезектабельном раке выполняется паллиативное вмешательство. Хирург формирует постоянную колостому выше уровня опухоли.

В некоторых случаях восстановить проходимость кишечника удается эндоскопическим методом, без разрезов на животе. Врач разрушает часть опухоли, которая закрыла кишечник, лазером или другой энергией (эндоскопическая реканализация). Затем выполняется стентирование, чтобы избежать повторной опухолевой обструкции. После улучшения состояния пациента операция по удалению злокачественной опухоли проводится в плановом порядке.

Малоинвазивные операции

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Куда обратиться

В случае возникновения кишечной непроходимости, обратитесь в клинику НАКФФ. У нас работают опытные хирурги, используются современные методы лечения заболеваний кишечника. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в нашем центре:

  • Высокоточная диагностика: КТ с двойным контрастированием, эндоскопические исследования позволяют быстро установить причину кишечной непроходимости.
  • Возможность проведения экстренных операций даже на фоне тяжелого состояния больного.
  • У многих пациентов проходимость кишечника может быть восстановлена консервативными методами, без операции.
  • Если требуется хирургическое лечение, то в некоторых случаях оно может быть выполнено малоинвазивным способом.
  • В клинике выполняются вмешательства по радикальному удалению злокачественной опухоли на фоне кишечной непроходимости.
  • В некоторых случаях могут быть использованы малоинвазивные методы восстановления проходимости кишечника, чтобы после стабилизации состояния пациента выполнить радикальную операцию в плановом порядке.

Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы получить консультацию хирурга и пройти лечение в нашей клинике. При необходимости мы окажем помощь в экстренном порядке.

Позвоните или оставьте заявку

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

  • воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
  • грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
  • заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
  • последствия проникающей травмы живота;
  • абсцессы брюшной полости;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • нарушение техники операции;
  • врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

  • внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
  • выход внешнего свища находится на коже;
  • смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

«Четыре часа был между жизнью и смертью»: врачи в Самаре лечили пациента от ковида, а спасли от перитонита

ОбществоКАРТИНА ДНЯ

Ольга НОВИКОВА

26 ноября 2021 17:00

В Самаре врачи спасли о неминуемой смерти пациента с ковидом и перитонитом в ноябре 2021 года

В Самаре врачи коронавирусного госпиталя лечили пациента от ковида. Однако во время пребывания в больнице у него обострилось онкологическое заболевание и начался перитонит – серьезное воспаление брюшины. Мужчине потребовалась экстренная операция. Все могло закончиться очень плачевно, но благодаря золотым рукам и слаженной работе медиков самарцу удалось остаться в живых.

Становилось все хуже и хуже

Александру Глухову 50 лет. Семь из них он живет с диагнозом «онкология».

— У меня инвалидность первой степени, я решил, что поэтому мне нельзя прививаться от коронавируса. И заболел, — сокрушается Александр. – Не знаю, где подхватил вирус – может, на улице, может, в магазине или транспорте. Сначала думал, что просто простыл, вызвал врача из поликлиники, начал лечиться. Но становилось все хуже и хуже. Когда начал задыхаться, вызвал скорую, и меня отвезли в СОКБ Середавина.

Александр Глухов попал в больницу с двухсторонней пневмониейФото: Ольга НОВИКОВА

У Александра диагностировали коронавирус и двухстороннюю пневмонию, поражение легких составило 20%. Медики взялись за дело, пациент быстро шел на поправку. Однако через неделю Александру внезапно стало хуже.

— Начал сильно болеть живот, и никак не проходил, — вспоминает Александр.

Мешают защитные костюмы и кровотеечния

СОКБ Середавина – многопрофильная больница, поэтому в «красной зоне» всегда дежурят и хирурги. Это и спасло Александру жизнь.

Операция длилась почти четыре часа. Фото: предоставлено «КП-Самара»

— После осмотра стало понятно, что у пациента перитонит, воспаление брюшины, и его срочно взяли на операцию, — рассказал врач-хирург Самвел Нагапетян. – Уже во время операции мы обнаружили метастазы в тонкой и толстой кишке, которые повредили стенки кишечника и каловые массы попали в брюшную полость, развился перитонит.

Операция длилась почти четыре часа. Хирургам пришлось непросто.

Самвел Нарапетян с первых дней пандемии работает в «красной зоне»Фото: Ольга НОВИКОВА

— Мы оперируем в «красной зоне» почти каждый день – большинство наших пациентов пожилые, с сопутствующими заболеваниями. Это сложнее, — признается Самвел Нагапетян. Он работает в «красной зоне» с самых первых дней открытия коронавирусного госпиталя, и его мастерство спасло немало жизней. – Мы вынуждены работать в специальных защитных костюмах, в очках, это мешает, создает дополнительные сложности. Кроме того, наши пациенты лечатся от коронавируса, и получают антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови. Это помогает снизить вероятность образования тромбов, но во время операции приводит к кровотечениям, которые сложнее остановить.

«Вытащили с того света»

Несмотря на все сложности, усилия самарских медиков увенчались успехом. Александру удалили поврежденные участки кишечника, через 48 часов провели повторную лапароскопическую операцию. Мужчине потребовалось пребывание в реанимации, однако после этого он быстро пошел на поправку, и 26 ноября его выписали домой.

— Позже Александру понадобится еще одна операция по реконструкции кишечника. Но прогноз благоприятный, — уверен Самвел Нагапетян.

Александр Глухов и его близкие очень благодарны медикам.

— Вы вытащили меня с того света. Спасибо вам! – с чувством попрощался Александр с врачом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Десять лет говорил только нецензурно»: врачи из Самары спасли после инсульта 23-летнего мужчину

Врачи из Самары после инсульта вернули речь без мата талантливому резчику по дереву (подробности)

«Два дня – и от легких почти ничего не осталось»: как в Самаре спасали пациентку с новой формой коронавируса

В Самаре медики спасли от Covid-19 пожилую пациентку с 90% поражения легких в ноябре 2021 года (подробности)

Травмы желчных протоков во время операции на желчном пузыре

Обзор

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой мешкообразный орган, который находится под печенью с правой стороны брюшной полости (живота). Желчный пузырь хранит зеленоватую жидкость, называемую желчью. Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем направляется в тонкий кишечник, где она помогает организму расщеплять и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками.

Зачем мне операция на желчном пузыре?

Иногда внутри желчного пузыря образуются небольшие твердые массы, называемые желчными камнями.Эти камни могут вызвать отек, боль и инфекцию. Желчнокаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Это наиболее частая причина операции на желчном пузыре. Операция по удалению пораженного желчного пузыря называется холецистэктомией. Вы можете нормально жить без желчного пузыря, но вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой рацион.

Распространенный тип операции на желчном пузыре, называемый лапароскопической холецистэктомией, выполняется через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Для этого типа операции камера и свет присоединяются к эндоскопу и помещаются в один из небольших разрезов.Камера проецирует живое видео внутренней части живота на экран рядом с операционным столом. Врач смотрит на экран и использует видео, чтобы направлять свои движения. Затем врач извлекает желчный пузырь с помощью хирургических инструментов, помещенных в другие небольшие надрезы. Преимущества лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой хирургией включают меньшую боль, меньшее время пребывания в больнице и более быстрое выздоровление. В настоящее время считается «золотым стандартом» хирургического лечения заболеваний желчного пузыря.

Что такое повреждение желчных протоков?

Повреждение желчных протоков — это повреждение желчных протоков, которое происходит во время операции на желчном пузыре.Желчный проток может быть перерезан, сожжен или пережат. В результате травмы желчный проток не сможет правильно работать, вытекая желчь в брюшную полость или блокируя нормальный отток желчи из печени. Повреждения желчных протоков приводят к симптомам, которые могут быть болезненными и даже смертельными, если их не лечить.

Насколько распространены повреждения желчных протоков во время операций на желчном пузыре?

Цифры варьируются в зависимости от исследования. По некоторым оценкам, повреждение желчных протоков происходит в 1 из 1000 случаев лапароскопической хирургии желчного пузыря.Они появляются реже при открытых операциях.

Симптомы и причины

Что вызывает повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Большинство повреждений желчных протоков, возникающих во время операций на желчном пузыре, происходят из-за того, что область вокруг желчного пузыря и желчных протоков каким-то образом маскируется, поэтому врач не может ее четко видеть. Это может произойти, если структура области (анатомия) отличается от нормальной или если в этой области много кровотечений, отеков или рубцов.

Как я узнаю, есть ли у меня повреждение желчных протоков?

Некоторые повреждения желчных протоков обнаруживаются врачом во время операции. В противном случае первым признаком повреждения желчных протоков является неспособность быстро восстановиться после процедуры. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируются повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Примерно в 10-30% случаев повреждение желчных протоков обнаруживается врачом во время операции.Он или она может заметить подтекание желчи или закупорку визуально или с помощью теста, называемого интраоперационной холангиографией (ИОК). МОК представляет собой рентгенологическое исследование желчных протоков после введения красителя, чтобы поток желчи был четко виден на рентгеновском снимке.

Если ваша травма не была обнаружена во время операции, ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики повреждения желчных протоков:

  • Трансабдоминальное УЗИ: в этом тесте используются звуковые волны и эхо-сигналы для создания изображений органов брюшной полости.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в этом тесте используется гибкий гибкий эндоскоп с подсветкой, который вводится в верхнюю часть пищеварительной системы для осмотра и рентгенографии желчных протоков. Иногда травмы желчных протоков также можно лечить с помощью ЭРХПГ.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография: Как и при IOC, во время этого теста рентгеновские снимки делаются после введения красителя в желчные протоки.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): в этом тесте используется магнитно-резонансная томография, в которой используется большой магнит и радиоволны для создания изображений внутренней части тела для просмотра желчных протоков.

Управление и лечение

Как лечат повреждения желчных протоков?

Первая цель лечения — справиться с любой инфекцией, утечкой или закупоркой, вызванной травмой. Затем врачу может потребоваться реконструировать желчный проток, часто используя кусок кишечника, чтобы обойти закупорку или область, где проток был перерезан или сожжен.

В некоторых случаях, если врач обнаруживает повреждение желчного протока во время операции, он или она может восстановить его в это время.В других случаях, если травма сложная, может потребоваться повторная операция у специально обученного врача.

Профилактика

Можно ли предотвратить повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Некоторые врачи считают, что более частое использование МОК поможет уменьшить количество или тяжесть повреждений желчных протоков, в то время как другие врачи считают, что не все травмы можно предотвратить даже с помощью МОК. Другие врачи предполагают, что изменение способа проведения операции и используемого оборудования уменьшит количество травм.Однако не все повреждения желчных протоков можно предотвратить, поэтому они остаются возможным риском операции на желчном пузыре.

Перспективы/прогноз

Каков исход у пациентов с травмами желчных протоков?

Исход зависит от типа и степени травмы, а также от того, как быстро она будет обнаружена. Большинство повреждений желчных протоков можно успешно вылечить, и пациент может продолжать жить с хорошим качеством жизни. В тяжелых случаях, когда требуется более одной операции, может потребоваться много месяцев восстановления.

Записка из клиники Кливленда

Позвоните своему лечащему врачу, если вы не почувствуете себя лучше через несколько дней после операции на желчном пузыре или если у вас появятся какие-либо симптомы повреждения желчных протоков. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут проявиться не сразу. Последствия повреждения желчных протоков могут быть незаметны в течение нескольких недель после операции.

Хирургия язвенного колита | Crohn’s & Colitis Foundation

Жизнь с таким хроническим заболеванием, как язвенный колит, часто требует нескольких подходов к лечению.Это может включать лекарства, диетические модификации, пищевые добавки и даже хирургическое вмешательство.

Хотя хирургическое вмешательство может быть большим источником стресса и беспокойства, оно может облегчить некоторые симптомы язвенного колита. Мы можем помочь вам понять некоторые из наиболее распространенных хирургических процедур, используемых для лечения язвенного колита, чтобы вы могли вести информированные обсуждения с вашей медицинской командой и вашими близкими.

Новинка! Посмотрите наше видео о подготовке к операции ВЗК:

Длина видео 00:2:55

Подготовка к операции ВЗК Если вам назначена операция по поводу ВЗК, посмотрите это видео, чтобы узнать важную информацию и вещи, о которых следует помнить во время подготовки и после операции.


Операция может быть рекомендована пациентам, которые перестали реагировать на свои лекарства или если их лекарства уже не так эффективны, как раньше. Другие пациенты решаются на операцию, чтобы улучшить качество своей жизни. Некоторые пациенты становятся опасно больными и нуждаются в экстренной операции.

Отказ от ответственности : Эта информация не должна заменять рекомендации и советы вашего врача. Информация о хирургии актуальна на момент публикации.Вы всегда должны консультироваться со своим врачом для получения самой последней информации.

Длина видео 00:07:41

Опыт хирургии ВЗК Эти пациенты рассказывают о своем опыте операции, в том числе о том, как они мысленно готовились к операции, а также о своем восстановлении и уходе.

Осложнения, требующие хирургического вмешательства

В то время как язвенный колит часто лечится медикаментозно, могут развиться осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть одно или несколько из этих осложнений.

 

Внезапный тяжелый язвенный колит

Это осложнение является основной причиной экстренного хирургического вмешательства у больных язвенным колитом. При внезапном тяжелом язвенном колите лекарства и внутривенные стероиды не в состоянии контролировать симптомы.

  • Неконтролируемое кровотечение может возникнуть из-за глубоких изъязвлений в толстой кишке, хотя это случается редко.

  • Тяжелый внезапный язвенный колит может привести к токсическому мегаколону , потенциально опасному для жизни осложнению, вызванному тяжелым воспалением.

  • Токсический мегаколон приводит к быстрому увеличению толстой кишки. Симптомы включают боль, вздутие живота, лихорадку, учащенное сердцебиение, запор и обезвоживание.

  • Токсический мегаколон требует немедленного лечения и операции.

 

Перфорация толстой кишки

Хроническое воспаление, вызванное неспецифическим язвенным колитом, может ослабить стенку толстой кишки до образования отверстия или перфорации .После перфорации толстой кишки содержимое кишечника может попасть в брюшную полость и вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом .

Это потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

 

Хирургические процедуры при язвенном колите

Стандартной хирургической процедурой лечения язвенного колита является проктоколэктомия . В ходе этой операции удаляются как толстая кишка, так и прямая кишка (вместе называемые толстой кишкой).

Существует два типа процедур проктоколэктомии, используемых для лечения язвенного колита.

  • Проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом : Удаление толстой и прямой кишки и создание внутреннего резервуара, что устраняет необходимость в постоянной наружной стоме.

  • Проктоколэктомия с концевой илеостомой : Удаление толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода и наложение наружной стомы.

Когда вам рекомендуют одну из этих операций, это может быть ошеломляюще.Мы можем помочь вам понять, что связано с каждой операцией, и подготовиться к жизни после проктоколэктомии.

 

Проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом (IPAA)

Это наиболее часто выполняемая операция у пациентов с язвенным колитом. Многие медицинские работники и пациенты предпочитают этот хирургический вариант, потому что он восстанавливает функцию кишечника, позволяя стулу проходить через задний проход.

Эта процедура обычно называется хирургией j-мешка.

Длина видео 2:29

Понимание хирургической процедуры J-мешка Анальный анастомоз подвздошной кишки (IPAA), также известный как J-образная процедура, часто выполняется у пациентов с язвенным колитом и может происходить в один, два или три этапа. Посмотрите это видео, чтобы понять, как проводится двухэтапная процедура, распространенные побочные эффекты и потенциальные риски.

Стенограмма

если у вас всякие колиты

00:03

воспаления и симптомов не было

00:05

лечится лечащим врачом

00:07

, возможно, рекомендовал общий тип

.

00:10

операция под названием проктоколэктомия с

00:12

Анальный анастомоз подвздошной кишки или IPA a it

00:17

включает удаление толстой и прямой кишки

00:20

, чтобы сформировать то, что часто называют J

.

00:23

мешочек эта операция может произойти в один два

00:27

или три этапа в зависимости от вашего здоровья

00:30

мы рассмотрим наиболее распространенную процедуру

00:33

с двумя этапами в течение первого

00:37

операции по удалению толстой и прямой кишки

00:39

и мешочек обычно в форме J

.

00:42

создается в конце маленького

00:45

кишки и соединены с верхушкой

00:47

анальный канал, который позволяет контролировать

00:50

испражнений за одно и то же время

00:53

временное отверстие, известное как петля

00:56

илеостома создана илеостома будет

01:00

пропускают отходы через

01:02

брюшную стенку в мешок для стомы, а

01:05

новообразованный мешочек лечит второй

01:09

операция проводится через 8-12 недель однократно

01:12

сумка в настоящее время здорова

01:15

закрытая илеостомия и два конца

01:18

кишечные отходы повторно присоединены теперь

01:21

способны проходить через тонкую кишку

01:24

собрать в сумку и вынуть через

01:27

анус после завершения операции ваш

01:30

Телу

потребуется время, чтобы адаптироваться к

01:32

Пакет

у некоторых пациентов может возникнуть

01:35

увеличение количества дефекаций, но

01:37

это обычно уменьшается после

01:40

время еще один побочный эффект, известный как мешок

01:44

ит включает воспаление резервуара

01:46

большинство случаев носят временный характер и отвечают

01:49

хорошо лечить антибиотиками в некоторых случаях

01:53

случаев сексуальная функция также может быть

01:55

пострадавших, так как повреждение нерва может привести к

01:58

мужская сексуальная дисфункция в женском шраме

02:02

тканей могут окружать яичники и

02:04

трубка, которая может привести к бесплодию

02:07

следует поговорить с вашим хирургом о

02:08

эти риски и спросите, когда безопасно

02:11

возобновить половую жизнь

02:13

ваш врач и медицинская бригада

02:15

работать с вами, чтобы помочь вам понять все

02:18

рисков и преимуществ пакета J

Английский (сгенерирован автоматически)

Далее

АС

В некоторых случаях хирурги могут выполнять эту и другие процедуры при язвенном колите с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивной техники.В лапароскопической хирургии используются специальные инструменты, вставленные в тело, в том числе крошечные камеры, которые отображают изображения на мониторе, чтобы ваша хирургическая бригада могла заглянуть внутрь вашего тела. Этот метод часто означает более короткое время восстановления в больнице.

 

Что следует знать о проктоколэктомии с подвздошно-анальным анастомозом (IPAA)
  • Эта процедура может быть выполнена в один, два или три этапа.

  • Временная илеостомия обычно создается для того, чтобы ваш новообразованный мешок мог зажить.В это время вам нужно будет носить внешний мешок для стомы.

  • Трехэтапная процедура может быть рекомендована пациентам со слабым физическим здоровьем, принимающим высокие дозы стероидов или нуждающимся в неотложной операции для устранения кровотечения или токсического мегаколона.

  • Сначала у вас может быть до 12 дефекаций в день. Ваш стул может быть мягким или жидким, и у вас может быть чувство срочности или некоторая недержание стула.

  • Ваш мешок будет постепенно увеличиваться в размерах, а мышцы анального сфинктера укрепятся, что приведет к тому, что ваш стул станет более густым и менее частым.

  • Через несколько месяцев после операции у большинства людей снижается до шести-восьми испражнений в день. Консистенция вашего стула будет разной, но в основном она будет мягкой, почти похожей на замазку.

Возможные осложнения J-Pouch

Хотя хирургия j-мешка часто бывает успешной при лечении язвенного колита, существуют некоторые осложнения, которые требуют последующего лечения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас есть одно из этих состояний.

 

Поучитис

Воспаление резервуара является наиболее частым осложнением хирургии j-мешка. Поухит лечат антибиотиками.

Симптомы поухита могут включать:

 

Тотальная проктоколэктомия с концевой илеостомой

Эта  хирургическая процедура проктоколэктомии удаляет толстую кишку, прямую кишку и задний проход и создает концевую илеостому , чтобы отходы могли выходить из вашего тела в мешок для стомы.

  • Эта процедура аналогична временной илеостоме в хирургии IPAA, за исключением того, что илеостомия будет постоянной.

  • Стома , или небольшое отверстие, созданное в брюшной полости для подвздошной кишки, имеет размер около четверти, розоватого цвета и выглядит влажной и блестящей. Стома будет немного выступать за пределы брюшной полости.

  • После этой операции вы будете постоянно носить наружный мешок для стомы для сбора отходов.Мешок необходимо опорожнять несколько раз в день.

  • Илеостома обычно располагается в нижней части живота справа от пупка, чуть ниже линии пояса.

Немедленно сообщите своему врачу или другому поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут следующие симптомы:
  • Инфекция после операции или на месте стомы

  • Если отходы не выходят из стомы в течение четырех-шести часов и сопровождаются судорогами и/или тошнотой, что может указывать на закупорку

  • Если ваша стома выступает за пределы брюшной стенки больше, чем обычно, что называется пролапсом , или втягивается глубже внутрь вашего тела, что называется ретракцией .

 

Чего ожидать после операции

Большинство людей очень хорошо себя чувствуют после операции и могут вернуться к работе и своим обычным повседневным делам после выздоровления.

  • Вам следует ожидать период адаптации продолжительностью до одного года, чтобы привыкнуть к изменениям в своем теле после проктоколэктомии.

  • Скорее всего, первые несколько дней после операции вы будете соблюдать диету с жидкой или мягкой пищей. Затем ваш врач попросит вас постепенно вводить мягкую твердую пищу.Вы должны тщательно пережевывать пищу и избегать продуктов, которые могут вызвать газообразование, диарею или анальное раздражение. Также важно пить много воды. Мы рекомендуем от шести до восьми стаканов в день.

  • Некоторые пациенты могут все еще чувствовать, что им нужно опорожнить кишечник после операции, точно так же, как люди, которые потеряли конечность, иногда все еще чувствуют, что конечность все еще на месте. Это называется фантом прямая кишка и это совершенно нормально. Она не требует никакого лечения и часто проходит со временем.

  • Ваш врач может порекомендовать ограничение физической активности как минимум на шесть недель, в зависимости от типа операции, которую вы перенесли.

  • Поговорите со своим врачом о возобновлении нормальной половой жизни после операции. Некоторые люди обнаруживают, что их сексуальная жизнь улучшается через некоторое время после операции из-за уменьшения боли, воспаления и других симптомов язвенного колита.

 

Жизнь с илеостомой

Вы можете прожить долгую, активную и продуктивную жизнь с илеостомой. Во многих случаях пациенты с илеостомией могут заниматься теми же видами деятельности, что и до операции, включая занятия спортом, активный отдых, плавание и другие водные виды спорта, путешествия и работу.

Независимо от того, является ли ваша илеостомия постоянной или временной, пациенты часто сначала чувствуют себя неловко по поводу своей стомы, и вы можете заметить изменение в том, как вы относитесь к своему образу тела. Некоторые пациенты предпочитают ограничивать видимость мешка для окружающих. Мешок для стомы обычно лежит довольно ровно под одеждой.

Помните, заботиться о своем психическом и эмоциональном здоровье так же важно, как и о физическом здоровье. Поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья, если вы чувствуете, что испытываете симптомы депрессии или беспокойства.

  • На выбор предлагается несколько систем мешков. Вы узнаете, как пользоваться вашей системой, а также как ухаживать за кожей вокруг стомы.

  • Поговорите со своим врачом о любых конкретных диетических ограничениях при илеостомии.Важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания и потери электролитов.

  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пектина, включая яблочное пюре, бананы и арахисовое масло, поможет увеличить количество стула и контролировать диарею. Обсудите это со своим врачом.

Объединенные ассоциации стомистов Америки могут предоставить дополнительные ресурсы, чтобы вы научились жить со стомой.

 

Плановая хирургия колоректального рака

Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака (КРР), чем население в целом, поэтому для устранения этого риска может быть рекомендовано плановое хирургическое вмешательство.

Факторы риска колоректального рака

  • Риск КРР увеличивается после жизни с ВЗК в течение 8-10 лет

  • Чем дольше живет человек с ВЗК, тем выше риск

  • Наибольший риск для людей с ВЗК, поражающим толстую кишку

  • Пациенты с семейным анамнезом первичного склерозирующего холангита (состояние, поражающее желчные протоки печени) также подвержены более высокому риску развития колоректального рака

В большинстве случаев колоректальный рак начинается с полипа или небольшой шишки, растущей из стенки кишечника.Полипы обычно доброкачественные, но со временем становятся раковыми. Но у пациентов с ВЗК аномальная и потенциально предраковая ткань, называемая дисплазией, может плоско прилегать к стенке кишечника и даже быть обнаружена в областях стенки кишечника, которые кажутся нормальными при колоноскопии.

 

Длина видео 00:03:00

Минимизация риска развития колоректального рака — как пациенты с ВЗК могут взять под контроль Пациенты с ВЗК могут свести к минимуму риск колоректального рака.Слушайте, чтобы узнать больше!

Скрининг колоректального рака

  • Если у вас ВЗК от 8 до 10 лет или дольше, вам следует проходить контрольную колоноскопию каждые один-два года в зависимости от других факторов риска, таких как колоректальный рак в семейном анамнезе. Пациентам с ПСХ может потребоваться более частое наблюдение.

  • Стандартная колоноскопия обычно сопровождается серией биопсий, представляющих собой небольшие образцы ткани, взятые для микроскопического исследования.

  • При обнаружении дисплазии, даже если она не является злокачественной, обычно рекомендуется операция по удалению толстой и прямой кишки, чтобы исключить риск развития рака.

 

Общение с вашей командой здравоохранения

Если вам было рекомендовано хирургическое вмешательство, вам и вашему врачу следует проконсультироваться с хирургом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте. Ваш постоянный гастроэнтеролог будет продолжать лечить вас до и после операции.

  • Ваш хирург должен быть сертифицирован в области общей хирургии или хирургии толстой и прямой кишки, а также должен иметь значительный опыт выполнения хирургической процедуры, рекомендованной вам. Потратьте время, чтобы найти хирурга и больницу, которая соответствует вашим потребностям. Спросите своего хирурга о его или ее опыте. Не бойтесь искать второе или третье мнение.

  • Вы можете попросить своего гастроэнтеролога или другого поставщика медицинских услуг порекомендовать хирургов.Вы также можете воспользоваться нашими ресурсами, чтобы найти специалиста, или обратиться за дополнительной информацией в Американское общество хирургов толстой и прямой кишки или в Американскую коллегию хирургов.

  • Попросите своего хирурга помочь вам связаться с другими людьми, которым была сделана такая же процедура. Вы также можете связаться с другими пациентами через программу Фонда Power of Two.

  • Поговорите со своим хирургом и другими медицинскими работниками о том, какая подготовка вам может понадобиться перед операцией, чего ожидать после операции и какие медицинские принадлежности вам могут понадобиться по возвращении домой.

  • Поговорите со своим лечащим врачом перед операцией о любых опасениях или вопросах, которые могут у вас возникнуть в отношении секса и близости, включая эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию или снижение фертильности.

  • Проверьте, публикуют ли департаменты здравоохранения вашего штата данные о результатах определенных процедур в конкретных больницах.

 

 

Благодарим Бонни и Эндрю Стерн за поддержку разработки обучающих изображений и ресурсов по вариантам хирургии. Дополнительная поддержка предоставляется через ежегодную благотворительную программу Фонда Крона и колита и доноров.

Лапароскопическое лечение синдрома Бурхаве: клинический случай с интраоперационным видео | BMC Surgery

Синдром Бурхаве относится к спонтанному трансмуральному разрыву пищевода [7]. При синдроме Бурхаве летальность составляет 20–40%, что считается самым высоким среди всех этиологий перфорации пищевода [8, 9]. Это восходит к тому факту, что перфорация приводит к утечке кислот, ферментативных соков и микроорганизмов, что вызывает обширную медиастинальную и плевральную контаминацию [10].

Чтобы диагностировать это состояние, врачи должны иметь высокую степень подозрительности. Хотя была публикация, в которой классические данные о синдроме Бурхаве были описаны как направленные на помощь в постановке диагноза. Эти данные были названы триадой Маклера и включают рвоту или позывы на рвоту, боль в груди и подкожную эмфизему. Автор упомянул в своей статье, что не все эти признаки могут присутствовать в одном случае [11]. В случае, который мы представляем, у него были сильные боли в груди, затрудненное дыхание и рвота, но подкожная эмфизема не была идентифицирована.Это состояние можно спутать с другими состояниями, такими как перфоративная пептическая язва, инфаркт миокарда и острый панкреатит, что приводит к задержке диагностики [12]. Отсюда и высокая вероятность летального исхода 39% [13]. Все вышеупомянутые объекты были исключены в представленном случае клиническим обследованием, лабораторными и визуализирующими исследованиями.

При подозрении на болезнь Бурхаве следует провести радиологические исследования для подтверждения диагноза и планирования хирургического вмешательства.К ним относятся обычная рентгенограмма грудной клетки, которая обнаруживается ненормальной более чем в 90% случаев, с наличием свободного воздуха в средостении или брюшной полости [14]. Реже, в некоторых случаях при подозрении на перфорацию шейного отдела пищевода у человека на рентгенограмме могут обнаружить превертебральный или подкожный воздух. Интересно, что эти признаки были очевидны и в описанном случае. Несмотря на высокую распространенность аномальных результатов при рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки и верхней части живота с пероральным контрастированием имеет лучшее диагностическое преимущество и считается предпочтительным методом диагностической визуализации.

Подходящий метод лечения перфорации пищевода зависит от многих факторов, таких как тяжесть, время, прошедшее с момента перфорации, местоположение, возраст и состояние пациента при поступлении. В таком тяжелом состоянии хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, а результат зависит от ранней диагностики и лечения. Промежуток времени между возникновением перфорации и хирургическим вмешательством не должен влиять на решение о проведении первичной пластики.

В литературе сообщается, что первичная пластика пищевода, дополненная дренированием средостения и грудной клетки, связана с 90% вероятностью успеха.Это особенно верно в тех случаях, когда разрыв пищевода диагностируется на ранней стадии (в течение 24 часов) при отсутствии сопутствующих заболеваний пищевода [15,16,17].

При поздней постановке диагноза (более 24 ч) исход оказывался значительно хуже, при котором оперативное лечение менее успешно [18, 19].

Недавние исследования рекомендовали первичную пластику пищевода независимо от временного интервала между перфорацией [20, 21] и операцией [22].

Имеется несколько отчетов, описывающих лапароскопическое лечение этого заболевания.Исследования показали, что лапароскопическая хирургия имеет много преимуществ перед открытой хирургией, которые включают более короткую продолжительность пребывания, более быстрое восстановление кишечника и более раннюю мобилизацию, а также меньшую кровопотерю [23, 24].

Трансхиатальный доступ сокращает продолжительность пребывания в больнице. В исследовании Danson et al. средняя продолжительность пребывания при лапароскопическом доступе составила 14 дней [13]. Напротив, у пациентов, перенесших встречную открытую торакотомию и промывание с первичной пластикой, средняя продолжительность операции составила 20,5 дней.У пациентов, которые поступили в течение следующих 48 часов и перенесли первичное закрытие через Т-образную трубку, средняя продолжительность пребывания в стационаре была больше, чем в предыдущей группе, и составила 35,7 дня [6]. В случаях лапароскопической трансхиатальной пластики летальных исходов не было, однако открытая торакотомия и первичная пластика были связаны с высокой летальностью — 20%. Эти результаты убедительно подтверждают лапароскопическое лечение этого состояния. Здесь мы представляем пример успешного лапароскопического лечения случая синдрома Бурхаве, который включал первичную хирургическую коррекцию перфорации.Несмотря на то, что это была поздняя презентация; более 48 часов от начала боли, у него был значительно лучший результат по сравнению с другими случаями, описанными в литературе. Кроме того, общая продолжительность пребывания в стационаре была значительно меньше, чем ранее сообщалось в литературе о подобных случаях (общая продолжительность пребывания в стационаре составила 8 дней для этого случая по сравнению с 14 днями в литературе). Такой исход свидетельствует об успешном лапароскопическом первичном лечении перфорации пищевода.

Перитонит у животных – общие состояния

  • Может включать перитонеальный лаваж, хирургическое вмешательство, антибиотики и противовоспалительные препараты

Адекватная терапия перитонита зависит от диагноза и результатов физического осмотра и лабораторных анализов.В тяжелых случаях септического перитонита начальное лечение должно быть направлено на спасение жизни животного и стабилизацию функций сердечно-сосудистой и других органов. В тяжелых случаях рассматривается вопрос об эвтаназии. Терапия должна включать лечение гиповолемического/токсического шока, агрессивную противовоспалительную терапию, лечение метаболических и реологических нарушений (например, электролитных и кислотно-основных нарушений, ДВС-синдрома). Замещающие жидкости, электролиты, плазма или цельная кровь могут быть необходимы для поддержания сердечного выброса и улучшения кровообращения.Крайне важно предотвратить недостаточность кровообращения в результате осложнений ДВС-синдрома. Может быть полезным антиоксидантное лечение с использованием витаминов С и Е или глюкокортикоидов короткого действия. Дополнительные прокинетики могут быть необходимы для увеличения и координации моторики желудочно-кишечного тракта.

Соответствующую противомикробную терапию следует начинать при подозрении или подтверждении септического перитонита. Образцы перитонеальной жидкости должны быть получены для посева и определения чувствительности. Первоначально следует применять парентеральную противомикробную терапию широкого спектра действия.Аминогликозиды или фторхинолоновые антибиотики эффективны против грамотрицательных микроорганизмов, а пенициллины или цефалоспорины эффективны против грамположительных бактерий. В дальнейшем противомикробный препарат может быть изменен по результатам цитологического и культурального исследования и определения чувствительности. Антимикробное и противовоспалительное лечение следует продолжать в течение всего периода заживления.

По возможности следует начать терапию для устранения причины перитонита. У животных с подозрением на несостоятельность органов брюшной полости следует немедленно провести операцию для осмотра брюшной полости и устранения дефектов с последующим перитонеальным лаважем изотермическим, изотоническим, сбалансированным раствором электролитов до закрытия брюшной полости.Несмотря на то, что это часто выполняется, нет доказанной клинической пользы от добавления противомикробных препаратов к раствору лаважа. Растворы, содержащие антисептики (например, повидон-йод), также не имеют доказанной клинической пользы и могут даже действовать как химические раздражители и усугублять воспаление. Лечение гепарином может быть рассмотрено в случаях ДВС-синдрома и может предотвратить обширное образование фибрина в брюшной полости.

Применение дренирования брюшной полости с последующим промыванием возможно у мелких и крупных животных для лечения тяжелого перитонита, удаления септического и провоспалительного материала из брюшной полости.В то время как удаление септической перитонеальной жидкости обычно считается полезным, эффективность повторного перитонеального лаважа обсуждается. В то время как в некоторых сообщениях описываются положительные эффекты, в других утверждается, что интенсивный лаваж может нарушить заживление эпителия и привести к дальнейшему распространению воспаления. Состав раствора для лаважа также обсуждается; добавление антибиотиков или антисептиков не дает или дает очень мало преимуществ.

Решение о дренировании брюшины зависит от тяжести случая, уровня опыта, возможности интенсивной терапии и оборудования.Поддержание проходимости дренажа может быть затруднено, особенно у крупного рогатого скота, из-за обширного образования фибрина в брюшной полости. У животных, получавших перитонеальное дренирование или лаваж, следует периодически контролировать уровень белка и электролитов в сыворотке крови, поскольку они теряются при дренировании экссудата.

Следует предусмотреть пищевую поддержку, поскольку многие животные с перитонитом отказываются от еды. Энтеральное питание способствует поддержанию здоровья слизистой оболочки кишечника; однако рвота (у собак и кошек) или анорексия могут заставить рассмотреть альтернативы.У жвачных животных и верблюдовых Нового Света оказалось полезным трансфаунирование с использованием рубцовой жидкости, полученной от других животных, или коммерчески доступных продуктов. Некоторым животным может потребоваться полное или частичное парентеральное питание для обеспечения части потребностей в питательных веществах во время начала энтерального питания. Следует рассмотреть назначение антиоксидантов и витаминов. Рвота иногда является следствием перитонита у мелких животных; В таких случаях показано противорвотное лечение.

Коронавирусная инфекция кошек может вызывать первичный FIP. Терапия является паллиативной (например, интерферонотерапия, глюкокортикоиды, поддерживающая терапия) и направлена ​​на замедление воспаления. Однако эффективной долгосрочной терапии не существует. Коммерческие вакцины для профилактики доступны в некоторых странах; однако имеются противоречивые сообщения об их эффективности и безопасности. Вакцина не эффективна при введении животным, уже подвергшимся воздействию FCoV; однако он может обеспечить некоторую защиту при введении серонегативным животным.

При хроническом спаечном перитоните можно рассмотреть лапароскопию или лапаротомию для рассечения спаек, препятствующих перистальтике кишечника, или для удаления/дренирования кишечных абсцессов. Однако успех таких вмешательств может быть ограниченным.

Pseudomyxoma Peritonei — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Sugarbaker PH (Ed). Циторедуктивная хирургия и периоперационная химиотерапия злокачественных новообразований перитонеальной поверхности. Учебник и видеоатлас. Издательство Cine-Med: Вудбери, Коннектикут, 2012.

Селен WP. Перитонеальный карциноматоз. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Шугарбейкер П. Рак аппендикса и псевдомиксома. В: Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: BC Decker, Inc; 2005: 369-378.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Dayal S, et al. Полная циторедукция при псевдомиксоме брюшины оптимальна, но максимальное уменьшение объема опухоли может быть полезным у пациентов, у которых полное удаление опухоли невозможно. Dis Colon Rectum 2013; 56: 1366-72.

Остин Ф. и др. Агрессивное лечение перитонеального карциноматоза из муцинозных аппендикулярных новообразований. Энн Сург Онкол. 2012;19:1386-93.

Эль Халаби Х. и др. Роль циторедуктивной хирургии и внутрибрюшинной химиотерапии с подогревом (CRS/HIPEC) у пациентов с аппендикулярной карциномой высокой степени злокачественности и обширным карциноматозом брюшины. Энн Сург Онкол. 2012;19:110-14.

Wagner PL, et al. Ранняя послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия после циторедуктивной хирургии аппендикулярных муцинозных новообразований с изолированными перитонеальными метастазами.Расстройство прямой кишки. 2012;55:407-15.

Юссеф Х. и др. Операционные данные, ранние осложнения и отдаленная выживаемость у 456 больных синдромом псевдомиксомы брюшины аппендикулярного генеза. Расстройство прямой кишки. 2011;54:293-99.

Sugarbaker PH, и др. Синдром псевдомиксомы брюшины. Adv Surg. 1996;30:233-79.

Yan TD, Black D, Savady R, Sugarbaker PH. Систематический обзор эффективности циторедуктивной хирургии и периоперационной внутрибрюшинной химиотерапии псевдомиксомы брюшины.Энн Сург Онкол. 2007; 14:484-92.

Sugarbaker PH. Новый стандарт лечения злокачественных новообразований аппендикулярного эпителия и синдрома псевдомиксомы брюшины. Ланцет Онкол. 2006;7:69-76.

Джексон С.Л. и др. Желатинозный асцит: цитогистологическое исследование псевдомиксомы брюшины у 67 пациентов. Мод Патол. 2001; 14:664-71.

Видео о лечении аппендицита | Причины и симптомы аппендицита

Аппендикс представляет собой трубку в форме пальца длиной 3½ дюйма, отходящую от правой стороны толстой кишки.Точная функция этого органа не очень ясна. Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического удаления аппендикса. Если его не лечить, есть вероятность, что аппендикс лопнет, распространив инфекционный материал в брюшную полость (брюшину). Это может привести к воспалению брюшной полости, состоянию, называемому перитонитом, и иногда может привести к летальному исходу, если его не лечить срочно. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины.

Причины аппендицита могут включать:

Закупорка полости червеобразного отростка фекальным камнем (твердым куском стула), пищевыми отходами или опухолью.

Желудочно-кишечные инфекции.

Воспаления.

Это может привести к быстрому размножению бактерий, естественным образом присутствующих в аппендиксе, что приведет к воспалению и инфекции.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы аппендицита включают:

Слабая боль в верхней части живота и в области пупка, которая усиливается до острой боли по мере продвижения в правую нижнюю часть живота

Болезненность рикошетом: при надавливании на болезненную область и последующем отпускании боль усиливается.

Боль при кашле или ходьбе.

Вздутие живота и спазмы.

Потеря аппетита.

Тошнота и рвота.

Вздутие живота.

Субфебрильная температура.

Болезненное мочеиспускание.

Запор или диарея.

Диагностика.

Диагностировать аппендицит сложно, так как симптомы похожи на другие проблемы со здоровьем.

Ваш врач осмотрит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр брюшной полости.

Диагностические тесты включают:

Анализ крови для проверки высокого уровня лейкоцитов.

Анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей или камней в почках.

Визуализирующие исследования, включая рентген брюшной полости, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ).

Ректальное исследование.

Лечение.

Хирургия является стандартным методом лечения аппендицита. Антибиотики часто назначают перед операцией.

Ваш врач проведет операцию под общим наркозом.Хирургическая техника удаления воспаленного аппендикса будет зависеть от вас и предпочтений ваших хирургов, а также от того, произошел ли разрыв аппендикса.

Хирургические методы включают:

Лапароскопическая аппендэктомия: Ваш хирург сделает небольшие разрезы в брюшной полости и введет через них лапароскоп и другие крошечные инструменты. Лапароскоп оснащен камерой с подсветкой, которая поможет хирургу просматривать место операции на большом мониторе. Будет закачан газ, чтобы отделить стенки брюшной полости от других органов и обеспечить лучшую видимость.Затем хирург удалит аппендикс.

Лапароскопическая хирургия позволит вам быстрее восстановиться с меньшим количеством шрамов. Однако, если аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам, возможно, придется пройти открытую аппендэктомию, которая позволит вашему хирургу тщательно очистить брюшную полость от любого инфекционного материала.

Открытая аппендэктомия: Ваш хирург проведет открытую операцию через разрез от 2 до 4 дюймов на брюшной полости и удалит аппендикс. Если произошел разрыв, брюшную полость тщательно промывают для удаления гноя.

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и инфицируется, что требует немедленного хирургического удаления. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете симптомы аппендицита, чтобы предотвратить опасные для жизни состояния, вызванные разрывом аппендикса.


Что такое перитонит у собак? | Pet Care Advice

Что такое перитонит у собак?

Перитонит — это воспаление брюшины — мембраны, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости собаки.Это очень серьезное и болезненное заболевание, которое, к сожалению, часто заканчивается смертельным исходом.

Существует два общих типа перитонита — первичный перитонит, который возникает спонтанно без каких-либо предшествующих состояний в брюшной полости, и вторичный перитонит, который возникает в результате первичного патологического процесса в брюшной полости. Вторичный перитонит чаще всего встречается у собак, в то время как первичный перитонит встречается довольно редко.

Вторичный перитонит можно разделить на две категории — септический и несептический, причем септический перитонит является наиболее распространенным.

Я беспокоюсь, что у моей собаки перитонит, что мне делать?

Перитонит — чрезвычайно серьезное, опасное для жизни состояние, требующее немедленного интенсивного ветеринарного лечения. Если вы подозреваете, что у вашей собаки перитонит, немедленно обратитесь к ветеринару или, в нерабочее время, в ближайшую клинику скорой помощи для домашних животных Vets Now или в круглосуточную больницу.

Предлагаем индивидуальные видеоконсультации

Здесь для вас каждый день с 8:00 до 23:00

Вас также может заинтересовать:

Что вызывает перитонит у собак?

Симптонимки собаки

Признаки перитонита могут включать в себя:

  • Слабость
  • Рвота
  • Потеря
  • Потеря апетита
  • Diarrehea
  • Снижение дефекации
  • Черные табуретки
  • Видимые признаки боли

наиболее распространенным типом перитонита является септический перитонит, который вызывается бактериальной инфекцией.Это может произойти в результате контаминации брюшной полости из-за внешней раны (например, травмы) или чаще перфорации органов брюшной полости. Перфорация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у собак является одной из наиболее частых причин септического перитонита. Это может произойти, когда они проглатывают инородное тело, например игрушку. Иногда прободная язва желудка или кишечника может быть вызвана побочной реакцией на определенные виды лекарств, например. стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Другие возможные причины септического перитонита включают осложнения после предыдущей операции на органах брюшной полости, абсцесс печени, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв желчного пузыря или желчного протока, разрыв инфицированной матки (пиометра) или разрыв мочевого пузыря.

В редких случаях перитонит может быть вызван инфекцией, распространившейся из кровотока, например, вирусами, паразитами, грибками или бактериями. В остальных случаях причина неизвестна.

Симптониты для собак

Признаки перитонита могут включать в себя:

  • Слабость
  • Быстрое дыхание
  • рвота
  • потери аппетита
  • Diarrehea
  • Снижение дефекации
  • Черные табуретки
  • Видимые признаки боли

являются симптомами перитонита у собак

Симптомы перитонита у собак могут включать слабость, учащенное дыхание, рвоту, потерю аппетита, диарею, замедление дефекации, черный стул, нежелание ложиться и проявлять видимые признаки боли, включая нежелание отпускать вас коснуться их живота.К сожалению, внезапная смерть также может наступить из-за шока от большого количества бактериальных токсинов.

Другие клинические признаки, которые ваш ветеринар может лучше всего определить, включают лихорадку, шок, низкое кровяное давление, кровотечение, бледность десен, желтуху, учащенное сердцебиение, непроходимость кишечника, вздутие живота, скопление жидкости в брюшной полости и брюшные массы.

Хотите пообщаться в видеочате с ветеринаром?

Получите индивидуальную консультацию специалиста и душевное спокойствие

Как мой ветеринар будет диагностировать перитонит у собак?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш ветеринар обычно изучает симптомы вашей собаки и ее историю болезни и спрашивает вас о любых возможных факторах, которые могли вызвать проблему.Если они подозревают, что у вашей собаки перитонит, они могут провести полное медицинское обследование, а также дополнительные тесты, которые могут включать анализы крови, рентген и УЗИ брюшной полости. Они также могут взять образец брюшной жидкости для анализа.

Как лечится перитонит у собак?

Во-первых, ваш ветеринар обычно лечит любые последствия перитонита, например, боль, шок или потерю жидкости. Они также могут попытаться определить основную причину воспаления и работать над ее устранением.

После стабилизации состояния вашего питомца дальнейшее лечение может включать хирургическое вмешательство, чтобы исследовать брюшную полость и устранить любые проблемы, а затем тщательно промыть брюшную полость вашей собаки, чтобы удалить любые загрязнения.

После операции можно использовать дренажи, чтобы убедиться, что любая аномальная жидкость продолжает удаляться.

Лечение после операции может включать введение жидкостей, электролитов и антибиотиков. Многие животные с перитонитом не будут есть после операции, поэтому их, возможно, придется кормить через трубку, которая вставляется в нос.

Как предотвратить риск перитонита?

Из-за множества различных возможных причин перитонита у собак не существует единого способа профилактики заболевания. Однако, поскольку травма, вызванная проглатыванием инородного тела, является одной из основных причин перитонита у собак, крайне важно держать неподходящие предметы в недоступном для вашей собаки месте.

О Статьи

Первый опубликованный
Последнее обновление

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.